剖腹产

天津市第一中心医院产科剖宫产术后注意事项1.术日当天（1）预防血栓：患者醒后坚持做双脚踩踏板动作，术后6小时后可翻身，活动双腿。（2）按摩子宫：术后医护人员检查子宫收缩情况，如阴道出血量多，及时通知医生。（3）半流质饮食：术后4-6小时予小米粥，稀饭，面汤等，排气前避免红糖、牛奶摄入。（4）止痛：可找医生开具口服药物辅助镇痛、睡前静脉止痛药物或自行购买双氯芬酸钠缓释片纳肛。2.术后第一天（自行外卖、网购或药店）◎头孢呋辛1盒（国产即可），医生指导术后具体服药时间，一般3-6天（用药后2小时内不哺乳）◎开塞露或蜂蜜露1盒，医生指导术后下地活动后自行纳肛促进排气，减少排气排便疼痛◎芒硝+大黄长方形外敷袋（注意密封）约7-10袋，每日使用1袋，敷于伤口纱布外层预防脂肪液化。3.促进排气方法（1）术后一日开始卧床时可松腹带，从右向上向左，转圈按摩腹部，促进肠蠕动。（2）进食可促进肠蠕动，术后给予术后6小时开始给予小米粥，稀饭，面汤等，（3）术后排气前避免红糖、牛奶摄入，会引起腹胀气。（4）按摩双下肢足三里穴，促进排气排尿。（5）咀嚼无糖口香糖，可促进排气。（6）视自身情况下地多活动，用开塞露等纳肛促进排气排便，减少腹痛用力。4.术后换药方法（1）术后第二日开始伤口换药，回家后隔日腹部伤口换药一次，术后共换药约10次。（2）术后两周后若伤口无渗血、渗液，可淋浴。注意保持伤口局部干洁。（3）保持腹部伤口干燥，避免腹部衣物过多出汗。（4）换药方法：揭开旧敷料，消毒伤口两遍（由切口中心开始向外周消毒），晾干后敷上无菌纱布（网购或药店，无菌包装），粘贴固定。纱布外敷大黄芒硝消肿预防脂肪液化治疗。（5）如有渗液渗血及时到急诊检查伤口及换药。5.术后给予抗凝治疗，每日散步2000步以上，预防下肢血栓；如有不适及时做血管B超。6.坚持哺乳，吸空乳房，预防乳腺炎；保持室内通风换气；保持心情舒畅。7.产后可每周一下午看三组产后普通号门诊，继续复查伤口、哺乳及产后用药咨询。8.产后20天左右再开始使用含有硅酮成份的祛疤贴预防瘢痕增生，坚持贴半年左右。

现在很多人在谈论腹膜外剖宫产，连我的一些产检病人也在问我腹膜外剖宫产的事情，现在搞得好像你不做腹膜外剖宫产就是显得水平比较低似的，有些滑稽，有些夸张。其实腹膜外剖宫产并不是什么高精尖的技术，只是几十年前曾经流行过一阵子，后来又被搁置在一边的一种剖宫产手术方式而已。腹膜外剖宫产和普通剖宫产的区别我们先看一下腹膜外剖宫产与普通剖宫产的区别，其实最主要的区别在于做剖宫产手术时是否打开腹膜。腹膜外剖宫产术是指手术时打开腹壁后不继续打开腹膜，而是直接找到膀胱腹膜反折部位，将其进行分离上推以后找到子宫下段，不用进腹膜，直接切开子宫下段取出胎儿及胎盘。腹膜外剖宫产操作比常规剖宫产手术更为复杂，花费时间会更长一些，由于需要分离膀胱，在手术时会更容易损伤膀胱和输尿管。在膀胱与子宫之间都是软组织，血管丰富，手术过程中很容易形成血肿，血肿部位还有可能会引发继发感染。腹膜外剖宫产的手术操作视野也不如普通剖宫产手术，子宫下段通常暴露不够充分，胎儿娩出也会比较困难，另外因为不进腹腔，在术中无法探查盆腹腔，无法了解子宫和双侧卵巢输卵管，以及盆腹腔的其他器官和腹膜情况。腹膜外剖宫产的优点是可以减少感染，以及避免术后盆腹腔粘连的情况。为什么大多数情况下我们不去做腹膜外剖宫产呢？主要是弊大于利，腹膜外剖宫产诞生于抗生素还不普及的年代，如果是有盆腹腔和宫腔感染的风险，做普通剖宫产进宫腔，又没有抗生素可以用，那就会增加感染的概率，在这种情况下，腹膜外剖宫产的价值就体现出来了。现在普通剖宫产时会常规使用抗生素，术后发生感染和粘连的风险明显下降，所以就没必要去做腹膜外剖宫产了，因为毕竟腹膜外剖宫产还是有前面提到的各种缺点和风险。所以现在基本上是以普通剖宫产为主了，只有少数情况下，例如有盆腹腔粘连，如果做普通剖宫产进腹腔的话，手术操作就会比较困难，而且还有可能会因为解剖结构不清楚而导致盆腔脏器的损伤。结论是：腹膜外剖宫产并不是什么高大上的技术，和普通剖宫产相比较时弊大于利，只是在少数情况下去使用。

前几天，有客服问我，岑主任，现在网上都在传：在美国，香港都在流行做腹膜外剖宫产，腹膜外剖宫产比腹膜内的剖宫产要好很多。有个孕妇说，如果我们医院也做腹膜外剖宫产，她就过来。我听后愣了一下，我几乎天天看专业的文献或者科普，怎么没有看到哪篇文章推荐说现在要做腹膜外剖宫产了呢？中国剖宫产率那么高，如果腹膜外剖宫产，真像网上说的，损伤小，恢复快，疼痛少，我们医生为何不去学习呢？难道这门技术很难吗？中国医生的手难道都很笨,学不会吗?绝对不是,腹膜外剖宫产也仅仅是需要推开膀胱而已，虽然可能会增加出血，损伤膀胱的可能，但实际上手术操作，一点也不难啊。那为何主流的剖宫产术还是腹膜内而不是腹膜外呢？其实，这种手术国外早已摒弃。早在2011年出版的第3版《妇产科手术学》上已经写得非常明确了。腹膜外剖宫产的优点是：没有进腹，仅此而已。有的孕妇说，腹膜外剖宫产，不用压肚子，这真是瞎扯。它的缺点有很多：1.条件受限，很多情况下是做不了的，比如胎儿过大，胎位不正，有胎儿窘迫需要快速娩出、既往剖宫产史，既往产后出血史等等。2.手术视野受限：它不能同时探查子宫和双附件，如果有子宫肌瘤、卵巢囊肿是不能同时挖除的。3.技术受限：如果术中出现大出血，很难进行止血，只能再进腹进行止血操作。腹膜外剖宫产，是在缺医少药的时代，打开腹腔意味着离上帝更进一步，为了把孩子娩出而不至于让产妇感染而死，或者已经有盆腹腔感染的情况下期望感染不要扩散而进行的手术。但是，现代医学已经完美的解决了这些问题。1、我们现在所实行的术后快速康复措施，患者术后2小时进流食，6小时进半流食，排气后就完全正常了，这已经完全和腹膜外剖宫产一样了。2、现在的镇痛技术，痛感与过去相比已经好很多了。3、抗生素的研究，已经到了前所未有的进步。在同样的损伤及操作下，能够安全的越快做完，恢复就越好。剖宫产虽然传统观念只是“生孩子”，但是对我们医生来说，是需要精进一辈子的事业。在中国这个泱泱大国，纯手工的方法，如果很好却没有推广，那一定那个方法的问题。不会做~~手不够巧~~这绝对是不存在的~~不知道大家看了上面的分析，还想吵着去做腹膜外剖宫产吗？