美容缝合

目前，伤口拆线后早期干预被越来越多的人接受，某种程度上已经成了一种“共识”。我们不反对早期干预，但我们也反对不分什么情况都进行早期激光干预。我们的建议如下：1.如果切口愈合质量高，恢复情况好，就暂时不要早期激光干预美容缝合拆线后的护理或干预，最重要的措施是减张，尤其是早期。如果进行激光干预，至少会有一周左右的时间不能做减张护理。事实上，我们做的美容缝合绝大部分都没有进行早期激光干预，恢复后的效果大都还是不错。另外，内缝合线在激光的热作用下会发生变形变性，激光干预可能会导致内缝合线过早失去作用，这也是有些线痕在激光干预后快速变宽的主要原因。2.如果伤口愈合质量不高，恢复不太好，则建议进行早期激光干预本来就恢复不太好的线痕，则是和激光早期干预。通过激光干预，可以进一步模糊切口线痕，改善局部的平整度。综上所述，尽管激光是治疗疤痕的重要、有效手段，但美容缝合拆线后是否需要早期激光干预，不能一概而论，这要根据切口恢复情况来定。

北医三院成形外科Dr.张沛阳一、换药护理规范【换药时间与地点】首次换药：不用挂号，按照《术后注意事项单》标注的日期和时间，至医疗美容三楼换药室，刷就诊卡或单据条形码排队换药。换药室上班时间：工作日上午9-11，下午1-3：30；节假日只有上午9-11（提前确认时间避免跑空！）如无特殊标注，一般患者无需二次来院换药。如追求更好的恢复效果，术后第3天起可自行护理。【每日自行护理步骤】准备物品：医用棉签、碘伏、生理盐水、红霉素眼膏、无菌敷料（创可贴/纱布）。操作流程：①揭开旧敷料，用生理盐水棉签轻柔清除伤口表面药膏及软痂（勿强行撕扯）；②棉签蘸碘伏消毒创面；③厚涂红霉素眼膏，覆盖无菌敷料；④保持清洁：拆线前避免生水、汗液接触伤口。如不慎污染请立即用碘伏消毒。【观察伤口】伤后一周内常见组织水肿，尤其是眶周更容易肿胀，但如果红肿加剧、渗液化脓、发热等，立即返院处理。二、拆线【拆线安排】按《术后注意事项单》指定时间至医疗美容三楼换药室扫码拆线，切勿提前或延迟。特殊处理：张力较大或愈合不良的伤口需延迟拆线，并配合减张贴（由医护人员评估后操作）。【拆线后护理】拆线后48小时内保持伤口干燥，避免摩擦；若有针眼渗血，可轻压止血并涂抹红霉素软膏。三、药物使用【抗生素】口服抗生素：术后当天开始服用，按说明书剂量及处方单要求完成疗程（一般3天）；输液治疗：仅限严重污染伤口，需至海淀医院或社区医院输液（本院无门诊输液）。【去疤药】拆线3天后，待痂皮脱落洗净伤口周围，使用硅凝胶或瘢痕贴，硅凝胶每日涂抹3次，瘢痕贴24h持续覆盖。使用半年以上。【疼痛管理】轻微疼痛一般无需止痛药，剧痛需医院就诊排查。四、生活行为禁忌【饮食要求】术后3个月内：禁烟酒、辛辣刺激(火锅等)及高糖食物(含糖饮料、奶茶、蛋糕等)，少吃牛羊肉和海鲜；深色调味品(酱油等)不会引起色沉。口唇黏膜伤口：餐后使用医用漱口水清洁，减少食物残渣刺激。【运动限制】术后1个月内：避免跑步、游泳、健身等剧烈活动，尤其是对抗性运动；术后3个月内：避免过度牵拉伤口（如大幅表情、提重物）。五、瘢痕相关注意事项累及真皮层的创伤，恢复好后基本都会遗留瘢痕，瘢痕是人类目前无法攻克的难题，美容缝合的结果是最大限度的减轻伤口恢复好后的瘢痕严重程度，不可能一点瘢痕都没有。瘢痕完全愈合时间通常在12-24个月(继发感染、创口污染严重、创缘不整齐、瘢痕体质除外，此类情况瘢痕会明显一些)，缝合后1-3个月内伤口瘢痕明显肿、硬、红，6个月内可见瘢痕增生、发红、肿胀减轻但仍存在，均为正常现象，缝合6个月后瘢痕逐渐软化、变浅。摔伤、磕伤等严重挫裂伤患者，伤口周围软组织坏死可能形成红色、紫色或黑色改变，属于伤情所致，具体情况可咨询医生。由于部分人群属于瘢痕体质，某些部位(特别是下颌缘、前胸、后背等张力较大的部位)的伤口缝合后，远期可能出现瘢痕疙瘩等病症，此类病情可能无法通过美容缝合避免。张力较大的伤口，减张缝合后会隆起“一堵墙”，目的是为减轻瘢痕，正常现象，3个月内会逐渐恢复，无须担心。【瘢痕防治】激光：拆线后1周到1月内，找本人门诊复查，预约祛红激光抗瘢痕治疗【重要】！外用药：硅凝胶、瘢痕贴用至伤后半年以上。减张贴：门诊复查判断是否需要使用。当减张的伤口变平后，张力较大部位（如关节、胸背部）使用“拉链式伤口减张器”，继续使伤口处在微微隆起的状态，维持半年。防晒：SPF50+PA+++防晒霜，物理遮挡，预防色沉。六、复查挂号方式：【周一下午】微信搜索北医三院服务号-导诊-预约挂号-北医三院(本部)-美容中心-美容成形-激光美容门诊普通号【周六上午】微信搜索北医三院服务号-导诊-预约挂号-北医三院(本部)-外科-成形科-张沛阳瘢痕门诊

拆线也是美容缝合术后的重要一环，拆早了有可能会伤口裂开，拆晚了则可能会留下明显的缝线痕迹。那么，美容缝合术后多少天拆线比较合适呢？我们的建议如下：1.面颈部：术后4-5天。2.躯干、四肢：术后5-7天。当然，这也不是绝对的，根据不同的部位、不同的张力、不同缝合情况，以及不同的愈合情况，可以做相应的调整。比如在充分做好内缝合的前提下，外地朋友为了赶行程，也可提前1-2天拆线，躯干、四肢活动度大的地方也可以适当延迟1-2天拆线。

如果希望伤口或手术切口疤痕小，最好是找有经验的整形科医生缝合。如果伤口比较大或皮肤缺损张力比较大，最好是找会超减张缝合技术的整形科医生（缝合时候需要病人配合）。线的选择：最好是选择进口的半年吸收的PDS或PDP的可吸收线进行超减张美容缝合，次选的线是3个月进口的吸收的可吸收线减张，再次选就是国产的3个月的可吸收线，没得选就话只能是普通丝线进行超减张缝合也可以。当然，这种进口线在很多医院都是需要去手术室才有。疤痕大小的关键因素：1、疤痕体质；2、伤口感染；3、皮肤张力；4、愈合后的疤痕治疗。其中，缝合减少张力从而减少疤痕起到非常重要的作用。那么减少张力的关键是皮下缝合，而不是皮肤缝合。常规美容缝合的皮下缝合，跟普通外科的皮下缝合方式刚好相反，主要是缝合时候挂到真皮层，打结打在深面，就是在皮下的位置，减少线结反应，急诊大部分小伤口，特别是局麻不配合的儿童常规美容缝合足够，除非是全麻能够配合。超减张缝合的方法（有好几种超减张缝合方法），原理基本都是缝合时候把张力放在了离开伤口有一段距离的地方，会造成皮肤鼓起来，像个小山丘，这样伤口的张力就小了，那疤痕就会更小。开始并不好看，需要解释清楚，让病人清楚了解接受，现在不好看但是以后会变平，而且疤痕会比常规美容缝合更小，就是从刚缝完的难看到以后好看的过程，青蛙变成白天鹅的蜕变。一般3个月的可吸收线1个月左右，小山丘会开始变平，3个月线就全部吸收了，PDS或PDP线是2个月左右，开始变平，6个月就全部吸收了。总结：超减张缝合美容缝合和常规美容缝合都是很好减少疤痕的技术。超减张美容缝合是开始不好看，后来好看。常规美容缝合是开始好看，后来也好看。但是超减张缝合的疤痕会更加小，后期更加好看。平时急诊外伤的患者中，特别是小孩磕到头面部的比较多，患者来到急诊科，家长常常会选择美容缝合，然后就转到整形科，要求用最好的美容线，不用拆线的线，其实，任何线缝在皮肤外面，最好都是拆线，减少线结反应，减少刺激产生疤痕，减少以后还要换药的麻烦。另外，缝合在伤口里面的线不用拆线，或那种伤口比较长的，皮下缝合一层后，再进行一层皮内连续缝合，这种也不用拆线。但是，有些家长因为小孩不配合或怕疼，就是不想拆线，还有一种自行快吸收的线，只是需要等待7-10天开始吸收，28天完全吸收，或者清洗的时候容易擦掉，这种线也很容易拆线，现在的美容线都很细，不会怎么疼，小孩不配合更多的是害怕。一般急诊来美容缝合的基本都是面部，其实其它部位，有需求的话也可以选择美容缝合，不管是常规美容缝合还是超减张美容缝合都是比普通缝合好太多。如果皮肤缺损或张力大的地方，选择超减张的美容缝合是优于常规的美容缝合。

一、术后早期护理（拆线前）1.换药与清洁   首次换药时间：术后24小时进行首次换药，清除血痂及渗出物，后续每2-3天换药一次，具体遵医嘱。   清洁方法：使用生理盐水湿润敷料后轻柔擦拭伤口，避免酒精（可能损伤新生表皮并刺激瘢痕）。   保湿处理：涂抹红霉素软膏或凡士林纱布覆盖，维持微湿环境以促进愈合，减少瘢痕风险。   消肿措施：前3天为肿胀高峰期，可冰敷，每次15分钟，每天5-6次，（可使用冰袋或冷毛巾，隔一层保鲜膜冰敷）。2.伤口保护   防水管理：拆线前需保持敷料干燥，避免纱布浸湿。   避免剧烈运动：防止缝线断裂或伤口裂开，尤其关节部位需限制活动。 二、拆线时间与后续处理1.拆线时机  面部：5-7天拆线（如周一缝合，下周一拆线），四肢及躯干延长至7-14天。   特殊缝线：可吸收线无需拆线，线结脱落时间约7-10天。 2.拆线后护理  沾水与清洁：拆线24小时后可正常清洗，避免揉搓。   早期瘢痕干预：拆线2天后开始使用硅酮凝胶或疤痕贴，持续6-12个月。三、伤口瘢痕综合管理1.减张措施  减张胶布/减张器：拆线后使用，持续3-6个月，尤其活动部位（如关节）需加强。 2.抗瘢痕治疗   药物选择：硅酮类产品（如疤痕贴、硅凝胶）为主，可联合含洋葱提取物或积雪苷成分的药物。   光电治疗：伤口恢复早期（1个月）采用点阵激光或祛红激光干预。 3.生长因子：拆线前可外用生长因子，伤口愈合后无需使用，因其可能促进成纤维细胞增生，加重瘢痕。 四、生活与饮食调整1.饮食禁忌  忌辛辣、酒精及高糖高脂食物，避免瘢痕充血增生。   无需忌酱油或鱼类，但过敏体质慎食海鲜。 2.防晒与压迫  防晒：术后半年内严格防晒，使用物理遮挡或SPF50+防晒霜，减少色素沉着。   压迫疗法：四肢部位伤口瘢痕可佩戴弹力套或绷带，持续压迫6个月以上。 五、复查与异常处理定期复查：术后1、3、6、12个月复诊，观察伤口瘢痕动态并调整治疗方案。 感染识别：若伤口红肿、疼痛加剧或渗液异常，需立即就医。

亲爱的患者及家属：感谢您选择中国医学科学院整形外科医院急诊可接受美容缝合治疗！我是整形外科医院急诊科的汪淼医生，同时也是来自我院瘢痕与创面治疗科的专业瘢痕医生，接下来的时间我将与您一起迎接一场“抗疤”斗争。在开启这场没有硝烟的斗争前，我将与您分享一些重要的护理知识。瘢痕恢复分为两个关键阶段：拆线前的伤口愈合期和拆线后的抗瘢痕期。每一步都至关重要，请您仔细阅读以下分阶段护理要点，与我们携手守护您的健康与美丽。【第一阶段：拆线前（伤口愈合期）】核心目标：确保伤口无感染、顺利愈合1.伤口保护不沾水：拆线前伤口避免接触生活用水定期清洁：术后第2天返回医院换药（门诊一楼门诊治疗中心取“急诊换药拆线号”后排队等候），无特殊情况后续可自行在家清理伤口（每日2次），用无菌棉签（不是家用棉签）蘸取生理盐水（小支的）＋碘伏棉签（一掰即用那种）清洁伤口和周围皮肤局部用药：伤口清理完成后，可以自行涂抹百多邦预防伤口感染（薄涂一层，不要厚涂）2.活动限制面部伤口避免大笑、咀嚼硬物，剧烈运动或牵拉伤口四肢或关节处伤口可用支具固定，保持放松姿势3.感染观察警惕信号：伤口红肿加剧、渗液呈黄绿色或有异味、疼痛持续加重、体温＞38℃等应对措施：立即联系我，如有必要请到医院处理，切勿自行处理4.饮食禁忌禁烟、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣！）减少海鲜、牛羊肉等易致敏食物，降低炎症风险酱油可以吃！酱油可以吃！酱油可以吃！（重要的事情说三遍）【第二阶段：拆线后（抗瘢痕期）】核心目标：减少瘢痕增生，促进美观修复启动时间：拆线后5-7天，血痂自然脱落后，建议持续半年1.伤口愈合的一般过程早期增生期（1-3个月）：瘢痕会发红、变硬、轻微隆起，属正常现象，坚持护理即可；若红肿严重或快速增大，及时前往瘢痕与创面治疗科门诊就诊稳定消退期（3个月后）：瘢痕逐渐软化、颜色变淡，坚持护理会越来越好瘢痕体质特殊处理：若瘢痕持续增生（如突出、瘙痒），建议前往瘢痕与创面治疗科门诊就诊，如有必要可能需定期注射“瘢痕针”2.基础护理清洁保湿：拆线后第二天可以正常洗脸，后续每日可用温和洗面奶或清水清洁，轻拍干后可选择涂抹保湿霜，一个月后可以化妆物理防晒：硬防晒优先！外出戴帽子、口罩，一个月后可以用SPF50+防晒霜3.抗瘢痕治疗硅酮类：硅酮的主要作用是抑制切口瘢痕增生，避免瘢痕变红、变肿。优先选用硅酮贴片，如美皮护（适合面部）、仙卡（适合躯干四肢）等，剪成完全覆盖瘢痕的大小，可以24小时贴，洗脸时取下，清水冲洗后可重复用。若有上学、上班或社交等其他需求，可以选用硅酮类凝胶，如倍舒痕、疤克、疤博士等，每日2-3次薄涂后成膜即可【注意！！！：若使用硅酮贴后出现局部红肿，停用3-5天再贴；再贴仍红肿→永久停用】减张：减张的主要作用是避免切口瘢痕拉宽。优先选用减张器，如zipline、悠痕、悠联等，头面部或减张器不容易固定的地方，可以选用减张胶布，详细的使用方法可以再咨询我光电干预：伤口愈合需要一定时间，所以本人暂不推荐早期（1-3月内）进行光电治疗，如瘢痕愈合后期（3个月后）有相关需求，建议先就诊瘢痕与创面治疗科门诊，待专业的瘢痕医生评估后，如有必要可以前往我院激光科门诊接受相关治疗4.生活管理严格防晒：外出戴宽檐帽+口罩饮食管理：禁烟、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣！），减少海鲜、牛羊肉等易致敏食物摄入5.复诊与监测关键时间点：术后1个月、3个月、6个月复诊，评估瘢痕状态异常信号：瘢痕变硬隆起、持续发红超过2个月、瘙痒难忍——立即就医美容缝合是美好结局的起点，抗瘢痕护理才是长久的修行！请您牢记：🔹拆线前——守护伤口，静待愈合；🔹拆线后——科学抗疤，耐心以恒。如有任何疑问，请通过好大夫咨询我。我们始终与您并肩同行，愿每一道伤痕都能温柔愈合，重现肌肤光华！您的信任，我必定全力以赴！中国医学科学院整形外科医院急诊科、瘢痕与创面治疗科汪淼医生

经常有朋友问，为什么美容缝合后伤口是凸起的？看上去还没有普通缝合平整！1.充分减张是美容缝合的重要环节。因为减张，在术后的一段时间内，伤口及愈合后的线痕都是凸起的。如果刚缝合后就是平整的，那么随着时间的推移，线痕很可能就会逐渐变宽、逐渐凹陷。当然，根据伤口减张的不同需求，有时候会很凸起，有时候则仅有很不明显的凸起。2.这种凸起绝大多数都会逐渐平整，不需要做什么处理。绝大多数情况下，这种凸起都会自己逐渐变平，不需要特殊处理。平整的时间不尽相同，有的可能要一两个月，有的则可能要半年甚至更久。当然，也有极个别情况一直都不平整，这就可能需要做些处理，比如打针等。

一、前言2018年在上海举办的首届瘢痕学会世界大会上，我们重点介绍了美容缝合相关的两项技术——CDR和LBD。二、LBD减张缝合术是什么技术？LBD中文名是埋没水平褥式皮下缝合术，是一种经皮穿刺、埋在皮下的水平褥氏减张缝合，一种用来减少切口张力，从而可以提高切口愈合质量、减轻后期疤痕的缝合技术。L：Loop的首字母。是指这不是两点之间的线形缝合，而是一种闭环的缝合。B：Broad、Burried的首字母。是指缝针的边距宽，而且是埋没的。D：Deep的首字母。是指缝合、走线位置深，深在皮下，不是在皮内。三、LBD是如何完成的？LBD操作过程如下图： LBD缝合完毕如下图：四、LBD有什么优点？1.减张的力量远离切口缘，最大程度减少了切口缘的张力；2.缝线埋没，对表皮无切割损伤；3.缝线无需移除，可持续永久减张。五、LBD适用于什么情况？LBD不仅仅适用于疤痕切缝，不仅仅适用于整形美容科，而且还适用于绝大多数有张力的各种外科切口，比如常见的阑尾切口、剖腹产切口、甲状腺切口、心胸外科切口、脑外科切口、骨科切口等等。对于不方便内缝合的小切口，以及不方便后期减张护理的情况，LBD更能发挥其优势。