脑积水分流术

单纯的脑积水患者，术后前三天平卧为主，之后可以适当活动；分流术后7天左右头部拆线，术后9天左右腹部拆线，对患者的一般情况进行评估达标后出院。下面我们具体说一下单纯脑积水患者的出院标准：1、刀口愈合良好；2、体温正常；3、患者意识清楚，精神状态良好；4、无头痛、恶心、呕吐等颅高压、低颅压症状；5、复查颅脑CT，明确脑室大小、形态及管子位置；明确有无引流不够及引流过度情况；达到上述条件后患者可以出院，那么出院后有什么需要特别注意的呢？1、注意休息，避免剧烈活动，尤其是头部的左右摆动及上下颠簸；2、保持头部及腹部清洁，避免感染；3、勤量体温，若体温升高，需及时到医院就诊；4、保持大便通畅，若便秘，不要用力排便，以免腹腔压力过高，影响腹部刀口；可以口服通便药，保持大便通畅；5、若有头痛、恶心、呕吐等症状需及时到医院就诊，复查CT；

李小勇脑脊液科提示，除了脑室镜手术无效之外，腰大池腹腔分流术也不是老年正常压力脑积水的良好方法，因为最近已经接收了数例这样分流失败的病例。今天一例从广州前来治疗的老年正常压力脑积水，不仅有分流管堵塞的

脑积水分流术后严重并发症：脑严重坍陷，发热、意识丧失，全身木僵，肢体震颤，双脚呈“芭蕾舞脚”，李小勇脑脊液科治后蹦蹦跳跳健康出院患者女，9岁，辽宁省东港市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患儿于2021年3月26日，意外从楼梯摔下，当时只见脸上有轻伤，未做特殊处理；但次日出现头痛且呈持续进行性加重，2天后即2021年3月29日，到第1家辽宁省东港市某东港医院就医，查头颅CT示脑室广泛扩张（片子丢失）。为治疗脑积水，次日即2021年3月30日，住入第2家辽宁省沈阳市某省级三甲医院神经外科，住院次日查头颅CT示脑积水（图-1）。图-1：2021年3月31日头颅CT住院第2天即2021年4月1日，进行了脑室腹腔分流术，压力为1.0。术后次日查头颅CT示脑室分流术后状态，脑室有所缩小（图-2）。图-2：2021年4月2日头颅CT住院治疗10天即2021年4月9日出院，出院时头痛消失。第1次出院后35天即2021年5月14日（脑室腹腔分流术后44天），再次到给予手术的医院复查，查头颅CT示双侧慢性硬膜下血肿，脑室受压变小（图-3）；但因无不适症状，只调整了分流泵压力为1.5。图-3：2021年5月14日头颅影像第1次出院后48天即2021年5月27日（脑室腹腔分流术后57天），因出现头痛呕吐，在家附近的医院复查头颅CT示硬膜下血肿进一步增多，脑室受压变小（片子丢失）。第1次出院后52天即2021年5月31日（脑室腹腔分流术后61天），第2次住院给予手术的医院；入院后第2天即2021年6月2日，进行了双侧硬膜下血肿钻孔引流术，引流出暗红色液体，引流术后次日查头颅CT示虽两侧硬膜下血肿明显减少，但脑室有扩张（图-4）。图-4：2021年6月3日头颅CT第2次住院治疗3天即2021年6月5日，复查头颅CT右侧硬膜下血肿基本消失，左侧少量残留，但脑室较前增大（片子丢失），头痛呕吐消失。第2次住院治疗9天即2021年6月11日（脑室腹腔分流术后72天），医生建议出院，出院时虽活动正常，头痛呕吐消失，但表情僵硬，言语变少。第2次出院11天即2021年6月22日（脑室腹腔分流术后83天），又出现头痛呕吐，次日即2021年6月23日，第3次到给予手术的医院，查头颅CT示左侧硬膜下血肿再次明显增多（片子丢失），当天进行了第2次左侧硬膜下血肿钻孔引流术，引流出暗红色，术后当天查头颅CT示左侧硬膜下血肿明显减少，但脑室仍扩张（图-5）。图-5：2021年6月23日头颅CT第3次住院2天即2021年6月25日，患儿变得不能言语，肢体活动变差，查头颅CT和腹壁CT分别示硬膜下血肿减轻但脑室扩张，分流管腹腔端被包裹（片子丢失）；检查后当天进行了腹腔探查分流管调整术。腹腔探查分流管调整术后第1天，患儿症状有短暂好转，能简单言语，肢体活动有所恢复，但之后症状再次持续变差。腹腔探查分流管调整术后第2天即2021年6月27日，出现间断发热，最高体温39度左右，肺部CT示肺炎（片子丢失），给予静脉滴抗生素治疗。腹腔探查分流管调整术后第3天即2021年6月28日，虽体温有下降，但进食变困难，留置胃管。腹腔探查分流管调整术后第4天2021年6月29日，仍间断发热，复查头颅CT示脑室有变小，但双侧仍有少量硬膜下积液（图-6）。图-6：2021年6月29日头颅CT盛京腹腔探查分流管调整术后8天即2021年7月3日，体温变正常，但变得意识不清，出现左侧肢体抽搐，口服德巴金后无改善。在该院第3次治疗10天左右，症状不见好转且持续加重，无奈下家属网上查询确认后找到北京的李小勇脑脊液科。二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果2021年7月4日（脑室腹腔分流术后95天反复出现硬膜下积液，脑室扩张）转住入李小勇脑脊液科。入院时：间断发热体温38度左右，意识丧失，双眼不能睁闭眼，眼神呆滞，不能遵嘱活动，不能言语，不能经口进食，留置胃管，全身木僵、肢体震颤，双脚呈“芭蕾舞脚”（图-7）。图-7：2021年7月4日入院时入院当天查头颅CT示脑室分流术后仍脑积水，硬膜下血肿（脑塌陷）（图-8），考虑堵管。图-8：2021年7月4日头颅CT入院后次日即2021年7月5日，拔除了原脑室腹腔分流管+脑室外引流术，术中发现脑室端分流管被粘连包裹（图-9）；术后当天查头颅CT示脑室引流术后脑室有缩小（图-10）。图-9：2021年7月5日头颅CT脑室外引流术图-10：2021年7月5日堵管粘连治疗2天即2021年7月6日，引流出的脑脊液呈淡粉色浑浊（图-11）。图-11：2021年7月6日治疗15天即2021年7月19日，间断发热变基本正常，引出的脑脊液色变清亮（图-12）。图-12：2021年7月19日治疗21天即2021年7月25日，病情好转为：意识变清，看到搞笑的视频能笑出声音，但仍不能说话（图-13）。图-13：2021年7月25日治疗25天即2021年7月29日，右手遵指令能颤抖的且缓慢的抬起，且引流出的脑脊液变完全透明清亮（图-14）。图-14：2021年7月29日治疗30天即2021年8月2日，进行了脑室腹壁外引流术。治疗33天即2021年8月5日，变得能经口进食米糊，体温已变正常20余天（图-15）。图-15：2021年8月5日治疗44天即2021年8月16日，查头颅CT示脑室缩小，还有点硬膜下血肿（图-16）。图-16：2021年8月16日头颅CT治疗58天即2021年8月30日，查头颅核磁（图-17）后，继续抗感染治疗。图-17：2021年8月30日头颅核磁治疗74天即2021年9月15日，已拔出胃管，进食基本正常，左手能不自主抬起，但手抖的厉害，但情绪变得烦躁，一直喊叫（图-18）；查头颅CT后（图-19），继续抗感染治疗。图-18：2021年9月15日图-19：2021年9月15日头颅核磁因脑积水分流术后并发症（堵管，颅内感染）病情较为严重，患儿在李小勇脑脊液科继续治疗2个月半，病情又再开始继续好转。2021年12月2日（治疗153天），意识变完全清楚，情绪稳定，饮食变完全正常（体重较入院时增加），肢体震颤消失；右手能按指令伸出相应的手指；变得能睁闭眼睛了（图-20）。图-20：2021年12月2日治疗166天即2021年12月15日，双腿变的能遵指令抬起，睁闭眼仍慢些（图-21）；例行查头颅CT示脑室引流状态，未见异常（图-22）。图-21：2021年12月15日图-22：2021年12月15日头颅CT治疗186天即2022年1月4日，病情大幅度好转为：四肢遵命活动均变快，睁闭眼也变快，能遵嘱慢慢的张嘴伸舌头，扶着能坐起活动（图-23）。图-23：2022年1月4日治疗207天即2022年1月25日，在搀扶下能下地迈步走路，但后脚跟不能着地，脚仍呈“芭蕾舞脚”，言语交流变基本正常（图-24）。图-24：2022年1月25日治疗228天即2022年2月15日，搀扶下走路右脚后跟变得能着地了（图-25）。图-25：2022年2月15日治疗243天即2022年3月3日，走路进一步变好，家长扶着一侧就能走（图-26）。图-26：2022年3月3日治疗250天即2022年3月10日，变得能自己走路了，稍不稳，还能声情并茂的朗读电子书（图-27）。图-27：2022年3月10日在脑脊液各项化验均达标后于2022年3月16日，进行了脑室腹腔分流术（图-28）。图-28：2022年3月16日头颅CT2022年3月29日（李小勇脑脊液科治疗269天），患儿被治疗正常健康的状态出院。出院时：精神很好，走路基本正常，还能蹦跳，还能单腿站立左腿稍差，说话稍差（图-29）；出院时头颅CT示未见异常（图-30）。图-29：2022年3月29日出院图-30：2022年3月28日出院时头颅影像三、出院后随访出院后1个月即2022年4月，家属发来视频，肢体活动已变完全正常（能跑、能蹦，还能跳），且说话也变得好很多基本正常（图-31）。图-31：2022年4月出院后2个月即2022年5月，家长再次发来视频：身体各项已完全恢复至正常的健康的状态，时常锻炼身体跳风靡全网的“毽子操”，说话变也完全正常（图-32）。图-32：2022年5月

患者女，29岁，安徽无为市人。一、李小勇脑脊液科入院前病史患者于2005年7月初，出现头晕，步态不稳，记忆力减退；一周后症状未见自行改善，就诊于江苏省江阴某医院，医生认为跟腰椎有关，但查腰椎影像（图-1）后未见异常。图-1：2005年7月18日腰椎影像但1年时间内，仍时有头晕，步态不稳，记忆力减退的症状，但能自行好转，所以患者未太在意，但1年后增加了头痛，恶心症状加重的情况，于是2006年8月9日，第2次就诊于江苏省江阴市某医院，查头颅核磁示脑积水（图-2）。图-2：2006年8月9日头颅增强核磁为治疗脑积水，于6天后即2006年8月15日就诊于上海的某三甲医院，入院时查头颅核磁示脑积水（图-3）。图-3：2006年8月15日头颅核磁入院后完善各项检查后于2006年8月23日，进行了脑室腹腔分流术（图-4）。术后症状消失，住院半月左右出院。图-4：2006年8月23日头颅CT第1次脑室腹腔分流术后8个月即2007年5月1日，再次出现头晕头痛，在江苏省江阴市某医院查头颅CT（图-5）后传给给予手术医生，医生考虑是分流管堵塞。图-5：2007年5月1日头颅CT因分流管堵塞，2007年5月2日（第1次脑室腹腔分流术后8个月），第2次住入给予手术的医院，2007年5月5日（入院后3天），术后例行查头颅CT（图-6）后，加做了脑室腹腔分流术，但保留了原脑室分流管。图-6：2007年5月5日头颅CT第2次脑室腹腔分流术后次日，查头颅CT示脑室缩小，脑室内有两根管（图-7）。术后半月余症状慢慢消失，之后出院。图-7：2007年5月6日头颅CT上海第2次脑室腹腔分流术后3月余即2007年8月15日，查头颅CT示未见异常（图-8）。图-8：2007年8月15日头颅CT2019年12月13日（第2次出院后12年），因再次出现记忆力减退，走路不稳，呕吐，视物模糊，复视的症状第3次就诊给予手术的医院。于入院后2019年12月30日，进行了第3次进行了脑室腹腔分流术（分流阀初始压力2.0），仍保留了原2根脑室分流管；术后当天查头颅CT示脑室仍有扩张，脑室内有3根管（图-9）。图-9：2019年12月30日头颅CT第3次脑室腹腔分流术后1个月即2020年2月初，再次出现记忆力减退视物模糊，再过1个月仍无任何改善，于2020年3月17日（第3次脑室腹腔分流术后2个半月），到江苏省江阴某医院检查了头颅CT示脑室仍扩张（图-10）。图-10：2020年3月17日头颅CT查头颅CT后次日即2020年3月18日，第4次就诊给予手术的医院，将分流阀压力调为1.5，但调完压回家后症状仍未明显缓解。2020年4月5日（第1次调压后18天），因症状持续不见减轻，到江苏省江阴某医院查头颅CT示脑室仍扩张（图-11）。图-11：2020年4月5日头颅CT第3次脑室腹腔分流术后3月余即2020年4月7日（第1次调压后20天），第5次就诊于给予手术的医院，第2次调分流阀压为1，并遵医嘱回家后每日按压储液囊200次左右，症状稍有缓解。但第2次调压仅2天后，症状又加重，到江苏省江阴某医院查头颅CT示脑室仍扩张（图-12）。为求进一步有效治疗，通过网络找到北京的李小勇脑脊液科。图-12：2020年4月9日头颅CT二、在李小勇脑脊液科治疗过程和结果脑积水第1次脑室腹腔分流术后14年，即第2次脑室腹腔分流术后13年，即第3次脑室腹腔分流术后3个月半，5次就诊于给予手术的医院但仍脑积水，颅内感染情况下于2020年4月11日，住入李小勇脑脊液科，入院时：头晕伴视物不清，呕吐，睡眠差，头部有手术瘢痕（图-13）；入院时头颅CT示脑积水，脑室内有3根管（图-14）。图-13：2020年4月11日入院时图-14：2020年4月11日入院时头颅CT入院后4天即2020年4月15日，拔除了原3根分流管+两侧脑室外引流术（图-15）。图-15：2020年4月15日头颅CT术后次日即2020年4月16日，查头颅CT示脑室有缩小，有出血（图-16），两侧脑室引流出血色脑脊液（图-17）。图-16：2020年4月16日头颅CT图-17：2020年4月16日入院治疗8天即2020年4月19日，引流出的脑脊液血色变淡（图-18）；头颅CT示出血变少（图-19）。图-18：2020年4月19日图-19：2020年4月19日头颅CT入院治疗11天即2020年4月22日，查头颅CT示脑室缩小，出血消失（图-20），头晕呕吐消失。图-20：2020年4月22日头颅CT入院治疗18天即2020年4月29日，进行了脑室腹壁外引流术，头颅CT示脑室缩小，脑室内仅有1根管（图-21）。图-21：2020年4月29日头颅CT进行治疗3个月即2020年7月17日，脑积水已变完全清亮，且脑脊液化验各项指标正常，择期进行脑室腹腔分流术。图-22：2020年7月17日入院治疗100天即2020年7月20日，进行了脑室腹腔分流术。术后当天查头颅CT示脑室分流术后状态（图-23）。图-23：2020年7月20日头颅CT入院治疗109天即2020年7月29日康复出院，出院时：头晕呕吐已完全消失2月余，视物不清也变正常，睡眠也变好（图-24）；出院时头颅CT示无异常（图-25）。图-24：2020年7月29日图-25：出院时头颅CT

脑室腹腔分流术后，这些事您注意了吗？1.患者清醒后可取15-30度半卧位，以利于脑室腹腔分流管正常引流、工作。 2.术后不易过早饮食。术后8小时可进食少量水，如无不适或呕吐，可进食少量流食，待正常排便、排气后再逐渐恢复正常饮食。若术前患者既有进食差、消化差、胃肠功能障碍等情况，应根据情况适当延长禁食时间。 3.术后头部切口尽量少压迫（部分切口在枕部，应尽量避免长时间着力），以免切口愈合不良，结痂、感染。保持切口辅料干燥，若有渗出或渗透，及时更换。 4.注意术后复查头CT，明确颅内脑脊液分流管位置，是否有颅内出血，并根据患者术后情况（是否有头晕、头痛等不适）决定是否再次复查头CT。 5.观察切口及分流管走形区域皮肤是否破损、是否隆起、是否有皮疹、毛囊炎等情况；避免切口搔抓，以免切口裂开。 6.患者是否发热，发热为传统脑脊液分流术后患者常见现象，多为术后吸收热，但应注意与颅内感染相鉴别。 7.注意腹部不适的鉴别：腹部不适有可能是脑脊液引流至腹腔吸收的正常现象，也有可能是腹腔炎症或腹腔脏器受损的表现，要注意区别。 8.保持大便通畅，以免颅压、腹压增高，导致脑出血、腹部刀口裂开等情况。 9.注意大便的性状，若为水样便，应及早来医院，找专科医生鉴别是否为分流管入肠管，导致水样便可能。 10.有一些分流管，比如强生可调压分流管（因做工精细、小巧、安装和调压方便，临床常用）。在磁场较强的情况下，分流管泵压力会发生变化，故若选择此类分流管尽量避免进行核磁检查，或进行1.5T以下核磁检查。 专家简介： 陈红伟，航空总医院神经外科脑脊液病病区主任，副主任医师，中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组委员会委员，北京医学会神经外科学分会创伤学组委员，北京脑血管病防治协会感染性疾病与脑健康专业委员会委员，中国抗癌协会会员，实用心脑肺血管病杂志编委，中国全科医学杂志审稿专家，中华临床医师杂志特约编辑，发表SCI文章4篇（一作或通讯）、中华神经外科等核心期刊文章十余篇，著作1部，参与国家自然基金课题1项、省级课题1项，主持院级课题1项，数十次参加国内国际脑积水、颅内感染学术会议，并被邀请做主题讲座。“脑积水”、“颅内感染”推荐排名全国第一（好大夫在线网站官方数据）。 师从我国著名神经外科专家、神经内镜专家洪涛教授，致力于神经外科的临床、教学和科研工作，具有深厚扎实的神经外科基础，对神经系统常见病、多发病及疑难病的诊断及外科治疗经验丰富。之后开展各种类型脑积水及其并发症、各种严重颅内感染、颅骨缺损及其神经外科相关疾病的诊疗工作，掌握了一整套“脑脊液神经外科专科技术”。对老年人正常压力脑积水，小儿脑积水，脑创伤、脑出血、动脉瘤破裂出血、脑膜炎(细菌性或结核性)、脑肿瘤、脑囊虫病等引起的继发性脑积水，及其分流(引流)术后并发症[分流管堵塞、分流(引流)术性感染、腹部包裹性积液、腹部不耐受]，脑脊液成分异常(蛋白高、 白细胞高等)不宜进行分流者， 脑积水神经内镜治疗效果不佳者，开颅术后脑膨出和脑疝出，颅骨缺损(依托最新的聚醚醚酮PEEK材料)，及各种重型中枢神经系统感染、脑昏迷促醒等疾病的治疗有着丰富的成功治疗经验，居国内外领先地位。另外，擅长利用神经内镜技术对梗阻性脑积水、颅内囊肿、重度脑室积脓、脑室粘连（分隔）等疾病进行个性化治疗。 出诊时间：每周一、三上午

脑积水患者要在术后不同时间（术后24h内、术后2周、术后3、6、12个月）以及症状有变化、病情需要时做头颅影像（头颅CT或 头颅MRI）检查。 L-P分流应行腰椎X线平片检查，判断腰大池段的位置。 对

谈起医院你会想到什么，是步履匆匆的白衣天使？是沉重的消毒水味道？还是满脸愁云的医患家属？或许都不是，27岁的小孙打破了我对医院种种的刻板印象，让我看到一位积极向上的“快乐患者”。小孙是一位脑积水患者，已经有27年的脑积水病龄了，用她的话来说，是一位快三十的“老阿姨”了，蓝色的病服和小光头搭配她快乐的笑脸竟毫不违和，经过和她的谈话我才了解到，她从还没出生就检查出脑积水。小孙的老家是个小地方，当时检查出来小孙患有脑积水的时候，医生就劝小孙的妈妈放弃这个孩子，但母女连心，就算素未谋面妈妈也舍不得放弃这个小生命，所以，在出生之前小孙的妈妈就做足了准备，从她出生就开始了四处求医的漫长路程。90年代小地方的医疗并不发达，跑了很多县医院，最后辗转来到西安，在那时是很多人不能理解的，当然这些她都没什么印象，都是后来从老家的邻里乡亲口中得知，也知道了父母的辛苦付出和奔波。“从一出生，随着时间的变化，头围变的越来越大，伴随着时不时的呕吐，眼睛上翻困难，而且嗜睡，妈妈总是怕我睡着就醒不过来，所以总是很紧张的探我鼻息或者时不时的把我摇醒，总之父母的情绪总是在高度紧张的氛围里。后来还算治疗及时，在不到一岁的时候多方打听到西安的一家医院可以做手术，放引流管进行腹腔分流，后来也如期做了手术，手术后情况慢慢有所缓解了，所幸也没什么并发症，我很快就被爸爸妈妈带回家了。“从有记忆开始，我和普通正常的小孩没什么区别，除了家长叮咛不许前后翻滚，不许和小朋友打架，要护着头，其他该吃吃该喝喝，可以跑可以跳，学走路据说比别的小孩晚一点，但别的都很正常，脑子也没受影响。”“上学后我还是很活泼调皮的，成绩也在班级里中等偏上，上三年级那年，有一阵时常呕吐，语言和行动迟缓，病情有加重的症状，全家人又再次来到曾经治疗的医院。”小孙一点点回忆着小时候的那段时光。一开始是准备保守治疗，到了医院打吊瓶持续了一周，病情还是没能控制住，医生建议开刀。在她的记忆里，那算是段“快乐时光”。做手术只是睡了一觉，开完刀不吐之后又是一个生龙活虎的娃，零食玩具不限量供应，病房里四个小朋友可以一起玩，不舒服的时候，拆线痛的时候互相安慰，好吃好玩的互相分享，唯一比较郁闷的就是作为女孩子要剃光头，出院的时候还感慨的说都不想走了。时隔多年后，小孙这次入院是来检查换分流管的，看到病房里有年纪小的小朋友，她担心小朋友对看病和检查害怕，导致有不好的情绪影响，所以自己就担负起了活跃气氛的角色，也能让其他家长对孩子的未来有信心。故事到这里就结束了，但其实关于脑积水怎么治疗很多人不是非常清楚，而文中多次提到的管子，到底是什么东西？又有什么作用？下面让贾叔来为大家解释：腹腔分流术 人体内的“南水北调”工程脑室腹腔分流术治疗脑积水是从上世纪中叶至今，已成为脑积水的主要治疗方法，它是通过分流管将脑室内的积水引流至腹腔，调节颅内压力。简单的说就是往体内安装一根分流管，让多余的脑脊液通过这根分流管流向腹腔，让腹腔吸收。但本手术直至目前，仍有某些并发症，主要为分流管装置阻塞、过度分流或分流不足等，现通过对分流管的改进已经具备可调压的能力，并且具备了抗虹吸的能力，完全解决了过度分流或分流不足的现象，大大改善了分流管阻塞的情况。遇到这种病情，一定要有良好的心态，脑积水虽然可以治疗，但一般来说，诊断越早，治疗成功的几率就越大。症状持续时间越长，治疗的效果就越差。严重的会危及生命或者导致智力发育障碍等影响患者一生。只要早期采取了及时有效的治疗，绝大多数患者可以像正常人一样度过一生。