脑膜瘤切除术

病人30年前做的脑膜瘤手术，据说当时全切除，病人和家属都以为没事了，一直没有复查，最近病人出现头痛，才想起来去复查，结果发现肿瘤长到鸭蛋大。像脑膜瘤这样的良性肿瘤，彻底切除可以达到治愈的目的，但术后随访还是必须的，一般术后三个月和一年的时候要复查一下，如果没有问题，每隔两年还是要复查为好，早发现问题，及时处理，肯定比肿瘤长到这么大要安全的多！

静脉没有瓣膜，且吻合网络解剖变异大，因此静脉损伤后，不同个体预后差异极大，轻者没有明显影响，重者则出现静脉性梗死，故术中判断某一特定静脉损伤后是否会引起严重后果相当困难。总所周知，一些重要静脉，如大脑内静脉、基底静脉、大脑大静脉、中央沟静脉，损伤后可能会发生严重并发症，甚至危及患者生命；如果肿瘤和这些静脉关系密切，术前必须行相关检查，并严格评估，以决定手术策略。静脉性损伤往往和牵拉伤、动脉性损伤、瘤周水肿相混杂，有时很难判断哪些损伤是由静脉损伤引起。综合本组8例患者术后CT资料，静脉性损伤临床表现往往具有滞后性，本组6例患者首次头颅CT检查并未发现明显异常，病情变化后复查头颅CT主要表现为静脉引流区域脑组织的严重水肿和散在出血，分布范围较广，甚至远超出术野；虽然牵拉伤也可能会出现脑组织的水肿及出血，但是这些病理表现仅局限于受牵拉的脑组织。静脉损伤后的临床表现与其病理生理变化有关，静脉损伤后，局部脑组织血液回流受阻，静脉压增高，使得局部脑组织血流灌注下降，血脑屏障破坏，红细胞外渗，继而静脉压进一步升高，当脑血流量下降到神经元生存所需的最低水平以下时，则继发脑梗死。 影响静脉性梗塞发生的因素有：1.年龄：老年人比年轻人多见[8]；2. 侧枝代偿程度：当静脉损伤后，血流一般可通过侧枝循环代偿，但是如果代偿效果被其他因素削弱，则易发生静脉性梗塞[9]；3.脑牵拉：脑牵拉诱发局部淤血，如果压迫时间过长，会形成静脉血栓。Nakase实验发现，相较于单独的静脉堵塞或脑牵拉，二者结合在一起的累积效应更易引起脑缺血、脑损伤;因此建议少牵拉或者轻轻牵拉脑组织[8]。甚至有人建议在颅底手术中，结扎桥静脉和切除肿瘤最好分二期进行，以让静脉循环有充分的时间去调整、适应[9]。如何避免术中静脉损伤、术后静脉性梗塞，笔者认为主要有两点：1.术前充分评估。术者应当熟悉每一种手术入路中可能遭遇的重要静脉，如翼点入路可能遭遇大脑中浅静脉；颞下入路可能遭遇Labbe静脉、岩上窦及岩上静脉；纵裂入路可能遭遇汇入矢状窦的桥静脉；枕下外侧入路可能遭遇岩静脉、小脑桥脑裂静脉。因此在每一例手术前都应当对这些相关静脉认真评估。目前可用于术前静脉评估的方法很多，如MRI、CTV、MRV、DSA。根据这些检查，基本可明确肿瘤和静脉的位置关系，进而选择合适的手术入路，避开重要静脉；有些镰旁脑膜瘤甚至可选择从对侧切除。而对于某些重要静脉已经闭塞或侧枝吻合良好的病例，术中可果断离断，以全切肿瘤；反之，则需可在保留静脉的基础上考虑肿瘤次全切除。如图2所示，在这一例镰幕交界脑膜瘤中，术前CTV显示大脑内静脉已经闭塞，因此术中可直接将其离断，全切肿瘤，术后患者恢复良好，无任何并发症发生。2.术中耐心、细致操作。在纵裂入路中，骨瓣前后径尽量大一些，这样在遭遇桥静脉时可从其前后再次选择合适的手术入路；硬膜剪开应当从外向内，因为静脉往往在内侧汇入静脉湖或和硬脑膜粘连，必要时可在静脉两侧残留两条硬膜；术中打开脑池充分释放脑脊液，减少脑组织张力，减轻脑牵拉；在牺牲任何静脉之前，先必须尝试将其游离，解剖静脉周围蛛网膜，或将其从硬膜床上游离，如此可将静脉游离出1-2cm，这样可在保留静脉的同时提供足够的操作空间；必要时，为保留桥静脉，可以吸除少量的非功能区皮层来显露肿瘤[10]；如果桥静脉必须离断，尽量在靠近桥静脉汇入硬脑膜处将其结扎，以最大限度的保留吻合静脉。总之，神经外科医生应当充分认识到静脉损伤的严重后果，尽一切可能去避免静脉性梗塞的发生，这些措施包括术前充分评估，术中耐心操作，术后认真观察病情，及时处理静脉相关性并发症。

1，幕下手术 比如小脑手术、听神经瘤、脑干手术 以及脊髓手术，一般不吃抗癫痫药。 2，颅脑手术，大多是幕上，比如 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 脑室 丘脑 基底节等等。如果手术前没有癫痫，手术后住院期间也没有癫痫，一般可以服药一个月后逐步减量至停药。如果术前就有癫痫，那么至少要服药三个月，再减量。如果术前没癫痫，术后有癫痫，也应该服药三个月再减量。 3，如果长时间没有癫痫，又再次发作，应该再次服药，3-6月。同时复查磁共振增强，需要排除肿瘤复发，癫痫再发往往是肿瘤复发引起的。 4，如果自己吃不准是否是癫痫，应该到专科医院医生就诊。 5，不要自己轻易加减更换抗癫痫药的种类和剂量。 6，长期服药 应该定期复查血常规 肝肾功能 以及抗癫痫药的血药浓度。

目前脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，选择权威医疗机构神经外科专家方可达到根治，并且风险降到最低。 很多脑膜瘤生长位置比较深，或基底比较宽（就像树根很庞大），或与周围的神经、血管粘连紧密，不易分离，这种情况很难将肿瘤切干净。特别是颅底脑膜瘤，由于颅底（大脑和小脑的底面）有很多重要的神经和血管，大部分颅底脑膜瘤很难完全切干净。脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难，只有切得更干净。而且，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。 脑肿瘤有良性和恶性之分，每位患者及每种肿瘤的治疗方法都是有些不同的，所以脑肿瘤患者术后也应多注意，多做检查。最好是选择磁共振影像检查，这样可以清楚、方便的观察患者是否有肿瘤复发的情况。 良性肿瘤患者在术后2年内，每3－6个月复查1次，2－5年每6－12个月复查1次，之后可每1－3年复查一次或根据病情变化复查。恶性肿瘤术后2年内，每3个月复查1次，2－5年每6个月复查1次，之后可每年复查一次。 所以，生活中做好脑肿瘤疾病的预防工作很重要，应该养成良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、增强体质等。一旦患上了脑肿瘤，应及时前往医院进行检查诊断，积极配合专家的治疗，及时祛除疾病因子，早日康复，提高生活质量。不少病人问脑膜瘤手术后复发几率有多高?如何有效预防复发? 一级脑膜瘤(WHOI)占脑膜瘤总数的80%，一级切除后平均复发时间7.5年，复发比例为：5年复发率5%，10年复发率25%、15年复发率32%、20年复发率37-55%。不能达到一级切除的病人复发率很高，比如脑膜瘤次全切除复发率高达85%。 二级脑膜瘤(WHOII)占脑膜瘤的15-20%，即使一级切除，5年复发率40%，随时间延长复发率增加。平均复发时间为2.4年。 三级脑膜瘤(WHOIII)占脑膜瘤1-3%，为高度恶性脑膜瘤即使一级切除加放疗，也会比较快复发，预后不佳，平均存活时间为2年。 目前，除手术外还没有有效手段预防复发，没能全切的脑膜瘤和三级脑膜瘤可以放疗延缓复发时间。 此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！

鞍结节脑膜瘤是我们神经外科常规手术。手术全切、次全切率很高，绝大部分3cm左右的都可以做到全切或者次全切。肿瘤偏大，和颈内动脉包括眼动脉、视神经、垂体、垂体柄黏连严重的，可能有部分残留。后期放疗包括伽马刀，可以较好的控制肿瘤再生长，患者可以长期有质量的生活。

脑膜瘤是脑外肿瘤，多数手术对脑组织无明显损伤。一般手术后7天出院可以回家康复，但毕竟是刚做过开颅手术，出院时建议病人不要乘坐飞机。飞机空间狭小，飞行过程中气压改变有可能导致病人不舒适、紧张，严重时发生癫痫就可能导致更大的风险。建议乘坐火车卧铺或短程的高铁座位，这样病人不至于过于疲劳。病人回家后要遵医嘱服用药物，适当活动，规律休息，饮食没有特殊忌口，尽量食用有营养易消化食物，不需要特意“大补”饮食；要戒烟酒。颅脑手术后的脑组织少量渗血、水肿多数在手术4周后基本恢复，切口完全愈合到正常的张力则需要数月。

脑瘤术后的后续治疗分两部分。一是转科治疗，如到放射治疗科或（神经）肿瘤科进行放疗、化疗或靶向治疗等。转科治疗应该在出院时或出院后由手术主管医师的指导或安排下预约相关科室或相关专家的门诊，保证后续治疗紧密衔接，避免耽搁。二是出院带药回家治疗。不同的药有不同的注意事项，如抗癫痫药物，必须严格遵医嘱用药，剂量准确，按时服药，不得擅自停药或不规范服药、换药。在减/停抗癫痫药物的过程中或停药后短期内出现癫痫复发，应立即按原剂量恢复药物治疗并进行影像学检查，明确有无脑水肿加重或肿瘤复发。在服药期间应注意药物的不良反应，并定期监测血常规、肝肾功能及血药浓度。 垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤术后出现垂体功能低下需要进行激素替代治疗，常用替代激素有糖皮质激素醋酸泼尼松（强的松）、甲状腺素优甲乐和控制尿量的醋酸去氨加压素（弥凝）等。服用糖皮质激素应该严格按医嘱，不能擅自停药或停药过快。服药过程中，遇到应激情况时需根据应激程度增加剂量，如感冒时服药剂量即应加倍。服药时间超过两周，一定要在医师的指导下逐渐减量和停药。在减药过程中如果出现乏力、精神萎靡，需及时恢复原剂量用药；减量停药时间要超过两周。甲状腺素替代治疗也不能随意停药，要定期复查激素水平，根据复查结果调整用药剂量。 紧急情况的处理 脑瘤手术是高风险的，患者术后病情突然变化很常见，即使出院后仍时有发生。出院后常见病情变化有以下几种：癫痫发作部分患者发作前有幻嗅、幻视等先兆，出现先兆时要做好安全防护，如寻找安全地方，防止跌伤。癫痫发作时不能强制性去按压患者的肢体，尽量让患者自然平卧。如有呕吐，要注意及时将患者的头转向一侧，避免胃内容物反流进入气管，引起呼吸道阻塞，同时取出口腔内异物，及时清除呕吐物等以防误吸。若癫痫发作出现在减量或停用抗癫痫药物期间，应恢复原剂量服药。 发热当体温超过38℃、排除感冒等颅外因素后应考虑脑瘤手术相关发热。常见发热原因有切口感染、脑脊液鼻漏伴颅内感染、引流管逆行感染等。此外，长期卧床、留置导尿管的病人，术后可能出现肺部或泌尿系统感染，应就诊处理发热并和手术医师联系。头痛出院后短期内出现头痛、呕吐，多是脑水肿或颅内感染所致，后者常伴有发热，需要及时就诊。 脑脊液鼻漏主要出现在经鼻手术后，表现为经鼻腔或口腔流出无色透明液体，有咸味；发生前常有用力大便、咳嗽、打喷嚏等使颅内压突然升高的诱发因素。量小的脑脊液鼻漏，如偶尔几滴不伴有头痛、发热者，可以密切观察；量大的脑脊液鼻漏需要及时就医。口渴与尿崩主要发生在垂体瘤、颅咽管瘤等鞍区肿瘤术后。应严格准确地记录每日出入量及每小时尿量，24小时尿量超过3000毫升或连续两小时尿量均超过300毫升可视为尿崩，应尽早就诊。 精神萎靡或意识障碍主要表现为不愿说话、不想进食、不活动，睡眠明显增多，甚至深睡不醒，是脑瘤术后最严重、原因最复杂的紧急情况。一旦出现精神萎靡，尤其是意识障碍，应立即就诊，并和手术医师联系。 术后复查和复发 脑瘤术后以及上述后续治疗都完成后还要定期复查随访。一方面是观察治疗效果和可能的副反应，另一方面是观察有无复发。良恶性脑瘤的随访时间有一定差异。脑胶质瘤、脑转移瘤等恶性肿瘤放化疗后2周～6周复查MR，然后每2个～4个月复查一次，持续2年～3年，以后可逐渐延长复查间隔时间。脑膜瘤、听神经瘤等良性肿瘤在术后3、6、12个月复查颅脑MR（平扫+增强），其后5年内每6个～12个月复查颅脑MR，5年后每1年～3年复查颅脑MR。垂体瘤、颅咽管瘤术后复查比较复杂，术后第6周～12周进行垂体激素检测，垂体功能紊乱者给予激素替代治疗。术后3个月复查垂体MRI观察有无肿瘤残留；激素替代治疗者，应每月监测激素水平，及时调整替代治疗。病情平稳后，可每3个月评估垂体及各靶腺功能，调整激素替代治疗。

一、门诊就诊等床住院多数颅内肿瘤患者症状包括不同程度的头痛、头晕、癫痫、肢体运动感觉、语言、听力、视力障碍或声音嘶哑、饮水呛咳等，出现症状后去当地医院行颅脑CT或MRI检查发现颅内肿瘤，一般需要进一步行增强MRI检查确诊（多数肿瘤有增强）。需要找一个神经外科医生判断是否需要手术治疗，患者可以选择在网上挂号或到医院门诊挂号就诊，就诊后如果医生建议手术治疗患者同意就开住院单等床住院（把住院单交到住院管理科），一般需要等床一段时间。一般情况入院前应该评估心脏功能（如果有心脏疾病史应检查包括心电图、24小时心电图、超声心动图等），心内科医师会诊可以接受全麻手术才行；停用阿司匹林肠溶片或波立维等抗血小板药物7天以上；停用利血平、寿比山、降压0号等降血压药物改用其它降压药物控制血压7天以上；控制血糖。等医院住院管理科电话通知有床位可以住院后前往医院办理住院手续（24小时均可办理，包括午夜或凌晨）。二、住院手术入院后第二天凌晨会常规抽血检查、上午心电图、胸片术前评估（根据具体病情增加CT、听力或视力检查）。如果心电图有异常可能需要进一步行超声心动图甚至24小时动态心电图检查（入院前有检查就不用了），心内科会诊认为可以接受手术才行。一般入院第2天或3天就会安排手术。手术前会根据具体手术行备血（需要家属献血）、头部备皮、抗菌素皮试等，医师会与家属行术前谈话签字（近亲家属应该都到）。手术前一天晚上12点后禁食水，手术当天早上用少量水口服降压药物。如果是第一台手术当天8点接入手术室，接台手术会安排输液等待。病人接入手术室麻醉前麻醉医师可能会找家属行麻醉签字，然后家属到手术等待区等待。手术有特殊情况会通知家属到手术室进一步交代病情或看手术标本，手术结束后通知家属返回神经外科监护室门口等待。手术结束后病人麻醉未醒转入9层中厅监护室观察治疗，家属不能陪床，如果医生护士没有特殊交代家属即可返回住处，手机保持通畅，多数情况病人会在手术后3-6小时内苏醒拔除气管插管，如果没有苏醒或有其它异常医生会联系家属行颅脑CT检查。多数并发症都发生在手术后24小时内，一切顺利术后第二天会通知家属病人要转回普通病房。病人转回普通病房后一般留置的伤口引流管、尿管在手术后48小时内拔除，病人可以根据情况逐步下地活动防止血栓并有利于康复。这段时间输液以抗炎、脱水、防止癫痫、神经营养为主，病人可能会有低热、轻度头痛、头晕，多数可以忍受并逐渐恢复，要注意患者的精神意识状态防止摔伤。注意发热切口皮下积液愈合不佳等。如果患者体温正常、睡眠食欲佳，一天比一天精神状态好就不必担心了。三、出院择期开颅手术肿瘤切除后7天患者切口愈合良好可以拆线，患者无特殊情况就可以出院了。出院时医生会向家属交代注意事项，开具出院介绍信及诊断证明书出院带药，先取药再去结账。要办理病历复印手续，病理结果会随病历在出院后10天内寄到患者家里。出院后还是那句话如果患者睡眠食欲佳，一天比一天精神状态好就不必担心了，饮食没有特殊忌口，逐步适当活动。出院带药如果是大脑肿瘤需要服用抗癫痫药物至少1月后逐渐减量（如果术前有癫痫则需要长期服用）；继续控制血压血糖。伤口一般留有1针引流管线在出院后2天拆除，出院7天即可洗头，洗头后要把切口擦干不要去抓伤口。良性肿瘤术后3月复查，恶性肿瘤术后1月复查。复查需要挂门诊号，可以在当地三甲医院检查MRI平扫+增强也可以来我院门诊检查，记得带上以前的影像资料及复印的病历。复查时医师会根据肿瘤的病理特点及切除程度为病人的下步治疗提出建议。有特殊情况可在医生个人网站留言。

对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能和精神状况的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。癫痫发作的原因与处理原因：由于手术操作或术后脑皮质粘连而诱发癫痫的发生，表现为全身痉挛性抽搐或一侧肢体痉挛性发作，口吐白沫等。处理：观察癫痫发作的先兆症状；术后应按医嘱使用抗癫痫药物；癫痫发作时应采取安全保护措施。脑水肿原因与处理原因：术中长时间牵拉脑组织或术后高热、电解质紊乱等原因，使脑组织代谢增加，可引起脑水肿，使颅内压增高。表现为头痛加重，频繁呕吐，血压偏高，意识障碍加深，瞳孔及对光反射变化等。处理：遵医嘱按时使用脱水剂、激素等药物；注意观察生命体征变化，抬高床头；氧气吸入。再出血原因与处理原因：由于术中做肿瘤全部切除后留一大残腔，当大幅度翻动体位或患者烦躁时，造成脑组织移位过度牵拉，血管撕裂而导致再出血。患者表现为烦躁不安，血压升高，残腔引流管引流出新鲜血液，意识及瞳孔改变等。处理：预防为主。瘫痪原因及处理原因：矢状窦旁脑膜瘤患者术后应注意观察肢体活动情况，判断是单瘫、偏瘫或截瘫，肢体肌力恢复情况，与术前相比是否好转。处理：早期实施康复训练。心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。伤口：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔。康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。

岩斜部脑膜瘤好发于中年女性，由于位置深在，手术全切率相对其他部位脑膜瘤来说不高，而且容易出现并发症，一直是神经外科医生的挑战性手术，是神经外科最难的颅底手术之一。无牵开器技术应用于此部位手术，使得手术安全性大大提高，可显著降低脑牵拉损伤概率。目前在本亚专科治疗的岩斜部脑膜瘤最终结果绝大多数生活良好，尚未发生脑牵拉伤。该部位肿瘤风险在于肿瘤位置深，手术必须经过浅部脑组织，牵拉脑组织可能造成脑损伤水肿出血，术后发生死残，肿瘤直接压迫生命中枢脑干，肿瘤周围存在较多重要神经血管损伤后会出现各种并发症，可致死致残。能否全切主要取决于肿瘤与脑干是否粘连，是否包绕重要血管神经且难以分离，是否进入海绵窦同时肿瘤与窦内神经血管粘连。是否与周围重要血管神经粘连必须在手术中探查才能确认，这是影响全切的最主要因素！下图中黄色圆点虚线所示部位即是岩斜坡脑膜瘤所生长位置，可见其周围神经血管密布。1.动眼神经损伤：眼睑下垂，未完全离断的话，术后3月一般可恢复2.滑车神经损伤：轻微看东西重影，最后人体代偿恢复，对生活无明显影响3.三叉神经损伤：面部麻木或失去知觉、角膜溃疡疼痛，损伤不重的话，对整体生活质量影响不是很大4.外展神经损伤：看东西重影，最后人体代偿恢复，对生活无明显影响5.面神经损伤：面瘫，出现嘴歪眼斜，影响面容。6.听神经损伤：一侧耳鸣听力下降，对侧不受影响。7.后组颅神经损伤：吞咽困难、饮水呛咳，咳痰无力，可能需要切管切开、插胃管进食。8.脑干损伤：偏身瘫痪，甚至昏迷死亡.关于神经损伤的说明：因为岩斜坡脑膜瘤的位置特殊，神经损伤很常见，打个比方，对于岩斜坡脑膜瘤来说，颅神经好比长在土（相当于肿瘤）里的秧苗（相当于颅神经），如果是松软的沙土，清除时，秧苗损伤的几率小一些；如果是坚硬的岩土，清除时，秧苗损伤几乎不可避免。由于肿瘤残留必然生长复发，医生会根据术中情况，病人年龄、职业、身体条件等综合考虑，决定是否牺牲部分神经（丟卒保帅），尽可能切除肿瘤，以希望患者利益最大化。常见神经损伤是：滑车神经损伤（影响几乎可以忽略不计），三叉神经损伤后面部永久性麻木（最终恢复或适应，感受不明显），疼痛（一般最后消失）动眼神经损伤多数是暂时的，3-6月恢复其他神经损伤概率低很多，主要取决于肿瘤是否侵犯累及这些神经。至今为止，岩斜坡脑膜瘤在国内外仍然是疑难复杂手术，全切率低和残疾率高。下面是一个发表在专业杂志里对岩斜坡脑膜瘤的总结分析。可见肿瘤全切率在37-78.4%之间，术后神经功能障碍发生率15-52.9%.【注明：由于不同术者手术的病例肿瘤大小、生长具体位置、包绕粘连血管神经情况、质地等不同，难以直接对比手术效果优劣】由于伽马刀有诱发恶变可能，而且不少患者控制不佳，因此对于年轻患者，预期寿命大于10年的，首选找有经验的医生（最关键看医生能否给你展示同样部位的成功案列）手术切除，如能全切，度过手术关，预后良好，绝对优于伽马刀。但手术的并发症可致死致残，因此患者及其家属必须做出抉择！对于个体来说，手术风险概率无实际意义！更多典型案例请在手机微信里搜索公众号：神经外科医生夏成雨，或者直接点击??岩斜脑膜瘤典型病例?系列（内有多个典型案例）更多患者经历参见：岩斜坡脑膜瘤术后感谢信摘录（夏成雨手术）下面是岩斜脑膜瘤曾在其他大医院就诊，之后在我这里手术的病人所发的感谢信。下面是一位随访3年以上的岩斜坡脑膜瘤（2016年11月夏成雨主刀手术）。术后患者恢复良好。术后3年复查，未见复发，生活正常。2019年10-28复查门诊时照片下面是一位70岁老人，夏成雨主刀，手术顺利闯关，生活良好。无面瘫及眼睑下垂巨大岩斜坡脑膜瘤，夏成雨主刀顺利切除（新冠疫情下，肿瘤巨大，质地坚韧，风险很高）。术前ct显示钙化的7.66.7CM大小肿瘤。术前磁共振显示巨大肿瘤术后CT及磁共振显示肿瘤全切。术后状态：患者家属术后所发感谢信原文如下（网站内可以查到）：患者：郭?岩斜脑膜瘤看病目的：治疗治疗方式：手术疗效满意度：很满意态度满意度：很满意门诊花费：60000元目前病情状态：痊愈本次挂号途径：网络预约选择该医生的理由：网上评价感谢信：夏教授您好！我是监护室22床家属。真的很感谢您！我也不会说话，就是把我爸求医过程写出来，以后如果有别的老乡或者外省的，如果不幸患有颅底神经外科的肿瘤可以看到。患者家属最真实的过程，2019年底，我父亲晚上睡觉，忽然就是浑身发抖磨牙叫不醒，大约两分钟左右，叫醒的一分钟内感觉整个人的意识模糊，反应迟钝，问话回答也是颠三倒四。就这样一分钟后就好了，于是第二天一早就去舒城县城做了ct当时拿给医生看，医生看了片子就说有问题，又让我找另外的一个医生，另外的医生看了后就说颅内占变有东西。具体也说不出来，让我去楼上找主任。找到了主任就说有个很大的瘤让去做磁共振，于是就是没有做磁共振马上去合肥，心想合肥大点技术也好点，就导航了合肥医院，绩溪路安医附属医院，做了增强磁共振！当时医生看了片子就说肿瘤太大，涉及神经太多，可以做手术就是风险太大，做好人才两空准备！于是第二天大年27就带了片子去上海华山医院找教授看，因为年底去了时候没有挂到号就回家了，回家的时候网上又约到了华山的一个神经外科著名教授！大年29就又去了华山医院。当时专家看了就说这个脑膜瘤是瘤霸，且考虑质地坚韧，涉及太多神经，和血管还有脑干，因为对医学不懂，我也不知道脑干是干嘛的就知道是重要区，医生大概意思就是可以手术，不能保证全切。这个都是后话，主要是说了做好人财两空准备和安医说的差不多，当时我整个人都懵了上海这么大的城市！这么权威的地方。都是这样的回答。内心感觉真的好无助，一点办法没有！于是就回家了因为第二天就过年了！这个年也不知道怎么过的，就是每天网上找资料，于是就在好大夫上看到了您的资料，一遍一遍的看别的家属，问诊和感谢信。于是就在好大夫上面上传片子给夏教授看，当时您看到第一句话就是这个必须要手术，风险大，让我印象最深的一句可能您已经忘记了，就是问您个人经验的时候，跑了这么多地方，包括上海都是回答让我内心承受不了的，你的简单的一句，多数顺利！简单的四个字这辈子我都不会忘记。就这样和我叔一起去门诊找您加号，当时您看了片子二说没说，在这个特殊的疫情时间就安排第二天住院！12楼神经外科八病区住院了九天做手术，由于当天晚上术前谈话你告诉我，第二天手术时间长会有点晚，早上7.40就去了手术室，一直到晚上7点我都没有什么感觉和紧张，当然也是事先告知时间久，可以到了8点还没有出来，就开始焦虑着急，不是不相信您，这个是任何家属都会有的感觉，就这一分一分的等待，特别能体会这个社会最难受的等待是多么的焦虑！一直到9点多近13多个小时的等待，听到广播叫家属名字，看到能顺利的下的了手术台！真的感觉从得知这个病情开始就像一把刀一样插在我的心口拔掉了。然后就这样推车的我爸去监护室！刚好遇到了一个医生我问手术怎么样，当时简单的和我说了句全切。好像这么大手术全切就是很平常没有一点惊讶的感觉！真的我的心情真的好开心。因为去了这么多求医经历，也了解了岩斜脑膜瘤是世界神经外科的最大棘手。您这样真真实实的做到了，现在术后我爸，意识清楚，左眼有点发炎，护士给配了眼药水，然后有点感染，我也知道手术时间长，感染这些都是常见的，目前状态一天比一天好！在这里如果有老乡不幸患有颅底肿瘤的话，可以庆幸的告诉您老家安徽，省立医院神经外科出了一位，专治疑难杂症，别人不敢接受的颅底棘手的。我没有文化不会说什么华丽的语言，就是把自己的整个求医过程写下来！在这里代表全家衷心的和您说句谢谢您夏教授！2020.02.21下面这位患者2019年2月初曾来我门诊就诊咨询，后来于2月中旬在国内某著名神经外科中心知名专家那里手术。术后出现昏迷，偏瘫，胃肠道出血等一系列并发症，再回合肥康复治疗数月，到2019年12月底已经花费80多万元治疗，结果还是偏瘫，做轮椅，有脑积水需要进一步治疗…….，由此可见该部位手术难度。下面是该患者术前的磁共振增强（红箭头所指为岩斜坡肿瘤）下面是该患者术后10月当地医院磁共振复查，可见肿瘤残余部分（红箭头所指），有脑积水皮下积液下面是该患者术后10月状态（可见左侧皮下积液所致面部肿胀）下面这个病例是一位58岁女性，肿瘤不大，在岩斜脑膜瘤里算相对容易的手术，在其他知名神经外科专家那里手术。术后发生大面积脑梗、脑疝，自动出院后死亡，令人遗憾！再请大家看看3例颅底岩斜坡脑膜瘤不同经历。仔细体会以下“看病关键要找对医生，不是找熟人，不是看医院”这句话！病例1：青海人，糖尿病患者，上海九院医生亲戚，疫情期间由上海神经外科同道介绍来我院手术，历时12小时，肿瘤全切，恢复良好，住院账面总花费8.5万。术后3月门诊复查时状态。病例2：安徽人，53岁，在我省某省级医院就诊发现颅底岩斜坡脑膜瘤，该院专家推荐前来我的门诊，患者家属没有来我的门诊，经熟人介绍前往上海某大医院就诊于2022年1月手术，肿瘤残余大部，基本没动，手术从9：25到次日凌晨2：39，总共约历时17小时。账面花费12万多，术后于2022年4月来我门诊咨询，建议需再手术，患者已经手术过一次没有切除多少，并且再手术难度更大，巨大的心理压力迫使患者犹豫不决，直到2023年6月症状加重，再次来我门诊，决心接受再次手术。此时肿瘤进一步增大，脑积水加重，风险更大，但不手术，等待的必然是死亡，而且到颅内容积承受的临界点，估计不会超过半年就会突发脑疝死亡！下面是患者二次手术前后片子对比。下面是患者第二次术前片子，显示肿瘤不规则突起，压迫导致脑干水肿，肿瘤与周围脑干界限不清，再加上第一次手术后入路粘连，因此再次手术风险巨大。术中发现肿瘤包膜部分与大脑后动脉脑干粘连紧密，界面破坏，无法分离，只能残留。如果强行分离，患者必然非死即残。患者术后恢复良好，进食可以，无面瘫，行走自如，生活完全可以自理。病例3：神经外科医生咨询我的病例，安徽人，31岁，曾被推荐来过我的门诊找我就诊过，后被当地另一医生推荐去北京2家不同的著名医院先后2次手术，大部分切除，术后瘫痪，残留肿瘤质子放疗有所缩小，估计总花费已超50万，脑干粘连，不适合再手术了，余生瘫痪，还有多长时间难料。病例4?男性，65岁，我院神经内科一位专家太和老家的亲戚，被推荐于2022年4月来我门诊咨询过，也去广州咨询过，最终前往北京手术，术后半个月左右死亡。下面为患者术前片子交流记录交流记录再次提示：慢性头晕头痛首选头颅磁共振检查，早期发现，治疗找对亚专业医生。联系夏成雨大夫的二维码见下方