髋关节置换术

患者70多岁，股骨头坏死，股骨头塌陷变形，疼痛明显，活动困难手术前使用机器人辅助规划设计手术方案，选择适合患者的假体型号并设计最佳假体安放位置手术采用微创小切口手术技术，切口长度8-9厘米，有限且足够的显露可以明显减小手术创伤，有效保护肌肉等软组织，减轻手术损伤会直接降低手术后患者疼痛不适的感觉手术中机器人辅助设备注册一次完成，不会因为切口小而影响手术注册的过程手术时间一小时左右，出血少，患者手术后疼痛很轻，恢复快手术后一个月复查，患者已经不用扶拐行走自如。伤口愈合很好，完美小切口在合适的患者中，髋关节置换手术可以使用微创小切口的手术技术，即使需要机器人辅助注册患者骨性标志的情况下，一样可以使用微创小切口的手术技术，给患者带来创伤小，假体位置精准，疼痛轻，恢复快的优点。

髋关节置换手术是治疗股骨头坏死晚期，髋关节发育不良，髋关节炎等疾病常用的治疗方法。手术治疗效果确切，可以明显减轻疼痛，改善提高生活质量。髋关节置换手术一般来说被认为是大手术，但是由于目前微创小切口手术技术的应用，使得髋关节置换手术变得越来越微创，小型化。比如体现在手术时间变短，疼痛比较轻，伤口比较小，手术后可以早期下地活动等方面。极大地改善了手术后康复的过程。那么做髋关节置换手术要不要用止痛泵呢？这个是经常碰到的一个问题。一般来说手术前麻醉医生会询问患者和家属要不要用止痛泵。因为止痛泵需要用一些相应的止痛药物，这些药物都是需要麻醉医生提前准备的，所以如果手术后说要用止痛泵，一般麻醉医生就很难及时准备相应的药物，或者说没有药配不了了。所以要用止痛泵一定提前决定，不能术后再决定。对于髋关节置换手术来说，目前常用的麻醉方式是腰麻和局部神经阻滞麻醉的联合应用，这样的优点是止痛效果好，维持时间长，基本上不影响第二天下地活动。同时配合医生手术中使用微创手术技术和“鸡尾酒”局部注射的情况下，多数人手术后会经历不是很疼的恢复过程。所以止痛泵要不要用，这个是患者自己进行选择就可以了。如果平时比较怕疼，当然可以备上止痛泵，手术后可以先关闭，等有疼痛感觉再打开就可以。由于止痛泵的止痛药有一些人还是比较敏感的，体现在一些人手术后还没有明显疼痛，就已经开始没有胃口，恶心，呕吐，一下子精神就不行了。所以在没有开始感觉疼痛的时候，即使有止痛泵，也可以先关闭，疼时候再打开就可以。这样可以避免止痛泵可能引起的胃肠道反应。如果平时对疼痛耐受就比较强，那么在使用微创小切口手术技术做髋关节置换手术的时候，不用止痛泵也是可以的。也有很多患者手术后没有感觉到明显疼痛，甚至觉得没有疼痛，这样的情况也是不少见的。

髋关节置换手术目前比较常见，是治疗股骨头坏死，髋关节炎，髋关节发育不良等疾病非常常用的治疗方法。效果确切，明显改善了患者的生活质量。一些患者会问，髋关节置换手术看着有钉子，这个钉子需要以后取出来吗？这个钉子一般是指髋臼上面的钉子，细心的患者发现从一个到三个都有。一般常用的髋臼假体设计有三个钉孔，也就是说最多一个髋臼上面有三个可以打钉子的钉孔，那么就可以理解一个髋臼可以不打钉子，也可以最多打三个钉子，都是可以的。一般认为钉子的作用是增加髋臼假体的初始稳定，帮助髋臼获得稳定可以促进骨长入髋臼表面。所以打钉子还是很重要的。尤其一些患者的特殊情况，是必须打钉子的。比如常见的髋关节发育不良，由于髋臼发育不良，骨质缺损，对于髋臼的初始稳定会有影响，而钉子会大大帮助髋臼容易获得初始稳定，从而促进髋臼表面骨长入。还有骨质疏松特别明显的患者，这个情况尤其在老年患者中比较常见，由于明显的骨质疏松，安放髋臼就像在沙地里盖房，这个时候一定需要打深一些的地基房子才能稳固，所以打钉子也是很有帮助的。还有翻修手术，髋臼安放更像是在加固危楼，所以经常会看到翻修的髋臼假体会有更多的钉孔，会用到多于三个钉子的情况。这些钉子对于髋臼的稳定很重要，就像房子的地基，是不能拆除的。您了解了吗？

髋关节置换手术目前比较常见，可以治疗股骨头坏死，髋关节炎，髋关节发育不良，髋关节陈旧感染等问题。一般认为髋关节置换是换关节的手术，而且髋关节这么大，手术一定很大，很疼，特别受罪。其实不是这样的。现在的手术方式已经发生非常明显的变化，和以前不一样了。以前，髋关节置换手术是大手术，复查复杂，需要至少两个小时以上的手术时间，出血很多，一般需要输血。手术后需要躺很长时间来帮助假体和自己的骨头长结实。吃喝拉撒全在床上解决。真的是很让人害怕的一个手术。现在，不一样了。经过这么多年的发展，现在的髋关节置换手术可以做微创小切口手术了，只要不是太胖，9厘米左右小切口就可以完成手术过程，而且出血很少，绝大多数患者不需要输血，手术出血量比外面献血量还少，根本不用输血。而且在微创小切口联合目前先进的止痛方式治疗下，有很多患者手术后没有疼痛的感觉。很多患者不用止痛泵，手术后非常开心。第二天就可以下地适当活动了。

髋关节置换术是治疗髋关节疾病的重要手段，术后康复对于恢复关节功能、提高生活质量至关重要。以下是术后注意事项和康复锻炼的详细指南。一、术后注意事项（一）日常活动注意事项1.床上转移：从手术侧离床，保持患侧髋关节外展位。2.坐位：术后第一个月内，坐位时间不超过1小时，避免坐过低的椅子或沙发，双脚不能交叉，屈髋不超过90°。3.入厕：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到坐便器上，屈髋不超过90°。4.取物：术后3个月内避免弯腰捡东西。5.乘车：身体先后倾，患腿往前伸直，缓慢坐到车座上，屈髋不超过90°。6.淋浴：伤口愈合后，可坐高凳子淋浴，使用手持喷头。7.穿脱鞋袜：请他人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋。（二）术后禁忌动作•避免髋关节屈曲超过90°、内收超过中线、内旋超过中立位。•避免长时间坐位（超过1小时）、跷二郎腿、弯腰捡东西。•避免坐低椅子或马桶。•避免站立时脚尖向内或身体过度前弯。•避免手术侧卧位。（三）术后正常现象•伤口周围可能出现麻木感或“过电样”窜痛，3个月后可自动消失。•术后3个月内膝关节可能出现肿胀和发热，3个月后可自动消失。•术后走路可能发僵或不自然，通过功能训练可逐渐改善。•术后可能感觉双下肢不等长，3个月后可自动消失。二、康复锻炼（一）术后第一阶段（1-5天）目标：减轻水肿和疼痛，预防肌肉萎缩，实现安全的转移及行走。1.踝泵运动：仰卧位，脚跟垫高20cm，做踝背伸和趾屈动作，每小时20次。2.股四头肌等长收缩：绷紧大腿前方肌肉，保持10秒，放松，12个一组，每天2次。3.臀肌等长收缩：夹紧臀部，保持5秒，12个一组，每天2次。4.下肢活动训练：脚跟沿床面滑动至小腿屈曲45°，保持5秒，10个一组，每天2次。5.髋关节外展活动训练：双下肢沿床面水平打开，保持5秒，10个一组，每天2-3次。6.股四头肌训练：坐位，小腿做全范围活动，保持5秒，12个一组，每天2次。7.站立位抬脚：站立位，交替抬起大腿，保持3秒，12个一组，每天2次。8.微蹲训练：双脚与肩同宽，缓缓屈膝30°，保持10秒，12个一组，每天2次。（二）术后第二阶段（第2-10周）目标：在辅助装置下实现正常步态，独立完成日常活动。1.哈壳式运动：侧卧位，屈膝，患侧在上，膝盖向上打开，保持5秒，12个一组，每天2次。2.桥式运动：仰卧位，双下肢屈膝90°，臀部抬离床面，保持5秒，12个一组，每天2-3次。3.站立位髋关节外展和后伸训练：站立位，髋关节外展和后伸，保持3秒，12个一组，每天2次。4.微蹲训练：双脚与肩同宽，缓缓屈膝30°，保持10秒，12个一组，每天2次。（三）术后第三阶段（第10-14周）目标：交替上下楼梯，独立完成下身穿戴，可进行特殊功能性活动（如游泳、骑自行车）。1.侧向台阶训练：患腿站在台阶上，屈髋20°，健侧脚从台阶下落，保持3秒，12个一组，每天2次。2.交替上下台阶练习：双脚交替上下台阶，保持30秒，12个一组，每天2次。3.贴壁滚球微蹲训练：靠墙站立，后背夹球，缓缓下蹲至屈膝30°，保持10秒，12个一组，每天2次。4.直腿抬高：仰卧位，患侧下肢伸膝状态下抬高，保持5秒，12个一组，每天2次。5.平衡/本体感觉训练：双腿和单腿动态活动，每次15-20分钟。6.功率自行车：每次20-30分钟，可去健身房进行。三、总结髋关节置换术后康复是一个循序渐进的过程，患者需严格遵守术后注意事项，按时进行康复锻炼。如有任何不适，应及时就医。希望以上内容能帮助患者更好地恢复，重返健康生活。

大夫，髋关节置换术后可以OOXX吗？河南省人民医院骨科（关节病区）黄金承       随着医学的不断发展及老百姓对髋部相关疾病的正确认识，60岁以下接受人工全髋关节置换术患者的数量逐年增加。虽然术后大多数年轻患者都能获得不错的临床疗效，但接受关节置换术术后的年轻人应该安全地进行性生活呢？一、髋关节置换术后可以进行性生活     “食色，性也。”《孟子·告子上》。      性生活是人们正常生活中必不可少的一部分。性健康在人的生理、智力、情感和社会方面都发挥着重要作用。但是，接受过髋关节置换术后的年轻患者，可以像普通年轻人一样进行性生活吗？      由于髋关节置换术后，可能会发生由于髋关节位置不佳而引起髋关节脱位、假体周围骨折等不良并发症的发生，使得不少接受过髋关节置换术后的年轻患者谈性色变。那么，接受过髋关节置换术后的年轻患者到底可以进行性生活吗？      发表与国际知名期刊HipInternational、InternationalOrthopaedics、TheJournalofArthroplasty的研究告诉我们：可以。二、髋关节置换术后性生活确实有一定风险       2014年，来自瑞士日内瓦大学医院的Christofilopoulos教授利用动作捕捉技术进行了一项全髋关节置换术后的性行为的动作捕捉研究。这项研究客观地评估了12种常见性姿势在引起关节不稳定和撞击的相对风险（CharbonnierC,ChaguéS,PonzoniM,BernardoniM,HoffmeyerP,ChristofilopoulosP.Sexualactivityaftertotalhiparthroplasty:amotioncapturestudy.JArthroplasty.2014;29(3):640-647.doi:10.1016/j.arth.2013.07.043）。研究显示：假体撞击发生在女性6个髋臼杯位置的一个或多个性姿势中。无论髋臼杯的位置如何，最多的撞击发生在#3(33%)、#5(38%)和#10（16%)，这些位置需要最高的髋关节屈曲角度。撞击的位置多位于髋臼的前上或上方区域。所有性姿势的半脱位均为后脱位。对男性来说，撞击发生在#8的所有髋臼杯位置中；在髋臼杯外展60度和前倾30度时，#11也注意到了一次撞击，所有性姿势的半脱位均为前脱位。三、髋关节置换术后性生活应避免的姿势Christofilopoulos教授研究结果建议：在全髋关节置换术后，4个女性性姿势和1个男性性姿势应该被避免。       通过本次研究，我们可以发现：1、撞击多发生在需要髋关节大幅度屈曲并伴有外展的女性的性姿势上。男性的性姿势需要的机动性较小，大多数情况下被认为是更安全的。2、研究客观地表明，在全髋关节置换术后的性活动期间会发生与关节不稳定相关的骨或假体撞击。因此，在术后某些性姿势可能存在潜在风险，尤其是对女性而言。       那么，接受髋关节置换术的年轻患者现在明白该怎么安全的OOXX了吗？

髋关节置换手术的主要费用由手术费、麻醉费、关节假体以及住院期间的护理、药物和治疗费用构成。目前国家对初次髋、膝关节置换的假体进行了集中采购或限价销售，目前人工髋和膝关节置换手术总花费由原来的4-9万元降低到3万元左右。有城镇职工基本医疗保险的患者，只需承担1万左右的自费部分。

术后1-2天1.体位摆放：①仰卧位，双下肢中间置外展枕，患肢外展中立位。②健侧卧位，健侧下肢弯曲，患肢置于枕头上，保持患侧轻度外展。2.麻醉消退后开始踝泵练习，患者有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留5秒钟。屈伸为1组，50次/小时。3.股四头肌等长收缩：患者取仰卧位，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持5-10秒，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。4.直腿抬高训练：患者取仰卧位，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。5.屈髋训练：患者取仰卧位，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至最大角度，停住保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。手术2天以后1.患者扶助行器站立，向前方、后方、侧方抬腿练习，20次/组，3组（组间休息30s），每天练两次。2.患者观看宣教步行视频后，在医护人员指导下尝试步行。按助行器-患肢-健肢顺序迈步，仅限病房内活动，旁边应有人保护，询问患者有无不适感觉。患者扶助行器站立，原地踏步练习，增强髋关节周围肌肉力量、柔韧性。禁忌动作避免患肢向健肢交叉腿（盘腿、二郎腿等）；避免弯腰大于90°，避免下蹲，坐矮凳；避免大幅度的扭转患侧髋关节，保持足尖指向身体正前方（避免身体向患侧倾斜取物、接电话，不要突然转身或伸手去取身后的物品）。预防跌倒指南-起床时先在床边休息一会，无头晕等不适再开始行走，夜间起床尤为重要。-保持房间内地面干燥，地面有水渍要及时清理，选择防滑效果好的鞋子。-电灯开关设计在床边，保证室内照明范围不留角落；家中的摆设不要过多冗杂，过道不摆放任何的杂物。-卫生间选择防滑效果好的地砖，最好能铺上防滑垫，合适的位置要加装扶手。-教会老人使用手机，一旦摔倒可以立马自己拨打电话或者是告知别人。家居环境改造家中选用垫高的床，沙发，椅子。厕所安装加高的马桶座垫（保证坐位时膝盖低于髋部），浴室配置洗澡椅，浴巾、喷头等沐浴用品应置于患者伸手可拿处。购置助行器/拐杖、拾物器、鞋拔等辅助器具。如厕：用加高的自制坐便器如厕。上、下楼梯：上楼时，先上健侧，后上患侧；下楼时，先下患侧，后下健侧。以上仅为髋关节置换术后康复的基本原则和常用方法。患者应在专业骨科医生及康复医生的指导下进行康复训练，定期前来复诊（每月一次）。