漏斗胸微创矫正术

1. 出院当天医生换药（防水敷贴，可洗澡或擦洗淋浴）；回家后建议每隔3天再换两次药，术后10天-14伤口完全愈合好之后可以剪掉线头，待结痂脱落即可正常洗澡。如伤口出现红肿、裂开、渗出等问题，请及时到门诊复查换药。2. 手术后3个月免体，避免胸部负重，3月后可指导患儿进行正常体育活动，着重增加扩胸、收腹等增强肺活量的动作，锻炼胸腹部肌肉。如患儿存在习惯性颈肩部前倾、驼背、脊柱侧弯等，家长要及时纠正，建议每天指导患儿靠墙站立，站立时两肩放平，行走时注意挺胸抬头，摒弃含胸驼背的不良习惯，孩子术后胸壁的外观跟家长的督促指导密不可分。3. 加强营养，增强体质，推荐适量适度运动，如扩胸、慢跑、游泳等，既有助于心肺的发育，又保持胸廓对称协调生长。4. 应避免一些对抗性、较剧烈的体育运动如篮球、足球、跆拳道等，以免胸廓受到挤压变形甚至出现钢板移位、固定效果不佳等问题。5. 定期复查：术后1月、3月、6月、1年、2年、3年定期胸外科门诊复查，了解畸形矫治效果、术后心肺功能恢复情况，随访有无术后并发症的出现6. 胸外科专业门诊时间：医院就诊可参考北京儿童医院服务号；若身处外地，就医不方便，可在当地医院复查胸片正侧位，连同患儿胸部外观照一并发到好大夫平台进行献上复诊。

许多患者因为漏斗胸、鸡胸行微创手术治疗，钢板需放置在体内2-3年时间，很多患者朋友及孩子家长都很关心术后有哪些需要注意的，下面我就和大家聊一聊。1.为避免伤口感染，术后一周内不可以沐浴。2.一月内不屈腰、不转动胸腰、不滚翻，背部应保持挺直。3.4.术后二月内避免弯腰搬重物。4.避免剧烈运动和对抗性运动（如足球、篮球运动）。5.睡觉尽量保持平卧姿势。6.在拆除钢板前避免行MRI检查。7.如遇外伤、呼吸困难，立即就诊拍胸部正侧位X片。漏斗胸、鸡胸的微创手术虽然需要置入钢板2-3年，但只要做到以上7点，平时多注意，定期去医院复查，并发症的发生几率还是很低的，患者朋友大可不必过于担心。

（1）注意体位。术后患儿可取平卧位或半坐卧位，但不能翻身，禁止侧卧、俯卧及手臂上举等姿势，防止钢板移位。（2）术后第二天可在搀扶下起床活动，鼓励患儿进行深呼吸锻炼，深吸气后屏气10~15秒，早晚各5次；也可以让患儿进行吹气球、吹泡泡等游戏活动，促进肺复张。（3）注意姿势、体位；术后一周内不屈曲、不转动胸腰、不滚翻、不猛扭上身；站立、行走时注意抬头、挺胸、背部挺直，鼓励患儿靠墙站立，每日早、晚2次，每次坚持10-15分钟，改变术前不良姿势；术后两月内禁止弯腰搬重物，不能背较重的书包；三月内不能进行剧烈运动。（4）术后胸部会有疼痛，可使用胸带固定患儿胸壁，以减轻胸壁活动引起的胸部疼痛。患儿疼痛较重时，家长可以及时告知医务人员，必要时给予止痛治疗。（5）出院后继续睡硬板床3 个月,保持平卧位,勿侧卧及俯卧；术后1月内慢慢恢复正常活动,2 个月～3 个月后可参加一般的体育活动，但术后1 年内避免剧烈的对抗性体育活动,如踢球等，避免胸部撞击受伤。家长应严格监护好孩子,防止摔倒、撞伤等意外发生，以免发生钢板移位、断裂等。（6）定期来院复诊：出院后1月、3月、6月、1年后来我院门诊复查1次胸片,了解钢板的位置,如有移位及时处理；如患儿出现伤口红肿、疼痛、分泌物多等钢板排异反应，胸部有异物突出，遇外伤、呼吸困难，或有生长发育过快，或其它可能导致钢板移位、断裂风险的情况，应立即复诊就医。（7）内固定（钢板）取出前不进行MRI(核磁共振)检查。（8）内固定（钢板）于术后2年半到3年来院住院取出，期间应定期复查评估胸壁矫形效果。（9）留置钢板期间，保留好钢板的条形码。

在微创的NUSS手术发明之前，分别于1944年和1965年发明的胸骨翻转术和胸骨抬举术1965年作为漏斗胸的主要手术治疗方法，引领漏斗胸治疗半个多世纪。这两种手术方式，均需在前胸做一大的竖切口，手术创伤大，疤痕大而明显，并且破坏了胸廓的完整性，由于需切断肋软骨，远期的疤痕收缩使胸廓形态并不令人满意，此外由于这两种手术方式对于胸廓凹陷区缺乏有效的支撑，术后复发的不在少数。翻转术示意图抬举术示意图1998年，NUSS手术被发明并迅速向全世界推广，漏斗胸进入微创治疗时代。Nuss一改以前的漏斗胸手术必须截断肋软骨的做法，巧妙地在胸腔镜辅助下，在凹陷的胸骨和心包之间，置入一根特殊的矫形钢板，利用胸廓的弹性，抬起凹陷区，解除压迫，改善胸廓形态。把原来10余厘米的缩短到3到4厘米，大大降低了创伤，是漏斗胸治疗史上的重大飞跃。NUSS手术的优势在于不需截断肋软骨，不破坏胸廓的完整性，伤口小，创伤小。NUSS 示意图但我科在实践过程中发现NUSS手术存在钢板需现场制作，费时费力，需要翻转钢板、钢板易旋转移位等不足，且由于钢板已被骨痂包绕，拆除时较为困难。我科在梅举主任的带领下对NUSS手术进行改良，发明了超微创漏斗胸矫治术，抽拉式置入，采用预制钢板，无需翻转，避免损伤肋间肌及肋间血管及神经，安全性高，术后疼痛轻，固定牢靠，装拆更简易，手术时间缩短至不到半小时，并将手术切口缩短到2cm，创伤更小。超微创手术示意图我科应用改良后的超微创手术方法，已经实施漏斗胸手术2000余例，年龄范围从3岁的孩童，到42岁的成年，从初次发现漏斗胸，到经历过两到三次传统手术和NUSS手术失败的复发性漏斗胸，以及风险极大的心脏术后漏斗胸，均取得良好效果。术前形态术后形态手术切口

漏斗胸（Pectus Excavatum）是常见的先天性胸廓畸形，常常表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并随生长发育日益加重。由于下陷的胸骨对心肺的压迫，引起脏器发育受阻、气促会产生呼吸道感染、活动耐力下降等症状。这样对患者及家长造成很大精神负担和心理压力。尽早手术纠治是唯一改善病况的选择。从生理学的角度来讲，轻度的漏斗胸（Haller指数＜3.25,正常人Haller指数约2.2-2.5）一般不会压迫患者心肺，是不需要进行手术治疗的；中重度的漏斗胸（Haller指数≥3.25）因对心肺可能产生压迫需要考虑进行手术治疗，将凹陷的漏斗胸经过手术治疗恢复到正常位置和形态，以改善患者的心肺功能。Haller指数是评价漏斗胸凹陷深度的一个常用指标，其定义是胸廓内径最长径，与漏斗胸凹陷最低点至脊柱前缘水平线之间的垂直距离之间的比值，（正常人为2.5轻度2.5～3.25中度3.25～3.5重度>3.5）病例1这是一例大面积胸壁塌陷畸形的患者，18岁，男性。自幼发现前胸壁塌陷畸形，近年来愈发严重。来院查体发现患者瘦长体型，体重仅50kg左右。平时体质一般，抵抗力较弱。运动后胸闷不适。术前haller指数：5.01术中，由于胸壁塌陷面积大，给予置入新型非翻转漏斗胸矫正板2块，不仅解除了心脏以及肺脏的压迫，胸廓形态也得到了完美矫正。以下是术后的图片影像：病例2这也是一例大面积胸壁塌陷畸形的漏斗胸患者。18岁的男性患者，一名大一学生，自幼已经发现胸壁的塌陷畸形，就诊前6个月胸壁畸形逐渐加重，合并出现了一系列的症状，首先是易感冒和肺部感染，运动后出现明显的胸闷、气急等不适。到医院就诊后，查心超提示有心包积液，肺功能检查提升：轻-中度的肺通气功能障碍。以下是手术治疗前的各项检查及影像图片资料：术前haller指数：3.71术中在胸壁凹陷最低点的平面，双侧腋前线分别做一个2.5厘米的微创小切口，在胸腔镜辅助下置入1块新型非翻转漏斗胸矫正板，仅需要一块矫正板就使胸壁矫形效果完全达到预期效果。术后3天，复查胸部CT后一切情况稳定后出院。以下是术后影像图片资料：术后haller指数：2.6目前我们上海九院胸外科治疗漏斗胸的手术方式是运用新型非翻转漏斗胸矫正板的超微创胸廓畸形矫正术，相较于NUSS手术，进一步简化手术操作、缩短手术时间、提高手术效果及成功率、减少手术并发症、减少手术损伤、减轻病人痛苦、减少手术费用、缩短住院时间、扩大手术适应症。针对各种复杂的漏斗胸，各个年龄段甚至超大龄的漏斗胸，以及各种其他手术后复发型的漏斗胸，都能通过超微创手术成功矫治。上海九院胸外科超微创胸廓畸形矫正外科团队

漏斗胸就是指患者前胸壁向内凹陷，形似漏斗，故而得名，广义上讲，只要前胸壁向内凹陷，不管是否形似漏斗，有的类似盆地，有的类似峡谷型，都可以称之为漏斗胸。诊断漏斗胸的诊断一是要看胸廓的外观，通过眼睛就可以直观的诊断，另外比较常见的诊断手段就是胸部CT了， “透过现象看本质”通过CT扫描来观察了解漏斗胸隐藏在胸腔内胸壁凹陷的深度，与后方心脏以及肺组织的关系。漏斗胸的典型外观通过眼睛观察胸廓外观，CT扫描显示整体胸壁形态及其与后方心脏、肺组织的关系，两者的结合即可以很明确的诊断漏斗胸，并且可以判断漏斗胸的严重程度，是否对后方心脏及肺组织有压迫。同一患者的胸部CT影像，后方肺组织及心脏受压迫治疗方法实际上漏斗胸的处理主要分为两种方案，一个是保守治疗，另外一个就是手术治疗。对于哪些患者采取保守治疗，哪些患者采取手术治疗并没有严格的限制。手术的目的，首先是抬起凹陷区域，解除对心肺的压迫；其次是外观的改善。从生理学的角度来讲，轻度的漏斗胸（Haller指数＜3.25,正常人Haller指数约2.2-2.5）一般不会压迫患者心肺，是不需要进行手术治疗的；中重度的漏斗胸（Haller指数≥3.25）因对心肺可能产生压迫需要考虑进行手术治疗，将凹陷的漏斗胸经过手术治疗恢复到正常位置和形态，以改善患者的心肺功能。Haller指数是什么？Haller指数是评价漏斗胸凹陷深度的一个常用指标，其定义是胸廓内径最长径，与漏斗胸凹陷最低点至脊柱前缘水平线之间的垂直距离之间的比值，（正常人为2.5轻度 2.5～3.25 中度3.25 ～3.5 重度>3.5 ）比如这位漏斗胸患者的Haller指数是25.43/5.46=4.65，比值大于3.25，属于重度漏斗胸。正常人Haller指数约2.2-2.5，比如这位患者Haller指数为26.1/11.83≈2.2。轻度的漏斗胸：只需要进行心理辅导和体育锻炼，定期来门诊复查。中度漏斗胸：建议观察到青春前期或青春期(8-10岁），再结合凹陷的严重程度、胸闷症状和心理状况，综合判断，选择手术时机。如果有胸闷心慌等症状，或者内心非常在意胸廓形态，建议手术。重度漏斗胸：强烈建议手术，但考虑到过早手术可能会影响小朋友的发育，因此建议手术年龄不小于3岁。手术方法—超微创胸廓畸形矫正术上海交通大学医学院附属第九人民医院胸外科目前运用的是新型非翻转漏斗胸矫正板，首先在两侧胸壁各做一个长约2cm的切口，在5mm胸腔镜的引导下，把一根大小合适的弧形矫正板，放入胸壁凹陷区后方和心脏前方之间的间隙，顶起凹陷区，用钢丝固定矫正板，缝合切口，就完成了，手术时间半小时左右。矫正板需要在体内放置2-3年，等胸廓定型了，再做一次更简单的小手术，取出矫正板，就完全恢复正常了。手术是用矫正板撑起凹陷的胸壁，解除压迫，等到胸廓矫正重新定型后，再拆除矫正板，就完全恢复了。手术效果展示上海九院胸外科超微创胸廓畸形矫正外科团队

漏斗胸微创矫治术后，还是有一些细节，需要患者和家属注意，以保证手术效果。术后早期应注意哪些？1) 术后一般是在麻醉清醒后回病房，一般6小时后可饮水、进食。开始时要少量多次，防止发生呕吐和误吸。如一旦发生呕吐，应立即将头偏向一侧，防止误吸。2) 术后第二天在家属或陪护人员的协助下，患者可下地活动，活动时保持上身平直。3) 每2小时要做一次拍背、咳嗽，预防呼吸道感染和肺不张。4) 术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。5) 术后一般不放置引流管，伤口疼痛一般比较轻微，不需要特别用止痛药，如疼痛明显可用少量口服止痛药。6) 手术切口缝合一般都是美容缝合，不需要拆线，术后2天可出院。出院后注意哪些方面？如何随访？1) 注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可洗澡。2) 睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥早拔钢板影响远期效果。避免行核磁共振检查。3) 避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。4) 一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。5) 术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。6) 术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。7) 支架在体内保留两年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。8) 如生长发育过快，有可能钢板移位或双侧凹陷，应及时复诊。9) 如有外伤、呼吸困难，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。10) 如伤口周围局部突然凸起等，应立即复诊，拍胸部正侧位X线片。11) 通常在2年半后，病人的胸壁巩固到足以支撑胸骨时，可全麻下去除植入物。取出钢板后2天 内运动稍加限制，以后完全正常，以后每年随访一次以评估效果。

这是一位11岁小男孩，术前胸廓表现为典型的漏斗胸，轻度不对称，右侧凹陷较左侧明显，术前照片如下图所示：进一步胸部CT扫描如下图所示，可见前胸壁明显凹陷，右侧较左侧明显，CT上显示较图片不对称更加明显，后方心脏及肺组织明显受压移位，该患者表现为广泛的凹陷畸形，上至胸骨角，下至肝脏水平：CT三维重建可见前胸壁广泛凹陷，胸骨呈弧形凹陷，后方心脏受压移位：尽管该患者凹陷范围比较广泛，并且是不对称的漏斗胸，但是胸骨角以上部分并没有凹陷，不对称程度也比较轻，所以为该患者定制方案——胸腔镜微创手术，术中放置一根矫形钢板，手术非常顺利，术后患者胸廓上抬至正常位置，两侧胸壁对称，术后第三天复查胸部CT可见心脏压迫解除，胸廓恢复正常形态：术后第4天出院拍摄照片，与术前照片对比可见胸廓形态非常好，仅在侧胸壁可见长约2cm手术切口，切口采用美容缝合，无需拆线：广泛的漏斗胸只要凹陷没有累及胸骨角以上部分，即使是不对称漏斗胸也是可以使用一根钢板进行微创手术治疗的！！！

14岁少年的烦恼 在14岁这个花样的年纪，这个年纪的孩子也许会有各式各样的烦恼。小李的烦恼其他的孩子可能很难感同身受。因为漏斗胸带给他的烦恼和痛苦，不光来自生理上，更多的是心理上。 小李和他的家人思索再三，慕名找到了沈阳市胸科医院任翼教授，希望能够接受专科，专业化的治疗。沈阳市胸科医院作为辽宁省实力最强的胸科专科医院。在漏斗胸，鸡胸等胸壁畸形矫正手术方面积累了大量经验。近年来沈阳市胸科医院胸外科在漏斗胸矫形外科手术方面不断探索，进行多次改良和不断学习。在省内率先开展新型漏斗胸矫正术式，为此我们还邀请到了中国胸壁外科联盟主席王文林教授莅临指导。 完美的手术 最终，经过术前各方面评估，任翼教授团队为这名14岁重度漏斗胸少年，实施了新型漏斗胸微创矫形术。该手术无需胸腔镜辅助，无需任何引流，两胸壁仅行1cm切口，重新调整了固定点的位置。仅历时一个小时，手术顺利结束。术后恢复良好。 术后小李及家人对手术效果都非常满意。在这么短的时间内，解决了困扰他们十年来的难题。看着孩子脸上露出的久违的笑容，我们所有的医护人员都十分欣慰。 漏斗胸是什么？ 漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史。男性较女性多见。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。如果不及时矫正，随着年龄增长，凹陷程度逐渐加重，压迫心脏造成脊柱侧弯一系列严重的后果。漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，漏斗胸的患者绝大多数需要手术。 漏斗胸的治疗： 漏斗胸作为发病率较高的胸壁畸形疾病之一。同其他胸壁畸形疾病一样，漏斗胸的治疗主要以手术为主。而漏斗胸的传统矫正术式，主要以胸骨抬举术和胸骨翻转术为主。而手术复杂，时间长，出血量大，创伤严重以及术后二次畸形等缺点，作为这两种传统术式的短板，已经被广大学者所认知。随着医学技术发展这两种术式如今已经逐渐被淘汰。 目前在临床上最常见的漏斗胸矫形术是Nuss手术。作为改良传统术式的新式漏斗胸矫正术，其原理是根据患者的胸廓大小选择合适长度的钢板，并调整角度植入患者的胸壁进行矫形。这种术式的术后效果明显，减少了传统手术带来的创伤，所以很快得到了广大专家学者的认可。 近些年来，Nuss手术经过了无数次的改良，也衍生出了各种不同的术式。但Nuss手术仍然存在很多问题： 1:约束胸廓发育，尤其对低龄和青春期患者较明显，而漏斗胸的大多数手术患者恰恰是低龄和青春期的人群。 2.两侧胸壁作为钢板支点的部位容易被压出新的凹陷。 3.由于未对凹陷底部结构做处理，因此术后容易复发，往往需要二次手术解决。 4.对于极其深度的凹陷畸形，由于穿通钢板难度大，使手术具有极大的风险，术后效果极不稳定。 5.往往需要胸腔镜辅助，增加了手术的时间和手术的费用。 新型漏斗胸矫正术更新了以往传统漏斗胸矫正术式，摒弃了包括当今比较普遍的Nuss手术所采用的的单一钢板固定理念，进一步缩小手术切口的同时又大大的提高了手术的成功率。相较于传统漏斗胸矫正术式术后并发症复杂，创伤较大，术后畸形复发情况较多等情况。新型漏斗胸矫正术也不再依靠胸腔镜的辅助，真正做到了减轻患者负担和痛苦。而该术式近乎100%的成功率，也贯彻了矫正手术的真正意义。 沈阳市胸科医院胸外科今后会在胸壁外科方面继续探索！继续完善自身，把好变成更好；把完美变成更完美；把减轻患者病痛，减轻患者负担作为自己的奋斗目标！

【注意事项】 一. 术前注意事项 除血常规、尿常规、心电图等手术前常规检查外，患者可以做心肺功能的检查来评价鸡胸对心、肺功能的影响，及术前、术后心、肺功能的改变。 CT可以更清楚的表示畸形的严重程度、心脏、肺受压程度等其他问题，并可发现是否合并其他的畸形，如先心病（最好做一个心脏彩超检查）、脊柱侧弯，神经纤维瘤病，马凡综合征，粘多糖病等。判断是否同期手术及术后可能的并发症。 全面正确的诊断，有助于判断是否应该手术和选择合适的手术年龄和方法。 二．术后注意事项 （1）手术当天禁食，镇静，平卧，心电监侧，雾化吸痰。清醒时可适当进行深呼吸锻炼。 （2）术后第一天可以进食，可坐起，保持上身平直。 （3）加强呼吸道理疗，防治呼吸道感染。静脉预防性应用抗菌素。可配合祛痰药物。 （4）术后需保持背部伸直，避免弯腰、扭髋，以防撑架移位。 （5）术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。 （6）如体温正常，伤口愈合好，一般5-7天患者不需帮助就能行走时就可出院。出院前拍胸片复查。 （7）术后可以使用硬膜外阻滞或静脉镇痛泵止痛。 （8）如有呕吐，可禁食减压，静脉输液支持；如便秘可使用缓泻剂；可能与使用镇痛泵止痛有关。 三．出院注意事项 （1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可沐浴。 （2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥，影响远期效果。不能行核磁共振检查。 （3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。 （4）一月内病人保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。 （5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。 （6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。 （7）支架在体内保留一年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。 （8）如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （9）如伤口周围局部突起等，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （10）通常在术后2年左右，患者的胸壁巩固可全麻下取出植入物。取出钢板后2天内运动稍加限制，以后恢复正常，每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。