脑肿瘤开颅切除术

脑肿瘤开颅切除术是指打开颅骨密闭环境，暴露颅内器官组织，并进行肿瘤切除的手术。

手术的目的为：

• 开颅切除肿瘤不容易出现组织取样误差，比立体定向活检更容易确定病变的组织学类型。
• 切除肿瘤缓解占位效应，以纠正神经功能障碍，防止巨大肿瘤可能导致的猝死和早期脑疝。
• 可能的情况下达到手术治愈（如 WHO I 级胶质瘤），而当病变呈侵袭性、手术治愈不可能时，鉴于肿瘤负荷越小放化疗效果越好，充分减瘤可以提高放疗、化疗的效果。

• 非浸润型星形细胞瘤
• 中高级别胶质瘤、少突胶质细胞瘤
• 脑膜瘤、神经鞘瘤

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、肝肾功、凝血功能、传染病筛查、肿瘤标志物、心电图、胸片、头颅 CT、头颅磁共振检查等。
• 签署相关文书：如手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
• 与医生详细沟通：术前与主刀医生详细沟通既往病史、过敏史、手术史及目前正在服用的药物情况，尤其告知医生近期是否有服用非甾体类抗炎药及抗凝药物如利血平、华法林等药物的情况，由医生评估最佳手术时机及手术方式，必要时对目前正在服用的药物进行调整或停药。
• 术前排便练习：部分患者手术后不习惯卧床小便，或因麻醉后排尿反射障碍，解不出小便。因此，对术后需要较长时间卧床者，术前就应练习卧床小便。
• 术前禁食禁饮：全麻手术，术前 8 小时禁食禁水。
• 保证充足睡眠：术前一晚应保证充足的睡眠，如无法入睡可以告知医生适当使用助眠药物。
• 稳定生命体征：如患者有明显的高颅压表现或是有基础疾病如高血压、糖尿病等，应于术前给予积极降颅压治疗以及降血压、降血脂等，稳定患者的基本情况，降低手术风险。

如有以下情况，则暂不适合进行脑肿瘤开颅切除术：

• 有心、肝、肾等重要器官严重器质性疾病，无法耐受手术。
• 有凝血功能障碍，手术过程中有明显出血风险。
• 对麻醉药物既往有严重过敏史。
• 有基础疾病且病情未得到有效控制，如高血压、糖尿病等。

脑肿瘤开颅切除术可能有以下并发症：中风、癫痫发作、大脑肿胀、神经损伤、脑脊液漏、功能区损伤、出血、感染、血栓等。

• 保持术后的良好体位：手术后，一般中、小手术的病人即送回原来的病室，而大手术或危重手术病人，则送到术后病室（监护室或观察室），全身麻醉的病人，此时尚未清醒，应平卧，不垫枕头，头偏向一侧，以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染。
• 观察基本生命体征：如有自我感觉不适、发热和心率增快等，及时告知医生处理。全麻术后可能会出现恶心，呕吐，属于麻醉的正常反应，如出现这种情况，请把头偏向一侧，尽可能吐出，必要时可遵医嘱给予相应的止吐药物缓解症状及静脉营养支持治疗。
• 注意保护手术切口：术后不要随意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗手术切口，要保持手术切口的清洁干燥。如不小心弄湿或污染了纱布，可告知医生护士予以消毒更换，避免切口感染化脓。如发现切口周围红肿或有渗血、渗液等，应及时告知医生，给予对症处理。
• 术后饮食调整：术后 6 小时应暂时禁食禁水，之后可以尝试喝温水，如无呛咳、误吸等情况，可以按照医生建议逐渐由流质饮食、半流质饮食恢复至正常饮食，术后宜清淡饮食，以低盐、低脂、高蛋白为原则，避免辛辣、生冷等刺激性饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，避免吸烟饮酒。
• 可给予雾化吸入药物：全麻手术患者由于手术中插入气管插管，因此术后可能会感觉喉部疼痛，咳嗽时痰液中可能会带有血丝，可告知医生，必要时给予雾化治疗。
• 术后适当活动：根据手术的大小和术后的恢复情况，按照医生的建议，争取早期下床进行适当活动，但需避免活动过量。卧床休息时也应多主动或被动的活动四肢，防止静脉血栓形成。
• 其他注意事项：对术后身上所带的各种导管，要注意保持其通畅，防止导管折叠、堵塞或脱落。术后身体抵抗力相对较低，应注意保暖，防止感冒。出院后，如发现拆线后的术口崩裂、红肿、流液、出血或剧烈疼痛时，应立即到医院进行检查和处理。

治疗后的随访非常重要。随访不仅能帮助医生了解疗效，还能及时发现复发。即便是已经治愈的患者，癌症也有可能复发，少数患者还可能发生第二种肿瘤。因此，患者一定要根据医生的建议，规律进行随访复查。通常进行的检查为磁共振等影像学检查。