脾切除手术

没错，胰腺外科医生经常被问到的问题里，关于切除脾脏的这个问题应该是出现频次比较高的。从解剖位置上看，脾脏紧邻胰腺尾部，脾脏主要的供血血管脾脏动静脉，沿胰腺上缘/下缘或从胰腺实质内部穿行，脾脏与胰腺的关系是非常紧密的；因此胰腺的疾病，尤其是胰腺体尾部的疾病有很多情况下会累及脾脏。那么哪些情况脾脏是必须要切除的呢？胰体尾的恶性肿瘤，如胰腺癌，为了达到根治性切除的范围和层次，手术切除胰体尾的时候，脾脏是必须要联合切除的；一些胰头颈部的恶性肿瘤，必须要进行全胰腺切除，这种情况，脾脏也是要联合切除的。此外对于一些胰体尾部低度恶性的肿瘤，如实行假乳头状瘤（SPT）、神经内分泌瘤（NET）,目前的指南和专家共识则认为综合评估后部分患者可考虑保留脾脏。而对于胰体尾部良性肿瘤如囊腺瘤、IPMN，则可以进行保留脾脏的手术；但是一般要满足一些解剖条件：胰尾部不能很肥大并贴紧脾门，最好胰尾部和脾门间有一些间隙；病人不能很肥胖；脾脏血管不要深在胰腺实质内等。在解剖困难的情况即使勉强进行保留脾脏，也容易存在一些术中、术后出血、术后脾血管血栓、脾梗死等风险。对困难病例，一般推荐到大的胰腺中心，找微创手术经验丰富的医生进行手术，可以提高保脾成功率，降低相关并发症发生率。PS: 更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！

教科书告诉我们：脾是重要的储血和淋巴免疫器官，位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾属于网状皮系统，是人体最大的淋巴器官，其结构基本上与淋巴结相似，由被膜、小梁及淋巴组织构成。其与淋巴结不同的地方是没有淋巴窦，但其中具有大量血窦，可以储存大量血，当大出血时，脾脏收缩，脾脏血窦的血进入血管、参与血循环，可以起到自体输血的作用。1549年，首例脾脏切除术成功实施。此后脾脏在很长的一段时间内被外科界认为是“留之无用，取之有益”的器官。因此在脾脏外科学发展的初期，医学界对脾脏领域的研究相对滞后。直到1952年，脾切除术后暴发性感染被外科界首次发现，20世纪70年代的一项回顾性分析发现脾切除术后的感染率高达4. 25 % ,感染后死亡率更达到60 %，人们对于脾脏切除的传统观点被彻底动摇，研究显示脾脏切除后并发OPSI的死亡率高达50% 。脾脏通过吞噬作用、B细胞及T细胞等发挥非特异性和特异性免疫功能。此外，脾脏可通过其内含有的大量免疫细胞并分泌多种免疫活性物质发挥抗肿瘤的作用。但脾脏的抗肿瘤性具有双向性和时相性。在肿瘤早期，脾脏可正常发挥其强大的抗肿瘤功能，而当肿瘤发展至晚期后，此时的脾脏已无抗肿瘤的功能。但对于脾脏失去抗肿瘤具体时期的界定，目前仍存在争议。由此可见保留脾脏对于人体至关重要。研究发现，保留25%的脾实质能够对抗原刺激产生适当的免疫反应，这些保留的部分脾脏可以保留一定的记忆B细胞，这些B细胞分泌IgM，在体内的抗感染和免疫中起着关键作用。这为脾部分切除术的必要性提供了重要的理论支持。目前脾脏外科界对于外伤脾及脾脏良性肿瘤的治疗，为保存患者免疫功能而尽量保留部分脾脏的观点获得公认。随着脾外科学的进一步发展，门静脉高压症中脾脏功能的保留也越来越引起脾脏外科同行的关注，同时根据现有研究可以确定脾部分切除术能够治疗门静脉高压，也为脾部分切除术的可行性提供了理论依据。外科大夫人手一本的经典教科书《克氏外科学》就明确指出脾脏有很多功能，应选择性保脾。而在脾脏外科同行的不断努力下，已发展出并不断改良脾部分切除术式以保留脾脏的部分功能。脾脏外科发展至今已有400余年的历史，经历了从切脾到保脾的转变，经历了从开腹手术到微创手术的转变，虽具体方法有所改变但总体来说手术方式已口趋程序化和规范化，占领统治地位的全脾切除手术，被部分脾切除手术替代，为越来越多的脾脏患者带来福音。近年随着CT、超声等影像查体的普及，脾脏疾病的发病率有所上升，脾脏外伤患者相比以往也更具严重性与复杂性，但同时也进一步推动了脾部分切除术的相关新材料与新技术的发展。为更多的脾脏良性肿瘤、脾脏外伤的患者带来了更多的保留脾脏功能的机会。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授北京医院门诊时间：周二上午、周五上午

脾脏是人体重要的免疫、储血器官，在维持机体免疫功能、造血功能及内分泌功能上均发挥着重要的功能，脾切除术后存在感染风险及发生肿瘤的风险增高，脾全切术后部分患者出现血小板升高、门静脉系统血栓形成等等。但有时候，脾脏又会发生脾上皮性囊肿、脾脏海绵状血管瘤 、脾脏淋巴管瘤 、脾脏血管淋巴管瘤，脾脏外伤等等。这些病灶造成脾脏容易受外力引起破裂，使患者生命面临巨大的威胁，需要预防性切除脾脏病灶，避免威胁生命的情况发生。现在大多数医院采取切除脾脏全切手术，简单、省事，安全性高，但患者可能白白的损失了有功能的脾脏。我们可以腹腔镜切除病灶、保留部分健康脾脏。其实我们应用了多种现代医学技术，为保脾保驾护航，使得健康的部分脾脏可以顺利保留。下面以一个实际病例，与大家分享：1、中年女性患者，慢性病程。2、患者1年前体检发现脾占位（具体不详），无恶心呕吐，无胸闷气短，无头晕头痛等，患者为行确诊于2019-12-20就诊于应急总医院，超声检查：脾中下部多房囊性包块，大小约7.2cm*5.7cm，增强CT提示：脾脏增大，脾脏囊肿。后未给予治疗。患者于2020-09-29就诊于我院门诊，门诊B超提示： 脾大小形态未见异常，表面光滑，脾内见一个无回声区，大小7.5cm×5.4cm，边界清，囊壁稍厚，形态尚规则，内透声尚可，内可见多发分隔，后方回声增强，其内未见明显血流信号。余脾回声均匀。脾囊性占位，建议随诊。门诊以“脾囊肿”收住入院。患者本次发病以来，神清、精神可，睡眠可，大小便可，体重无明显增加。3、查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，可见剖宫产瘢痕史，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。4、2020年09月29日，B超，脾囊性占位，建议随诊。从三维重建可以看到，脾囊肿位于脾脏上极，脾脏血管分3支，可以通过离断脾上极2支血管、保留脾下极血管，切除脾上极、保留下极脾脏。于是我们为其实施了腹腔镜微创保留脾下极的脾部分切除手术。手术中我们发现，脾囊肿张力非常高，可以说轻轻碰一下，囊肿就会破裂。这类患者就像一个瓷器，可能患者不经意的摔倒、撞击，脾脏就有可能破裂，造成出血性休克、甚至死亡。此外腹腔空间是有限的，巨大的囊肿占据腹腔，会影响患者的进食、消化，腹部会容易饱胀感。此类囊肿，往往通过药物无法控制生长，随着年龄的增长，囊肿会越来越大，最终需要手术解决，如果囊肿太巨大，占据整个脾脏，往往无法保留部分脾脏，可能只能全脾切除了。囊肿预防性手术，切除病灶、保留部分正常的脾脏是重要的。手术后，患者恢复非常顺利，没有出现全脾切除后常见的并发症如：血小板升高、脾静脉血栓。术后第3天顺利出院。腹腔镜脾部分切除术是安全、可行、有效的。对于脾脏良性肿瘤如：脾上皮性囊肿、脾脏海绵状血管瘤 、脾脏淋巴管瘤 、脾脏血管淋巴管瘤，脾脏外伤等等，腹腔镜脾部分切除术、保留健康的部分脾脏是一个非常好的选择。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授门诊时间：周二上午、周五上午

28岁的小王来找康俊升教授看门诊了。因为她体检时发现脾脏上有个大囊肿。腹部CT提示，脾脏囊肿足有10厘米大小。需要手术哦！小王担心切除后会影响脾胃消化功能。康教授安慰她说，不要紧的，脾脏功能不同于中医的脾，不会影响饮食。但是脾脏有免疫造血等功能。小王又开始担心：那我切了脾，会不会出现免疫力下降啊？康教授继续解释：虽然理论上如此，但是大多数成人脾切除还是安全的。更何况，你这种情况是可以保脾的可以保脾！真的？小王觉得，这是最好的选择。于是接受了手术。手术回来，康教授告诉她保留了一半的脾。手术后小王恢复的很顺利，不到1周就出院了。最长切口也不到3厘米。那么，为什么要保脾呢？脾脏是一个重要的免疫及造血器官。在胎儿时期，脾脏造血功能活跃。脾脏构成全身免疫统的一部分，产生抗体，吞噬和清除血液中的颗粒物质，参加全身的防御功能。所以，近年来多主张尽量保存脾脏。但是，保脾有点难！为什么捏？原来原来脾脏的质地就像果冻，稍有不慎就会破裂，而且它也是全身最难止血的器官。而且脾脏血管非常丰富，术中大出血的风险很大。但是，又是但是，在掌握了脾脏的血管解剖的基础上，加更有现代外科设备的加持，使得脾部分切除成为可能。同时，微创技术的进步，使病人的创伤更小！最后，康教授再次明确保脾手术的适应症：大部分良性脾脏病变，包括囊肿和血管瘤，都可以保脾。但是，血液病脾和肝硬化脾，还是主张全部切除的。而我们医院，都可以做到微创手术！

脾脏有一个重要的功能就是破坏血液中老化的血细胞，其中包括白细胞、血小板。脾功能亢进患者由于脾脏破坏大量的血细胞，导致白细胞、血小板降低。对于脾脏切除的患者，由于失去脾脏对于血液中血细胞的破坏，会导致术后白细胞、血小板显著增高。很多患者就很担心，这么高的白细胞、血小板可怎么办？其实大可不必太担心。脾脏切除术后短期内白细胞、血小板会显著增高，但是随时间的推移，人体会有自动调节机制，让白细胞、血小板恢复正常。白细胞一般术后数天就可恢复正常。血小板恢复正常的时间稍长，我们在临床实践中见到大部分患者术后3-6月基本都会恢复正常。在血小板显著增高的这段时间内，血小板会发生聚集而增加血栓的形成几率，这个阶段就需要抗凝祛聚治疗来降低门静脉系统血栓发生几率。

1.什么样的患者适合做微创腹腔镜脾部分切除手术？对于脾脏良性肿瘤如：脾上皮性囊肿、脾脏海绵状血管瘤 、脾脏淋巴管瘤 、脾脏血管淋巴管瘤，脾脏外伤等等，腹腔镜脾部分切除术、保留健康的部分脾脏是一个非常好的选择。2.刘医生，请问下，这个可以做部分脾脏切除手术吗？需要增强CT原始DICOM文件，进一步三维成像评估脾脏血管分支，专业软件重建脾脏及血管关系，最后决定保脾手术可行性，是否安全。如下图。3.刘医生请问下部分脾切除手术也是微创手术，不需要开腹吧？是微创腹腔镜手术，一般都可以腹腔镜完成，但有一部分2%左右的患者，无法腔镜完成，需要开腹。看具体术中情况。无法向所有患者保证微创腹腔镜完成。有时候为了患者生命安全，在无法微创完成时，及时中转救命是有可能的。4.想问一下正常部分脾切除手术前前后后费用大概是多少？微创腹腔镜脾部分切除手术，大概花费3-5万元。一般大部分可以医保报销，异地报销需要咨询当地医保部门。5.刘医生，整脾切除的话，对身体免疫伤害大吗？脾脏在维持机体免疫功能、造血功能及内分泌功能上均发挥着重要的功能，脾切除术后存在感染风险及发生肿瘤的风险增高，脾全切术后部分患者出现血小板升高、门静脉系统血栓形成。的确有全脾切除治疗脾血管瘤的病例，对免疫系统有影响，但是切脾后仍然可以正常生活，爆发性肺炎时免疫会有降低。医学仍然无法准确回答你的问题。所以我们想办法，帮助需要脾切除的患者，安全保留部分脾脏，保留脾脏的功能。6.刘医生，部分脾切除手术，术后是不是会有出血的可能性？我们在术前对脾脏CT影像进行重建，应用虚拟成像技术，重建脾脏血管供应，精确设计手术方案。应用虚拟手术模拟技术，术前反复演练，保证整个手术的熟练、精准、安全。随着医疗器械的发展进步，关键的脾实质断面止血方面涌现了更多更有用的技术。目前腹腔镜脾部分切除术中有多种止血工具。我们在腹腔镜脾部分切除术中应用超声刀、双极电凝离断脾实质，减少了脾断面出血，保证了手术的安全性。但是再好的技术都不能完全避免。这需要术前缜密设计手术方式，术中仔细止血，术后严密观察。我们不能完全保证不发生术后出血，但我们可以把出血发生率降低到和全脾切除一样。换句话说，我们部分脾切除和全脾切除一样安全。7.刘医生请问下如果到时候需要整脾切除的话后面除了血小板升高需要吃阿司匹林外，还会有什么并发症吗？如果想生完小孩在做手术，怀孕会不会影响到脾血管瘤？如果全脾切除后，有可能血小板升高，可以吃阿司匹林或氯吡格雷。还有可能影响免疫功能、脾静脉血栓等等。是的，怀孕时雌激素会促进血管瘤生长。8.刘医生，如果想观察一段时间，正常需要多久去医院复查一次？应该注意些什么？每半年复查一次。注意不可受外伤。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授门诊时间：周二上午、周五上午

开展微创腹腔镜脾部分切除术已经五年多了，仍然有很多患者好奇，为什么大多数医院切除脾脏，而我们可以腹腔镜切除病灶、保留部分健康脾脏。其实我们应用了多种现代医学技术，为保脾保驾护航，使得健康的部分脾脏可以顺利保留。下面以一个实际病例，与大家分享：北京医院普外科刘燕南1、患者中年患者，慢性病程。2、发现脾肿大10年余入院。3、患者于10年前体检时发现脾肿大，外院诊断为血管瘤，大小约4cm，无不适主诉，无大汗、恶心、呕吐，无左肩背部放射、头晕、头痛、咳嗽、咳痰,定期复查，未行诊治。近期体检发现血管瘤增大，2020-04-24超声提示脾脏厚50mm,内见99*87mm稍强回声团，边界清晰，形态规则。为求进一步诊治以“脾血管瘤”收入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。4、否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。2019年12月行脑膜瘤切除术，2018年因肺动脉畸形破裂行动脉栓塞术。5、查体：脾肋缘下未触及，无明显阳性体征。6、 2020年04月24日 B超 脾脏厚50mm,内见99*87mm稍强回声团，边界清晰，形态规则。我们为其进行了CT影像三维重建，图中脾脏下极橘红色的是肿瘤，我们发现脾动脉、脾静脉为三支型，切断下方2支，保留上极一支脾动脉、脾静脉，就可以保证上极血液供应，同时可以顺利切除下极肿瘤，避免大出血。同时我们应用计算机，自有的虚拟手术模拟技术，模拟手术过程，手术前充分熟悉解剖结构，找到最好的手术路径及离断脾脏肿瘤的最佳平面。于是，我们为其实施了腹腔镜脾部分切除，手术顺利，术中出血非常少，术后患者第一天顺利下地活动、进食，由于是微创手术，腹壁只有5个手指粗细的切口，术后恢复快、疼痛轻，术后第7天顺利出院。术后CT显示，手术局部无积液，保留脾脏上极健康，未见坏死。随着人们对于脾脏功能及其解剖结构的研究不断深入，保留脾脏必要性以及可行性日益明朗。脾脏在维持机体免疫功能、造血功能及内分泌功能上均发挥着重要的功能，脾切除术后存在感染风险及发生肿瘤的风险增高，脾全切术后部分患者出现血小板升高、门静脉系统血栓形成。脾部分切除术作为一种主要的保脾手术方式，在临床上得到广泛的重视，脾部分切除术在将病变的脾组织切除的同时保留部分健康脾组织，从而保存脾脏正常功能，而腹腔镜技术具有创伤小、恢复快的优点，在脾部分切除术中应用日益增多。研究发现，保留部分脾脏可以保留一部分记忆性免疫 B 细胞，而这部分细胞所分泌的 IgM抗体在机体的抗感染免疫中起着关键作用。脾脏的分区段血流供应是开展腹腔镜部分脾切除术的解剖学基础。脾动脉在脾门处分出脾叶血管，一般可分为 4 种类型：一支型、二支型、三支型及多支型。其中二支型和三支型占 95% 以上，即脾动脉主干分出 2 支或 3 支脾叶血管进入脾脏，而脾叶血管又可分出 1～ 3 支脾段血管。因此，术中采用二级脾蒂法可逐条分离出需要离断的脾动脉分支血管，将相应的脾动脉分支阻断后，脾脏表面即可出现明显的缺血分界线，可根据此分界线进行缺血脾部分切除。我们在术前对脾脏CT影像进行重建，应用虚拟成像技术，重建脾脏血管供应，精确设计手术方案。应用虚拟手术模拟技术，术前反复演练，保证整个手术的熟练、精准、安全。随着医疗器械的发展进步，关键的脾实质断面止血方面涌现了更多更有用的技术。目前腹腔镜脾部分切除术中有多种止血工具。我们在腹腔镜脾部分切除术中应用超声刀、双极电凝离断脾实质，减少了脾断面出血，保证了手术的安全性。综上所述，腹腔镜脾部分切除术是安全、可行、有效的。对于脾脏良性肿瘤如：脾上皮性囊肿、脾脏海绵状血管瘤 、脾脏淋巴管瘤 、脾脏血管淋巴管瘤，脾脏外伤等等，腹腔镜脾部分切除术、保留健康的部分脾脏是一个非常好的选择。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授门诊时间：周二上午、周五上午

部分脾切除术作为脾保留手术的一项重要术式，其既切除了病损的脾组织，又有效地保留了脾脏功能，在治疗脾外伤及某些非外伤性脾良性肿瘤疾病方面具有极大的临床实用价值。下面结合一个具体病例，讲一讲腹腔镜微创实施部分脾切除手术。1、患者青年男性，慢性病程。2、外伤后左上腹痛1年余，脾动脉栓塞术后5月余。3、患者1年余前外伤后左上腹痛，无明显诱因,不伴大汗、恶心、呕吐、左肩背部放射、头晕、头痛、咳嗽、咳痰。后就诊外院，行腹部超声示脾上极实性占位，腹盆腔积液，肝左外叶包裹性积液，于2019年11月在外院行腹腔动脉造影+脾动脉栓塞。术后1月复诊，行腹部超声见原实性占位较术前缩小，腹盆腔积液、肝左外叶包裹性积液情况不明。后患者2020年3月复诊，行腹部增强CT示脾脏上方不规则实性病灶，最大截面约5.3×6.6cm，较前明显增大。为求进一步诊治入我科。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。4、否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。5、查体：腹部查体未见明显异常。6、辅助检查：栓塞术后4月复诊腹部增强CT见脾脏上方不规则实性病灶较前增大。通过分析CT影像、三维重建，我们发现患者肿瘤位于脾脏上极，同时脾动脉、脾静脉也分为上下两支，结扎上极的血管可以使脾上极缺血，从而可以切除包含肿瘤的脾脏上极，减少术后出血的风险。于是我们为其实施了微创腹腔镜脾上极肿物切除手术，保留了脾脏下极。由于是微创手术，术后患者恢复非常快，术后第二天下地活动、恢复进食，术后第六天顺利出院。部分脾切除术是指脾脏因外伤或其它非外伤性疾病如脾囊肿、脾血管瘤等需将病变的脾组织切除，而保留部分健康脾组织的手术，它包括规则性部分脾切除术和非规则性脾切除术两种。前者是指依照脾内血管分布规律所施行的脾段切除、脾叶切除和半脾切除术。目前该术式主要应用于外伤性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ级）、非寄生虫性脾囊肿、脾脏良性肿瘤、脾梗死、血液系统疾病、不明原因脾大的治疗等方面，疗效满意。 在切除脾脏病灶同时，又保留了健康的部分脾，减少了脾切除术后脓毒症的发生率，可有效预防脾切除术后凶险性感染的发生。部分脾切除术手术中探查脾脏如具备部分切除的手术适应证，可根据情况行小部分脾切除术(脾上极切除术、脾下极切除术) 、半脾切除术、大部分脾切除术。如拟行保留脾脏上极的部分脾切除术，则不要切断脾胃韧带上部，以便保留胃短血管和脾上极血供。如拟行保留脾脏下极的部分脾切除术，则应保留脾胃韧带下段，以便保留胃网膜左血管和脾下极血供。一般认为脾脏部分切除不宜超过2/ 3，因为只有保留1/ 3 的脾脏方能维持脾脏的功能。该患者经过脾栓塞后失败，脾上极肿瘤进一步生长，有破裂的风险，同时肿瘤生长仅仅限于上极，并未累及下极，因此有机会行微创腹腔镜脾部分切除术。但是经过脾栓塞后，脾上极有过坏死、粘连，增加了手术解剖、分离的难度，但是经过小心、谨慎的操作，最终保证了患者顺利切除了脾脏上极。因此脾保留手术的腹腔镜部分脾切除术是外伤性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ级）、非寄生虫性脾囊肿、脾脏良性肿瘤、脾梗死、血液系统疾病、不明原因脾大治疗的最佳选择。北京医院普通外科刘燕南主任医师、副教授门诊时间：周二上午、周五上午

巨大脾脏必须开腹切脾吗？其实微创腹腔镜技术的发展，使得以前必须开腹进行的手术，现在大部分可以腹腔镜下完成，使得大部分脾亢、脾大的患者可以在微创下完成腹腔镜切除手术，得以快速、微创下完成，术后疼痛轻、恢复快、快速康复出院。下面以一个病例为例：王X，女性，45岁。主因：“查体发现脾大半个月”入院。现病史：患者于半个月前查体行腹部B超发现脾大，否认咳嗽、咳痰、咽痛、发热等不适，自诉刷牙时牙龈易出血，就诊当地医院血液科，完善血常规提示白细胞减少、血小板减少，接受骨髓穿刺并行骨髓细胞学检查，提示骨髓增生明显活跃，进一步完善上腹部增强CT提示“巨脾、门静脉增宽”，当地医院诊断为脾功能亢进，建议进一步外科手术治疗，遂就诊我科门诊，以“巨脾、脾功能亢进”收住。患者自患病以来，精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。既往病史：发现甲状腺功能减退半个月，规律口服优甲乐100ug Qd。发现脂肪肝半个月。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。查体：皮肤、巩膜无黄染，腹部平坦，无腹肌紧张，无压痛、反跳痛，Murphy sign （-），肝肋下未触及，脾缘距左侧肋下5cm，质韧，胆囊肋下未触及。腹部叩诊鼓音，移动性浊音 （-），肝区叩击痛 （-），肠鸣音正常，4次/分。辅助检查：2019年03月27日腹部B超（外院）脂肪肝；脾大，肋间厚5.5cm，长径19.0cm。增强CT显示脾大，正常人脾脏约400g，而该患者的脾脏接近8-10斤，是一个婴儿的重量。术前诊断区域性门脉高压症（往往是局部胰体尾炎症、血管病变引起），长期的脾静脉高压导致脾脏淤血、脾大、脾亢，脾亢后破坏血小板功能过强，造成血小板大量破坏，血中血小板减少，造成刷牙出血、皮下出血、甚至上消化道出血等等问题。往往只有切除脾脏，才能缓解区域性门脉高压症，减少上消化道出血的发生。我们为其实施了微创腹腔镜脾切除手术。由于是微创腹腔镜手术，术后疼痛较开腹手术大为减轻，术后第二天顺利恢复饮食，下地活动，术后第6天顺利出院。脾切除术广泛应用于脾外伤、脾脓肿、脾肿瘤、脾囊肿、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。随着腹腔镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院时间短的优势，发展较快。现腹腔镜脾切除术已可应用于绝大多数需外科手术切除脾脏的疾病，包括血液病、脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾滋病脾切除等。北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午