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2020年05月23日
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2020年05月18日1268
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 很多人看到我的个人介绍会来询问：王医生，你说的“极微创输精管结扎”到底是什么呀？为什么你只做高端医疗呢？上海交通大学医学院附属仁济医院男科王鸿祥由于篇幅关系，关于：为什么要做男性绝育——输精管结扎手术，就用几句话带过。—— 对于近期（为什么是近期，而不是以后永远？这个后面会讲到…）不打算再生育的夫妇来讲，避孕的方式包括：女方（口服避孕药、宫腔上环）、男方（戴避孕套、输精管结扎）。危害、以及性体验上的差异，我想读者都已经了解过了。综合而言，男方进行输精管结扎是“性价比”最好的选择，一次性治疗“永久”解决问题，可以试想一下，避孕套超过10元/个，以每月8次计算，每年花在避孕套上都要上千元了。那么普通手术和王医生的高端医疗结扎手术有什么不同呢？用一张表格来说明这里重点讲一下手术方式的区别：常规手术，需要切开阴囊表面皮肤约1cm以上，提出输精管后进行结扎，之后缝合阴囊皮肤数针。极微创手术，即外国人说的（No scalpel），仅使用手术器械撑开皮肤，最后手术创口＜5mm，甚至可以不用缝合（根据患者自身皮肤状态决定，最多缝合1针）。而王医生的更精细操作在于，提出输精管后对外膜进行仔细分离，仅仅结扎输精管而不破坏输精管血管系统，这需要长年累月的进行输精管手术的打磨才能数量此技术。结扎后，还要进行一个对残端的组织包埋，以彻底杜绝术后再通（如后图所示）。而这个操作比较精细，对术者技术要求也比较高。同时，作为“输精管再通吻合手术”的专家，王医生也会考虑到万一患者以后需要进行“输精管复通手术”，因此，对输精管也会进行“特殊处理”，以有利于以后的在“手术再通”。因此，后者不仅创伤小，而且操作极其精细，保留血管系统，为“手术再通”留了后手。本图片来源于网络等等，看图片好像No Scalpel手术只有一个手术切口？这里又要给患者说明一下，欧美人，普遍阴囊较大，精索松弛，从中间切口可以较为容易的把输精管提出。而对于亚洲人而言，阴囊偏小，精索短且分置于阴囊两侧，如果硬要做单切口从中间把输精管拖出，反而会出现明显的提睾肌反射，使患者出现明显不适，并不利于手术。王医生会结合每位患者的实际情况，选择单切口还是两侧切口。那为什么只做高端呢？这个跟我的“手工法包皮整形切除手术”是一个道理，因为手术需要耗费医生不少的“时间”，2020年05月14日34206
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2020年04月20日1674
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 疫情期间，很多医院，除了发热门诊忙，感染科、产科、及计划生育科（主打帮女士解决意外怀孕的科室）都很忙。发热和感染科忙，从各个新闻版块都能理解。产科忙，是因为瓜熟蒂落，自然规律，有没有瘟疫，成熟的娃都得蹿出来。那计划生育科为什么忙，因为当“吃饱了撑的”时候总得消化消化吧。今天，有个就诊女士。我问：如何避孕？她回：戴套；疫情期间，出门少，两人天天窝着，套也不好买。哎，这7年来第一次意外怀孕？瞬间脑补画面：当躺着都能为全球做贡献的时候，两人长期宅在家中不出门，刷剧累了，又没啥别的娱乐项目，会干点什么？2003年非典最严重的时候，北京的避孕套销售量创了历史新高。今年3月全球最大避孕套生产商停产，货量紧缺。避孕套从生产到消费都注定脱销，这就解释了为啥每次“灾难”性的特殊时期，总会出现“一套难求”、“新生儿暴增”的场面？ 根据避孕套的避孕效果推算，一年内，每100对情侣，啪啪时使用避孕套，必有2-20对会发现意外怀孕。有人感慨：2020年第一季度啪啪次数，远超2019年整年度。那2020年啪啪活跃的第一季度，每100对情侣就有2-20对情侣会意外怀孕。所以复工复产时，有的人上班第一天，发现整个部门的人都怀孕了。国家主张精准防控时，咱也应该精准避孕。避免他人复工复产，咱意外怀孕必须流产。那女士说：张大夫，疫情期间，我们只能闭关修炼么。嗯，你们可以闭关修炼，写书著作；也可以互送充气娃娃，虚拟体验；当然，仍可以继续解放天性，只要每天定点口服一片复方短效口服避孕药。 复方短效口服避孕药（COC），是目前全国范围广泛使用的高效避孕方法之一，其具有高效、简便、可逆等优势。排除禁忌症，合理规范的应用，避孕效果达到99%以上。COC，除了避孕还有一些额外获益，比如调经、后推月经、止血、减轻经前期综合征和痛经、治疗青春痘、多毛症、内异症、盆腔炎等。2020年04月15日2354
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2020年02月26日789
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2020年02月25日851
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田龙主任医师 北京朝阳医院 泌尿外科 精子在体内来讲呢，实际上是能够长时间的存活的储存的部位呢，主要是在精囊，我们现在来讲呢不太建议，长时间的这种禁欲使精囊内的精度储存了很多，因为到了一定的时间之后呢，它在体内自己就会发生凋亡甚至死亡，即使没有发生凋亡和死亡，那么精子的功能和DNA的完整度也会形成破坏精子在体外呢，生存的时间很短，大概也就一个小时左右，但是如果进入到体内有文献报道呢，在女性的体内大概可以存活三到七天，也就是说，如果精子进入女性体内，那么女性过几天才会出现排卵，那么依然可能会发生这种受孕的可能，所以呢。 了解精子在不同部位的存活时间就有助于了解我们怎么样节育怎么样规律的排精获得更好的***质量以及在受孕期排卵期如何增加受孕的。2020年12月29日1136
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2019年11月29日5390
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袁轶峰主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 男性病外科杂病科 永久避孕也称为“结扎”，通过手术方法阻碍精子和卵子的结合，达到永久避孕的目的。男性结扎最常见的就是输精管结扎术，女性结扎最常见的就是“上环”。结扎手术是在计划生育时期非常流行的手术，随着二胎政策的开放，结扎手术慢慢的被忘记，但是最求性生活的质量的人，觉得戴避孕套会感觉不舒服，避孕套虽然方便无副作用，但是很多人并不喜欢，特别是男性，麻烦、影响性趣。很多夫妻就会选择其中一人结扎，但是又怕结扎以后出现其他问题，我就在网上陆陆续续接到一些问答：”到底是男性结扎好还是女性结扎好？回答这个问题之前，我们要了解这个男性结扎和女性结扎到底有什么区别？男性结扎男性有一种更长久更方便的避孕方式——男性输精管结扎，输精管结扎术，又称为输精管切除术。是一种男性的永久性节育方法。手术切开皮肤后，提出并分离输精管，在稍远离附睾处剪断，切除约0.8cm，最后分别结扎输精管两残端，从而实现阻截精子的输出路径而永久性避孕的目的。20世纪50年代，输精管结扎术成为人类节育的一种重要手段，被全球绝大部分国家和地区所认识和采纳。全球约有2.2亿对夫妻选择绝育作为避孕措施，其中有0.43亿对夫妻选择用输精管绝育。同一年亚洲输精管绝育人数占世界总数的70%以上。很多人会认为男性节育会影响性功能，20世纪七八十年代就有研究表明输精管结扎术对性功能没有影响，对于老年人来说也是如此。结扎的男性性功能发展趋势和没有结扎的男性没有区别，大多数都是因为器官功能减退导致的，和结扎没有关系，如果确实出现这样的情况，有可能是和术后并发症有关。男性输精管结扎术无严重的术后并发症，对于血肿及感染类的并发症，可以通过术前完善相关检查、规范手术流程以及严格无菌观念来大大降低其发生率;男性输精管结扎术与附睾淤积症在发生和发展上存在一定联系，或者说男性输精管结扎术在不被治愈的情况下，可能发展成为附睾淤积症，但该类症状对结扎受术者的长远健康并不会构成重大隐患。女性上环女性上环也就是上节育环，是我国育龄期妇女最常用的长效避孕措施，将环放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到流产避孕的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应。女性上环具有安全、经济、有效的特点。随着节育器的不断改进,其种类在不断增加,广大女性在选择使用宫内节育器时能更加清晰了解不同节育器的使用方式及注意事项,从而提高宫内节育器的避孕效果,降低不良反应的发生。主要的并发症有子宫穿孔、嵌顿感染、宫腔及宫颈管粘连、脏器损伤、输卵管系膜撕裂及血肿,节育器异位、放置节育器后出血。对女性身体伤害比较小，且取出后女性仍具有孕育功能，在国际上受到大力推广。目前，我国节育女性选择宫内节育器节育术的女性高达40%，其手术成功率也高达90%，具有极高的实施性。综上所述，无论男女结扎，都有好有坏。选择为了另一半而去做这种手术的人，袁医生都会为ta点个赞。无论男方做还是女方做，大家一定要三思而后行，三思以后再三思。。。。2019年11月18日3849
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