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2020年06月16日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 目前脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，选择权威医疗机构神经外科专家方可达到根治，并且风险降到最低。 很多脑膜瘤生长位置比较深，或基底比较宽（就像树根很庞大），或与周围的神经、血管粘连紧密，不易分离，这种情况很难将肿瘤切干净。特别是颅底脑膜瘤，由于颅底（大脑和小脑的底面）有很多重要的神经和血管，大部分颅底脑膜瘤很难完全切干净。脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难，只有切得更干净。而且，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。 脑肿瘤有良性和恶性之分，每位患者及每种肿瘤的治疗方法都是有些不同的，所以脑肿瘤患者术后也应多注意，多做检查。最好是选择磁共振影像检查，这样可以清楚、方便的观察患者是否有肿瘤复发的情况。 良性肿瘤患者在术后2年内，每3－6个月复查1次，2－5年每6－12个月复查1次，之后可每1－3年复查一次或根据病情变化复查。恶性肿瘤术后2年内，每3个月复查1次，2－5年每6个月复查1次，之后可每年复查一次。 所以，生活中做好脑肿瘤疾病的预防工作很重要，应该养成良好的生活习惯，如合理膳食、适量运动、增强体质等。一旦患上了脑肿瘤，应及时前往医院进行检查诊断，积极配合专家的治疗，及时祛除疾病因子，早日康复，提高生活质量。不少病人问脑膜瘤手术后复发几率有多高?如何有效预防复发? 一级脑膜瘤(WHOI)占脑膜瘤总数的80%，一级切除后平均复发时间7.5年，复发比例为：5年复发率5%，10年复发率25%、15年复发率32%、20年复发率37-55%。不能达到一级切除的病人复发率很高，比如脑膜瘤次全切除复发率高达85%。 二级脑膜瘤(WHOII)占脑膜瘤的15-20%，即使一级切除，5年复发率40%，随时间延长复发率增加。平均复发时间为2.4年。 三级脑膜瘤(WHOIII)占脑膜瘤1-3%，为高度恶性脑膜瘤即使一级切除加放疗，也会比较快复发，预后不佳，平均存活时间为2年。 目前，除手术外还没有有效手段预防复发，没能全切的脑膜瘤和三级脑膜瘤可以放疗延缓复发时间。 此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！2020年01月13日2029
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