美容缝合

拆线也是美容缝合术后的重要一环，拆早了有可能会伤口裂开，拆晚了则可能会留下明显的缝线痕迹。那么，美容缝合术后多少天拆线比较合适呢？我们的建议如下：1.面颈部：术后4-5天。2.躯干、四肢：术后5-7天。当然，这也不是绝对的，根据不同的部位、不同的张力、不同缝合情况，以及不同的愈合情况，可以做相应的调整。比如在充分做好内缝合的前提下，外地朋友为了赶行程，也可提前1-2天拆线，躯干、四肢活动度大的地方也可以适当延迟1-2天拆线。

如果希望伤口或手术切口疤痕小，最好是找有经验的整形科医生缝合。如果伤口比较大或皮肤缺损张力比较大，最好是找会超减张缝合技术的整形科医生（缝合时候需要病人配合）。线的选择：最好是选择进口的半年吸收的PDS或PDP的可吸收线进行超减张美容缝合，次选的线是3个月进口的吸收的可吸收线减张，再次选就是国产的3个月的可吸收线，没得选就话只能是普通丝线进行超减张缝合也可以。当然，这种进口线在很多医院都是需要去手术室才有。疤痕大小的关键因素：1、疤痕体质；2、伤口感染；3、皮肤张力；4、愈合后的疤痕治疗。其中，缝合减少张力从而减少疤痕起到非常重要的作用。那么减少张力的关键是皮下缝合，而不是皮肤缝合。常规美容缝合的皮下缝合，跟普通外科的皮下缝合方式刚好相反，主要是缝合时候挂到真皮层，打结打在深面，就是在皮下的位置，减少线结反应，急诊大部分小伤口，特别是局麻不配合的儿童常规美容缝合足够，除非是全麻能够配合。超减张缝合的方法（有好几种超减张缝合方法），原理基本都是缝合时候把张力放在了离开伤口有一段距离的地方，会造成皮肤鼓起来，像个小山丘，这样伤口的张力就小了，那疤痕就会更小。开始并不好看，需要解释清楚，让病人清楚了解接受，现在不好看但是以后会变平，而且疤痕会比常规美容缝合更小，就是从刚缝完的难看到以后好看的过程，青蛙变成白天鹅的蜕变。一般3个月的可吸收线1个月左右，小山丘会开始变平，3个月线就全部吸收了，PDS或PDP线是2个月左右，开始变平，6个月就全部吸收了。总结：超减张缝合美容缝合和常规美容缝合都是很好减少疤痕的技术。超减张美容缝合是开始不好看，后来好看。常规美容缝合是开始好看，后来也好看。但是超减张缝合的疤痕会更加小，后期更加好看。平时急诊外伤的患者中，特别是小孩磕到头面部的比较多，患者来到急诊科，家长常常会选择美容缝合，然后就转到整形科，要求用最好的美容线，不用拆线的线，其实，任何线缝在皮肤外面，最好都是拆线，减少线结反应，减少刺激产生疤痕，减少以后还要换药的麻烦。另外，缝合在伤口里面的线不用拆线，或那种伤口比较长的，皮下缝合一层后，再进行一层皮内连续缝合，这种也不用拆线。但是，有些家长因为小孩不配合或怕疼，就是不想拆线，还有一种自行快吸收的线，只是需要等待7-10天开始吸收，28天完全吸收，或者清洗的时候容易擦掉，这种线也很容易拆线，现在的美容线都很细，不会怎么疼，小孩不配合更多的是害怕。一般急诊来美容缝合的基本都是面部，其实其它部位，有需求的话也可以选择美容缝合，不管是常规美容缝合还是超减张美容缝合都是比普通缝合好太多。如果皮肤缺损或张力大的地方，选择超减张的美容缝合是优于常规的美容缝合。

为了避免受伤后形成明显疤痕，我们一直强调伤口要尽量做美容缝合。伤口缝合后看上去往往会更长一些，这是为什么呢？ 一、伤口皮缘需要必要的修剪受伤伤口的皮缘组织往往都有一定程度的损伤，对于损伤的皮缘，缝合前需要做必要的修剪，这样伤口才能愈合得更好，后期的疤痕也才会更不明显。皮缘组织修剪得越多，伤口可能就会越长。比如下面这个外伤，先在外院做了急诊缝合，没有修剪皮缘（下图左），我们重新做美容缝合时讲损伤的皮缘进行了必要的修剪（下图右）。二、伤口两端需要必要的延长为了避免形成“猫耳”，伤口的两端缝合前往往都要做必要的延长。两端越尖，延长越少，两端越宽，延长越多。三、缝合前后形状的变化缝合前伤口的形状是一个圈，当把这个圈缝合成一条直线时，难免会有一定的延长，因为圈的周长的一半一定大于圈的长径，这是一个简单的数学题。四、视觉上的错觉伤口缝合成一条线后，即便是实际是没有延长，看上去也会长一些。就想同样身高的两个人，瘦的看上去会显高些（图片来自网络），这其实是一种错觉。五、局部组织肿胀 伤口缝合时需要局部注射麻药，术后局部组织也会逐渐肿胀，这都会使伤口缝合后看上去会更长些。综上所述，由于种种原因，伤口缝合后看上去往往都会有一定程度的延长。其实我们也没必要特别在意这一点延长，只要线痕足够细，其实是不明显的。当然，如果特别在意延长，术前可以和医生沟通，医生在切口设计和缝合方法上会有所考虑，尽量减少延长，甚至不做延长。

亲爱的患者及家属：感谢您选择中国医学科学院整形外科医院急诊可接受美容缝合治疗！我是整形外科医院急诊科的汪淼医生，同时也是来自我院瘢痕与创面治疗科的专业瘢痕医生，接下来的时间我将与您一起迎接一场“抗疤”斗争。在开启这场没有硝烟的斗争前，我将与您分享一些重要的护理知识。瘢痕恢复分为两个关键阶段：拆线前的伤口愈合期和拆线后的抗瘢痕期。每一步都至关重要，请您仔细阅读以下分阶段护理要点，与我们携手守护您的健康与美丽。【第一阶段：拆线前（伤口愈合期）】核心目标：确保伤口无感染、顺利愈合1.伤口保护不沾水：拆线前伤口避免接触生活用水定期清洁：术后第2天返回医院换药（门诊一楼门诊治疗中心取“急诊换药拆线号”后排队等候），无特殊情况后续可自行在家清理伤口（每日2次），用无菌棉签（不是家用棉签）蘸取生理盐水（小支的）＋碘伏棉签（一掰即用那种）清洁伤口和周围皮肤局部用药：伤口清理完成后，可以自行涂抹百多邦预防伤口感染（薄涂一层，不要厚涂）2.活动限制面部伤口避免大笑、咀嚼硬物，剧烈运动或牵拉伤口四肢或关节处伤口可用支具固定，保持放松姿势3.感染观察警惕信号：伤口红肿加剧、渗液呈黄绿色或有异味、疼痛持续加重、体温＞38℃等应对措施：立即联系我，如有必要请到医院处理，切勿自行处理4.饮食禁忌禁烟、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣！）减少海鲜、牛羊肉等易致敏食物，降低炎症风险酱油可以吃！酱油可以吃！酱油可以吃！（重要的事情说三遍）【第二阶段：拆线后（抗瘢痕期）】核心目标：减少瘢痕增生，促进美观修复启动时间：拆线后5-7天，血痂自然脱落后，建议持续半年1.伤口愈合的一般过程早期增生期（1-3个月）：瘢痕会发红、变硬、轻微隆起，属正常现象，坚持护理即可；若红肿严重或快速增大，及时前往瘢痕与创面治疗科门诊就诊稳定消退期（3个月后）：瘢痕逐渐软化、颜色变淡，坚持护理会越来越好瘢痕体质特殊处理：若瘢痕持续增生（如突出、瘙痒），建议前往瘢痕与创面治疗科门诊就诊，如有必要可能需定期注射“瘢痕针”2.基础护理清洁保湿：拆线后第二天可以正常洗脸，后续每日可用温和洗面奶或清水清洁，轻拍干后可选择涂抹保湿霜，一个月后可以化妆物理防晒：硬防晒优先！外出戴帽子、口罩，一个月后可以用SPF50+防晒霜3.抗瘢痕治疗硅酮类：硅酮的主要作用是抑制切口瘢痕增生，避免瘢痕变红、变肿。优先选用硅酮贴片，如美皮护（适合面部）、仙卡（适合躯干四肢）等，剪成完全覆盖瘢痕的大小，可以24小时贴，洗脸时取下，清水冲洗后可重复用。若有上学、上班或社交等其他需求，可以选用硅酮类凝胶，如倍舒痕、疤克、疤博士等，每日2-3次薄涂后成膜即可【注意！！！：若使用硅酮贴后出现局部红肿，停用3-5天再贴；再贴仍红肿→永久停用】减张：减张的主要作用是避免切口瘢痕拉宽。优先选用减张器，如zipline、悠痕、悠联等，头面部或减张器不容易固定的地方，可以选用减张胶布，详细的使用方法可以再咨询我光电干预：伤口愈合需要一定时间，所以本人暂不推荐早期（1-3月内）进行光电治疗，如瘢痕愈合后期（3个月后）有相关需求，建议先就诊瘢痕与创面治疗科门诊，待专业的瘢痕医生评估后，如有必要可以前往我院激光科门诊接受相关治疗4.生活管理严格防晒：外出戴宽檐帽+口罩饮食管理：禁烟、禁酒、忌辛辣刺激食物（不可以吃辣！），减少海鲜、牛羊肉等易致敏食物摄入5.复诊与监测关键时间点：术后1个月、3个月、6个月复诊，评估瘢痕状态异常信号：瘢痕变硬隆起、持续发红超过2个月、瘙痒难忍——立即就医美容缝合是美好结局的起点，抗瘢痕护理才是长久的修行！请您牢记：🔹拆线前——守护伤口，静待愈合；🔹拆线后——科学抗疤，耐心以恒。如有任何疑问，请通过好大夫咨询我。我们始终与您并肩同行，愿每一道伤痕都能温柔愈合，重现肌肤光华！您的信任，我必定全力以赴！中国医学科学院整形外科医院急诊科、瘢痕与创面治疗科汪淼医生

经常有朋友问，为什么美容缝合后伤口是凸起的？看上去还没有普通缝合平整！1.充分减张是美容缝合的重要环节。因为减张，在术后的一段时间内，伤口及愈合后的线痕都是凸起的。如果刚缝合后就是平整的，那么随着时间的推移，线痕很可能就会逐渐变宽、逐渐凹陷。当然，根据伤口减张的不同需求，有时候会很凸起，有时候则仅有很不明显的凸起。2.这种凸起绝大多数都会逐渐平整，不需要做什么处理。绝大多数情况下，这种凸起都会自己逐渐变平，不需要特殊处理。平整的时间不尽相同，有的可能要一两个月，有的则可能要半年甚至更久。当然，也有极个别情况一直都不平整，这就可能需要做些处理，比如打针等。

一、前言2018年在上海举办的首届瘢痕学会世界大会上，我们重点介绍了美容缝合相关的两项技术——CDR和LBD。二、LBD减张缝合术是什么技术？LBD中文名是埋没水平褥式皮下缝合术，是一种经皮穿刺、埋在皮下的水平褥氏减张缝合，一种用来减少切口张力，从而可以提高切口愈合质量、减轻后期疤痕的缝合技术。L：Loop的首字母。是指这不是两点之间的线形缝合，而是一种闭环的缝合。B：Broad、Burried的首字母。是指缝针的边距宽，而且是埋没的。D：Deep的首字母。是指缝合、走线位置深，深在皮下，不是在皮内。三、LBD是如何完成的？LBD操作过程如下图： LBD缝合完毕如下图：四、LBD有什么优点？1.减张的力量远离切口缘，最大程度减少了切口缘的张力；2.缝线埋没，对表皮无切割损伤；3.缝线无需移除，可持续永久减张。五、LBD适用于什么情况？LBD不仅仅适用于疤痕切缝，不仅仅适用于整形美容科，而且还适用于绝大多数有张力的各种外科切口，比如常见的阑尾切口、剖腹产切口、甲状腺切口、心胸外科切口、脑外科切口、骨科切口等等。对于不方便内缝合的小切口，以及不方便后期减张护理的情况，LBD更能发挥其优势。

一、饮食术后饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜等），以防刺激伤口，引起疼痛或延缓愈合。减少食用含色素深的食物（如酱油、咖啡等），降低色素沉着风险。多摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类）、维生素（新鲜蔬果）的食物，促进伤口愈合。二、换药保持伤口清洁干燥，每2天换药。若伤口有渗血、渗液或出现红肿、疼痛加剧等异常情况，应及时就医换药，切勿自行处理。三、拆线拆线时间一般在术后7天，未到拆线时间，切勿自行拆除缝线，以免伤口裂开。拆线后，伤口仍需保持清洁，避免外力牵拉。四、疤痕预防拆线后1-2天，可使用硅酮凝胶类产品（倍舒痕或芭克）涂抹伤口，抑制疤痕增生。避免伤口部位暴露于阳光下，外出做好防晒措施（如戴帽子、打遮阳伞、涂抹防晒霜），防止紫外线导致疤痕色素沉着。在伤口愈合初期，避免剧烈运动，防止伤口裂开或因张力过大加重疤痕。若疤痕出现增生、变宽、变红、瘙痒等异常，应及时复诊，遵医嘱采取激光、药物注射等进一步治疗措施。

治疗前腹部取皮术后常规缝合远期容易出现瘢痕增宽的现象，取皮越多后期瘢痕宽度越大，超减张缝合可以减小皮肤张力，减少远期的瘢痕增生。治疗后治疗后2月术中松解周围皮下组织，深层远位超减张美容缝合，逐层缝合伤口，术后见局部皮肤明显凸起，伤口两侧皮肤凹陷。术后2个月见伤口张力大部分释放，伤口基本接近平整，嘱给予减张器或减张胶布治疗。

很多人以为细针细线的缝合就是美容缝合，其实不然。所谓美容缝合就是按组织层次分层严密对合。精细的分层缝合可以将伤口的张力分散到皮下组织和真皮深层，使真皮浅层和表皮层无张力闭合，从而减轻瘢痕，因为张力是导致疤痕增生和变宽的最重要因素。实际上，美容缝合从伤口的清理、手术器械的选择、缝合层次的确定、缝合线的选择、缝合方法的应用，到术后伤口的护理都有一套完整的方法。绝不只是使用美容线而已。如果想瘢痕最小化，术后需遵守一些注意事项。1、术后抗感染，如伤口感染可能会导致瘢痕明显。回家后口服消炎药(按药品说明书服用，一般吃三四天左右)。注意伤口护理，保持伤口清洁干燥。术后第一天至附近医院或我院烧伤整形科门诊(仅白天)换药，换药时涂抹消炎药膏（莫匹罗星或金霉素软膏）。以后隔日换药，如伤口感染或特殊伤口（污染重，人或动物咬伤）需每日换药。术后一周左右挂烧伤整形科门诊拆线(仅工作日上午9点~11点半，河西院区。务必拆线，拆完线瘢痕更小，否则可能会产生缝线的瘢痕)。2、正常饮食，忌辛辣刺激及易过敏食物，避免剧烈运动、阳光暴晒和出汗。3、美容缝合后仍需及时抗瘢痕治疗，可按主页置顶文章所述进行正规抗瘢痕治疗。定期我院烧伤整形科门诊随诊复查疤痕情况。不适随诊(头痛、呕吐、精神萎靡)。