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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前，在颅脑肿瘤中心赵天智主任的网上工作站，有患者咨询： 脑膜瘤手术后多久需要复查？现在右眼球往外转动不了，半年或一年后右眼球转动能否恢复正常？能服用什么要吗？同时双眼看同一事物大小、高低、位置都不一样，右眼还是很模糊，这些都算正常吗？能恢复好吗？ 赵天智主任介绍： 一般脑膜瘤术后三个月、半年、一年到最后每年复查一次，患者现在所出现的右眼问题主要是由于肿瘤压迫外展神经所导致的，术中已经把外展神经周围的肿瘤全部进行分离、切除，在肿瘤切除过程中会对外展神经拨来拨去，对它也是有骚扰的，但对神经保留，现在可把B1、B12等神经营养药物吃上，等着时间恢复就可以。 患者疑问：手术到现在有一个月时间了，感觉右边的脸和头都是麻木的，这正常吗？还需要吃什么药物调理一下？ 赵天智主任介绍： 这也是正常的，因为肿瘤对右边面部感觉神经的包绕，术中要对肿瘤进行分离，可以服药维生素B1、B12对神经进行恢复！2021年09月22日
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杜固宏副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1，幕下手术 比如小脑手术、听神经瘤、脑干手术 以及脊髓手术，一般不吃抗癫痫药。 2，颅脑手术，大多是幕上，比如 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 脑室 丘脑 基底节等等。如果手术前没有癫痫，手术后住院期间也没有癫痫，一般可以服药一个月后逐步减量至停药。如果术前就有癫痫，那么至少要服药三个月，再减量。如果术前没癫痫，术后有癫痫，也应该服药三个月再减量。 3，如果长时间没有癫痫，又再次发作，应该再次服药，3-6月。同时复查磁共振增强，需要排除肿瘤复发，癫痫再发往往是肿瘤复发引起的。 4，如果自己吃不准是否是癫痫，应该到专科医院医生就诊。 5，不要自己轻易加减更换抗癫痫药的种类和剂量。 6，长期服药 应该定期复查血常规 肝肾功能 以及抗癫痫药的血药浓度。2020年03月23日6650
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 目前脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，选择权威医疗机构神经外科专家方可达到根治，并且风险降到最低。 很多脑膜瘤生长位置比较深，或基底比较宽（就像树根很庞大），或与周围的神经、血管粘连紧密，不易分离，这种情况很难将肿瘤切干净。特别是颅底脑膜瘤，由于颅底（大脑和小脑的底面）有很多重要的神经和血管，大部分颅底脑膜瘤很难完全切干净。脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难，只有切得更干净。而且，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。 脑肿瘤有良性和恶性之分，每位患者及每种肿瘤的治疗方法都是有些不同的，所以脑肿瘤患者术后也应多注意，多做检查。最好是选择磁共振影像检查，这样可以清楚、方便的观察患者是否有肿瘤复发的情况。 良性肿瘤患者在术后2年内，每3－6个月复查1次，2－5年每6－12个月复查1次，之后可每1－3年复查一次或根据病情变化复查。恶性肿瘤术后2年内，每3个月复查1次，2－5年每6个月复查1次，之后可每年复查一次。 所以，生活中做好脑肿瘤疾病的预防工作很重要，应该养成良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、增强体质等。一旦患上了脑肿瘤，应及时前往医院进行检查诊断，积极配合专家的治疗，及时祛除疾病因子，早日康复，提高生活质量。不少病人问脑膜瘤手术后复发几率有多高?如何有效预防复发? 一级脑膜瘤(WHOI)占脑膜瘤总数的80%，一级切除后平均复发时间7.5年，复发比例为：5年复发率5%，10年复发率25%、15年复发率32%、20年复发率37-55%。不能达到一级切除的病人复发率很高，比如脑膜瘤次全切除复发率高达85%。 二级脑膜瘤(WHOII)占脑膜瘤的15-20%，即使一级切除，5年复发率40%，随时间延长复发率增加。平均复发时间为2.4年。 三级脑膜瘤(WHOIII)占脑膜瘤1-3%，为高度恶性脑膜瘤即使一级切除加放疗，也会比较快复发，预后不佳，平均存活时间为2年。 目前，除手术外还没有有效手段预防复发，没能全切的脑膜瘤和三级脑膜瘤可以放疗延缓复发时间。 此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！2020年01月13日2029
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夏成雨主任医师 安徽省立医院 神经外科 岩斜部脑膜瘤好发于中年女性，由于位置深在，手术全切率相对其他部位脑膜瘤来说不高，而且容易出现并发症，一直是神经外科医生的挑战性手术，是神经外科最难的颅底手术之一。无牵开器技术应用于此部位手术，使得手术安全性大大提高，可显著降低脑牵拉损伤概率。目前在本亚专科治疗的岩斜部脑膜瘤最终结果绝大多数生活良好，尚未发生脑牵拉伤。该部位肿瘤风险在于肿瘤位置深，手术必须经过浅部脑组织，牵拉脑组织可能造成脑损伤水肿出血，术后发生死残，肿瘤直接压迫生命中枢脑干，肿瘤周围存在较多重要神经血管损伤后会出现各种并发症，可致死致残。能否全切主要取决于肿瘤与脑干是否粘连，是否包绕重要血管神经且难以分离，是否进入海绵窦同时肿瘤与窦内神经血管粘连。是否与周围重要血管神经粘连必须在手术中探查才能确认，这是影响全切的最主要因素！下图中黄色圆点虚线所示部位即是岩斜坡脑膜瘤所生长位置，可见其周围神经血管密布。1.动眼神经损伤：眼睑下垂，未完全离断的话，术后3月一般可恢复2.滑车神经损伤：轻微看东西重影，最后人体代偿恢复，对生活无明显影响3.三叉神经损伤：面部麻木或失去知觉、角膜溃疡疼痛，损伤不重的话，对整体生活质量影响不是很大4.外展神经损伤：看东西重影，最后人体代偿恢复，对生活无明显影响5.面神经损伤：面瘫，出现嘴歪眼斜，影响面容。6.听神经损伤：一侧耳鸣听力下降，对侧不受影响。7.后组颅神经损伤：吞咽困难、饮水呛咳，咳痰无力，可能需要切管切开、插胃管进食。8.脑干损伤：偏身瘫痪，甚至昏迷死亡.关于神经损伤的说明：因为岩斜坡脑膜瘤的位置特殊，神经损伤很常见，打个比方，对于岩斜坡脑膜瘤来说，颅神经好比长在土（相当于肿瘤）里的秧苗（相当于颅神经），如果是松软的沙土，清除时，秧苗损伤的几率小一些；如果是坚硬的岩土，清除时，秧苗损伤几乎不可避免。由于肿瘤残留必然生长复发，医生会根据术中情况，病人年龄、职业、身体条件等综合考虑，决定是否牺牲部分神经（丟卒保帅），尽可能切除肿瘤，以希望患者利益最大化。常见神经损伤是：滑车神经损伤（影响几乎可以忽略不计），三叉神经损伤后面部永久性麻木（最终恢复或适应，感受不明显），疼痛（一般最后消失）动眼神经损伤多数是暂时的，3-6月恢复其他神经损伤概率低很多，主要取决于肿瘤是否侵犯累及这些神经。至今为止，岩斜坡脑膜瘤在国内外仍然是疑难复杂手术，全切率低和残疾率高。下面是一个发表在专业杂志里对岩斜坡脑膜瘤的总结分析。可见肿瘤全切率在37-78.4%之间，术后神经功能障碍发生率15-52.9%.【注明：由于不同术者手术的病例肿瘤大小、生长具体位置、包绕粘连血管神经情况、质地等不同，难以直接对比手术效果优劣】由于伽马刀有诱发恶变可能，而且不少患者控制不佳，因此对于年轻患者，预期寿命大于10年的，首选找有经验的医生（最关键看医生能否给你展示同样部位的成功案列）手术切除，如能全切，度过手术关，预后良好，绝对优于伽马刀。但手术的并发症可致死致残，因此患者及其家属必须做出抉择！对于个体来说，手术风险概率无实际意义！更多典型案例请在手机微信里搜索公众号：神经外科医生夏成雨，或者直接点击??岩斜脑膜瘤典型病例?系列（内有多个典型案例）更多患者经历参见：岩斜坡脑膜瘤术后感谢信摘录（夏成雨手术）下面是岩斜脑膜瘤曾在其他大医院就诊，之后在我这里手术的病人所发的感谢信。下面是一位随访3年以上的岩斜坡脑膜瘤（2016年11月夏成雨主刀手术）。术后患者恢复良好。术后3年复查，未见复发，生活正常。2019年10-28复查门诊时照片下面是一位70岁老人，夏成雨主刀，手术顺利闯关，生活良好。无面瘫及眼睑下垂巨大岩斜坡脑膜瘤，夏成雨主刀顺利切除（新冠疫情下，肿瘤巨大，质地坚韧，风险很高）。术前ct显示钙化的7.66.7CM大小肿瘤。术前磁共振显示巨大肿瘤术后CT及磁共振显示肿瘤全切。术后状态：患者家属术后所发感谢信原文如下（网站内可以查到）：患者：郭?岩斜脑膜瘤看病目的：治疗治疗方式：手术疗效满意度：很满意态度满意度：很满意门诊花费：60000元目前病情状态：痊愈本次挂号途径：网络预约选择该医生的理由：网上评价感谢信：夏教授您好！我是监护室22床家属。真的很感谢您！我也不会说话，就是把我爸求医过程写出来，以后如果有别的老乡或者外省的，如果不幸患有颅底神经外科的肿瘤可以看到。患者家属最真实的过程，2019年底，我父亲晚上睡觉，忽然就是浑身发抖磨牙叫不醒，大约两分钟左右，叫醒的一分钟内感觉整个人的意识模糊，反应迟钝，问话回答也是颠三倒四。就这样一分钟后就好了，于是第二天一早就去舒城县城做了ct当时拿给医生看，医生看了片子就说有问题，又让我找另外的一个医生，另外的医生看了后就说颅内占变有东西。具体也说不出来，让我去楼上找主任。找到了主任就说有个很大的瘤让去做磁共振，于是就是没有做磁共振马上去合肥，心想合肥大点技术也好点，就导航了合肥医院，绩溪路安医附属医院，做了增强磁共振！当时医生看了片子就说肿瘤太大，涉及神经太多，可以做手术就是风险太大，做好人才两空准备！于是第二天大年27就带了片子去上海华山医院找教授看，因为年底去了时候没有挂到号就回家了，回家的时候网上又约到了华山的一个神经外科著名教授！大年29就又去了华山医院。当时专家看了就说这个脑膜瘤是瘤霸，且考虑质地坚韧，涉及太多神经，和血管还有脑干，因为对医学不懂，我也不知道脑干是干嘛的就知道是重要区，医生大概意思就是可以手术，不能保证全切。这个都是后话，主要是说了做好人财两空准备和安医说的差不多，当时我整个人都懵了上海这么大的城市！这么权威的地方。都是这样的回答。内心感觉真的好无助，一点办法没有！于是就回家了因为第二天就过年了！这个年也不知道怎么过的，就是每天网上找资料，于是就在好大夫上看到了您的资料，一遍一遍的看别的家属，问诊和感谢信。于是就在好大夫上面上传片子给夏教授看，当时您看到第一句话就是这个必须要手术，风险大，让我印象最深的一句可能您已经忘记了，就是问您个人经验的时候，跑了这么多地方，包括上海都是回答让我内心承受不了的，你的简单的一句，多数顺利！简单的四个字这辈子我都不会忘记。就这样和我叔一起去门诊找您加号，当时您看了片子二说没说，在这个特殊的疫情时间就安排第二天住院！12楼神经外科八病区住院了九天做手术，由于当天晚上术前谈话你告诉我，第二天手术时间长会有点晚，早上7.40就去了手术室，一直到晚上7点我都没有什么感觉和紧张，当然也是事先告知时间久，可以到了8点还没有出来，就开始焦虑着急，不是不相信您，这个是任何家属都会有的感觉，就这一分一分的等待，特别能体会这个社会最难受的等待是多么的焦虑！一直到9点多近13多个小时的等待，听到广播叫家属名字，看到能顺利的下的了手术台！真的感觉从得知这个病情开始就像一把刀一样插在我的心口拔掉了。然后就这样推车的我爸去监护室！刚好遇到了一个医生我问手术怎么样，当时简单的和我说了句全切。好像这么大手术全切就是很平常没有一点惊讶的感觉！真的我的心情真的好开心。因为去了这么多求医经历，也了解了岩斜脑膜瘤是世界神经外科的最大棘手。您这样真真实实的做到了，现在术后我爸，意识清楚，左眼有点发炎，护士给配了眼药水，然后有点感染，我也知道手术时间长，感染这些都是常见的，目前状态一天比一天好！在这里如果有老乡不幸患有颅底肿瘤的话，可以庆幸的告诉您老家安徽，省立医院神经外科出了一位，专治疑难杂症，别人不敢接受的颅底棘手的。我没有文化不会说什么华丽的语言，就是把自己的整个求医过程写下来！在这里代表全家衷心的和您说句谢谢您夏教授！2020.02.21下面这位患者2019年2月初曾来我门诊就诊咨询，后来于2月中旬在国内某著名神经外科中心知名专家那里手术。术后出现昏迷，偏瘫，胃肠道出血等一系列并发症，再回合肥康复治疗数月，到2019年12月底已经花费80多万元治疗，结果还是偏瘫，做轮椅，有脑积水需要进一步治疗…….，由此可见该部位手术难度。下面是该患者术前的磁共振增强（红箭头所指为岩斜坡肿瘤）下面是该患者术后10月当地医院磁共振复查，可见肿瘤残余部分（红箭头所指），有脑积水皮下积液下面是该患者术后10月状态（可见左侧皮下积液所致面部肿胀）下面这个病例是一位58岁女性，肿瘤不大，在岩斜脑膜瘤里算相对容易的手术，在其他知名神经外科专家那里手术。术后发生大面积脑梗、脑疝，自动出院后死亡，令人遗憾！再请大家看看3例颅底岩斜坡脑膜瘤不同经历。仔细体会以下“看病关键要找对医生，不是找熟人，不是看医院”这句话！病例1：青海人，糖尿病患者，上海九院医生亲戚，疫情期间由上海神经外科同道介绍来我院手术，历时12小时，肿瘤全切，恢复良好，住院账面总花费8.5万。术后3月门诊复查时状态。病例2：安徽人，53岁，在我省某省级医院就诊发现颅底岩斜坡脑膜瘤，该院专家推荐前来我的门诊，患者家属没有来我的门诊，经熟人介绍前往上海某大医院就诊于2022年1月手术，肿瘤残余大部，基本没动，手术从9：25到次日凌晨2：39，总共约历时17小时。账面花费12万多，术后于2022年4月来我门诊咨询，建议需再手术，患者已经手术过一次没有切除多少，并且再手术难度更大，巨大的心理压力迫使患者犹豫不决，直到2023年6月症状加重，再次来我门诊，决心接受再次手术。此时肿瘤进一步增大，脑积水加重，风险更大，但不手术，等待的必然是死亡，而且到颅内容积承受的临界点，估计不会超过半年就会突发脑疝死亡！下面是患者二次手术前后片子对比。下面是患者第二次术前片子，显示肿瘤不规则突起，压迫导致脑干水肿，肿瘤与周围脑干界限不清，再加上第一次手术后入路粘连，因此再次手术风险巨大。术中发现肿瘤包膜部分与大脑后动脉脑干粘连紧密，界面破坏，无法分离，只能残留。如果强行分离，患者必然非死即残。患者术后恢复良好，进食可以，无面瘫，行走自如，生活完全可以自理。病例3：神经外科医生咨询我的病例，安徽人，31岁，曾被推荐来过我的门诊找我就诊过，后被当地另一医生推荐去北京2家不同的著名医院先后2次手术，大部分切除，术后瘫痪，残留肿瘤质子放疗有所缩小，估计总花费已超50万，脑干粘连，不适合再手术了，余生瘫痪，还有多长时间难料。病例4男性，65岁，我院神经内科一位专家太和老家的亲戚，被推荐于2022年4月来我门诊咨询过，也去广州咨询过，最终前往北京手术，术后半个月左右死亡。下面为患者术前片子交流记录交流记录再次提示：慢性头晕头痛首选头颅磁共振检查，早期发现，治疗找对亚专业医生。联系夏成雨大夫的二维码见下方2017年01月01日4525
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