漏斗胸矫正术

漏斗胸术后注意事项：1、漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧；2、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；3、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；4、漏斗胸术后睡觉尽量平卧；5、漏斗胸术后避免外伤及剧烈运动；6、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；7、漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化；（常规每半年一次）8、漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片

1. 出院当天医生换药（防水敷贴，可洗澡或擦洗淋浴）；回家后建议每隔3天再换两次药，术后10天-14伤口完全愈合好之后可以剪掉线头，待结痂脱落即可正常洗澡。如伤口出现红肿、裂开、渗出等问题，请及时到门诊复查换药。2. 手术后3个月免体，避免胸部负重，3月后可指导患儿进行正常体育活动，着重增加扩胸、收腹等增强肺活量的动作，锻炼胸腹部肌肉。如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背、脊柱侧弯等，家长要及时纠正，建议每天指导患儿靠墙站立，站立时两肩放平，行走时注意挺胸抬头，摒弃含胸驼背的不良习惯，孩子术后胸壁的外观跟家长的督促指导密不可分。3. 加强营养，增强体质，推荐适量适度运动，如扩胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的发育，又保持胸廓对称协调生长。4. 应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定效果不佳等问题。5. 定期复查：术后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科门诊复查，了解畸形矫治效果、术后心肺功能恢复情况，随访有无术后并发症的出现6. 胸外科专业门诊时间：医院就诊可参考北京儿童医院服务号；若身处外地，就医不方便，可在当地医院复查胸片正侧位，连同患儿胸部外观照一并发到好大夫平台进行献上复诊。

漏斗胸术后的孩子建议在3个月后再进行体育活动，像跑步、游泳是比较推荐的，因为这些活动对于肺活量有一定帮助。 对于踢球、打球等需要跟别的孩子发生碰撞，或者羽毛球等需要突然发力、转身等动作的运动，还有舞蹈下腰、滚翻等动作，咱们不建议去做。

漏斗胸是常见的先天性胸廓畸形，常常表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，由于下陷的胸骨对心肺的压迫，引起脏器发育受阻、心肺功能受限，中重度漏斗胸尽早手术矫正是唯一改善病况的选择。 目前我们采取的超微创漏斗胸矫正术，双侧胸壁只留下2~3厘米的切口，术毕作皮内美容缝合。 以上是一名患者术后胸壁的外观照片。一般术后3-5天出院后伤口应该怎么护理呢？ 1、绝大部分伤口术后愈合非常好，伤口干燥，伤口表面会有一层痂，痂皮脱落后就完全愈合了，这样的伤口无需特殊处理，注意保持干燥，不碰水。一般需两周。 2、少数患者可能会出现伤口表面有少量的渗出，一般需要定期伤口消毒更换敷料。自备消毒液（如碘伏等）或者至医院伤口门诊换药。这样的情况一般两周左右也能完全愈合。 3、极少数患者可能出院伤口愈合不佳或者切口下少量积液，这种情况需要每日消毒换药，更换敷料。条件允许可以至医院或者居家用红外线理疗仪治疗。经过积极处理也能很快成功愈合。

【注意事项】 一. 术前注意事项 除血常规、尿常规、心电图等手术前常规检查外，患者可以做心肺功能的检查来评价鸡胸对心、肺功能的影响，及术前、术后心、肺功能的改变。 CT可以更清楚的表示畸形的严重程度、心脏、肺受压程度等其他问题，并可发现是否合并其他的畸形，如先心病（最好做一个心脏彩超检查）、脊柱侧弯，神经纤维瘤病，马凡综合征，粘多糖病等。判断是否同期手术及术后可能的并发症。 全面正确的诊断，有助于判断是否应该手术和选择合适的手术年龄和方法。 二．术后注意事项 （1）手术当天禁食，镇静，平卧，心电监侧，雾化吸痰。清醒时可适当进行深呼吸锻炼。 （2）术后第一天可以进食，可坐起，保持上身平直。 （3）加强呼吸道理疗，防治呼吸道感染。静脉预防性应用抗菌素。可配合祛痰药物。 （4）术后需保持背部伸直，避免弯腰、扭髋，以防撑架移位。 （5）术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。 （6）如体温正常，伤口愈合好，一般5-7天患者不需帮助就能行走时就可出院。出院前拍胸片复查。 （7）术后可以使用硬膜外阻滞或静脉镇痛泵止痛。 （8）如有呕吐，可禁食减压，静脉输液支持；如便秘可使用缓泻剂；可能与使用镇痛泵止痛有关。 三．出院注意事项 （1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可沐浴。 （2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥，影响远期效果。不能行核磁共振检查。 （3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。 （4）一月内病人保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。 （5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。 （6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。 （7）支架在体内保留一年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。 （8）如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （9）如伤口周围局部突起等，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （10）通常在术后2年左右，患者的胸壁巩固可全麻下取出植入物。取出钢板后2天内运动稍加限制，以后恢复正常，每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。

最近，病房里住进了几个漏斗胸（主要表现是胸壁凹陷，见下图）的小伙子，正值14、5岁青春年少，却被这种毛病困扰，孩子自卑，家长焦虑，不知道如何是好，作为医生，非常能理解孩子和家长的焦急心情。这里，正好向大家普及一下漏斗胸微创手术的基本知识。图1：典型漏斗胸表现。“漏斗胸”是什么？漏斗胸是一种较为常见的先天性的前胸壁异常生长，男性为主，在出生时就存在但往往在青春期之前不发展。最常见的表现为胸部杯型凹陷。轻度的漏斗胸并不影响正常的功能，但是严重情况可能会损害心脏和呼吸功能，造成患者不适，如运动后气短、耐力减低、疲劳、胸部疼痛、心跳不规则等。并导致胸部和背部疼痛。同时，由于这种胸壁畸形多在青春期出现，正值患者身心发育的敏感时期，可能会对孩子造成负面的心理社会影响（社交焦虑，自卑，消极，不容忍，挫折，甚至抑郁），因此需要引起足够的重视。图2：漏斗胸的CT表现（纵隔窗）发现“漏斗胸”怎么办？过去，胸骨矫形术创伤较大，因此除非漏斗胸已经严重影响患者心肺功能，通常轻度的漏斗胸可不需要矫正手术，评估漏斗胸的严重程度通常要进行CT扫描，肺功能检查和心脏检查。在进行CT扫描后，测量Haller指数：即胸腔内侧的水平距离和前后径（椎骨和胸骨之间的最短距离）的比率。 Haller指数大于3.25通常被认为是严重的漏斗胸，而正常胸部的指数是2.5。然而，现在随着技术的进步，胸廓矫形可以通过微创的方式完成，患者创伤小、恢复快、效果好，经过手术的患者身心健康均能得到改善，漏斗胸的微创矫正术越来越普遍。Nuss手术就是目前应用最普遍，效果最好的微创矫形手术之一。什么是Nuss手术？1987年，总部位于弗吉尼亚州诺福克儿童医院（Children’s hospital of King’s daughters）的Donald Nuss医生最早进行了漏斗胸的微创修复术，此后人们就以Nuss医生的名字命名了该手术。该手术通过两侧胸壁的切口在胸骨下方置入一到两个弯曲钢板。将钢板翻转至凸出位置，将胸骨外推，矫正畸形。当胸骨固定成型后（通常为2-3年后），再通过手术将杆移除。为保证手术安全及钢板的位置合适，术中通常要通过胸腔镜进行引导。最初，Nuss手术只推荐给10岁以下的儿童使用，但是，越来越多的案例显示，这种手术对10岁以上，甚至30-40岁的患者也有很好的效果，术后评估往往显示肺功能显著改善，运动耐量也会增加。图3. Nuss手术后胸部X片图像虽然听上去有点恐怖，但是Nuss手术其实是一项非常安全的手术，术后并发症的发生率不高，最常见的是气胸，其他可能的并发症包括感染、钢板移位等，这些并发症通常都可以在医院得到安全的处理。超过99%的患者对手术后外形和心理的改善都是满意的，且类似畸形很少再发。著名的病例图4. 左图：美国游泳选手Cody Miller（出生于1992年）他在2016年获得了奥运金牌。右图：美国模特Miles McMillan（生于1989年）Nuss手术的术后恢复Nuss术的恢复时间一般为三到五天，取决于患者的年龄、活动水平、是否有术后并发症。随后在家中克服痛苦，并让他们定居。术后可能有短暂的胸部疼痛不适，这种疼痛可能会影响睡眠，通常可以忍受，通过口服镇痛药可以控制，并且通常在几个星期到一个月内明显改善。术后六个星期内应限制剧烈的体力活动，例如跑步或举重（10kg内）。步行锻炼和呼吸练习有助于术后恢复。最终，几乎所有的病人在手术完全康复后，自信心和身体形象都有明显的改善。Nuss钢板取出Nuss手术置入的钢板通常在2-4年后摘除，通常年龄越大需要矫正时间越长。摘除时需要再次住院手术。图5. Nuss术后照片，胸骨恢复到正常位置。最后，希望最近住院的患者都能顺利康复，迎接崭新的人生！本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。