泡沫硬化剂治疗

血管瘤和脉管畸形是一组复杂的来源于脉管系统的疾病。 婴幼儿血管瘤以内皮细胞增殖为特征，是最常见的婴幼儿良性肿瘤。 脉管畸形是胚胎发育时期脉管系统发育异常所致，超过 60%的脉管畸形发生于头颈部。 血管瘤和脉管畸形可能引起严重的面部畸形和功能障碍。硬化治疗是口腔颌面部脉管疾病常用的治疗方法。常用的硬化剂有平阳霉素、博莱霉素、无水乙醇、OK-432、聚多卡醇（polidocanol，POL）（安束喜，Aethoxysklerol）、聚桂醇（lauromacrogol）、强力霉素、十四烷基硫酸钠、鱼肝油酸钠等。硬化剂发挥硬化作用的主要机制是血管内皮细胞损伤，血管内膜剥离及内膜下胶原纤维暴露，血小板聚集、凝血系统激活，血栓形成、成纤维细胞增生以及静脉纤维化。在应用方面需严格掌握适应证。动静脉畸形属高流速血管畸形，在血液流速未有效控制的前提下，硬化剂很难发挥对血管内皮细胞的破坏作用，且泡沫化硬化剂中的气体可能形成气栓，引起严重并发症。1 适应证（1）增殖期婴幼儿血管瘤、不消退型先天性血管瘤（NICH）以及血管瘤消退或治疗后遗留的毛细血管扩张；（2）口腔黏膜微静脉畸形，激光治疗疗效不佳的增生型微静脉畸形；（3）淋巴管畸形；（4）静脉畸形；（5）经动、静脉途径实施有效栓塞硬化后，血液流速显著降低的动静脉畸形；2 禁忌证（1）脉管畸形急性炎症期；（2）伴有感染、坏死的婴幼儿血管瘤；（3）流速快、回流静脉粗大的高回流静脉畸形；（4）未经控制的高流速动静脉畸形；（5）急性严重心脏病未经有效治疗者、心脏卵圆孔未闭者；（6）急性肺部疾病（如支气管哮喘），伴有呼吸困难者。 硬化治疗后早期可能会出现疼痛、水肿、炎症反应等，多数在患者可接受范围；严重者可给予镇痛剂、冰袋冷敷、抗生素等处理。轻度组织缺血性坏死、浅表溃疡大部分能够自然愈合。

泡沫硬化剂对于大隐静脉主干处理效果差的说法是不准确的。目前无论是国际指南还是相关文献的报道，对于大隐静脉主干的处理，推荐首选腔内热消融，这是目前比较确切的治疗方案。 如果因为各种原因无法选择腔内热消融，那么腔内化学消融——即泡沫硬化剂，也可以作为次选的治疗方法。但是不能说它效果差，因为它的远期再通率要高于腔内热消融，而常规的手术治疗已作为第三选择。 一般在以下几种情况下我们会推荐泡沫硬化剂治疗： 第一种，当患者的静脉解剖条件不是很符合下肢静脉射频消融的手术方式，比如存在严重的静脉扭曲，或者患者的静脉紧贴着皮下的走形，这种情况下做射频热消融可能会带来一些并发症。但是如果在大隐静脉高位结扎术的基础上，再进行腔内化学消融注射泡沫硬化剂，将手术跟硬化剂相结合，就可以达到一个相对微创的治疗效果。 第二种，在大隐静脉主干返流使用腔内热消融的基础上，对于小腿属支的静脉曲张，可以使用泡沫硬化剂来替代以往的剥脱手术，几乎可以将手术切口降为零。如此一来，病人术后的舒适性，包括术后的美观程度都会更好。 国产和进口的泡沫硬化剂两者都是经过中国的CFDA认证的，对于他们的临床数据，包括在临床上的应用，区别并不是特别大。 事实上，对于泡沫硬化剂的选择，进口还是国产并不是重点，关键在于： 其一，手术医生能否把握合适的适应症； 其二，手术医生能否正确的注射泡沫硬化剂，即是否能够在掌握超声引导下进行注射。其中包括一些小技巧，如注射的时候注意将血液排空等。 很多因素都会影响到泡沫硬化剂治疗的效果，包括并发症的发生率，不是因为进口还是国产的区别造成的情况，术者的技术才是关键。

1. 您好，黄教授，您在本届血管外科高峰论坛上为大家带来了《超声引导下泡沫硬化剂浅静脉注射术》，静脉曲张患者基数非常大，近十来年国内微创技术发展迅速，微创也广为接受，您能和我们谈谈您临床使用泡沫硬化剂注射术的经验体会吗？感谢有这个机会可以跟广大的患者介绍一些有关静脉曲张治疗的新技术和新发展。泡沫硬化剂的治疗方式已经使用多年，具有创伤小、疗效快、后遗症少等优点。简单快捷，既可以在三甲医院操作，也可以在基层医院完成进行。临床上如果结合其他治疗方法，如腔内热闭合技术等，进行综混合治疗，效果会更好。泡沫硬化剂浅静脉注射术有诸多优点，除上述以外，不需要住院、病人无需麻醉，术后即可下床走动，同时费用经济，因此在静脉曲张患者中广受欢迎。但在临床使用当中，依旧有一些需要注意的地方：· 首先，最好在超声引导下进行。因为超声可以全程监视控泡沫硬化剂具体注射的部位，注射有无偏差，防止产生一些并发症及严重后果；· 其次，临床医生在使用该方法时，要注意学习提高，严格把握泡沫硬化剂疗法的适应证及禁忌证。以期给患者带来更多好的技术，有更满意的远期疗效！2. 谢谢黄教授，您在患者中非常受欢迎，一直用最先进的微创技术给患者提供个体化服务，但很多患者下肢静脉曲张会反复，所以对于这一群体您建议平时要如何预防，生活习惯方面如何改善？首先，对于病人静脉曲张术后的再次复发，我们要澄清一个概念：静脉曲张治疗不是根治。没有治疗过的血管将来有发生静脉曲管的可能. 不同于一些其他外科疾病，以阑尾炎为例，进行阑尾切除术后就可以达到根治的效果。因为人下肢有很多体浅静脉分布广泛，遍及全身，不论是中国还是欧美，目前的治疗原则，都是推荐只治疗当时病变的血管，而不是去切除所有整个浅静脉.，所以在美国，经腔内静脉曲张热消融术后关闭的静脉随访五年的复发率平均在5%左右。 下肢静脉曲张复发其实有很多原因，由于时间关系无法一一赘述，我简单归纳几个比较重要的方面： 首先，第一次手术术前评估要不完整。术前超声检查一定要认真评估整个双下肢的血流、深静脉及浅静脉的问题，明确浅静脉是哪些段有反流,有哪些分支，制定一个比较完整的诊疗方案，能够彻底解除病人静脉瓣反流以及引起下肢静脉高压的原因，如此一来就可以很大程度上预防疾病人复发。 其次，病人术后也要积极遵照医嘱。我们任何一个治疗的效果其实都是一个团队一起的努力的结果，不仅需要医生医术高明，病人术后也要积极遵照医嘱进行恢复。一般来说静脉曲张微创术后，绝大部分病人都推荐进行压力治疗，需要穿戴医用弹力袜，两周到一月不等或者更久，具体还是需要结合患者的实际情况进行判断。 因为微创治疗并没有剥除病变的血管，绝大多数病变血管在治疗后仍然保留在病人体内，只是通过热能激光、微波、化学方法或者使用机械手段把对病变血管关进行封堵闭合。所以在进行微创治疗短期以内，都是一个新近关闭的血管，在进行如在咳嗽、蹲大便等导致腹压增高的行为情况下时都有可能导致再通,复发。 同时术后早期穿戴医用弹力袜，在一个月以内不建议负重（重量超过15斤以上叫负重），不建议去健身房进行力量性锻炼，避免热水泡脚, 泡热水澡，蒸桑拿，因为高温会让血管扩张，新近关闭的病变静脉就很容易再次打开出现复发。 因此针对导致静脉曲张复发的病因，医生需要认真进行术前评估，病人也要按尊重医生的医嘱来执行，这样就能更好的预防静脉曲张复发。专家简介：医学博士，国际外科学院（美国分部）院士 美国执业外科医师，回国前先后担任哥伦比亚大学外科研究员十余年和美国静脉血管中心主管外科医师四年。前后在美国佐治亚医学院，哥伦比亚大学医学院和西奈山医学院附属医院完成培训。作为一位美国国立卫生研究院资助的项目负责人，FDA注册临床试验的研究主任和美国静脉中心主管外科医师，黄医生在中美临床和学术领域耕耘了三十多年。他不仅是一名经验丰富的医生科学家，还是一位技术精湛的外科医生，专注于提供国际创新技术治愈了数千名腿部循环障碍患者。他积极参与继续医学教育，始终站在微创静脉手术创新治疗的最前沿。他撰写和合著了40多篇同行评审的原创医学科学论文，并受邀在数十个国内和国际会议上发表专题演讲。黄医生一直相信优化医疗。他使用最先进的微创技术，根据不同患者的不同需求，提供个性化医疗. 他把病人看作是他自己的家人。他连续三年在美国荣获患者选择奖，准时医生奖和富有同情心医生奖。因为他对医学科学的重要贡献, 黄医生曾获得美国国家癌症研究所临床研究员奖, 连续数届列入美国名人录，世界名人录，医学医疗名人录及科学和工程学名人录，並获得2017阿尔伯特.纳尔逊.侯爵终身成就奖。黄医生持有美国外科医师执照和中国广州和浙江外科医师执照。他还是国际外科学院院士（美国分部），美国血管超声专业执照医师，美国激光外科专业执照医师，美国医学会，美国静脉学学会和国际血管外科学会等专业组织委员。2018年11月在保留美国静脉血管中心职位的同时，黄医生以主仼医师身份全职加入广州市妇女儿童医疗中心介入科。他全面负责创建静脉曲张专科，管理包括下肢静脉曲张，蜘蛛静脉，静脉炎，血栓性静脉炎，腿部溃疡，下肢水肿，静脉功能不全，静脉囬流障碍，深静脉血栓，静脉畸形，腿部循环障碍，腿部疼痛抽筋以及腿多动综合症等多种外周血管疾病。为国内病人提供欧美最先进的技术和最舒适的医疗服务。所有这些微创手术无需全身麻醉、无需住院，快捷，安全，微痛, 省钱。

一、定义下肢静脉曲张(arcose vein of lower limb)是下肢慢性静脉功能不全的主要临床症状之一，可由深静脉血栓堵塞引起，也可由静脉瓣膜功能不全倒流引起，后者临床上更多见。二、发病率见于10% ~15%的成年男性；20% ~25%成年女性会出现有症状的下肢静脉曲张；12%～14%的慢性静脉功能不全的患者存在静脉性溃疡。三、临床表现1、小腿酸胀、疼痛、水肿2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎、或形成静脉石3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃疡；4、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量。四、静脉曲张的分级C0 无可见或触及的静脉疾病体征；C1 有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红；C2 有静脉曲张C2A 有静脉曲张，但没有症状C2S 有静脉曲张，且有下肢酸胀不适、久站后沉重的症状C3 出现水肿C4 有静脉疾病引起的皮肤改变C4a 皮肤改变包括色素沉着、湿疹（瘙痒）C4b 皮肤改变进一步加重，出现皮肤和皮下脂肪的硬化与萎缩C5 静脉曲张不仅引起皮肤改变，还引起下肢溃疡，但溃疡仍能愈合C6 下肢皮肤溃疡经久不愈，甚至持续数年。五、泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张适应症1、单纯大隐静脉曲张，大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。2、大隐静脉主干直径＞8mm，行大隐静脉高位结扎后，曲张静脉分支硬化。3、治疗后残留曲张静脉；4、复发性静脉曲张；5、网状静脉和蜘蛛状静脉等局部静脉曲张；6、静脉性溃疡。六、泡沫硬化剂的优势：1、损伤小：无切口；2、效果好：既解决了现有的曲张静脉，又消除了大隐静脉返流隐患。3、恢复快：术后患者当天可以活动，不需拆线、痛苦少。4、可重复操作性强。七、泡沫硬化剂治疗后并发症及处理：1、局部复发：复发几率3%至6%左右，复发后可再次硬化2、血栓性浅静脉炎：注射局部疼痛、红肿，可触及痛性索状硬条或串珠样结节。可使用粘多糖乳膏及扶他林外涂，对于有波动感者，可以用注射器抽取积液，此外有效的弹力袜压迫，可预防减少其发生。3、色素沉着:大多于1-3月消退。4、极少见并发症：肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、过敏反应、脑卒中等。八、出院后注意事项:1、泡沫硬化治疗完成后即刻穿上弹力袜；2、出院1周内24小时穿弹力袜，洗澡沐浴时可脱下。1周后白天穿，晚上脱下。3、至少穿弹力袜3月左右。4、1月后门诊复诊；5、如有明显不适，及时就诊。

泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张过程中常见的并发症及防治 超声引导下泡沫硬化剂注射术（UGFS）治疗大隐静脉曲张已成为一种趋势，具有创伤小、疗效快、后遗症少等优点。总体来说，泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张安全、有效，但有少部分患者在注射过程及注射后出现一过性视觉障碍（visual disorder，VD）、头晕、头痛、血栓性浅静脉炎（superficial thrombophlebitis，STP）等，极少数患者甚至有发生脑卒中、肺栓塞的可能。为此，本文就泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张过程中可能存在的并发症及其防治策略展开综述，以供临床参考。 1 泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张过程中常见的并发症及防治 1.1 咳嗽与胸闷 咳嗽与胸闷是临床比较常见的胸部不适症状，咳嗽以干咳为主，胸闷常表现为呼吸紧迫感。咳嗽与胸闷发生在UFGS治疗过程以及治疗后1周内，其发生可能与泡沫硬化剂的气体成分在肺泡内扩散、气体交换、肺空气栓塞或者肺部毛细血管损害有关。Rabe 等在一项纳入332例静脉疾病的临床研究中发现，咳嗽的发生率约1.2％，胸闷的发生率约0.6％。Hill在比较液体硬化剂和泡沫硬化剂治疗后副反应的差异中发现，所有发生胸部不适的患者都是泡沫硬化剂组，发生率约0.17％。Morrison 等分别使用空气、CO2 作为气体介质，结果显示使用空气的患者咳嗽、胸闷的发生率高达16％～18％，而使用CO2的患者咳嗽、胸闷的发生率为1.6％～3.1％。不管是使用空气或是CO2，咳嗽、胸闷的发生都与药物剂量呈正相关。虽然上述临床数据来自各个单中心经验，数据存在较大差异，但可以预见的是，在保证疗效的情况下，尽量减少药物剂量能减少咳嗽、胸闷的发生率。临床经验表明，高位结扎大隐静脉后行泡沫硬化剂治疗，可以使空气泡沫无法直接通过大隐静脉回流到心肺，从而减少咳嗽、胸闷的发生。对于咳嗽及胸闷症状不能缓解的患者，应密切观察其病情变化，必要时行低分子肝素抗凝以及贝前列素钠溶栓治疗。若症状持续加重，应按照肺栓塞进行处理。 1.2 VD VD是泡沫硬化剂注射过程中普遍存在的副作用，患者多描述为眼前出现黑点、彩色影，国外学者把VD归为神经系统症状。VD发生率约2％，多为一过性，常在开始注射治疗的5min内发生，35％发生于单侧，65％发生于双侧。VD的发生可能与微小气泡形成的动脉栓塞、血管收缩引起的一过性缺血以及泡沫硬化剂的剂量有密切关联。Morrison等发现，当治疗量＞15ml时即可发生VD，考虑到操作者注射技术以及每次注射剂量的差异，此治疗量的准确性有待考量，但提示治疗量过大是VD的潜在诱因。此外，卵圆孔未闭（persistent foramen ovale，PFO）的静脉曲张患者发生VD 的概率明显高于正常人，推测与PFO 导致泡沫气体更易进入脑循环引起动脉空气栓塞有关。 1.3 STP STP是临床上一种常见的引起下肢不适和功能受限的疾病，典型的临床症状是患处局部红肿、疼痛，活动时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节，泡沫硬化剂诱发STP与其刺激导致的静脉内膜损伤有关。泡沫硬化剂会损伤静脉壁，使内膜下的胶原暴露，导致血小板黏附，诱发血小板聚集和释放效应，形成血小板血栓。外加凝血因子的激活，导致血液中大量纤维蛋白形成，纤维蛋白与血小板血栓相互作用，形成血栓。冉峰等在泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张术后随访2 个月发现，约6.01％的患者发生STP，但未提及处理办法及疾病转归。张明等在泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张术后随访2个月发现，STP的发生率约11.1％，术后2周自行消退，未用药处理，未发生肺动脉栓塞等严重并发症。临床中大部分STP是良性、自限性的，仅极少数存在血栓蔓延形成深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），继而诱发肺栓塞。因此，若泡沫硬化剂治疗后发生STP，应复查凝血全套，评估机体凝血功能，对于机体处于高凝状态的STP患者应予以重视，并积极用药处理。早期的STP无需抗凝治疗，若患肢疼痛加重并肿胀，应高度警惕DVT的可能，及时行抗凝治疗。STP患者应卧床休息、下肢制动，对于没有波动感的STP，可使用50％硫酸镁湿敷、多磺酸粘多糖乳膏以及扶他林外涂，可明显缓解症状；对于有波动感的STP，最佳的处理方式是以波动感最强的点为穿刺点，使用10ml注射器抽吸积液，效果明显。此外，术者治疗后可以采用偏心压迫的方式使患者血管持续受压，使血管尽早机化闭合，能有效预防STP的发生。 1.4 DVT DVT是泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张过程中少见但严重的并发症之一，其发生机制主要是药物进入深静脉，损伤深静脉血管内皮，促使DVT。临床常表现为患肢突然肿胀、软组织张力增高、下肢皮肤发亮，肿胀在下地行走等活动后加重，抬高患肢可减轻；同时患肢伴有疼痛，压痛位置常是血栓部位[。临床经验表明，注射速度过快、剂量过多是诱发DVT的重要因素。为预防DVT的发生，临床医生应在超声引导下进行治疗，尽量避免对直径＞5mm的静脉做硬化剂治疗，在保证疗效的情况下减少药物剂量。术中高位结扎能减缓浅静脉血液进入深静脉的速度，术中足踝背屈活动及术后患肢微波理疗能促进深静脉血液回流，减少药物对深静脉内膜的损伤。泡沫硬化剂引起的DVT属于急性期DVT，可使用维生素K 拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素，在国际标准化比率达标且稳定24h后，可停用低分子肝素或普通肝素，转而进入下一步治疗方案。对于已有DVT的静脉曲张患者，以及长期服用雌激素、妊娠、产后、血液高凝状态的患者，应尽量避免使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张。 1.5 色素沉着 泡沫硬化剂治疗后色素沉着的发生率高达30％，色素的产生与血管内和周围血管炎症导致红细胞外渗、血栓形成、含铁血黄素沉积有关。色素沉着一般在术后6 周内即可消退，仅1％的色素沉着会持续1年以上。临床资料显示，液态硬化剂治疗静脉曲张发生色素沉着的概率比泡沫硬化剂高。在同等条件下，使用浓度高、剂量大的泡沫硬化剂，局部血栓和炎症越强，色素沉着的发生率越高，程度越严重。因此色素沉着的发生与药物种类、浓度、剂量有密切关系。轻微色素沉着一般无需特殊处理，早期提倡激光退斑，能实现无痛、快速退斑，但只对颜色深的色素沉着有效。现在采用较多的是将维生素E精华涂于患处渗入皮肤，可促进色素褪去。对于色素沉着严重且伴有STP的患者，使用10ml注射器局部穿刺挤出淤血及血栓，可使色素沉着较快消退。超声引导下注射泡沫硬化剂可减少药物外渗，降低色素沉着的发生率，术后穿着弹力袜也是减少色素沉着的方式之一。 1.6 皮肤溃疡 皮肤溃疡发生率约0.2％，药物外渗是皮肤溃疡的直接因素，药物浓度越高，皮肤溃疡的风险越大。皮肤溃疡的另一个常见原因是，泡沫硬化剂注射进入微小动脉，导致局部皮肤缺血坏死。超声引导下注射泡沫硬化剂，可以降低微小动脉内注射的概率。因此运用现代化工具，并降低用药浓度和剂量，可明显减少皮下注射及动脉内注射的概率，降低皮肤溃疡的发生率。在治疗毛细血管扩张时，推注药物以局部皮肤发白为度；如果药物推注过多，可立即回抽并挤压注射点周围，减少药物皮下残留。术后遵循伤口换药原则进行换药治疗，避免感染。 1.7 毛细血管丛生 毛细血管丛生是一种不可预知的个体反应，其发生是因为泡沫硬化剂治疗后，治疗部位的静脉闭塞，血液只能从部分静脉旁路回流到大静脉，使得其他微小静脉扩张而成，并非已硬化的血管复发。毛细血管扩张通常在硬化剂治疗后3 ～12 个月内逐渐消退；对于扩张血管未消退甚至加重的患者，可再次选择硬化剂治疗。Smith认为，小范围、小剂量、低浓度的泡沫硬化剂可预防毛细血管扩张的形成。 1.8 过敏反应 过敏反应的发生与泡沫硬化剂有关，因为泡沫硬化剂本身就是过敏原，注射过程中有可能诱发机体变态反应，引起皮肤过敏，临床以瘙痒、红斑、丘疹、荨麻疹、心慌等为主要表现，但未见喉头水肿等严重过敏反应报道。由泡沫硬化剂引起的过敏反应可通过抗过敏治疗来缓解。 1.9 其他并发症 泡沫硬化剂治疗静脉曲张可引发脑卒中、肺栓塞，但临床发生率都非常低，仅0.02％左右。脑卒中、肺栓塞偶见于10 年前的文献报道，现阶段鲜有报道，这主要得益于高位结扎等改良措施以及泡沫硬化剂注射后DVT 处理的重视。近年来下肢条索状硬结也比较常见，其形成是由于局部血管壁机化所致。 2 减少并发症的策略 正确认识泡沫硬化剂的并发症，学习泡沫硬化剂并发症的防治策略尤为重要，结合国内外文献，减少泡沫硬化剂治疗过程中并发症的发生主要有以下6 个策略：（1）术前完善心脏及下肢血管彩超等检查，排除PFO及DVT 等禁忌证。（2）超声引导下进行。超声引导可减少动脉注射、皮下注射的概率，减少皮肤色素沉着、皮肤坏死、皮下组织炎症的发生。（3）药物选择及剂量调整。泡沫硬化剂相对液体硬化剂并发症少且轻，临床中应尽量选择泡沫硬化剂作为治疗药物。同时，在保证疗效的情况下，尽量降低药物浓度，增加液气比，可明显减少SPT、DVT、色素沉着等的发生。（4） 起泡剂的选择。Morrison 等的研究显示，使用CO2 替代空气作为起泡剂，可减少VD 的发生率，因为CO2 的气溶性更好。（5）术后护理。注射后以纱布条压迫注射点，使用弹力绷带从远端向近端压迫，术后穿弹力袜，可明显减少并发症。（6）严格把握泡沫硬化剂疗法的适应证及禁忌证，尽量避免对卧床患者、严重瘀滞性皮炎或有皮肤感染者、长期口服避孕药者、妊娠妇女、结缔组织病者行泡沫硬化剂治疗。

泡沫硬化治疗是利用其泡沫进入曲张静脉后，将其中血液推挤开，使药物与血管壁直接接触，通过阻断血流、产生炎症、损伤内皮细胞，使血管内血栓形成，经过2周后机化形成条索状纤维，从而达到完全闭塞血管，通过梯度压力弹力袜使曲张静脉平复，达到治愈静脉曲张的目的，使患肢变得线条美观。因此，泡沫硬化剂治疗后一段时间出现的下列现象为治疗过程中的必然现象：1、 局部发红，一般在1周内逐渐消失；2、 局部硬结、触痛，由于有血栓和条索状纤维的治疗作用存在，这个现象约持续1~3个月，逐渐消退。这种硬结存在于皮下，并不影响肢体外观，触痛是可以耐受的，不碰不会疼痛，一点也不影响生活自理和一般工作。如果原曲张静脉处无硬结存在，仍有静脉曲张，表明为残留或复发，需进一步治疗；局部硬结不要挤压，自然消退最好；3、 治疗后的曲张静脉处有色素沉着，这个现象持续1~3个月，穿梯度压力弹力袜可迅速而明显改善色素沉着现象。4、 地奥司明等药物有利于改善泡沫硬化治疗后炎症反应，如红肿、疼痛、局部发热等感觉；维生素E精华素通过渗透入皮肤，可褪出皮肤色素，使硬化斑块逐渐软化；梯度压力弹力袜可使患肢形态变得美观，改善患肢病理性血流动力学状况，从根本上治愈静脉曲张；5、 泡沫硬化剂治疗后要注意适当行走，在穿上弹力袜的情况下行走，可使血流经深静脉向心回流，特别在刚做完治疗后更应该行走，这样可防止深静脉血栓形成，因此我们要求治疗后立即行走30分钟；以后穿弹力袜行走有利于消肿、消硬结、消色素，有足靴区溃疡的促进溃疡愈合；卧床休息时使患肢高于心脏水平，在治疗后早期特别有利于消肿。6、 在我们的医疗实践中从未见到新型硬化剂治疗引起下肢深静脉血栓形成的病例；对于静脉曲张较粗大、范围广、尤其是大腿部均有曲张静脉者，泡沫硬化治疗应当配合旋切治疗。

下肢静脉曲张的泡沫硬化治疗 下肢静脉曲张是一种临床常见病，有较高的发病率。当前国际治疗下肢静脉曲张主要表现在三个方面：泡沫硬化疗法，外科点式抽剥技术，静脉内射频或激光治疗。这主要是由于人们对美容要求的不断增高和人口老龄化日趋严重。泡沫硬化疗法由于操作简单，安全可靠，病人痛苦轻，创伤小等特点深受国内外医学专家的高度关注和推崇，并获得了患者的一致好评。硬化治疗是将化学药物注射入血管腔，血管周围，囊肿囊腔、体腔内，由于化学炎症而产生血管内膜，囊肿内膜，浆膜之破坏而相互粘连，借以闭塞管腔，产生组织纤维化，以达到治疗疾病的目的。泡沫硬化疗法是在传统硬化疗法的基础上发展而来，克服了传统硬化剂的缺点，将并发症和复发率降至最低，并拓宽了适应症，使得其治疗下肢静脉曲张时取得了与传统外科手术一样的效果。2006年在德国召开了《第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》，会议认为泡沫硬化疗法的应用推广，已经使作为微创治疗静脉曲张的硬化疗法得到复兴。近三年来，关于泡沫硬化疗法治疗下肢静脉曲张的临床应用文献越来越多的出现在血管外科的主流杂志上，并对其应用前景大家赞赏。笔者结合自己多年的临床经验采用国际常用的硬化药物聚多卡醇的国产药物聚桂醇注射液制成泡沫治疗下肢静脉曲张，获得了美容与功效良好的效果，并且费用低廉。泡沫硬化疗法作为国际推崇的疗法确实是可以让更多患者受益的技术。

泡沫硬化治疗是利用其泡沫进入曲张静脉后，将其中血液推挤开，使药物与血管壁直接接触，通过阻断血流、产生炎症、损伤内皮细胞，使血管内血栓形成，经过2周后机化形成条索状纤维，从而达到完全闭塞血管，通过梯度压力弹力袜使曲张静脉平复，达到治愈静脉曲张的目的，使患肢变得线条美观。因此，泡沫硬化剂治疗后一段时间出现的下列现象为治疗过程中的必然现象：1、 局部发红，一般在1周内逐渐消失；2、 局部硬结、触痛，由于有血栓和条索状纤维的治疗作用存在，这个现象约持续1~3个月，逐渐消退。这种硬结存在于皮下，并不影响肢体外观，触痛是可以耐受的，不碰不会疼痛，一点也不影响生活自理和一般工作。如果原曲张静脉处无硬结存在，仍有静脉曲张，表明为残留或复发，需进一步治疗；局部硬结不要挤压，自然消退最好；3、 治疗后的曲张静脉处有色素沉着，这个现象持续1~3个月，利用维生素E精华素涂擦和穿梯度压力弹力袜可迅速而明显改善色素沉着现象。4、 地奥司明、迈之灵等药物有利于改善泡沫硬化治疗后炎症反应，如红肿、疼痛、局部发热等感觉；维生素E精华素通过渗透入皮肤，可褪出皮肤色素，使硬化斑块逐渐软化；梯度压力弹力袜可使患肢形态变得美观，改善患肢病理性血流动力学状况，从根本上治愈静脉曲张；5、 泡沫硬化剂治疗后要注意适当行走，在穿上弹力袜的情况下行走，可使血流经深静脉向心回流，特别在刚做完治疗后更应该行走，这样可防止深静脉血栓形成，因此我们要求治疗后立即行走30分钟；以后穿弹力袜行走有利于消肿、消硬结、消色素，有足靴区溃疡的促进溃疡愈合；卧床休息时使患肢高于心脏水平，在治疗后早期特别有利于消肿。6、 在我们的医疗实践中从未见到新型硬化剂治疗引起下肢深静脉血栓形成的病例；对于静脉曲张较粗大、范围广、尤其是大腿部均有曲张静脉者，泡沫硬化治疗应当配合激光治疗，否则有肺栓塞的可能性。因此，泡沫硬化治疗应当到泡沫硬化治疗病从多、有丰富经验的医院进行，这样才能有效避免其危险性。武汉大学中南医院血管外科 网站：http://tanzui.haodf.com 专家门诊：周一上午