麻醉

就诊科室: 麻醉科 

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目录
  • 1治疗介绍
  • 2相关疾病
  • 3治疗准备
  • 4禁忌
  • 5风险
  • 6营养与饮食
  • 7注意事项
  • 8康复锻炼

治疗介绍

麻醉是通过药物使手术顺利舒适无痛地完成,在围手术期对生命体征进行监测,确保生命安全。

麻醉类型

全身麻醉

  • 介绍:通过呼吸道吸入或者静脉注射全身麻醉药,使失去意识、全身痛觉丧失、遗忘手术过程的操作,就是全身麻醉。
  • 适应证:适用于绝大部分手术,包括时间长、范围大、部位深的手术,如心胸外科手术、开腹手术、神经外科手术等。不能配合简单外科操作的婴幼儿。

区域(部位)麻醉

可暂时阻断周围神经功能,保留意识,较为简单、有效、安全、并发症少。适用于时间短、范围小、手术部位表浅、四肢的手术。常与全身麻醉联用。常用方法如下:

  • 表面麻醉
    介绍:仅在体表黏膜处使用局部麻醉药物。
    适应证:适用于五官科的浅表手术和部分检查项目, 如眼部检查、咽喉及气道检查、尿路检查等
  • 局部浸润麻醉
    介绍:在手术区域内注射局部麻醉药物,阻滞神经末梢。
    适应证:适用于大部分部位浅表的手术。如部分口腔科手术、体表小肿物切除手术等。
  • 区域阻滞
    介绍:在手术区域的四周及底部注射局部麻醉药物,完全包围手术区域。
    适应证:适用于局部肿块切除等,如乳房良性肿瘤切除术、头皮手术等。
  • 神经阻滞
    介绍:在神经主干周围注射局部麻醉药物,使得该神经支配的一整片范围失去感觉。
    适应证:适用于四肢、颈部的手术以及某些特殊部位的诊疗,如前臂手术、下肢手术、手指(脚趾)手术等。

椎管内麻醉
是在脊柱不同间隙注射局部麻醉药,直接作用于脊神经根的一类麻醉方式总称。麻醉效果确切,感受不到手术区域疼痛,无法自主运动,但保留意识。适用于部分胸腹部及下肢手术。常用方法如下:

  • 蛛网膜下隙阻滞
    介绍:将局部麻醉药物注射到蛛网膜下隙的脑脊液中,直接作用于脊神经根的麻醉方式。麻醉阻滞的区域与药物注射平面、药物性质有关。
    适应证:预计手术时间在 2~3 小时内,如阑尾切除术,下肢创伤手术,膝关节手术,髋关节手术,痔切除术,肛瘘切除术等。
  • 硬脊膜外隙阻滞
    介绍:是将局部麻醉药物注射到硬脊膜外隙中,并可通过预留的导管连续加药的麻醉方式。
    适应证:适用于胸腹部及其以下的手术(无手术时长限制),如妇产科手术、腹部手术、下肢手术等。
  • 蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞
    介绍:指同时进行两种麻醉方式。将局部麻醉药分别注射到蛛网膜下隙和硬脊膜外隙,作用于脊神经根,并且可以通过预留的硬脊膜外隙导管连续加药。
    适应证:部分腹部及以下部位的手术,如下肢创伤手术、妇产科手术等。

麻醉适应证

  • 手术麻醉:涉及麻醉前后围手术期的一切处理。
  • 疼痛治疗:对于各种急慢性疼痛(如创伤后疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛)进行治疗。
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治疗准备

  • 术前检查
    血常规、凝血四项、生化全项、传染病四项、血型鉴定、尿常规、胸部 X 线、心电图、心功能检查(必要时)、肺功能检查(必要时)等。
  • 自己需要做的准备
    积极控制自身基础病:糖尿病、高血压者需要控制好血糖和血压水平。
    适当调整或停用某些药物:及时告知自己长期使用的药物,以确定是否需要调整或停用(如降压药物、抗血小板药物、抗凝药物、降糖药物等)。
    禁烟酒:禁烟、禁酒至少 2 周,以减少吸烟对身体循环的慢性破坏作用,降低切口感染不愈合、肿胀、出血的风险。
    禁食水:根据不同的麻醉类型,术前 6~8 小时禁食、禁饮水,具体时间以医生嘱托为准。区域麻醉不需禁食水。
  • 配合医务人员的术前准备工作
    主动告知过往患病情况:既往疾病史、手术史、麻醉史、家族史、过敏史、当前用药情况以及是否在手术当天服用、牙齿情况(是否有缺牙、假牙)、术前最后一次进食饮水情况。
    留置尿管和胃管:根据手术需要可能会留置尿管或者胃管。
    签署知情同意书:包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。
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禁忌

  • 全身麻醉
    心脏肺功能差、凝血功能差、胃肠道准备情况差。

    血糖水平过高。

    有发热,有呼吸道感染。

  • 椎管内麻醉
    中枢神经系统疾病:如椎间盘突出压迫下肢神经、脑膜炎等。

    凝血功能障碍:如长期服用抗凝药物、血友病、白血病等。

    特殊部位感染:如脓毒症,腰背部穿刺部位感染等。

    脊柱外伤或结核

    不能配合操作者:如老年痴呆、精神疾病等。

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风险

  • 全身麻醉:反流误吸、呼吸道梗阻、通气量不足、血压异常、心律失常、高热、抽搐惊厥、恶心呕吐、苏醒延迟等。
  • 蛛网膜下隙阻滞麻醉:头痛、尿潴留、相关神经并发症、化脓性脑脊髓膜炎等。
  • 硬脊膜外隙阻滞麻醉:神经损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉综合征、硬膜外脓肿、导管拔出困难或折断等。
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营养与饮食

  • 局麻:术后可以进食从流质开始。
  • 椎管内麻醉:术后 2 小时可以喝水,4 小时后可以吃流质饮食。
  • 全麻非胃肠道手术:术后 6 小时进食,患者完全清醒后,无恶心、呕吐亦可进食,但先给予流质饮食,以后视病情改为半流或普食。
  • 全麻胃肠道手术:待排气后进食从流质开始。
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注意事项

  • 椎管内麻醉
    术后需要薄枕平卧休息 6 小时,保持腰背部打针部位清洁干燥。

    术后 6 小时后,麻醉药物基本代谢完毕,可以根据外科医生嘱托康复。

    如果术后留置硬脊膜外隙导管,不要随意拔除。

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