漏斗胸微创矫正术

【注意事项】 一. 术前注意事项 除血常规、尿常规、心电图等手术前常规检查外，患者可以做心肺功能的检查来评价鸡胸对心、肺功能的影响，及术前、术后心、肺功能的改变。 CT可以更清楚的表示畸形的严重程度、心脏、肺受压程度等其他问题，并可发现是否合并其他的畸形，如先心病（最好做一个心脏彩超检查）、脊柱侧弯，神经纤维瘤病，马凡综合征，粘多糖病等。判断是否同期手术及术后可能的并发症。 全面正确的诊断，有助于判断是否应该手术和选择合适的手术年龄和方法。 二．术后注意事项 （1）手术当天禁食，镇静，平卧，心电监侧，雾化吸痰。清醒时可适当进行深呼吸锻炼。 （2）术后第一天可以进食，可坐起，保持上身平直。 （3）加强呼吸道理疗，防治呼吸道感染。静脉预防性应用抗菌素。可配合祛痰药物。 （4）术后需保持背部伸直，避免弯腰、扭髋，以防撑架移位。 （5）术后一周内不屈曲，不转动胸腰，不滚翻，保持平卧。起床时最好有人协助。 （6）如体温正常，伤口愈合好，一般5-7天患者不需帮助就能行走时就可出院。出院前拍胸片复查。 （7）术后可以使用硬膜外阻滞或静脉镇痛泵止痛。 （8）如有呕吐，可禁食减压，静脉输液支持；如便秘可使用缓泻剂；可能与使用镇痛泵止痛有关。 三．出院注意事项 （1）注意姿势、体位；不滚翻，少屈曲；平时战立、行走要保持胸背挺直。伤口完全愈合后方可沐浴。 （2）睡觉尽量平卧。避免碰撞伤口及周围，造成钢板、线排斥，影响远期效果。不能行核磁共振检查。 （3）避免外伤、剧烈运动使支架移动影响手术效果或损伤血管及周围组织。一般2-4周可以正常上学及工作。 （4）一月内病人保持背部伸直的良好姿势，免持重物包括较重的书包，经常进行正常行走，不滚翻。一个月复查后可以进行常规的活动。 （5）术后两个月内不弯腰搬重物，不滚翻，不猛的扭动上身。 （6）术后三个月内尽量不要进行剧烈运动。避免身体接触性运动，之后可恢复正常运动。 （7）支架在体内保留一年以上。定期复诊评估胸壁的矫形效果，取支架前尽量不要进行对抗性运动。 （8）如有外伤、呼吸困难、立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （9）如伤口周围局部突起等，立即复诊，拍胸部正侧位X线片。 （10）通常在术后2年左右，患者的胸壁巩固可全麻下取出植入物。取出钢板后2天内运动稍加限制，以后恢复正常，每年随访一次以评估胸壁的矫正效果。

微创漏斗胸矫正术（Nuss手术） 由于传统手术切口大、出血多，创伤大，美国医师Nuss基于少年儿童胸廓骨骼可塑性大的原理，自1987年开始不断尝试，1998年系统报道新式的微创漏斗胸矫正术。经胸腔镜

【导读】传统手术普遍需要将凹陷局部的胸壁结构切除，这样做的原因之一是担心胸骨下有异常纤维存在。Nuss手术不切除任何结构，并被认为这是其最主要的优点之一，有人甚至拿出证据彻底否定了流行数十年的Lincoln Brown的观点。此观点的否定为Nuss手术的合理性提供了直接的证据支撑，但是，Nuss术后普遍存在的凹陷复发问题，却反过来对手术的合理性提出了质疑。那么，到底是Lincoln Brown的观点有问题，还是其他什么人错了呢？Nuss手术与传统手术最显著的差别之一是不切除任何结构，这也被很多人当成了该手术最大的优点（图1）[1]。相比之下，Ravitch手术则一定是要有所切除的（图2，图3）[2]，这样做的原因来源于一种根深蒂固的认识，即Lincoln Brown提出的观点，“漏斗胸是由胸骨下的异常纤维牵拉导致的”（图4）[3]。传统手术之所以要切除肋软骨或者肋弓附近的相关结构，根本的原因就是为了消除导致漏斗胸的“病因”（图5，6，7）[2-5]。Nuss手术先是忽略了此“病因”，后来又提出了证据彻底否定Lincoln Brown的观点。在一篇文章中，有人用一张内镜下纵膈的照片告诉世人，胸骨下方其实并不存在任何韧带或者纤维结构（图8）。这种有图有真相的做法轻易为不切除胸壁结构的做法打下了坚实的理论基础，这使得Nuss手术的科学性进一步得到承认。随着Nuss手术的大面积推广，Nuss医生的声望及权威性也不断提高，其观点终于成了主流的正统的唯一正确的观点，而那位Lincoln Brown医生，那位漏斗胸治疗领域先驱的观点却也终于成了大家眼中的笑柄。图1，Nuss手术的原理。其最大的优点之一被认为是不需要做畸形结构的额外切除，这不仅减小了手术的创伤，而且简化了手术，消除了正中的手术疤痕，因此帮助确立了这种术式的优越性。图2，Ravitch手术示意图，来自1965年的文献。采取相关的措施，消除各种胸骨后牵拉因素的影响。图3，Ravitch手术示意图，来自1965年的文献。畸形的结构被全部切除，在此基础上再做塑形。图4，Lincoln Brown著名的文章及示意图，来自1951年的文献，其提到的观点影响了几代的外科医生和手术方式。图5，Sweet医生1944年的手术示意图。图中清晰显示出胸骨后的诸结构，其中便有异常纤维存在。图6，Sweet医生对患者解剖的描述，其中清楚绘出胸骨下异常纤维的形状和位置。图7，Lester医生1946年的手术示意图，其中专门强调胸骨下韧带（Substernal ligament）的切断。今天回顾这样的操作，如果当初的医生们没有发现韧带却做了这样的图的话，岂不成最大的笑话吗？图8，类似的图会出现在很多人得文章中，大家以此来告诉世人和读者，胸骨下端深部并没有Lincoln Brown提到的那种异常结构。正本清源是个好事情，认清了漏斗胸发病的原理，有助于找到更美妙的方法。Nuss手术否定了“陈旧”的观念，令更多患者心服口服地接受手术，至少从心理上说，这样的做法是有助于患者康复的。但是，Lincoln Brown真的错了吗？这是个很很耐人寻味的问题。即便如今找不到直接的证据证明异常纤维的存在，有一个现象却依然在支持他的观点，那便是Nuss手术本身的致命缺陷，即术后的复发问题。对该手术有所了解的人都知道，Nuss手术的钢板取出后，很多患者会出现凹陷的复发。如果单从骨骼修复愈合的特性来看，这种现象是无法解释的。一般来说，骨骼在持续变形3个月左右的时间后，便会维持于一种特定的形状。而再考虑到漏斗胸患者凹陷深部心脏内正压的冲顶，术后的凹陷复发是无法解释的。但是，如果用Lincoln Brown的观点来看这个问题，便一目了然了。Nuss手术未做任何结构的切除，自然不可能离断凹陷部位骨性结构与膈肌之间的联系，这样的联系并不会因为放置了钢板抬举了前胸壁而消失。当钢板的支撑力消除后，如果有异常纤维存在，那么在这些纤维的牵拉下，凹陷复发将难以避免。在Nuss手术中，为了避免凹陷复发，一些人做了很多的努力，这些努力包括：（1）延长钢板存留的时间；（2）“矫枉过正”，有意对前胸壁凹陷部位做过度撑顶。这样的努力也许可以减小复发的可能，但是，这种做法本身是否说明，其潜意识中也是在担心有异常纤维牵拉呢？。Nuss手术将传统手术彻底简化，尤其是将切除前胸壁结构的操作给予省略，这种简化有其合理的一面，而简化的结果却带来了复发的可能。漏斗胸患者接受手术的根本目的是为了消除凹陷，如果花了钱受了罪且挨了两次刀子后胸前的凹陷依然存在的话，患者心中的悲愤与无奈不知道有谁会知晓。然而必须清楚的事实是，在很多情况下这都不是医生的错，用了Nuss手术的医生只能是手术本身的替罪羊罢了。这应了中国的老中医们常说的那句话：治标不治本，肯定不中。如果那顽固的胸骨下异常纤维真的如Lincoln Brown坚信的那样总是阴魂不散的话，不做任何切除的手术，一定不中。[参考文献]1.Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE. Pectus excavatumfrom a pediatric surgeon’s perspective. Ann Cardiothorac Surg 2016;5: 493–500.2.Ravitch MM. Technical Problems in the Operative Correction of Pectus Excavatum. Ann Surg1965;162: 29–33.3.Brown AL, Cook O. Funnel chest(pectus excavatum) in infancy and adult life.Calif Med1951;74: 174–178.4.Sweet RH. Pectus Excavatum:Report of Two Cases Successfully Operated Upon. Ann Surg1944;119: 922–934.5.Lester CW. The Surgical Treatment ofFunnel Chest. Ann Surg1946;123: 1003–1022.

【导读】Nuss手术是如今流行的标准术式，几乎没有其他手术方式可以替代，于是与手术相关的一些风险和并发症被当成了治疗漏斗胸必然的代价。漏斗胸是一个良性病变，治疗这样的病变都必须冒着生命危险的话，显然不是漏斗胸的错，一定是手术方式出了问题。分析Nuss手术的细节可发现，钢板的使用是其最大的问题之一。随着生活水平的提高，人们对各方面的体验都希望得到改善。近年来，微创手术之所以大行其道，根本的原因是顺应了人们对治疗体验改善的要求。漏斗胸的治疗由先前的开放手术发展到今天，满足了大量患者的渴求，这也顺应了外科技术发展的大方向。然而这样的手术本身依然存在与其初衷相抵触的因素，其中最引人注目的因素就是钢板的使用。由于必须使用钢板，术中、术后会由此产生特殊的麻烦，而尤其令人遗憾的是必须在数年之后接受第二次手术取出钢板。这些遗憾显然与改善患者治疗体验的初衷相矛盾。而钢板本身是Nuss手术的精髓，离开这样的钢板Nuss手术根本不会存在，因此钢板的使用成了这种手术最大的硬伤。Nuss手术发展到今天，可以使用的钢板有多种，国内也至少有5种钢板在使用。钢板自身设计的不断改进，可以更方便手术的实施，但使用钢板的操作自身却有无法克服的缺陷。这些缺陷表现在三个方面：其一，术中的问题。Nuss手术最关键的操作是钢板经过胸骨后放置的操作（图1）。由于紧贴心脏表面通过，如果不小心，很容易损伤心脏和大血管（图2）。这样的悲剧之前发生的次数并不少，一旦真的发生，则相当危险，多数患者会在手术台上丧命。为了避免这样的风险，外科医生做了很多努力，最著名的努力是使用胸腔镜，其他的努力甚至包括术中使用食道超声进行监测。这些努力虽然使风险有所下降，但患者的手术费用会增加，且与使用这些辅助操作相关的问题又会出现，而另一个不能忽视的问题是，即便使用了这些东西，因心脏破裂而死亡的病例依然时有发生。图1，钢板的导引器紧贴心脏而过，风险可想而知。图2，过钢板导致的局部出血。如果伤及心脏或者打血管，可能酿成大祸。当然，有人会想到以往开放手术中使用钢板时类似的风险，但必须强调的是，开放手术使用钢板的情况与Nuss手术中的情况完全不同，其中最重要的一条是，一个是在直视下完成，一个是在胸腔镜的间接视力下完成。对于专业的外科医生来讲，直视下在心脏表面放置钢板是没有理由发生意外的，而Nuss手术却不同。其二，术后的问题。Nuss手术后的钢板需要在体内持续存留，以维持塑形的效果。钢板存留的时间一般在3年左右。钢板在体内长时间存留会给患者带来一系列麻烦。首先，在术后早期，钢板的存在可能使患者极不舒服，有的甚至会引起剧烈疼痛；其次，钢板的存留会给患者的工作、学习、就业、婚姻带来麻烦；第三，对于低龄患儿和青春期的患者来说，由于钢板存留期间胸廓可能快速发育，而钢板自身的长度和尺寸不会同步改变，这将严重约束患者胸廓的生长；第四，钢板的存在可能引起相关的并发症，比如钢板移位、转位、断裂、排斥、过敏、感染等，不但会影响手术的效果，而且可能导致更加严重的畸形（图2）。总之，由于钢板在手术后必须存留漫长的数年，这将给患者带来很多不悦的体验。图3，某医院完成的Nuss手术。患者术前为单纯漏斗胸，术后因钢板移位导致极其严重的复杂畸形。第三，取钢板的问题。钢板作为异物，不可能长期存留于体内。而取出钢板意味着患者要再受一次罪，再花一次钱。这显然增加了患者的负担和痛苦。而这一切均来自Nuss手术对钢板这种异物的使用。Nuss手术必须使用钢板，而钢板的使用又存在种种的不如意。很显然，这成了Nuss手术最大的遗憾。为了消除钢板的种种弊端，在过去的临床实践中，不少医生都在做不懈的努力。除了改善手术操作的细节外，另一项重要的努力就是企图以可吸收材料做成“钢板”，其目的是为了一劳永逸，免去第二次手术。这样的愿望十分美好，如果目标能够达到，自然是对Nuss手术最大贡献。但问题是，即便可吸收的“钢板”不需要二次手术取出，也依然需要紧贴心脏表面放置。于是，所有与放置钢板操作相关的风险和麻烦便再一次扑面而来了。Nuss手术因使用了钢板可能致人丧命，因使用了钢板而可能引起种种术后的不舒服，因使用钢板而不得不再次挨刀子取出钢板，这让该手术的使用变得很是不让人省心。Nuss手术的拥趸们可能会辩解说：“哪有做手术没有风险的？哪种手术没有代价？”这种反驳很有道理，可是，如果一种手术因为使用了钢板这种东西而增加了额外的风险和代价的话，至少钢板的使用是令人遗憾的。漏斗胸是个良性病变，即便不做手术也不会总出问题。如果为了治疗这样一个良性病变而必须冒各种风险手术的话，肯定不是漏斗胸治疗本身的代价，那一定是治疗的方法出了问题。毫无疑问，这样的方法需要改进。

【导读】Nuss手术著名的优点就是微创，正因为微创，所以轻易将风靡全球几十年的Ravitch手术彻底取代，如今几乎所有的胸外科医生在治疗漏斗胸时都常规使用该技术。但是，当认真严肃科学地审视创伤的问题时，人们会发现，Nuss手术也许并不是完全意义上的微创手术。漏斗胸的手术治疗已有百余年的历史，在漫长的治疗过程中，无数胸外科的先驱为手术的进步做了不懈的努力，这为手术的成熟奠定了基础。在这漫长的历史中，有两个名字最为人熟知，一个是Ravitch，一个是Nuss，两人都是胸外科医生，而且都发明了以自己名字命名的手术。前者被全世界的医生热捧了数十年，后者则在将前者彻底驱除于临床之外后，被全世界的医生热捧了整整二十年。Nuss手术【1】之所以能取代Ravitch手术【2】，最根本的原因在于手术方法的改进，而其中最主要的一条被认为是采用了“微创技术”，这个标签从Nuss手术被公开之日起便成了其显著的特征，以至于连Nuss医生最著名的那篇文章都声称该技术为“minimally invasive”技术【1】。由Ravitch手术到Nuss手术，不可否认，就手术本身而言，操作似乎更为简便，肉眼可见的创伤确实明显减小。但是，这难道真的意味着实际的创伤有明确的减小，而且达到了微创的程度了吗？如果仅看手术的切口，这个问题是没有争议的，而对一个专业的外科医生来说，回答这样的问题显然不是那么简单。因此，在Nuss手术被报道了整整20年之后，这个问题需要重新审视。手术的创伤是一个涉及面相当广的概念，除了创面直接的损伤外，尚涉及所有附加操作的损伤，以及与创伤之外因素造成的影响，比如手术时间、药物的副作用、手术的质量与效果等因素，这些因素都可能对手术创伤造成影响。而目前对手术创伤的评价过程中，多数外科医生会将目光牢牢盯住手术操作的损伤不放，似乎其他的因素导致的损害都不是手术创伤的一部分。这种观点其实非常狭隘也极其荒唐。举个例子来说，对于使用腔镜完成胸腔手术的医生来说，为了追求创面自身的微创，医生可能会采用一个极其微小的切口进行操作。仅从切口的大小来看，这样做确实够微创的，但问题是，如果医生技术不熟练，为了经过如此微小的切口完成手术而必须花费数倍的时间完成手术的话，这样漫长的手术时间对机体造成的损伤应该算在谁的账上呢？难道这是麻醉医生的责任而不关手术医生半点鸟事吗？举这个例子的目的，是为了让大家明白，创伤不仅仅是切口的问题，说的更深入一点，甚至不仅仅是手术操作自身的问题，而应该是全局审视了整个治疗过程后各方面损伤因素的累加。医生如果只是将视线狭隘地局限于自己的操作上便声称自己在做微创甚至超微创工作的话，那显然不是在用科学的态度说话。具体到漏斗胸的治疗。如果只是低龄儿童或者幼儿的畸形，由于骨骼柔软，改变这样的形状的确不需要太大的功夫，此时致伤的绝大多数因素也许只是局限于切口附近的术野。但是，对于成年后的患者尤其是凹陷程度较深的患者来说，将凹陷撑起意味着强行改变骨骼的形状，这样的过程实际上是一个人为制造骨折的过程，即便没有明显的离断，也相当于所谓的“青枝骨折”。试设想，当整个前胸壁的骨骼都因钢板的撑顶而发生了如此剧烈的改变时，其损伤难道真的能让人视而不见吗？非常遗憾的是，在过去的20年当中，这样的损伤真的被人忽略了（图1）。几乎所有的人都将视线紧紧盯住几个切口不放，以为切口微小了，数量减少了，就真的“minimally invasive”了。这显然很不靠谱。图1，我们收治的一例漏斗胸NUSS手术后复发的病人。仔细观察手术的创伤，显然不能再算作微创手术了。那么试设想，如果换用经典的Ravitch手术完成此患者的治疗，其效果会更差吗？其创伤会更大吗？做过成人漏斗胸手术的医生都知道，这些患者术后最明显的主诉之一就是胸部疼痛。为什么会如此痛苦？如果真的是切口周围那么一丁点的损伤，如果真的是所谓的微创手术，患者可能如此嗷嗷叫苦吗？除了手术操作的本身外，目前流行的其他附加操作尚包括插气管插管、插导尿管等操作。为了防止意外，一些不大自信的医生甚至还必须要求插中心静脉管、动测压管等。这些操作全都是有创的操作。何谓有创？有创就是有创伤，既然这所有的操作都有创伤，为什么在评价一种手术方式的创伤大小时，要将这些因素忽略呢？漏斗胸手术的目的是为了改变凹陷的畸形，由于畸形的特殊性，只要想改变这样的凹陷，就必须付出创伤的代价。这不是由手术最终决定的，而是畸形自身的特性。因此，如果简单地评价某种手术是微创而其他的手术为非微创的话，那等于是胡说八道。复习早年治疗漏斗胸手术的文献，尤其那些不切除前胸壁结构完成治疗的手术，那些方法虽然一概被后来的大师们武断地称为开放手术或者传统手术，其实际的创伤却不一定真的比Nuss手术的损伤大【3，4】。而考虑到当时那些伟大的先驱们手术技巧的娴熟，甚至可以肯定，其实际的损伤也许比今天大多数医生完成的Nuss手术都小（图2，3）。正因为如此，今天的医生们在彻底否定了曾经风靡全球的Ravitch手术多年之后，真正需要冷静地做反思的是：Nuss手术是不是真的像Nuss医生本人和其疯狂的拥趸们所坚信的那样，是一个绝对的微创手术。图2，Lester医生的手术（见文献3，来自1946年的报道）：非常微小的切口，可以在十几分钟内完成治疗，最重要的是，不需要钢板，不需要二次手术。图3，King医生的手术（见文献4，来自1952年的报道）：损伤不见得大到哪去，但效果一流，同样非常重要的是，不需要钢板，不需要二次手术。特别需要交代的是，Nuss医生是我一生崇拜的偶像，我欣赏其伟大的思维与人格魅力，这里对其术式的批判，并不影响我对其本人的敬重。图4，本人与偶像Nuss医生在一起。参考文献1.Ravitch MM. The Operative Treatment ofPectus Excavatum. Ann Surg1949; 129: 429–444.2.Nuss D, Kelly RE Jr, Croitoru DP, et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg 1998;33:545-552.3.Lester CW. The Surgical Treatment ofFunnel Chest. Ann Surg 1946;123: 1003–1022.4.King FG. Surgical Correction ofFunnel Chest. Ann Surg1952;136: 798–810.

漏斗胸当前较普遍采用的手术方式为NUSS手术，即钢板矫形。这种手术的优点在于手术时间短，安全性高，矫形效果好，创伤小。但钢板需要取出，也就是要再次手术取钢板。 NUSS手术后需要注意以下情况： 1、术后第二天就要下床活动，减少长期卧床带来的并发症，如下肢血栓形成，肺部坠积性炎症，功能性肠麻痹引起大便不畅等。 2、加强术后呼吸功能锻炼，如吹气球、深呼吸、咳嗽等动作，有利于减少肺部并发症。 3、术后特别要注意坐、立姿势。要体质抬头挺胸，避免弯腰屈背，不可以做搬重物、提重物或背重物等重体力活动，避免做俯屈弯腰、翻滚、左右扭动胸腰部等动作。简言之就是尽量避免胸部的活动。 4、尽量保持平卧位睡姿，去枕平卧或睡硬板床，避免侧卧或俯卧位。 5、避免胸部受撞击或外伤等。 6、伤口若为非美容缝合，则在术后七天应据伤口愈合情况拆线。 7、术后6周逐渐恢复正常活动，术后2-3个月可参加一般体育活动，但不可参加剧烈性体育活动如球类活动、俯卧撑、引体向上、拔河等。 8、术后前三个月应每个月行胸部X片检查一次，了解矫形钢板是否有移位等情况，生长发育较快的患者，特别是在青春期行漏斗胸NUSS手术的患者，因胸廓变化较大，易发生钢板或固定片移位的情况，如有任何不适应及时到医院就诊。 9、术后在矫形钢板取出前不能行MRI（核磁共振）检查，现在国产的有研医疗公司出品的纯钛不锈钢钢板可以进行核磁共振检查。 10、矫形钢板一般在术后2-3年后取出，每年要进行胸部X片检查。 11、极个别患者术后可能出现对矫形钢板过敏，或出现伤口积液、流水等情况，要及时到医院复查。

漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育过度，胸骨代偿性地向后移位而形成的畸形。一：病理改变漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形，绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后，到剑突稍上一点处为最低点，再返向前形成一船样畸形。两侧或外侧，向内凹陷变形，形成漏斗胸的两侧壁。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大，肋骨由后上方急骤向前下方凹陷，使前后变近，严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐变得不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，年龄小时不易出现脊柱侧弯，青春期以后患者的脊柱侧弯较明显。漏斗胸畸形压迫心肺，心脏多数向左侧胸腔移位。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势：颈向前伸，圆形削肩，罐状腹。二：临床表现漏斗胸多见于15岁以下的儿童，很少见到40岁以上的患者，这可能是因为漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，损害呼吸和循环功能，致使患者存活时间缩短，40岁以前就已去世。轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。幼儿常反复呼吸道感染，出现咳嗽、发热，常常被诊断为支气管炎或支气管喘息。幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，主要是因为心脏受压、心排血量在运动时不能满足需要，心肌缺氧，因而引起疼痛。有些患者还可以出现心律失常，以及收缩期杂音。漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。三：程度诊断漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前临床上有很多描述方法。1.漏斗指数（FI）是最重要的一种表达畸形的方法（图1）。图1漏斗指数及其测量方法示意图a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸肌角至椎体的最短距离判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.22.漏斗部注水测量水量令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。四.治疗措施（一）手术适应证漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的，应该手术治疗。漏斗指数大于0.2的均应手术。手术时机的选择尚有争论，多数专家认为3～10岁手术为宜，部分病人可以放宽至15岁，不过大于18岁一般就失去手术机会了。也有人主张只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应立即手术，而不应该等到有严重的临床症状以后再手术，年龄越轻，治疗效果越好，需要手术的范围越小。手术适应证包括：(1)CT检查Haller指数大于3.25;(2)肺功能提示限制性或阻塞性气道病变;(3)心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常;(4)畸形进展且合并明显症状;(5)外观的畸形使病儿不能忍受。实际上有些症状在手术前可能并未觉察，而在手术后才发现这些症状消失了。婴幼儿吸气时胸壁明显反常内陷，加重了凹陷的畸形，因此一些作者认为当用力呼气时明显的畸形仍然存在就应认为是有恒定的畸形，应该手术纠正。（二）手术方法（主要介绍微创手术方法）目前常规开展的微创手术，即Nuss方法。该手术方法，创伤轻、术后恢复快、术后下床活动早、手术后并发症少、畸形矫正效果满意率高、复发率低。对成年人亦获得良好的效果。是值得采用和推广的方法。漏斗形术后的康复是值得关注的问题，鼓励患者积极坚持术后的康复训练，尤其是成年人十分重要。NUSS手术是在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板（PectusBar），将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌之切开。此一金属板，需留置体内至少2至5年后再移除。现在所使用的NUSS微创手术，手术时间平均35分钟，伤口小，出血少，肌肉软骨完整保留，而且住院天数也大为缩短。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨及肋骨位置，在外表美观的问题上也能顾及，这点在女孩子尤其重要。漏斗胸术后注意事项：1、漏斗胸术后3-5天需要在床上平卧；2、漏斗胸术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；3、漏斗胸术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动；4、漏斗胸术后睡觉尽量平卧；5、漏斗胸术后避免外伤及剧烈运动；6、漏斗胸术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；7、漏斗胸术后定期门诊复查了解病情变化；8、漏斗胸术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片。