漏斗胸微创矫正术

1. 出院当天医生换药（防水敷贴，可洗澡或擦洗淋浴）；回家后建议每隔3天再换两次药，术后10天-14伤口完全愈合好之后可以剪掉线头，待结痂脱落即可正常洗澡。如伤口出现红肿、裂开、渗出等问题，请及时到门

许多患者因为漏斗胸、鸡胸行微创手术治疗，钢板需放置在体内2-3年时间，很多患者朋友及孩子家长都很关心术后有哪些需要注意的，下面我就和大家聊一聊。1.为避免伤口感染，术后一周内不可以沐浴。2.一月内不屈

（1）注意体位。术后患儿可取平卧位或半坐卧位，但不能翻身，禁止侧卧、俯卧及手臂上举等姿势，防止钢板移位。（2）术后第二天可在搀扶下起床活动，鼓励患儿进行深呼吸锻炼，深吸气后屏气10~15秒，早晚各5次

在微创的NUSS手术发明之前，分别于1944年和1965年发明的胸骨翻转术和胸骨抬举术1965年作为漏斗胸的主要手术治疗方法，引领漏斗胸治疗半个多世纪。这两种手术方式，均需在前胸做一大的竖切口，手术创

漏斗胸（Pectus Excavatum）是常见的先天性胸廓畸形，常常表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并随生长发育日益加重。由于下陷的胸骨对心肺的压迫，引起脏器发育受阻、气促会产生呼吸道感染、

大家好，我是Eason，上回漏斗胸的内容里谈到了漏斗胸手术的指征，既然考虑到需要手术，那么具体的手术方式有哪些呢？传统的手术方式有胸骨横断术、肋软骨切除术、胸骨翻转术、保留胸廓内动脉的胸骨翻转术，但这

漏斗胸就是指患者前胸壁向内凹陷，形似漏斗，故而得名，广义上讲，只要前胸壁向内凹陷，不管是否形似漏斗，有的类似盆地，有的类似峡谷型，都可以称之为漏斗胸。诊断漏斗胸的诊断一是要看胸廓的外观，通过眼睛就可以

漏斗胸微创矫治术后，还是有一些细节，需要患者和家属注意，以保证手术效果。术后早期应注意哪些？1) 术后一般是在麻醉清醒后回病房，一般6小时后可饮水、进食。开始时要少量多次，防止发生呕吐和误吸。如一旦发生呕吐，应立即将头偏向一侧，防止误吸。2) 术后第二天在家属或陪护人员的协助下，患者可下地活动，活动时保持上身平直。3) 每2小时要做一次拍背、咳嗽，预防呼吸道感染和肺不张。4) 术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。5) 术后一般不放置引流管，伤口疼痛一般比较轻微，不需要特别用止痛药，如疼痛明显可用少量口服止痛药。6) 手术切口缝合一般都是美容缝合，不需要拆线，术后2天可出院。出院后注意哪些方面？如何随访？1) 注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可洗澡。2) 睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥早拔钢板影响远期效果。避免行核磁共振检查。3) 避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。4) 一月内保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。5) 术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。6) 术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。7) 支架在体内保留两年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。8) 如生长发育过快，有可能钢板移位或双侧凹陷，应及时复诊。9) 如有外伤、呼吸困难，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。10) 如伤口周围局部突然凸起等，应立即复诊，拍胸部正侧位X线片。11) 通常在2年半后，病人的胸壁巩固到足以支撑胸骨时，可全麻下去除植入物。取出钢板后2天 内运动稍加限制，以后完全正常，以后每年随访一次以评估效果。

这是一位11岁小男孩，术前胸廓表现为典型的漏斗胸，轻度不对称，右侧凹陷较左侧明显，术前照片如下图所示：进一步胸部CT扫描如下图所示，可见前胸壁明显凹陷，右侧较左侧明显，CT上显示较图片不对称更加明显，后方心脏及肺组织明显受压移位，该患者表现为广泛的凹陷畸形，上至胸骨角，下至肝脏水平：CT三维重建可见前胸壁广泛凹陷，胸骨呈弧形凹陷，后方心脏受压移位：尽管该患者凹陷范围比较广泛，并且是不对称的漏斗胸，但是胸骨角以上部分并没有凹陷，不对称程度也比较轻，所以为该患者定制方案——胸腔镜微创手术，术中放置一根矫形钢板，手术非常顺利，术后患者胸廓上抬至正常位置，两侧胸壁对称，术后第三天复查胸部CT可见心脏压迫解除，胸廓恢复正常形态：术后第4天出院拍摄照片，与术前照片对比可见胸廓形态非常好，仅在侧胸壁可见长约2cm手术切口，切口采用美容缝合，无需拆线：广泛的漏斗胸只要凹陷没有累及胸骨角以上部分，即使是不对称漏斗胸也是可以使用一根钢板进行微创手术治疗的！！！

14岁少年的烦恼 在14岁这个花样的年纪，这个年纪的孩子也许会有各式各样的烦恼。小李的烦恼其他的孩子可能很难感同身受。因为漏斗胸带给他的烦恼和痛苦，不光来自生理上，更多的是心理上。 小李和他的家人思索再三，慕名找到了沈阳市胸科医院任翼教授，希望能够接受专科，专业化的治疗。沈阳市胸科医院作为辽宁省实力最强的胸科专科医院。在漏斗胸，鸡胸等胸壁畸形矫正手术方面积累了大量经验。近年来沈阳市胸科医院胸外科在漏斗胸矫形外科手术方面不断探索，进行多次改良和不断学习。在省内率先开展新型漏斗胸矫正术式，为此我们还邀请到了中国胸壁外科联盟主席王文林教授莅临指导。 完美的手术 最终，经过术前各方面评估，任翼教授团队为这名14岁重度漏斗胸少年，实施了新型漏斗胸微创矫形术。该手术无需胸腔镜辅助，无需任何引流，两胸壁仅行1cm切口，重新调整了固定点的位置。仅历时一个小时，手术顺利结束。术后恢复良好。 术后小李及家人对手术效果都非常满意。在这么短的时间内，解决了困扰他们十年来的难题。看着孩子脸上露出的久违的笑容，我们所有的医护人员都十分欣慰。 漏斗胸是什么？ 漏斗胸是一种先天性疾病，有家族史。男性较女性多见。漏斗胸属渐进式病变，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。漏斗胸的外型特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。如果不及时矫正，随着年龄增长，凹陷程度逐渐加重，压迫心脏造成脊柱侧弯一系列严重的后果。漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，漏斗胸的患者绝大多数需要手术。 漏斗胸的治疗： 漏斗胸作为发病率较高的胸壁畸形疾病之一。同其他胸壁畸形疾病一样，漏斗胸的治疗主要以手术为主。而漏斗胸的传统矫正术式，主要以胸骨抬举术和胸骨翻转术为主。而手术复杂，时间长，出血量大，创伤严重以及术后二次畸形等缺点，作为这两种传统术式的短板，已经被广大学者所认知。随着医学技术发展这两种术式如今已经逐渐被淘汰。 目前在临床上最常见的漏斗胸矫形术是Nuss手术。作为改良传统术式的新式漏斗胸矫正术，其原理是根据患者的胸廓大小选择合适长度的钢板，并调整角度植入患者的胸壁进行矫形。这种术式的术后效果明显，减少了传统手术带来的创伤，所以很快得到了广大专家学者的认可。 近些年来，Nuss手术经过了无数次的改良，也衍生出了各种不同的术式。但Nuss手术仍然存在很多问题： 1:约束胸廓发育，尤其对低龄和青春期患者较明显，而漏斗胸的大多数手术患者恰恰是低龄和青春期的人群。 2.两侧胸壁作为钢板支点的部位容易被压出新的凹陷。 3.由于未对凹陷底部结构做处理，因此术后容易复发，往往需要二次手术解决。 4.对于极其深度的凹陷畸形，由于穿通钢板难度大，使手术具有极大的风险，术后效果极不稳定。 5.往往需要胸腔镜辅助，增加了手术的时间和手术的费用。 新型漏斗胸矫正术更新了以往传统漏斗胸矫正术式，摒弃了包括当今比较普遍的Nuss手术所采用的的单一钢板固定理念，进一步缩小手术切口的同时又大大的提高了手术的成功率。相较于传统漏斗胸矫正术式术后并发症复杂，创伤较大，术后畸形复发情况较多等情况。新型漏斗胸矫正术也不再依靠胸腔镜的辅助，真正做到了减轻患者负担和痛苦。而该术式近乎100%的成功率，也贯彻了矫正手术的真正意义。 沈阳市胸科医院胸外科今后会在胸壁外科方面继续探索！继续完善自身，把好变成更好；把完美变成更完美；把减轻患者病痛，减轻患者负担作为自己的奋斗目标！