Leep环切术

宫颈环形电切术（LEEP术）主要用于宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的治疗。作为一个“小”手术，患者LEEP术后应该要注意些什么？需要休息吗？首先，我们来了解一下LEEP术后常见并发症有哪些。1、

我都做了TCT，为啥还要做阴道镜？ 我都做了阴道镜，做了活检，为啥还要锥切，锥切是啥？切完，我的宫颈是不是就没了 冷刀？热刀？锥切？不懂，我只知道要补一刀 什么是宫颈锥切？ 宫颈锥切即宫颈锥形切除

1.什么是冷刀锥切(CKC)? 宫颈锥切是宫颈锥形切除术的简称，也称为“冷刀”锥切。也就是圆锥形切除宫颈的一部分，完整地切除容易发生病变的宫颈柱状上皮和鳞状上皮的移行带，然后做全面的病理检查，以确定宫颈病变的性质和严重程度。 冷刀，就是用传统的手术刀片来切割，它是相对利普(LEEP)、激光或者电刀来说的，因为后面这几种切割工具在工作时都要产生热量，而用手术刀切割时不产生热量，所以，叫做冷刀。 冷刀锥切一直被认为是宫颈锥切领域的“金标准”。优点是可以一次性切除足够大的、完整的宫颈标本用于组织病理学诊断，边缘病变的切净率较高。而且，由于是使用手术刀切除，没有热量，切缘组织不受电热反应的破坏，病理医生更容易判断边缘到底有没有病变。需要在手术室进行静脉麻醉。 2.什么是LEEP刀？ LEEP刀是通过高频电圈刀(其实也就是一根通电的钢丝)，边切边凝，一般进行局部麻醉。特点是手术快，术中出血少，缺点是切缘容易被LEEP的电流破坏，可能影响病理诊断，术后结痂恢复，可能出现结痂脱落出血。 3.什么是锐扶刀 锐扶刀是使用结构小巧的介入电极，将具有组织相容性且无辐射的射频治疗源介入到病变组织，产生振荡、摩擦及高热从而起到组织变性坏死。采取人体阻抗监测技术，手术期间不易出血、不结痂。这是其最大优点。 4.宫颈癌前病变分为哪几个级别？ 通常宫颈癌前病变，也就是宫颈上皮内瘤变CIN由轻到重分为CIN1，CIN2和CIN3三个级别。目前更多的将其分为LSIL（低级别上皮内瘤样变）和HSIL(高级别上皮内瘤样变）。不是太好理解，那就打个比方。如果将宫颈上皮的全层看作一面墙，画出三条线将它从地板到天花板分为三个等分。通常而言，异常细胞是从地板(基底膜)往上开始发展的。如果异常细胞所占的地盘没有超过下1/3，病变就称为CIN1。如果超过1/3但没有超过了2/3，就称为CIN2，如果超过了2/3，就称为CIN3了。 而目前结合免疫组化染色如p16，ki-67等可识别出CIN2中的一部分为LSIL（CIN2,p16-）,一部分为HSIL(CIN2,p16+）。 所有HSIL(高级别上皮内瘤样变）原则上均应该进一步手术（少数特殊情况除外）。 5、怎么选择做冷刀CKC还是LEEP还是锐扶刀？ 这取决于患者病情及术者的评估。如果是CIN3，病变呈多灶性且广泛，最好冷刀锥切。如果是不能排除有浸润癌，或者浸润深度不详，也建议冷刀锥切，目的是更为准确地判断切缘情况，或者判断肿瘤浸润深度，以确定疾病的严重程度，也就是分期。另外，如果因分娩以后宫颈形态很不对称或有粘连，或者阴道壁极度松弛，或者哺乳期血运丰富容易出血，也都建议冷刀锥切。 我们医院采取冷刀锥切与锐扶刀结合的方式，最大程度发挥各自的优点，出血少、结痂少、术后恢复快。 6、锥切对未来怀孕有影响吗? 宫颈锥切对宫颈的影响主要是使宫颈部分缩短。每个人宫颈长度本身也有差别，平均3.5-4cm，锥切的深度取决于患者年龄及病情。宫颈锥切本身并不影响精子和卵子的结合过程。影响宫颈机能不全的风险与切除病变的范围大小、剩余宫颈的长度以及宫颈本身的机能状态有关。而同样的范围冷刀锥切和LEEP手术对宫颈的影响相似。没有做过宫颈锥切的患者有一小部分也会发生宫颈机能不全。实际上，与一般没有接受过宫颈手术的妇女相比，接受过宫颈手术的妇女怀孕后更小心谨慎一些，会部分抵消对妊娠结局的不良影响。 因此，做出手术的决定主要取决于患者的病情。倘若病情需要进行宫颈锥切手术，而因为对未来可能潜在的不确定的影响而拒绝手术，可能得不偿失。

部分女性患者发现宫颈病变的时候还没有生过宝宝，或者打算二胎三胎的，担心手术后会影响生育。那么手术后对怀孕生孩子到底有没有影响呢？要回答这个问题，我们从两个方面来分析： 一.利普（LEEP）手术对宫颈有什么影响？利普（LEEP）手术又称为宫颈环形电切术。一般不需要缝合，损伤小恢复快。手术后宫颈稍微变短，功能几乎不受影响。下图是女性生殖系统和宫颈的解剖结构，红色标记的是利普（LEEP）手术切除的大概部位： 利普（LEEP）手术：二.宫颈在妊娠分娩中的作用。 这里回答三个常见问题： 1.手术后影响受孕吗？受孕需要精子、卵子（种子）的结合，然后在子宫（土壤）里面着床发育。宫颈在这个过程中，只是精子进入的一个通道而已，利普手术是不会引起这个通道堵塞的（如果这个通道被堵塞，月经都不能排出）。 2.手术后容易流产吗？流产和很多原因有关。宫颈就像子宫的大门，如果宫颈松弛或者开放可能会在妊娠中期引起流产，目前并没有证据来证明利普手术一定会导致宫颈松弛或者关闭不全。当然，手术中精细操作，不能因为担心病灶残留对宫颈过度切除，医生的手术技巧和方法也很重要。3.手术后可以顺产吗？ 利普手术和传统宫颈锥切手术的区别是没有对宫颈进行缝扎，不影响宫颈的弹性和宫颈的扩张，因此不影响分娩方式。通俗的说就是能不能顺产和骨盆先天情况，宝宝发育情况、子宫收缩等情况关系更大。目前为止我的手术患者还没有一例因为利普（LEEP）手术影响怀孕生孩子。 因此，患宫颈病变的女性朋友，完全可以放下顾虑，尽早采取适合自己的治疗方法。4.手术后多久可以怀孕？ 这一条是根据患者提问而补充，感谢关注和支持！ 从宫颈的生理结构来说，手术后创面完全愈合、功能完全恢复大概要2个月左右。从治疗的意义来说，我们做手术的目的是为了切除病变，对手术结果的评价需要等到术后3-4个月——需要做TCT、HPV筛查，阴道镜检查。考虑到每个人的月经周期等情况，大致来说如果没有特殊情况手术后4-6个月就可以怀孕了。

1.历史区别：LEEP应用于临床的历史仅有30余年。1981年国外学者首次报道此术式，后经过术式改进，被用于宫颈病变的诊断性活检及治疗，目前仍广泛用于临床。宫颈冷刀锥切是诊断及治疗宫颈病变的传统术式，

术后禁盆浴1月，禁性生活3月。术后24小时自行取出阴道纱布2块。术后几天一般无阴道流血，3-5天少许黄水样分泌物，7-10天开始出血有可能一直到下次来月经，不超过月经量可以不用处理，月经干净后一般就不会有阴道流血，出血半个多月为正常的宫颈修复过程，超过月经量随时来院或去当地医院就诊。术后半月阴道镜室复查伤口和术后病理情况。再术后3月复查。 本文系宁莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。