面部轮廓整形

相信很多打过瘦脸针的宝们曾经有出现过打完之后，咬肌小了，可是面颊部却又凹陷、下垂了，反而显得更为衰老，郭医生自己的注射案例当中也是曾经出现过这种情况，这当中的原因有许多，今天郭医生就跟你们唠唠打瘦脸针以及其并发症。“瘦脸针”是什么？瘦脸针的主要成分是A型肉毒素（又称肉毒杆菌），可以作用于肌肉组织，阻隔肌肉与肌肉神经的传导，使肌肉松驰下来，从而达到瘦脸的效果，常用于解决咬肌肥大。当把肉毒素打在咬肌的中下1/3处时，咬肌下方会出现萎缩，这样会显得下面部消瘦，从而达到瘦脸的目的。什么情况适合打“瘦脸针”：     “脸大”的原因主要分为肌肉型、脂肪型和骨骼发育宽大型，只有肌肉型适合注射瘦脸，脂肪型想瘦脸需要吸脂，骨骼型则需要削骨手术。注射瘦脸只对咬肌肥大有效果，如果面部脂肪肥厚需要吸脂，如果下颌角肥大需要削骨。“瘦脸针”打三次就永久了吗？注射瘦脸无论做几次效果都不是永久的，但多次注射可以巩固瘦脸效果并延长维持时间。1.为什么注射瘦脸的效果不是永久性的？①瘦脸药剂会随着时间推移被代谢。②只要我们日常生活中还会咀嚼，咬肌就会得到锻炼，然后再次变大。虽然注射瘦脸的效果不是永久性的，但多次注射可以巩固瘦脸效果并延长维持时间。2.注射瘦脸，多久一次效果最佳？第一次注射，15天左右会看到明显瘦脸效果，三个月时效果最佳，单次注射可维持3~8个月（国产3~6个月，进口6~8个月）。为了巩固效果，可间隔6个月后进行下一次注射。另外，规律注射3~4次，咬肌功能逐渐退化，咬肌体积会比第一次注射时明显缩小，补打剂量也应当适量减少。   那么，问题来了。瘦脸针的益处我们可见，那注射瘦脸会有什么并发症呢？其中比较常见的是面部凹陷、蛙腮。今天郭医生主要着重讲一下面颊部凹陷的问题，也是比较常见的问题，因为蛙腮的情况只要注射医生技术到位，一般不会存在这种情况。注射后为何面部凹陷、下垂？①个体差异：注射瘦脸的作用是缩小咬肌，而咬肌本身就具有一定填充与支撑面部的功能。当自身胶原蛋白含量不足、面部较松弛时，咬肌体积缩小，下颌又没有最够的支撑力，这时候很可能会加重面部凹陷与松垂。②医生技术：注射点位不对，药物弥散到颧骨下方的肌肉部位，会引发凹陷；注射剂量过大，导致咬肌体积变得过小，也可能会引发面部凹陷与下垂。③术后护理：注射后揉搓注射部位，长时间躺着或弯腰都会造成药物的错误弥散，进而造成面部凹陷。出现面部凹陷、下垂怎么办？如果出现凹陷的问题，也不要太过于担心，肉毒素会随着人体的代谢慢慢消失，通常半年左右即可恢复原状，那我们有什么方法可以加速它代谢呢，有以下的方式。①重建咬肌力量：日常可以通过咀嚼口香糖、牛肉干等有嚼劲的食物来进行咬肌训练，加速肌肉恢复。②进行光电治疗及必要填充：如果已经产生了严重松垂，可以做一些紧肤的光电类医美项目，比如热玛吉。同时可以考虑对面颊凹陷处进行少量的玻尿酸或自体脂肪填充。③热敷：肉毒素的作用是通过干扰神经末梢使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛以达到瘦脸的目的。而热敷可以加速血液循环，促进肉毒素的吸收及神经末梢恢复，促进萎缩的咬肌尽快复原。

脸型轮廓包括过宽，过凹，就要分析宽的原因，是骨骼的，肌肉的，还是脂肪的，针对性的进行治疗。如果是骨骼的问题，主要是下颌角宽大或者是颧骨突出。此时可以考虑下颌角成形术和颧弓内推术。这类手术效果很明显，但风险也比较大。颧弓缩小手术下颌角成形术如果是脂肪的问题，通过加法或者减法，来达到求美的效果。例如有些求美者觉得脸宽，可能是面部脂肪堆积，造成下颌宽大，此时可以考虑面部吸脂，或下巴脂肪填充来塑造一个瓜子脸。还有些求美者觉得脸宽，但不是真的宽，而是局部的凹陷，比如说太阳穴的凹陷，脸颊的凹陷，苹果肌的凹陷，显得面部比例不协调，都可以通过填充，包括脂肪填充，玻尿酸填充，来让面部显得柔和，这样能够打造面部轮廓饱满，甚至达到瘦脸的效果。还有些是面部松弛造成的，面部轮廓不清晰，这时就要考虑用面部提升进行改善了，我一般采用小切口筋膜悬吊+大v线的方式，使面部恢复年轻态。最后要强调的是，面部轮廓的改变，是根据求美者的基础和要求，来进行合适的调整，有时不是单一的手术，而是采取多个手术综合进行改善。

#面部轮廓整形##颧骨内推#这位求美者本身偏瘦，颧骨颧弓外扩突出，下颌角正面虽被颧骨颧弓掩盖，但侧面方大圆钝，导致整体轮廓不流畅，呈现菱形脸特征。改善建议：颧骨颧弓内推+下颌角长曲线截骨。术后一个月，求美者面部尖锐的轮廓特征消失，面部整体线条流畅自然，脸型柔和圆润，术前术后视觉年龄差异大，你还能认出他们是同一个人吗？

    面部比较瘦的求美者会比较担心做热玛吉会导致面部凹陷，其实正常情况下是不会的，热玛吉的主要作用是通过射频原理提升紧致，主要作用于胶原蛋白，促进自身胶原蛋白的收缩提拉和胶原再生和重塑，并不会损伤脂肪组织等容量性组织导致凹陷，但热玛吉的皮肤紧致提升作用，会使面部皮肤软组织上提，从而会有脸小的感觉，但这种瘦脸是基于皮肤整体紧致的结果，并不是容量减少，因此，不会出现凹陷。 

对于自体脂肪与玻尿酸，大家应该都很熟悉，知道它们都可以用来除皱、填充，那么两者又有什么区别?到底应该注射玻尿酸呢?还是应该选择自体脂肪移植呢?是时候认真区分一下了，  今天我就跟大家来讲解讲解玻尿酸和自体脂肪是怎么一回事!   玻尿酸塑形是什么？通过注射的方式将玻尿酸注入到嘴唇、脸颊、鼻梁、下巴或脸部其他凹陷处，从而实现填补凹陷的目的。注射玻尿酸不但有填补凹陷、雕塑脸型的效果，还能增加肌肤的光泽和弹性。   自体脂肪塑形是什么?顾名思义，自体脂肪就是你自己身上的脂肪，比如腰腹、大腿皮下都存在着丰富的“脂肪宝藏”。经过离心、提纯、净化处理后完整的脂肪细胞颗粒，可填充面部凹陷部位。功能部位不同1、玻尿酸玻尿酸是一种透明的胶状物质，大量存在于人体中，是人体真皮组织的成分之一。它具有强大的保湿功能，1克的玻尿酸就可以吸收500ml的水分，相当于一瓶可乐的容量，可以改善干燥和已出现皱纹的肌肤，使其恢复原有的光滑和弹性。玻尿酸可以祛除静态皱纹(嘴角纹、法令纹等)，同时还可以填充面部凹陷(额头、太阳穴、泪沟、苹果肌、面颊)，装饰面部(丰唇、隆鼻、丰下巴、丰耳垂)。还可以改善肌肤保水量，填平痘疤痘坑等。2、自体脂肪吸出自身腰、腹、大腿等部位多余脂肪，离心、提纯、净化处理后，选择完整的脂肪细胞颗粒，通过精细联合化注射技术，多层次多点进行移植。自体脂肪移植可以填充面部凹陷(额头、太阳穴、泪沟、苹果肌、面颊)，装饰面部(丰唇、隆鼻、丰下巴)及重塑身材(隆胸、丰臀、人工肌肉)等。脂肪不单单起到填充作用，还可以改善肤质，弹性纤维，胶原蛋白。治疗时间不同1、玻尿酸玻尿酸对五官的改善尤为方便快捷，每个部位1-2ml，30分钟就可搞定，效果立竿见影。2、自体脂肪有很多菇凉以为自己太瘦，没办法做脂肪移植，但这是一个误区，面部填充的脂肪量并不大，只要您不是骨瘦如柴，基本上都有富裕的脂肪，用于面部填充，但脂肪填充需要先吸脂，所以手术时间比玻尿酸注射要长，而且我全程采用局麻的方式，所以微创，舒适，不需留观，术后即可回家，不影响正常生活。保持时间不同1、玻尿酸现在国家审批通过的玻尿酸基本都可完全被人体代谢，一般保持时间从6-12个月不等（瑞蓝的维持时间在半年左右，乔雅登的维持时间可达12个月以上），如果想要持续效果更长还需要进行补打。2、自体脂肪自体脂肪取自自身组织，来源广泛，一旦成活后可以维持永久，但我还是要强调，自体脂肪的成活率与医生的技术息息相关。自体脂肪移植的三个重要环节：脂肪的抽取，脂肪的提纯，脂肪的注射，每一步都要精益求精，才能把完整、颗颗珍贵的脂肪注入人体后，维持较高的成活率。而我的脂肪移植技术，成活率在70%左右。恢复期不同1、玻尿酸如果近期要参加重要活动，那么最多提前一周进行玻尿酸注射填充就可以了，可以活动前1-3天进行注射。2、自体脂肪    由于我主要采取微创的方式，所以肿胀感并不明显，术后第二天即可恢复工作，很多求美者第二天坐飞机、接孩子的都很多，但考虑到个人体质的不同，所以建议留一个星期的恢复时间。面部填充应该选择玻尿酸还是自体脂肪?总结一下：玻尿酸价格较高，维持时间并不长，所以更适合做局部塑形，而自体脂肪成活后可以维持永久，而且取自自身，来源丰富，所以更适合做多部位和全面部填充。

玻尿酸丰太阳穴部位效果是挺好的的，立竿见影，没有恢复期，可参考以下案例照片。玻尿酸中的成分是人体皮肤下的重要组织的一部分，材料本身不会对人体造成任何伤害，而且做完术后的效果也会比较自然。需要引起重视的是：经验、技术不足的医生有可能会在注射时将玻尿酸注入到血管内或者引起血管压迫阻塞的情况，导致局部组织缺血甚至坏死，引起不必要的并发症。所以想做玻尿酸丰太阳穴，一定要选择有资质、有经验的专业整形医师，去正规医院接受治疗，不仅是对自身的安全保障，也更容易达到术后理想的效果。我是公立三甲医院的整形医生南华博士，专科经验十五年以上，专业方向是美容外科，擅长眼鼻面精细化美容和修复手术，有需要的求美者欢迎前来咨询。

脸部凹陷会让人显得苦相，不仅显老气，更显凌厉，妥妥地“少女脸”也变成了“大妈脸”。虽然，有些心灵手巧的爱美女孩，可以采取化妆的方式让脸部在视觉上变饱满。但这种方式“治标不治本”，卸妆后脸部凹陷的问题立刻暴露了出来。因此，想要“实打实”直接改善面部凹陷的问题，还是需要借助一些医美手段。但是，改善路千条，选对最重要！作为一名从医34年的整形外科医生，今天就与大家聊一聊。面部常见的6个凹陷问题：1、额头凹陷：额头连接着山根与眉弓，是展现上庭魅力的重要部位。如果说额头存在凹陷问题，就会让面部的立体感大打折扣，使你的侧颜变得不够精致。额头这个部位，软组织是很薄的，所展现出来的可以说是骨骼的形态。额头凹陷，其实暴露的是骨性上的发育不足；再加上额头填充部位较大，更适合支撑力好，材质较轻的材料，我个人建议用膨体来填充。2、太阳穴凹陷：“太阳穴凹陷”在视觉上会显得颧骨高、颧骨外扩，导致面部轮廓不流畅，视觉上可能会显老显刻薄。但是，太阳穴这个部位很特殊，血管和神经十分丰富，如果填充不当也是十分危险的！例如注射填充，存在血管栓塞的风险……但是，在我们的太阳穴颞深筋膜的表面有一层很疏松的结缔组织，是一个自然的腔区，它很容易就可以剥开，而且不会出血，损伤比较小。只要找对层次，不会损伤神经，可以保障安全。我通常会选择用膨体来填充，可以达到长久的改善效果。另外，太阳穴这个部位颅骨比较薄，用膨体填充反而可以起到保护的作用，是很不错的选择！3、泪沟凹陷：泪沟凹陷会让人看起来没精神，很显老。大多数求美者会选择“玻尿酸”或“脂肪”来填充，但这两种方式我个人都不建议！一是玻尿酸填充，存在吸收的问题，需要反复注射；脂肪填充，有成活率问题（且不可控），通常需要多次填充，但也未必就能收到好的效果。二是眼周血管非常丰富，如果填充不当易造成血管栓塞，导致失明等不可逆的伤害！泪沟凹陷，可以考虑膨体来填充。膨体植入到下眶骨表面，等于是增厚下眶骨，改变“骨相”，达到填平泪沟的效果。膨体与人体组织相容性好，可长久放置于泪沟凹陷处，长久保持效果。并可通过这个术式，一并改善眼袋、结构型黑眼圈等，可谓是“一举多得”。4、脸颊凹陷：脸颊凹陷，被很多人称之为“超模凹”，觉得会显高级。但实际上，对于模特来说，也是冷艳的距离感。而对于普通人来说，过度的脸颊凹陷会让面部轮廓变得不流畅，甚至会显得尖酸、刻薄。填充饱满后，往往会更具“少女感”。脸颊用手触摸是软软的，是软组织丰富的部位，则更适合用脂肪来填充。但切勿贪多，建议选择正规医院，选择经验丰富的专业医生，少量多次填充。5、苹果肌凹陷：饱满的苹果肌会让人更显年轻，如果苹果肌过于扁平，可能会使整个面部都显得很扁平，还可能会使你的脸显宽大，增加老气的感觉。出现这种情况，可以选择脂肪来填充，因为苹果骨主要就是颧骨前的脂肪组织，但填充时切勿贪多（苹果肌太饱满会显怪异）。6、鼻基底凹陷：鼻基底，可以说是鼻子的“地基”。如果鼻基底出现凹陷问题，可能会使你的面中部都呈现凹陷状态，使你的面部变得不立体。早早出现法令纹，显嘴凸等，使面部透着一丝苦相，很显老。鼻基底凹陷，其实也是骨性发育不足导致的。且鼻子基底这个位置表情十分丰富，容易受到表情的影响。一方面需要支撑力好，一方面需要稳固性好。可考虑膨体来填充，膨体可以与人体组织生长在一起，起到良好的固定作用，不会发生移位，达到较好的改善效果。鼻基底改善后，可减轻面部苦相和老气的问题。总之，面部有凹陷的问题不要怕，根据自身的情况选择适合的方式，就能很好地改善问题，给自己的美貌加分。但是，大家一要选择正规的医院和专业的医生，术前多做功课、多了解，切勿盲目选择！

颧骨内推和下颌角截骨手术的确是可以一起进行的，因为两项手术基本都从口腔内做切口，并且同时手术有两个好处，一是手术设计方案时，可以对脸型轮廓进行整体设计，手术后面部长宽比例更协调。二是，能避免二次麻醉，缩短手术恢复期，不用因为分开做多受一次手术的罪。有些求美者属于颧骨和下颌角都很宽的情况，如果只改善下颌角不确定以后是否做颧骨，那么在设计手术方案时，就要考虑到以后可能不做颧骨的情况，所以就不能把下颌角切的太窄。如果说之后又有做颧骨的医院，还要考虑已经做好的下颌角的情况。当然，下颌角和颧骨手术也并不一定非要同时做，具体是分开做还是一起做主要还是取决于求美者的脸型、时间以及预算等因素。在条件允许的情况下，同时做下颌角+颧骨手术是有必要的。而只有颧骨突出或单纯下颌角宽大的求美者，则不需要同时做下颌角和颧骨手术。

半侧颜面短小畸形（HemifacialMicrosomia，HFM），是一种不对称的先天性的单侧颜面畸形，患者表现为同侧耳廓、面部骨骼（上颌骨、下颌、颧骨和颞骨）及周围软组织和神经发育不全。HFM又被称为颅面短小畸形，第一、二腮弓综合征，单侧耳下颌发育不良，面-耳-椎发育不良序列或综合征，眼-耳-椎发育不良序列或综合征等。2018年中华医学会整形外科学分会颅颌面外科专业学组（统筹组）将其统一命名为半侧颜面短小畸形，英文名称为HemifacialMicrosomia。HFM发病原因目前尚不明确，是仅次于唇腭裂的第二常见先天性颅面畸形，发病率约占新生儿的1/3500～1/5600。主要表现为一侧面部多种结构发育不良，个别可累及双侧。1.临床表现：HFM轻重程度不一，累及的范围和程度也不同。最轻者通常仅表现为耳前有附耳存在。严重的患者可表现为患侧面部短小、皮下软组织薄弱、颏部偏斜、面神经发育不良、面横裂及不同程度的外耳畸形、耳道闭锁等。更严重者可能会累及上颌骨、颧骨、颧弓及颅颞部骨骼。其中下颌骨发育不良最为常见，对患者的影响也更为严重。2.诊断及分型问题半侧颜面短小畸形表现多样，是一组严重程度不一，累及范围不同。准确的诊断及分型对日后的序列治疗有指导价值。目前存在多种分类方法，主要是应用Pruzansky-Kaban分型，根据下颌骨形态的异常将HFM分为I型,IIA型,IIB型,III型。I型：下颌骨短小、升支短小、但颞颌关节形态正常。IIA型:下颌骨升支短小，髁状突与关节窝结构尚存在但形态异常，髁状突位置基本正常。IIB型：下颌骨升支短小，形态异常，髁状突严重发育不良，关节窝向下、内、前移动。III型：下颌骨升支与关节窝完全缺如，无颞颌关节结构。辅助检查：头影测量片、全头颅ct及三维重建、口腔全景片、面部二维彩照及三维扫描。3.治疗方案：HFM是一种累及多组织及结构，严重影响外观和功能的先天性畸形。由于出生后畸形可随生长发育进展性加重的特点，因此对该症的治疗是一个系统工程，不同阶段有不同的治疗方案，患儿家属需要明确畸形的特点及治疗的复杂性和长期性。不同年龄阶段治疗方案如下：如果患儿因面中部和下颌骨严重发育不良，已经影响呼吸和睡眠，特别是睡眠阻塞和呼吸窘迫等危及生命的功能障碍，需要尽早干预，以改善患儿的呼吸功能。在婴儿早期应进行完整的听力评估，给予及时的干预与治疗。眼球皮样囊肿、散光和/或暴露性角膜炎可能损害视力，在整个发育过程中同样需要及时评估和治疗。幼儿期还需关注患儿的语言功能。HFM患儿因下颌骨发育不全、面部张力减退、错牙合、大口畸形、唇腭裂和/或腭咽功能不全以及听力损失，可能在语音清晰度、发音度、语言表达能力和沟通能力上有缺陷，应在2岁前进行语言功能评估。（1）3-12个月一般最早可在3个月时行耳前附耳切除术、面部皮赘去除术。伴有面横裂（又称大口畸形）的患儿，可同时行大口畸形矫正术，以改善面部外观、恢复患儿吮吸功能。（2）3岁左右该阶段可进行一次脂肪注射游离移植，有效补充缺失的软组织，脂肪干细胞还可以延缓病情的发展。（3）5-8岁5-8岁，患儿此时正处于混合牙列期，对于有面部骨骼偏斜不对称的患儿，此时是下颌骨牵引成骨的最佳时期。根据发育情况，一般此时患儿的下颌骨已有一定的发育，早期干预可以提高生长潜力，同时改善咀嚼功能、促进牙齿发育以及维护患儿的自信心。下颌骨牵引成骨术旨在通过延长下颌骨本身来增加下颌骨体积，对自身骨量有一定的要求，并要求有颞下颌关节存在，因此主要应用于I型、IIA型患者，以及少数IIB型患者。（4）8-10岁此期可针对外耳畸形进行耳廓重建。重建的选择一般采用肋软骨移植物用于耳廓支架的自体移植重建，少量使用人工材料。另外还可选择微创的重建方式即放置假耳，假耳可以是粘性的，也可以是铆合与种植在颅骨上铆钉。（6）16-18岁该阶段的治疗，主要目的在于面部骨骼重建，以及外形、咬合关系的矫正。HFM重建方法主要包括下颌骨牵引成骨、自体骨移植、正畸正颌联合治疗、轮廓截骨手术、个性化定制假体植入、软组织填充等，应根据发育情况、累及范围及严重程度选择相应术式。①16-18岁，待患者骨骼和牙齿发育成熟后，16岁可进行为期两年的正畸，18岁进行正颌。正畸正颌的治疗可以改善面部对称性，稳定咬合关系，减少复发。根据牙颌面畸形情况选择术式：上颌LeFort截骨术、上颌骨分段截骨术、根尖下截骨术、下颌升支矢状劈开截骨术、下颌骨升支垂直截骨术等。②对于没有咬合平面倾斜或轻度的患者，联合应用轮廓截骨手术有助于进一步改善面部对称性。轮廓截骨手术包括下颌角截骨术，颧骨颧弓截骨术和颏成形术。③还可以采用个性化定制假体植入：三维个性化定制假体补充患者骨量，可以改善面部骨骼的对称性。现主要应用的假体材料有聚醚醚酮（PEEK）、树脂-羟基磷灰石（人工骨）、高密度多孔聚乙烯（Supor）等。④自体骨移植重建，在半面短小III型治疗中，一般用肋骨带肋软骨头作为下颌升支和颞颌关节修复重建。极严重畸形成年患者，会采用腓骨进行下颌骨体部节段性缺损修复。⑤软组织填充：面部骨性轮廓对称性基本矫正后，可进行软组织填充进一步改善面部对称性。主要方法有自体游离脂肪填充、游离组织瓣移植、带蒂组织瓣移植，可根据软组织缺损情况及患者意愿选择术式。HFM的治疗过程，是一个涉及多学科的综合序列治疗，需多次、分期、有针对性地进行，更有利于患者的康复和心理发育。