脑肿瘤开颅切除术

昨天门诊来了一位脑肿瘤患者，一听我说要开颅手术，瞬间心里就没了谱，那么，脑肿瘤手术的风险到底有多大？能不能不做手术？这是许多脑肿瘤患者密切关注的问题。 为什么脑肿瘤手术难度大？ 因为脑瘤的犯病部位和正常组织没有明显边界，这样一来就给手术造成了很大的难度。如果尽力要把犯病 部位切除，那么难免会涉及到切除一些正常脑组织。并且在手术切除肿瘤的过程中，可能造成一些脑神经组织的受损，从而产生相应的临床症状，如出现肢体麻木、疼痛、运动不灵、语言不利等症状。但是如果不切除病变的组织，则很有可能导致手术失败。 看完以上的介绍，很多患者可能要说，既然风险这么大，还是不要进行手术好了。需要提醒的是，根据脑肿瘤类型不同，目前医学技术，可将手术风险降到最低。 我经常给患者这样解释，手术风险就像每天外出过马路，虽然有风险，但是其风险系数很低，希望大家正确认识，勿错过最佳治疗时机。

1. 给患者创造一个幽静、安静、舒适、和谐的家庭休养环境。使患者逐渐了解自己的病情变化，学会自我护理的方法。 2. 鼓励患者接受家人、朋友及医护人员的帮助。 3. 注意保暖，防止感染。 4. 调整好患者的饮食，适当增加蛋白质、糖类，以及水果、蔬菜的摄入。饮食应本着少而精、少食多餐的原则，注意饮食卫生，避免肠道感染。这个期间患者可能会出现胃口不好的情况，因为正在放化疗，有时候可能更严重，应鼓励患者进食。 5. 对卧床不起的患者，应防止发生褥疮，家属要给患者勤翻身、勤擦洗、勤按摩，促进局部组织血液循环，保持皮肤清洁。对能够活动的患者，应当鼓励和协助患者做散步之类的小量运动，增强体质，提高对疾病的抵抗力。 6. 在家庭中护理患者应注意言谈话语，语言是人们重要的感情交流工具。癌症患者容易急躁、发脾气，家属应多注意谈话方式。 7. 不少肿瘤患者家属要面对肿瘤病人的医疗、护理等问题，家属心理同时也会承受很大压力，可能产生悲伤与忧愁、恐惧、厌倦等心理都是人之常情，应当适当自我调节，放松心情。

当患者得知自己患有脑瘤后需要手术治疗后，往往会非常紧张、害怕，实际是对开颅手术缺乏基本的了解，凭主观臆断或道听途说产生心理恐惧；不光影响术后病情的恢复，甚至因此而耽误了及时治疗，导致病情恶化。现就介绍一下神经外科常规开颅手术的操作过程，让大家对此有一个感性的认识。常规开颅手术流程：1、 根据肿瘤位置在发髻内头皮上画出手术切口的标记线，这样手术后不会在头发以外的部位留下疤痕，疤痕都在有头发生长的地方，等头发长起来后就看不到刀口了。2、 碘伏消毒后铺无菌开刀巾，覆盖除了刀口标记线以外的其它头部区域。3、 连接常规手术器械后，切开头皮，翻开皮瓣后暴露颅骨，切开一定大小的颅骨（通常都是几个厘米长短，而不是很多人想当然认为的把整个脑壳打开），暴露脑组织，然后切除肿瘤及病变组织。4、 肿瘤及病变切除后，切下来的颅骨用钛板及钛钉固定回原位。然后缝合头皮，手术结束。相信大家可以发现，所谓的神经外科开颅手术，没有像传说中的那么可怕，一般不会在头发以外留下疤痕，不会影响美观，骨头只打开很小一块，而且手术后还会复位固定。希望患者、家属要和医生一道并肩作战，积极配合治疗，争取早日战胜病魔。了解了开颅手术的流程后，我们消除了对开颅手术本身的恐惧，那么手术风险发生的几率有多大呢？ 这个问题很难有一个确切的回答，因为每一个患者的身体构造及脏器功能都不同，所患疾病严重程度也有很大差异，所以手术风险发生概率相差迥异。概率是源自于大样本数据的一个估算，具体到某个个体身上其实意义不大。因为在每个个体身上，只有发生（100%）与不发生（0%）这两种情况。但是作为一个大夫，我可以非常负责任的告诉大家：每一个医生在手术台上都是竭尽其所能的救治患者，他们甚至比家属更加希望患者活下去。外科医生可能因为一次手术的失败而难过很长时间。患者来到医院，找大夫就诊就是为了解除病痛，大夫收治患者入院，并安排手术治疗，也是为了给患者解除病痛，大家有着一致的目标，理应齐心协力一起去实现它。为了彼此共同的愿望，作为医生需要更多的关爱和责任心，也希望家属多一份信任与理解。

开颅肿瘤切除术后7天伤口拆线没有特殊情况就可以出院了，病人回家后总担心感染伤口愈合等问题，这很正常。任何外科手术都可能发生感染，开颅手术感染包括颅内感染和切口感染。其实感染多数发生在术后3-7天，术后7天出院后发生感染的可能性小。 但出院后出现以下情况要警惕感染、皮下积液、脑脊液漏等，要到当地医院神经外科门诊或我院门诊就诊：持续发热高于38度，头痛，精神、食欲差；伤口红肿热痛甚至渗出；口鼻渗出清亮液体。 出院时还没有完全恢复出现以下常见情况不必过于紧张： 1.额颞顶部开颅后出现手术侧甚至对侧眼睑肿胀，伤口皮瓣无明显肿胀，精神食欲佳，无发热。因头皮下组织松弛伤口皮瓣下术后渗出吸收的正常过程，多数病人发生在术后3-14天，会逐渐好转。 2.术后轻度头痛无明显加重，毕竟是做过开颅手术，恢复过程中有轻度头痛一般属于正常，多数情况可以忍受并不伴有发热，会逐渐好转。 3.伤口血痂、小线头，无红肿渗出，可以到当地神经外科门诊消毒去除线条。 总之，如果出院后病人精神食欲等一般情况逐渐好转一般都没有问题；如果病人状态一天比一天差，发热、伤口或口鼻渗液、伤口肿胀渗出就要高度重视了。

手术肯定是微创好。但是大多数老百姓并没有正确理解微创，而是把微创仅仅理解成小切口。实际情况是，开颅几乎是所有神经外科手术必须的环节，病变在颅骨里面，不打开颅骨怎么能去除病变呢？打开颅骨就是开颅啊！微创和开颅并不是对立的。几乎所有的神经外科手术都是开颅手术，手术中最要紧的是怎样减轻对重要结构的影响，脑组织、神经、血管是最重要的结构，头皮和颅骨的重要性相比较而言是第二位的。如果手术需要，切口和骨瓣可以做得大一点，一定不要为了刻意追求小切口小骨窗，而影响了病变的显露。如果显露得不好，最后的手术效果自然不会好。当然，如果能做到既是小切口、小骨窗，而治疗效果又好的话，那无疑是最好的。再次强调，不能把小切口理解成微创，不能把头皮缝合的好理解为手术做得好。

如果您得了颅脑疾病需要全麻开颅手术，您是否会恐惧，茫然失措？希望我的介绍能缓解您的恐惧心理，对整个过程有所了解，更好的配合医生一起战胜病魔。问题的开始：一般是您有了不适的症状或者体检发现问题，医生通过影像学检查和神经系统查体等一系列评估后告知您需要接受开颅手术。开颅手术顾名思义，就是需要切开一部分颅骨（骨瓣），以进入下面的大脑。 开颅手术可以治疗脑肿瘤，血肿（血块），动脉瘤或AVM，颅骨骨折，异物（子弹），脑肿胀或感染等。手术前您需要完成医生开具的基本检查（例如血液检查，心电图，胸部X线检查等）主要是评估您是否能耐受全麻手术。请记得告知外科医生您的病史（即过敏，药物，麻醉反应，以前的手术等）。在手术前1周，在医生指导下停止所有非甾体抗炎药（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚积药（波立维，阿司匹林等）； 另外在手术前一周和手术后2周戒烟酒，因为这些会引起出血问题。除基本检查外，还有一些基于您病情的个体化检查，主要是影像和电生理检查，用于了解您的病损程度，科学制定手术计划和指导手术操作。手术当日，手术室护士将您接进手术室，麻醉医生会给您开始麻醉。麻醉满意后，您暂时失去知觉和不能感知疼痛。医生会根据您病变的部位和大小在头上某一部位划特定形状的切口线。可以从头的前部、侧方、后部、上方等进入脑部。手术体位一般有三种：仰卧，侧卧，俯卧。摆好体位，固定头颅后，开始消毒、铺好无菌巾单。这时候您理解的手术才真正开始。医生打开脑壳、找到病变、去（解）除病变、缝合伤口，手术结束。由于整个手术过程您是全麻状态，没有知觉，不会感知到痛苦，也就是睡一觉手术结束了。手术结束后麻醉医生会停麻醉药，您会慢慢醒来，恢复知觉。手术后，当您从麻醉中醒来时，您已经被带到恢复室或者神经外科监护室，密切观察、监测生命体征。气管插管通常从嘴里或者鼻孔里插着，直到完全从麻醉中恢复或者医生确认安全后才拔除。你会经常被要求移动你的手臂，手指，脚趾和腿。护士会用手电筒检查你的瞳孔，并提出问题，例如“动动右手，伸两个手指等”？ 手术后可能会出现恶心和头痛，药物可以控制这些症状。当您的状况稳定时，您将被转移到普通房间继续治疗并开始提高活动量。出院时间取决于所治疗的基础疾病和您的一般健康状况。医生会给您详细的出院指导。风险：任何手术都有风险。常言道，神经外科没有小手术。 所有手术的一般风险包括出血，感染，梗塞和麻醉反应等。 与开颅手术有关的包括并不止于以下几种：术后出血或梗塞，可能需要二次手术癫痫发作大脑肿胀，可能需要第二次开颅手术神经损伤，可能导致昏迷、肢体瘫痪或力弱，视力下降、视野缺损、失语等脑脊液漏，可能需要再次修补精神异常与残疾相关的社会活动丧失期望通过这篇文字能缓解您对全麻开颅手术的紧张恐惧心理，积极配合医生，取得最好的手术效果。以脑瘤为例动画显示开颅手术过程：链接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密码: 6yf3