皮瓣移植

潘医生在临床中遇到大量的皮肤缺损的患者，处理起来无非就是两种办法，植皮或皮瓣移植。而患者经常问的问题是“医生我这个要植皮吗？皮瓣和植皮有什么区别”。潘医生现在来回答这个问题。 在土地上种庄稼，在水泥地上能吗？潘医生经常打这个比喻给患者朋友，我们种地需要有土壤，有土壤播种才能成活。于此类似，我们所谓的植皮其实是非常薄的皮片。想养活它很容易，其实它要的真不多，呵呵。只要有血运良好的软组织（肌肉、脂肪等等）就可以成活，这层软组织就相当于土壤。但还有一种情况，那就是外伤或其他原因造成了更深层的骨、肌腱外露，这时候植皮是难以成活的，那怎么办？ 再打个比喻，我们办公室能养花吗？对了，可以在花盆里面养，自带土壤。皮瓣就是如此，它自带血液循环，所以不需要从底面摄取营养，适用于骨、肌腱外露创面的覆盖。而这种创面如果植皮就相当于在水泥地上播种，将颗粒无收。 植皮、皮瓣的制作方式：拆东墙补西墙的艺术植皮（皮片移植）是相对简单的手术，按厚度可以分为：刃厚、中厚和全厚皮片。获取的方式类似我们削苹果皮，把这层皮削下来贴在缺损区，然后适当包扎固定就可以了，做出牺牲的供皮区会留下色素沉着或瘢痕，一般没什么影响。全厚皮片是取一大块皮，剪刀修剪成较厚的皮片植到缺损区，供区直接封起来，能提供的区域有限。 皮瓣手术比较复杂，类型繁多。大体上可以分为局部转移、带蒂转移、游离移植。局部转移适用于缺损面积较小组织张力不大的情况；带蒂转移的皮瓣与身体并不断开，而是连接一个蒂部，蒂部里面有血管，这个蒂就是皮瓣的生命线，带着这个蒂像放风筝一样远位转移到缺损区；游离皮瓣是将更远位的皮瓣切取，与身体完全离断，转移到缺损区后与当地的血管（动脉、静脉相吻合）。而提供皮瓣的区域如果不能直接缝合需要在其他部位取皮植皮。 修复重建：血供与美丽的平衡植皮、皮瓣手术是我们身体的一部分为另一部分做贡献，体现了奉献精神（当然潘医生从没问过大腿的皮肤是否愿意到小腿来，姑且当做愿意吧），也是皮肤血供与美丽的一场平衡。有患者的付出、也有医生的匠心独运，最终都是希望缺损的身体变得完整。

植皮手术就是把一部分的皮肤从原有的一个部位取下来，移植到皮肤缺损的地方，它是我们整形外科常见的手术技术之一，主要是用于体表的病变的切除，或者是外伤引起的皮肤缺损等等。从其他部位取来皮肤来弥补该部位的皮肤缺损。植皮手术就是把一部分的皮肤从原有的一个部位取下来，移植到皮肤缺损的地方，它是我们整形外科常见的手术技术之一 植皮去什么地方的皮？植皮供区的选择，如果要是手上的话，我们尽量取手腕或者手掌的侧部；脚上的话，尽量取脚踝，或者是小腿肚子、脚心都可以；丁丁包皮、龟头黑痣面积过大、包皮过短，可以取阴囊部位的皮肤。如果面积实在是太大，我们可以去腹股沟，也就是大腿的内侧。

整形外科较为常见的两种植皮方式：一是皮片游离移植，二是皮瓣移植。 那么，什么是皮片呢？皮片通常取自自体，按其厚度分为断层皮片、全厚皮片及含真皮下血管网皮片三种。今天，我们来重点介绍一下全厚皮片。全厚皮片包含表皮层和真皮层，也包括了部分皮肤附属器如毛囊、汗腺。它的厚度一般在1mm左右。其优点是后期收缩轻微，色泽、质地优，弹性和耐磨性好。但是它对受植床的血管条件及营养状况要求较高，对技术操作要求高。多用于头面部和功能部位皮肤缺损的修复。

专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。曹

手术治疗瘢痕疙瘩的方法，就是将瘢痕疙瘩切除，把切口缝上，然后行缝合切口的放射等治疗。这种方法，切口闭合是整个治疗过程的第一步。在很多时候，胸部积年而成的巨大瘢痕疙瘩，切除后能把切口缝上并非易事。扩张穿支皮瓣技术或许是解决这种情况的最佳技术方案。我们的这一研究成果发表在《BMC Surgery》上。胸部瘢痕疙瘩往往从胸部中线开始向两侧发展，即使是巨大的瘢痕疙瘩，胸部周围的皮肤也很少会被累及而保持完整，这就为瘢痕疙瘩部位的创面修复提供了可用素材。这些皮肤可以直接拿来修复瘢痕疙瘩切除后的皮肤缺损，但这样难免会顾此失彼，造成供皮部位的切口张力和形态损毁。在女性患者，术后往往出现双侧乳房的严重不对称，因此，这部分正常皮肤还不是能随随便便拿来用的，而且很多时候，即使全部拿来，这些正常皮肤也不足以覆盖切除瘢痕疙瘩造成的皮肤缺损，在这些情况下，可以选择的另一种方案就是利用正常皮肤造皮，使正常皮肤部位的皮肤增量，用增量的皮肤修复瘢痕疙瘩切除后的皮肤缺损。造皮的方法就是选择合适的部位对正常皮肤进行皮肤扩张。通俗地说，皮肤扩张就是在皮肤下面吹气球，让皮肤随气球体积的增大而面积增加。只是这里用的气球不是橡胶做的而是硅胶做的，吹气球用的也不是气而是生理盐水。一次造皮过程大概需要3个月的时间。就这项技术来说，难的不是造皮，而是怎么把造出来的皮用好。胸部瘢痕疙瘩形态各异，切除后形成的皮肤缺损也很不规则，裁剪扩张皮肤并在保证成活的前提下把裁剪好的皮肤补到需要的位置，需要空间思维和局部解剖知识的完美结合，而保证成活又是重中之重。皮肤成活需要良好的血供。胸部皮肤血供的一个重要来源是胸廓内动脉。这是两条在胸廓内分别走行在胸骨两侧的血管，在每个肋间，它们会各自发出一条分支为胸部皮肤等组织供血，这些分支血管在解剖上被成为“穿支血管”，保证裁剪皮肤血供的解决方案，就是准确判断这些穿支的走行并将其中的一到两支作为移植皮肤的供血血管。当然，在特别大的胸部瘢痕疙瘩，周围能用的正常皮肤往往不是很多，而且分布散乱，在这种情况下，可能需要设计多个扩张皮瓣联合应用，技术难度就更高了。想了解相关技术细节，可通过链接https://rdcu.be/chauf参阅论文相关内容。