剖腹产

剖腹产是妊娠 28 周或 28 周以上，避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害，经切开腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的手术。

手术过程顺利的话通常在 1～2 小时内完成。

本手术需要住院，一般住院时间为 5-7 天。

常见疑问

问：和顺产比，剖腹产有哪些优点？

答：明显减少产前的阵痛，和顺产相比，剖腹产时间明显缩短。

由于各种原因，一些孕妈妈无法进行阴道分娩，或者阴道分娩可能对宝宝或妈妈造成安全威胁，可以通过剖腹产解决。

有危急情况时，剖腹产是抢救母亲和胎儿的重要手段。

问：和顺产比，剖腹产有哪些缺点？

答：疼痛。当剖腹产结束、麻药渐渐消散的时候，子宫需要收缩到原来的大小，这个过程与顺产分娩时的宫缩产生的疼痛是一样的。伤口愈合产生的疼痛时间也比顺产长。

恢复速度慢。顺产产妇一般产后几小时就可以站起来活动了，而剖腹产产妇一般术后需要恢复 1～3 天。

剖腹产术后可能导致腹腔粘连，术中出血、术后血栓形成、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率高于顺产产妇。

剖腹产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿。

无医学指征剖腹产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖腹产术后并发症的发生率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖腹产术。

剖腹产手术适用于以下情况：

• 妊娠期合并症、并发症：比如严重的妊娠期糖尿病、重度子痫、心脏病、肾病等。
• 胎儿、胎盘、羊水异常：比如头盆不称、胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎位不正、羊水过少、胎盘早剥等。
• 难产：比如在顺产的过程中产程停滞、需要尽快结束产程。
• 产道异常：比如孕妈妈骨盆畸形、阴道畸形、有生殖器巨大尖锐湿疣等。

• 术前检查：血型、血常规、凝血四项、肝肾功能、输血五项、尿常规、空腹血糖、胎儿 B 超、心电图、阴道分泌物检查等。

• 手术时间：绝大多数选择计划性剖宫产的时间都是由产科医生评估后决定，不是想哪天就哪天。如果没有意外情况，可以和医生协商是否能够更改剖宫产时间。

• 自己需要做的准备
  禁食水：剖宫产需要麻醉，术前禁食 4～6 小时。

  术前清洁：如为择期手术，术前 1 天需要洗头、洗澡。

  物品准备：术前需准备好住院费用、腹带、待产包及护理用品等。

• 配合医务人员的术前准备工作
  术前评估：术前医生会询问产检情况，行产前检查、阴道检查等。

  剃除会阴部毛发：护士会在手术的相应部位剃除毛发，并进行体表清洁，这有利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率。

  留置尿管：护士会使用导尿管、导尿包留置尿管，过程中可能有些许不适，需要配合。

  签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

目前没有剖腹产的绝对禁忌证。

• 术中风险
  麻醉意外、术中出血、药物过敏、羊水栓塞、损伤周围器官（肠道、膀胱）等。

  但对胎儿的风险很小，可能出现的损伤有新生儿窒息、新生儿面部、臀部、躯干和肢体皮肤、皮下组织损伤、新生儿骨折、颈椎损伤、臂丛神经损伤及内脏损伤等。

• 术后风险
  短期风险：伤口感染、愈合不良、产后出血、血栓形成性疾病、肠梗阻等。

  长期风险：子宫内膜异位症，再次妊娠时前置胎盘、胎盘粘连、胎盘早剥、疤痕妊娠等。

• 剖腹产费用根据地区和医院等级不同，价格差异明显，从几千到几十万都有。
• 大部分公立医院可以医保报销。

• 手术 6 小时后：进食少量米汤等流质食物。
• 排气后：进食粥、面条等半流质食物。
• 排大便后：可正常饮食。

• 护理：要注意阴道流血情况、子宫收缩情况，保持腹部切口敷料干洁，最好坚持母乳喂养。

• 术后洗澡
  健康产妇，初次剖腹产，情况良好，术后 48 小时内伤口闭合，此时洗澡并未发现有害，体力恢复后随时可以洗头。

  通常大多数产妇伤口恢复快的话，剖腹产后 7～10 天伤口愈合，没有化脓感染迹象，可以洗澡，洗澡后需及时擦干水分。

  如果存在伤口感染，愈合时间延迟，要等伤口愈合好了再洗澡。这段时间内，可以用擦洗的办法来清洁身体。擦拭的时候注意不要让未愈合的伤口沾水，以免影响伤口愈合。

  当恶露未净时，为了避免盆腔感染需要洗淋浴，不能洗盆浴。

• 性生活：理论上来说，身体恢复之后就可以恢复性生活了。

• 再育时间：通常国内建议，剖腹产后需在 2 年后再孕。因为手术后子宫伤口在短期愈合不佳，过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是手术刀口处新鲜的疤痕在妊娠末期及分娩过程中很容易胀破，而造成腹腔大出血甚至威胁生命。

• 术后活动
  剖腹产后肠道胀气、蠕动减慢，尽早下床活动可以促进胃肠道蠕动，减少肠粘连、肠梗阻的发生，尽早排气；还可以促进全身血液循环，减少形成血栓的风险。
  术后：去枕平卧、禁食 6 小时，6 小时后勤翻身。

  术后第 1 天：护士会拔出尿管，此时就可以开始下床活动了。刚开始下床活动时，可以先在床边坐着，垂腿活动 10 分钟左右，然后在家人的帮助下站立，如果没有头晕不适症状，再慢慢在床旁活动，自己上厕所。

  剖宫产后下床活动是一个循序渐进的过程，根据自己的体力和能力进行，不要过度劳累，一定要有家人陪伴，发现不适症状，及时卧床休息，寻求医生帮助。

• 复查时间：一般产后 42 天需要复查。
• 复查项目：妇科检查、白带常规、妇科 B 超、盆底功能评分等。