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祝东升主任医师 北京中医药大学东方医院 整形美容科 若你的皮下脂肪厚度小于0.5公分?做过胸大肌下隆乳失败，欲重作?做过传统硅胶隆乳?本身罩杯在B罩杯以下这样的你，做假体隆胸很合适。重点是：假体丰胸不仅可以一次大好几个罩杯，而且胸型也会较为挺拔，这是自体脂肪丰胸所不能做到的。今天针对不同隆胸假体做个对比，给求美者提几点实用性的建议，希望对你有帮助。一、圆形假体和泪珠状假体这是两款最基本的假体形状。圆形假体：并非球状假体，而是半圆形。泪珠状假体：符合乳房的解剖外形。对于非常瘦的女生来说，圆形假体看起来更自然。二、光面假体和毛面假体有些医生偏爱使用毛面假体，而非光面假体。为什么呢?他们认为在毛面假体上，形成包膜挛缩的可能性极低——疤痕组织包膜会导致假体变硬、出现凹陷。有些医生则认为两种表面的假体，出现包膜挛缩的概率并没有什么不同。他们之所以选择光面假体，是因为它所带来的波纹和褶皱更少。你要怎么选呢?建议：在你进入手术室之前，应该先同你的主治医师讨论清楚。三、假体是放在胸肌之上，还是胸肌之下?两者有和区别?1、位置不同胸肌之上：是指假体袋位于肌肉上方，乳腺组织的下方。胸肌之下：是指假体放在胸壁和胸肌之间。这个位置让假体看起来更光滑，皱褶和清晰可见的皱纹更少。85%的隆胸手术中，假体是放在胸肌之下的。2、适合的人群不同胸肌之上：这个位置尤其适合乳房松垂、对于乳房外形和大小都有要求的女性。最大的缺点：求美者有可能感觉到假体位于皮肤之下，或者在弯腰的时候看见假体的痕迹，我们称之为“波纹”。不过，硅胶假体不太会出现这种情况。胸肌之下：这个位置让假体看起来更光滑，皱褶和清晰可见的皱纹更少。85%的隆胸手术中，假体是放在胸肌之下的。四、假体隆胸常用的是硅胶假体好处：1、硅胶假体可以做出各种尺寸。2、它的表面由数层密实橡胶构成，里面灌入半固态的硅凝胶，所以泄漏状况非常罕见。3、它非常逼真，而且它所造成的皱纹也比盐水假体要少。缺点：不能进行微调。针对胸部原本就不对称的女性而言，只能通过植入不同尺寸的假体来避开这个障碍。想了解有关丰胸的相关内容，可加微信 zhudszx。本文系祝东升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月16日
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顾云鹏副主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 1、什么人适合做自体脂肪丰胸？中国医学科学院整形外科医院整形科顾云鹏自体脂肪丰胸的主要特点是采用自体来源的脂肪组织作为填充材料，相较假体隆胸来说不仅来源安全、效果也更自然，最重要的是瘦身丰胸可以一举两得。自体脂肪丰胸的首要条件是你要有足够的脂肪可以抽取用以丰胸，因此对于“库存脂肪”非常拮据的求美者并不适合，对于先天胸部条件较差（譬如底盘小、皮肤张力大）的求美者可能需要多次填充才能达到满意效果。2、自体脂肪丰胸需要几次，一次有多大效果？这几乎是人人关心的问题，有些人担心脂肪丰胸会全部吸收，有些人想一次就大几个罩杯。那么到底一次丰胸的效果有多少，我们来做个简单的算术题：增大的乳房体积 = 填充的脂肪量×成活率。一个技术稳定的医生可以将成活率控制在30~50%（具体还与个人年龄、脂肪颗粒条件、术后护理情况相关）。除了成活率，另一个变量 “一次能填充的脂肪量” 也很重要。脂肪丰胸并非如大家想象中往一个空间里填塞脂肪，而是像“播种”一样在“土壤”里种脂肪。所以你有多少土壤（取决于乳房的底盘面积、组织厚度）才能填进入多少体积的脂肪颗粒。因此，对于胸部条件欠佳的人往往第一次填充只是在“扩建土壤”，需要以后二次或三次填充才会满意。一般来说，不同条件的人一次脂肪填充量在120ml左右~250ml左右，术后相应可能增大的尺寸可以自己用公式估算。3、又想瘦身又想丰胸该如何规划？取决于你的需求。一般分三种情况：1）丰胸为主要诉求——这类人往往偏瘦，需要医生“开源节流”来设计吸脂区域并估测吸脂量，每次手术仅取足够一次填充的脂肪量用以丰胸；2）丰胸瘦身均为重要诉求——这类人可以通过几次手术同时达到完美瘦身和丰胸的理想效果，为了“肥水不流外人田”同样需要医生来合理规划设计，缺点在于手术进程较慢，效果逐步呈现，需要多次术后恢复；3）吸脂塑形为主要诉求，胸部丰满点就行——这类人一般脂肪库存丰厚，可以首选环吸手术，一次性达到吸脂塑形的完整效果，吸出的脂肪为求不浪费可以“锦上添花”，吸脂基础上丰胸丰臀以进一步塑造身材曲线。4、丰胸是否影响哺乳？乳腺腺体是女性哺乳的功能性组织，每一侧乳房有15～20个呈轮辐状排列的腺叶，每一腺叶又由若干乳腺小叶组成。各小叶内的腺管逐渐汇集成腺叶内乳管，每一腺叶有一汇总的大乳管，最后向乳晕集中，最后开口于乳头。如上图所示，自体脂肪丰胸的主要层次就在皮下、腺体下，只要不使用锐针、模糊了组织层次或暴力填充，正规熟练的操作可以严格避开乳腺，所以根本不会损伤乳腺从而影响哺乳。特别注意，涉及到丰胸的手术需要避开月经期甚至远离围月经期，因为乳腺的周期性变化（如乳腺导管扩张）容易影响脂肪注射丰胸的手术安全性和效果。5、自体脂肪丰胸会出现硬结吗，影响健康吗？脂肪填充的硬结是脂肪移植后除了存活、吸收以外的一种正常病生理转归，具体形式是液化、纤维化或钙化，一般在术后半年会出现。因此，自体脂肪丰胸不能贪多，一次填充量过大，局部脂肪营养不够吸收不全就会出现液化、纤维化甚至远期钙化，最终导致硬结的形成。一个技术稳定的医生只要把握适量、分层、雪花状注射的原则，可以最低程度降低硬节的发生机率，但不能保证没有，有时即便摸起来没有也不好保证影像学精度上的“没有”。大多数情况下，术后产生的硬结是没有成活也吸收不尽的液化脂肪，被纤维组织包裹停留在脂肪层，理论上不会影响健康，液化脂肪也可以后期用注射器抽取，唯一的问题是容易影响乳腺肿瘤早期筛查，需要进一步影像学鉴别诊断。如果非常在意硬结，建议不要做这个手术。6、丰胸是否有痕迹？针眼在哪里？自体脂肪丰胸的针眼入路常规位于乳房下皱襞外下方和乳晕区（一侧两个），恢复好以后乳房正常下垂时比较隐蔽。现在，顾大夫升级了丰胸的手术方案，只在腋下区取一个针眼用来全乳房丰胸，操作难度增加，但针眼位置绝对更加隐蔽，对于易增生体质，或者担心平躺会暴露针眼色素沉着的求美者可谓莫大利好！腿细了，胸美了，连亲密接触都不用担心被发现，顾大夫的“隐形吸脂填充术”一直在路上。【自体脂肪丰胸的术后管理】1）由于丰胸的注射填充是多层次多隧道，不可避免发生少量出血，有时早期可能出现局部充血发硬，但淤血会自行吸收，手感恢复正常，无需担心。2）自体脂肪丰胸的吸收主要发生在术后1个月内，术后3个月基本稳定，术后半年稳定。因此，丰胸术后的基本原则是不要按揉、压迫乳房，睡觉时要平躺不要侧卧。术后1个月之内不能减肥、不能按摩，且要避免剧烈体力运动，一般术后3个月可以恢复正常锻炼。3）术后一个月内需要穿戴无钢圈内衣，注意胸衣边缘不要有额外设计，以免局部压迫到乳房影响脂肪成活，也不能过紧，轻轻托住即可。术后2~3个月就可以更换正常内衣。4）吸脂区域的术后管理请参阅好大夫专家文章—大小腿环吸的术后管理（必读），腰腹环吸的术后管理，上臂+后背+副乳联合吸脂的术后管理等。2018年06月26日11827
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任玉萍副主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 奥美定或者英捷尔法勒所谓人工脂肪的注射物单体存在神经毒性和肾毒性，长期存留在体内有致癌风险，建议已经进行注射的患者须手术清除。1. 术前体检：常规体检乳房专科体检，注意检查是否有因注射物形成的肿块2. 术前检查：常规检查双乳MRI（了解注射物范围、层次，排除肿瘤性病变。）3. 术前谈话：需相患者交代的是，手术不光是去除游离的注射物，同时要将其包膜尽可能去除减少注射物残留。我科采用乳晕下半圆切口或者类似Ω的切口，注射物去除可接近100%。但是由于注射物有亲水性，理论上来讲是不可能100%完全取出的。医生能做的是尽可能的取干净。另外术后可能出现双乳严重变形，乳房凸凹不平乳头乳晕感觉减退甚至丢失、局部血肿，出血以及切口疤痕增生等情况。对于注射物量不大，层次单一，皮下及腺体内无明显注射物的患者可以考虑I期植入硅凝胶假体保留乳房外形。条件较差患者在术后三个月以后可能考虑II期重建乳房外形。4. 术后注意事项：双乳腺后引流管留置3到5天，待每24小时引流量小于30ml时拔除引流管；术后7-10天拆线；继续佩戴胸带一到三个月。三个月内避免剧烈运动。本文系任玉萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月02日1908
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辛敏强主任医师 中国医学科学院整形外科医院 乳房整形科 在外科医生眼中，最关注的往往是手术的安全性和手术效果，然而很多求美者最关心的却是疼痛！！！因为害怕疼痛而踌躇不前的大有人在，有的过来人说隆个胸半条命都疼没了，有的人（tuo）说在XX处做的隆胸手术一点不疼呀，吃着火锅唱着歌手术就结束了啊，第二天就上班了呀……网络上说法千奇百怪，那么事实到底如何呢？隆胸为什么会疼？隆胸的大致过程是把乳房假体塞进剥离的腔隙内，这里疼痛的产生原因显而易见，包括剥离损伤、皮肤的大幅度扩张、假体压迫、胸大肌残端收缩、肋间神经受牵拉……看到这相信很多人已经明白，说隆胸完全不疼的，都是在忽（che）悠（dan）。疼痛是一定有的，轻重却有不同，一方面医生操作的精细程度和手术选择的合理性会影响疼痛程度，另一方面每个人的痛域差别迥异，张三说生孩子不怎么疼，李四却都已经不行了，所以别听别人说疼不疼，自己疼才是真的疼。怎么减轻和缓解隆胸疼痛？从手术的角度来说，操作轻柔是必须的，精细轻柔的操作可以显著降低患者疼痛感，缩短恢复期；新技术的合理应用也很关键，内窥镜隆胸的创伤无论如何也比盲视剥离要小很多，当然这里指的是真的内窥镜技术而非噱头；术式的选择也很重要，简言之，双平面技术比单纯胸大肌下隆乳疼痛感低很多，下皱襞切口的疼痛度比腋窝切口也要更轻微些；假体大小的选择也会显著影响痛感，理论上来说，假体越大对皮肤的扩张越多，对组织和神经的压迫和牵拉越厉害，疼痛也会越重些……凡此种种，术前要和手术医生深入的沟通一下。在假体隆胸手术后，我个人还是建议佩戴止痛泵，止痛泵里的强力镇痛药品可以显著地缓解疼痛，帮助大家比较舒服的度过术后两三天内的疼痛期，如果说拔掉止痛泵之后还有痛感我们还可以应用止痛药物，这里更推荐使用可以缓解肌肉收缩痛的药物，效果通常更好，这里就不做药名广告了。总结从个人的从业经验来看，年龄越小的患者对疼痛的主诉越强烈些，这些可能和皮肤松弛度以及人生阅历、心理状态都有关，然而，目前为止还没有哪个人因为术后疼痛而痛不欲生要求取出假体或者转入疼痛科治疗。内窥镜、双平面技术应用以后患者主诉疼痛程度已经显著减轻，一句话总结下：假体隆胸确实疼，然而大可不必畏难苟安，你仍然值得拥有！本文系辛敏强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月23日12748
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郑丹宁副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 问：为什么在乳房假体周围会形成包膜？答：人体对任何植入体都会产生自然反应，会在乳房植入体表面周围形成膜样组织完成组织与假体的分隔，某种程度上这是一种保护。但是过度的反应则会形成较厚的包膜，甚至收缩变小后表现为手感偏硬，此种情况称为包膜挛缩。在初次隆胸患者中好的手术技术、优质的假体及按时术后随访是预防包膜挛缩的最好方法，可以将包膜挛缩的发生率控制在1%以下。问：为什么会发生包膜挛缩？去除包膜和更换假体后还会包膜挛缩吗。？答：包膜挛缩的成因有很多，如术后血肿、术后感染、自身体质异常等。医生会用技术来把包膜挛缩几率减到很低，但是不能完全避免包膜挛缩。包膜切除更换假体后也不能完全避免包膜挛缩。问：假体更换或矫正假体位置不良时包膜如何处理答：当更换假体手术时，术中会探查包膜的情况，如果有妨碍新的假体植入的包膜会去除；如果有增厚的包膜会去除；如果有其他任何异常的包膜都将会去除。正常的薄的包膜可以保留，这样既减少了手术创伤，又能缩短恢复时间。问：挛缩包膜矫正的手术从什么切口做？答：可以选择原有的手术切口。原有手术切口在乳晕的，从乳晕入路，没有内镜辅助就可以手术；原有切口在腋窝的，辅助内镜可以从腋窝原路进入进行手术；原有切口在乳房下皱襞者，借助内镜从原切口入路手术。如果没有内镜，无论原切口在哪里，都从乳晕进入假体包膜腔进行手术。本文系郑丹宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月27日3267
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周静主任医师 武汉协和医院 乳腺甲状腺外科 前段时间网传使用假体非常可怕，会导致假体相关性间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL），这使曾经接受过假体隆胸或假体再造的患者非常恐慌。还有一些软文称使用毛面的假体才会产生假体相关性间变性大细胞淋巴瘤，使用光面的假体不会产生。事实是这样的吗？作为一个专科医生我觉得我有责任站出来辟谣，特别是要杜绝一些为了推广光面假体的商业性质的炒作。其实使用假体的确可能导致假体相关性间变性大细胞淋巴瘤的发生，但是其发生率非常低，美国的统计数据是三十万分之一，按美国整形外科医生协会的话说就是和被雷击的比例差不多 ，所以患者是可以安心使用的，不用恐慌的要去把假体取出。假体在美国已经使用了30年，每年有共30-40万的患者接受假体隆胸或假体再造，但迄今为止有报道的假体相关性间变性大细胞淋巴瘤仅359例。进行统计研究发现毛面的假体和光面的假体都可以导致BIA-ALCL，只不过毛面假体发生BIA-ALCL的几率要高于光面假体，所以如果有文章说使用光面假体不会产生BIA-ALCL绝对是商业炒作。虽然毛面假体发生BIA-ALCL的几率要高，但毛面假体也有光面假体无法比拟的优点，那就是因为它的粗糙表面的摩擦力使得假体不容易发生移位而造成胸部畸形。我在德国进修期间非常有幸遇到的假体相关性间变性大细胞淋巴瘤的病人，有幸参观了一台假体相关性间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）的手术治疗--假体移除+包膜完整切除+扩张器植入（便于后期自体组织再造）。假体已经在德国使用了30年，她才是德国有记录的第4例。虽然假体相关性间变性大细胞淋巴瘤发生率非常非常低，但是如果使用假体的病人出现了假体侧乳房的疼痛，积液肿胀以及双侧不对称还是要找专科医师排查。值得提醒的是：曾经接受过假体隆胸或假体再造的患者一定要定期去专科医生处复查乳房！！！本文系周静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月18日6811
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肖开颜副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 有些年轻漂亮的未婚平胸少女总是在担心：假体隆胸影响婚后哺乳和乳房健康检查吗？答案是否定的，假体隆胸不影响以后哺乳和乳房健康检查。但前提是你必须要到正规医院找技术过硬的主任医师哦，比如说上海九院谢峰主任医师。原因如下：乳房由乳腺和脂肪组成,进入青春期以后,乳房逐步发育增大,最终达到膨隆的幼稚形态,其中主要起到隆起作用的是胸部脂肪和乳腺组织.乳房中的乳腺组织,平常只占乳房的一部分,要到孕期需求泌乳的影响时才发育胀大.而乳腺正是哺乳最关键的组织,如果隆胸手术不损及到乳腺,就不会影响到女性哺乳。临床上假体的植入位置一般在胸大肌浅层的乳腺组织下面，加上假体材料的组织相容性良好，假体隆胸的乳房外观、形态、手感都十分自然，不但不影响女性进行哺乳。也不必担心胸部检查受影响，由于假体的位置不会影响到乳房进行正常的X光检查，因此女性可以大可放心地进行各项乳房健康检查，以便及早发现乳房问题，呵护乳房健康。 本文系肖开颜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月17日3699
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张艳主任医师 上海第九人民医院 整复外科 患者：想要自身脂肪隆胸 自身脂肪隆胸想要提高到两个罩杯，以前服用过一些药物，可是没有什么效果，大概用了三个月。，想知道需要花多少钱？？？？ 上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科张艳：隆胸一般用假体比较好，安全可靠，一般住2-3天，费用在2-5万，根据假体的材料费不同。自身脂肪隆胸有很多的优点，但一直未能很好的应用，因为该方法只适合一部分人群。1 要有充足的自体脂肪，一般抽取的脂肪要经过浓缩，一般只留下3-5分之一，要提升两个罩杯的话，一般要1000毫升左右，另外要做好脂肪吸收一部分后第2次手术的准备；2 自己的乳房要有一定的体积，国外脂肪注射的效果好，因为她们本来就是C以上，要增加到Ｄ，Ｅ以上。３要做好长期体检的准备，一般自身脂肪隆胸，多数都有小的硬块，要逐渐的吸收。 应次，想选用自身脂肪的先看一下是否符合以下的标准，一Ｂ罩杯以上；二，腹部要有明显的赘肉，用手隔皮拿到脂肪；三能接受多次的注射。祝早日康复，可以周三下午挂整形外科的专家门诊，上海第九人民医院，张艳，副主任医师，硕士生导师，2012年07月22日7933
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梁静萍副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 非自体注射隆胸材料主要就是“亲水性聚丙烯酰胺凝胶”(“奥美定”或“英捷尔法勒”)，由于它能在人体内分解成剧素单体分子，毒害神经系统，损伤肾脏，对生命循环系统造成伤害，世界卫生组织已将这种物质列为可疑致癌物之一，是定时危险炸弹。2006年4月30日国家食品药品监督管理局发布通知，注射用的聚丙烯酰胺水凝胶(商品名：英捷尔法勒和奥美定)，在使用过程中陆续出现可疑不良事件和患者投诉，经评价该产品不能保证上市使用中的安全性，根据《医疗器械监督管理条例》第32条和《医疗器械注册管理办法》第44条的规定，全面停止生产、销售和使用聚丙烯酰胺水凝胶(注射用)。并发症：1.局部硬结、凝胶孤岛。乳腺组织，皮下均可出现硬结，使得乳房手感欠佳，乳房包块自查时难以辨别。2.注射材料有扩散性，具游走现象。材料具有一定的流动性，所以注射的材料会因重力的作用向腹部的皮下“流动”，与乳房注射间隙相通，造成乳房形态怪异。它也会在人体内到处乱走，使得硬块随处可见，有的人甚至脚上都有。3.感染。哺乳期导致严重乳腺炎，或急性感染后造成局部红肿胀疼痛，溃烂流脓。4. 无菌性炎症。由于注射材料干扰了人自身的免疫系统功能，可表现为长期的反复低烧。5.肾侵害，神经器官毒性损伤。 6.有可能引起乳腺癌。 7.局部隐痛。 以下是一些典型的病例图片：2012年02月18日6133
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李比主任医师 北医三院 成形外科(整形外科) 用乳房假体隆胸后出现假体渗漏或破裂的原因与下列一些因素有关：（1）假体质量：质量欠缺的假体会早期出现渗漏或破裂。（2）手术操作：比如无经验医生的暴力操作导致假体受损可早期出现渗漏或破裂；腔穴剥离不足或包膜挛缩导致假体出现褶皱可出现慢性渗漏。（3）胸部曾受外力伤害：尤其挤压伤、穿刺伤。（4）假体的自然寿命。假体渗漏或破裂后，可以出现乳房软硬程度的突然变化（由韧变软，或者由软到硬）以及外形的改变（比如由比较挺拔变得低平）。由于内容物漏出，与身体组织直接发生接触，虽然没有导致癌症的顾虑，但可能发生明显的异物反应，表现为局部发硬，并可伴有变形（如乳房直径变小），类似于包膜挛缩，这种情况发生时意味着破裂已经有一段时间了。定期的复查体检及辅助检查很重要，可以及时发现破裂的情况。核磁共振是诊断假体破裂最好的方法。举几个最近发现假体破裂并取出及更换的例子：例1，隆胸后11年，近两年变硬变形，取出时假体基底已经开胶，内容物漏出，假体皱缩明显。例2，隆胸后10年，近半年感觉右侧明显变软，来复查时做了核磁共振检查，发现右侧假体已经破裂，假体外有渗出物（上左图）。取出假体后发现，右侧假体内容物已变黄，为体液渗入的表现，假体外粘有内容物（上右图左），而左侧假体正常（上右图右）。经细致清理假体腔后，更换了新的假体。下面为核磁共振检查正常的例子：假体外形规整，外壳光滑连续，内容物均匀一致，假体外无渗出物。破裂假体的取出需要有经验的整形医生来操作，否则容易遗留内容物。假体破裂取出后是否可以同时更换新的假体，需要医生来判断.2011年12月14日22376
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