前列腺电切术

  前列腺增生是目前老年男性患者最常见的疾病，进行性排尿困难为其主要症状，目前在这个方面治疗上，主要以微创手术治疗为主，其中以经尿道前列腺等离子电切手术为主流，其次目前还有经尿道前列腺钬激光剜除术等，但是这些手术后我们需要注意一些什么问题，这也关系到前列腺术后彻底康复，下面我们一一阐述。一、前列腺增生术后一般注意事项1、保持大便通畅，多吃粗纤维食物，通便食物；2、多饮水，适当运动，避免长时间走路，禁忌频繁爬楼梯；3、禁忌增加腹压动作，如用力排解大便，剧烈咳嗽，打喷嚏等；4、禁忌骑电动车、摩托车、自行车等骑跨运动或剧烈活动，这样是避免手术创面血痂提前脱落导致出血。二、前列增生术后注意血尿 拔出导尿管后至出院一段时间内轻微血尿属于正常现象，表现为尿液为淡红色，多饮水即可，为什么会出现这种情况，原因如下： 1、手术创面血痂脱落所致； 2、感染或活动过度所致；以上情况可通过多饮水，若复查尿常规存在感染，可口服消炎药，大都能缓解，但如果出现血尿明显，颜色鲜红并有血块，则可能是大的血管血痂提前脱落所致，则需及时返院治疗。三、前列腺增生术后注意术后排尿不适症状  1、术后拔出导尿管后出现尿频、尿急、尿痛，与术前比较改善不明显，这种情况一般是患者膀胱功能尚未完全恢复，不排除同时存在前列腺腺炎的可能；术前若患者无排尿困难，只有尿频、尿急症状，这类患者一般术后效果欠佳；  2、排尿非常通畅，有尿失禁存在，术后拔除尿管早期有少许尿不自主外流，需要带尿布，如果同时有尿急尿痛和炎症有关；如果恢复较慢，可能是前列腺较大，切除后形成的尿道闭合压力不够，少数是括约肌损伤，建议复诊；  3、术后仍无法排解小便，这种情况有以下原因所致：1）术前膀胱过度充盈，导致膀胱收缩无力，膀胱功能障碍；2）术后尿道水肿；3）术后前列腺残渣、膀胱内血块堵塞尿道所致。出现上述情况需再次留置导尿管训练膀胱功能，大量饮水或电生理治疗均可恢复。四、前列腺术后注意尿线越来越细出现这种情况，一般和前列腺创面发生粘连，尿道炎症导致尿道狭窄所致，需及时返院行尿道扩张或控制感染等治疗。五、术后注意附睾炎出现前列腺增生术后有可能并发附睾炎，如果术后出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊，进行相应的治疗。

1、术后正常门诊随诊2周，复查尿常规及药物指导使用；术后1个月内排少量肉眼血尿，表现为排尿末期或间歇性血尿，一般为正常康复过程，大量饮水，遵嘱服药，勤排尿即可。2、每日多饮水，一般为2000ml，保持尿量大于1000ml，多饮水可增加尿量，排污尿及血块，防止尿路感染。纠正误区：我现在已尿频、尿急了，要减少饮水量；如果这样会加重泌尿道感染和加重尿频、尿急症状。3、出院后3个月避免体力劳动、剧烈运动及长途步行；不能骑自行车、电动车及摩托车；避免搭二郎腿及不坐软沙发；避免温水坐浴及泡温泉。4、饮食宜清淡饮食为主，避免油炸、酸辣、刺激食物，戒烟酒；猪鸡鸭鱼蛋类均可食用，其中要注意出院3个月内避免吃生鱼，减少疤痕增生。5、保持大便通畅，多吃青菜、杂粮（红薯、芋头等）、水果（火龙果、大蕉、葡萄、梨等）；平时如有便秘者，特别注意，宜备开塞露或服用润肠通便药物。6、认识尿道狭窄：出院后观察排尿情况，记忆返家第一次排尿尿线大小，射程，排尿腹压大小；之后每月对比一次，如出现排尿腹压大，尿线小，射程短，及时返院就诊及完善尿流率或尿动力检查，必要时行尿道扩张及尿道疤痕切除术。7、术后如出现尿失禁，可行康复锻炼（盆底肌训练：提肛动作训练）。8、如出现排尿困难、大量血块形成等紧急情况，请及时就诊或住院治疗。祝早日康复！

经尿道前列腺电切术是世界公认治疗前列腺增生的金标准，具有疗效肯定、创伤小、痛苦轻、恢复快、费用低的特点，出院后应注意以下几点： 1.术后继续服用非那雄胺（5mg，每日一次，空腹或与食物同服）3个月。 2.戒烟酒，多饮水，每日4000ml，增加尿量，防止尿液浓缩，达到内冲洗的目的。 3.多食蔬菜、水果，保持大便通畅，因大便干燥，用力排便，造成腹压增高，引起继发出血。 4.注意休息，手术后6周内避免性生活、提重物、长途步行，3个月内避免较剧烈运动，不要做骑跨动作，不要久坐或坐太软的沙发，以免引起再次出血。 5.暂时尿失禁者继续行提肛运动，尽快恢复正常排尿功能。 6.注意预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。 7.注意尿线变化情况，在多饮水的情况下一旦出现尿线变细就要到医院复诊，尿道狭窄临床出现时间为术后2-4周，一旦发生可行尿道扩张治疗。由于术后焦痂脱落，炎症和水肿等一般在术后2-4周内有轻微血尿，如血尿明显应及时就诊。 8.如发现排尿异常，出现尿频、尿急、尿痛、尿中带血、排尿困难等，及时与医生联系，及时来院接受检查治疗。 9.术后1月来院复查。

良性前列腺增生手术并不是你单纯想象的“小手术”，术后并非就万事大吉了，一些术后近期、远期的并发症需要你引起重视。一般这些情况主治医生都会在手术之前谈话中告知，同时其中很多不适症状在或长或短的一段时间内可以自我改善或恢复的（谈不上‘后遗症’）。以下列举几个比较常见的前列腺增生术后常见的异常表现：1、出血手术后前列腺腺窝需要尿道及膀胱粘膜生长爬行将其创面覆盖，而且伤口一直都泡在尿里，伤口愈合比较慢，一些稍剧烈的活动即可引起。对策：1.1术前准备：口服一些抗凝药物的患者需要至少停服药物1周以上才能接受手术治疗；存在凝血功能障碍性疾病的患者属于手术禁忌；1.2手术选择：目前随着一些新设备新技术的应用，术中止血效果十分满意，尤以“激光”作为能量平台的手术方式，目前我院常规开始“前列腺激光切除术”，其中120W摩西激光为国内第一台，应用经验丰富，技术成熟。1.3术后注意事项：排便用力或大便干燥、质硬，就会造成创面重新破溃出血，也可导致排尿疼痛，建议术后3个月内要多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水以滋润粪便，还可常服麻仁润肠丸、乳果糖、苁蓉通变口服液等通便药物软化大便、滑润肠壁，刺激肠蠕动促进排便；需要术后3个月内避免剧烈活动，适当活动，如跑步、跳远、跳高、骑自行车、性生活等要避免，同时还要避免久坐。这些都是跟前列腺的解剖相关的，因为前列腺部位靠近肠道、胯下，容易受其影响，可见下图：1.4出血的判断（见下图）：通常情况下都是以①~⑨肉眼血尿（西瓜水样）属于可控粘膜少量出血，多喝水，减少活动即可；出现⑩，如出现鲜血样小便伴有较多凝血块，甚至尿道口滴血，请及时前往医院就诊（急诊）。2、尿失禁随着前列腺手术技巧和对排尿功能认识的深入，目前术中对于逼尿肌排尿功能的保护意识逐渐增强。第一类患者：大多数患者为急迫性尿失禁（膀胱里小便比较多，但是关闭小便的门确又是刚动过刀的，不能很好管得住），在小便量比较多的时候容易漏出来，憋不住；同时也与术后尿道压力降低、膀胱收缩力强、前列腺窝创面刺激、尿路感染等相关，一般在术后2~3月后逐渐缓解。对策：2.1风险评估（参考下图）对于尿失禁的干预，术前的评估很重要，主要涉及以下几个方面：2.1.1尿流动力学检查（检查费用1000多元）：是一种有创检查，可以区分产生不适症状的原因，是否为器质性梗阻所致（是前列腺增生这个毛病导致了排尿异常，手术效果好）；如果是非器质性梗阻引起（逼尿肌收缩能力减弱，排尿功能已经受损），手术治疗将是无效的；2.1.2问卷评估（免费）：你来住院手术治疗，我一般都会给你做评估，并把相关的风险告诉你。2.2治疗：盆底肌锻炼“缩肛门”盆底肌锻炼可以强化控制尿流的肌肉，增加排尿控制力。（1）频率：一天三次，早中晚各一次；至少需要基本维持在每天早晚两次；（2）每次分三种姿势进行训练：1）躺着：就肛门拉大便的位置，夹紧+放松，一紧一松，每组60次，要做3组，每组间休息15秒，一共180次；2）坐着：夹紧屁股眼，一直夹到你没有力气夹不住为止，做10次；3）站着：就肛门拉大便的位置，夹紧+放松，夹紧10秒然后松掉，做60次；（3）盆底肌训练需兼顾4个方面：1）夹、放屁股眼同时必须保持腹部、臀部肌肉放松；2）锻炼需要注意以下4点：①强度（肌肉收缩可以达到的最大张力，每次要夹紧到位）；②速率（达到最大张力所需时间，该快就快，该夹10秒就慢夹够10秒）；③持续时间（维持最大肌肉收缩可以持续的时间长度，让你夹紧到夹不住为止，就做到自己尽力）；④重复性（可以反复收缩达到一定张力的次数，次数要足够，同时随着锻炼的持续可能还需要给你调整频次和强度）；3）锻炼时的（错误）感受：①做完一套训练（没有做深蹲、腰桥），腹部、大腿酸痛，说明训练中过多使用腹部、大腿力量，方法或肌肉不对，没做到位，为保证方法的准确性，锻炼时把一只手置于腹部感受；②锻炼时，有明显的憋气、深呼吸情况不对，请保持平稳呼吸；③做完没有正确感受；4）锻炼时的（正确）感受：①阴茎根部有牵拉感；②胯下有紧实感、热感；③锻炼后自我感觉排尿较前有力、顺畅，排便较前通畅，性功能增强。（4）疗程：起始锻炼1月为第一个疗程入门（每周6天），第2、3个月巩固、维持（每周至少4天），必要时可重复数个疗程或长期训练。第二类患者：但少数患者尿失禁恢复较慢，病因较多，主要与尿道外括约肌损伤有关（术前可能就存在排尿功能障碍，只是没查出来，一般自己曾有过‘尿失禁’的情况），大多数患者可经过凯格尔运动、盆底肌肉锻炼等治疗，一般会在6个月至1年逐渐恢复。对策：2.1风险评估（参考上文）；2.2盆底肌锻炼“缩肛门”（参考上文）；2.3生物反馈电刺激、盆底磁刺激（加强版盆底肌锻炼）：通过生物反馈仪、盆底磁治疗仪近期康复治疗，我院常规开展，这些都不是大问题。第三类患者：极少见，由于尿道括约肌损伤严重，造成永久性尿失禁，需进一步治疗。对策：手术治疗包括吊带手术、人工尿道括约肌手术等。3、尿路刺激症状大多数患者术后会出现尿频、尿急、尿痛等症状，考虑可能与尿路感染、手术创面刺激等相关，注意多饮水，予以一段时间的抗生素治疗，可有效改善。4、排尿困难有些患者很困惑：“术前解不出小便，所以我来手术了，那么术后怎么还是解不好呢？是不是手术没做好？”4.1发生在术后1周内的排尿困难：考虑多与与“手术后膀胱颈水肿”有关，这是手术切面一种创伤后正常生理表现。我们手术把堵塞尿道的肥大前列腺部分切除了，同时也对局部的组织造成了损伤，就会引起水肿，严重者可再次留置导尿，并服用药物——α受体阻滞剂（坦索罗辛等），插导尿管1周后再拔导尿管，大多数患者症状缓解或治愈；4.2发生在术后1周后的排尿困难：往往病因在于尿道狭窄、膀胱颈挛缩、腺体残留等，可予以尿道扩张，一般会在尿扩4次左右改善；对于一些术后顽固性排尿困难的患者，严重者需再次行手术治疗。5、急性附睾炎少部分患者术后可出现急性附睾炎，表现为阴囊肿大、疼痛等不适，多为尿路逆行感染所致，需给予抬高阴囊、抗炎、局部热敷等对症治疗。

前列腺增生手术治疗方式因为借助的设备和技术不同也有所区别，包括前列腺开放手术、经尿道前列腺电切（TURP）、经尿道前列腺激光剜除术（龙激光、绿激光等）、前列腺动脉栓塞术（PAE）、柱状水囊前列腺扩开术、前列腺支架、经尿道针刺消融术（TUNA）、水蒸气热疗、经尿道微波治疗（TUMT）、前列腺尿道提升术（PUL）等，但上述手术方式都有其适应症、价格也均不相同，不是所有的前列腺增生患者都可以选择的。经尿道前列腺电切（TURP）：目前被公认为是前列腺增生外科手术治疗的金标准，也开展的比较广泛，主要通过人体的自然腔道（尿道）进行手术操作，有别于开放手术（腹部有伤口）属于微创手术，加上术前检查、麻醉和术后治疗费用，正常情况下一般总的一次住院治疗费用在15000元左右（未按医保比例报销之前的费用）。开放手术：现在非常少，费用与经尿道前列腺电切术差不多。经尿道前列腺激光剜除术（龙激光、绿激光等）：还要在TURP基础上加上激光材料费用（2000~8000元）；前列腺动脉栓塞术（PAE）：20000元左右；柱状水囊前列腺扩开术：30000元左右；前列腺支架：35000~70000元。以上数据仅供参考！

前列腺增生电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生最主要的手术方式，属于一种微创手术．具有创伤小、恢复快的特点。但有些患者在做过TURP以后，出现血尿、排尿次数多或尿不出来的情况，不免对手术产生疑问，这到底正不正常呢，做了这种手术后，还要注意哪些问题呢?TURP是由外科医生使用特殊的手术器械，在尿道内一块一块地切掉前列腺组织、最后再将碎组织冲出体外。那么，在手术结束后，尿道的四壁均被手术电刀切过，都有新鲜的创伤和切口，只是这些伤口位于尿道里面，患者自己看不见罢了。大家想必都有这样的经历，当手不小心被刀划破后，手上的伤口需要一定时间才能完全愈合，而且在愈合的整个过程小，切口的位置总有些不舒服。同样，前列腺电切术后的伤口也需要时间愈合，在完全愈合之前就可能出现一些问题．如血尿、尿病等。在TURP后，尿液都是红色的。在经过冲洗、止血等治疗后，—般2-3天后尿液的颜色会转为淡红或完全正常。但是有一些患者在出院后，又会突然出现血尿。这主要是因为前列腺电切后，尿道里面的伤口还没有完全长好或伤口表面结的痂脱落后，引起的出血。当大便比较干燥时，用力大便后经常引起这种情况。所以，在TURP后，一定要保持大使通畅，多吃一些粗纤维的食物，必要时要服用一些通便的药物。当出现血尿后，不要紧张。如果血尿很快就自行停止，可以多喝水，保持大便通畅就可以了。如果血尿比较严重，需要上医院就诊，不能拖延。一般使用一些止血药物后，血尿就会好转。在TURP后的血尿还有另外一种情况，就是小便的颜色虽然很淡，但每次尿液的开始一段和最后一段总有些血，这也是很正常的，一般不需要特殊的处理。TURP后的一段时间里、患者还会觉得排尿次数比以前增多，总有憋不住尿的感觉，甚至比手术以前还严重。这主要也是因为尿道里的新鲜伤口需要一定的时间愈合，在愈合前，创面对尿液等刺激比较敏感，所以会出现尿频、尿急。但这种情况与术前的尿频、尿急原理不一样，随着伤口的慢慢愈合，会逐渐好转，一般需要1-2个月的时间。在手术后，第一次拔除导尿管(一般在术后的3-5天)，患者有可能排不出小便，这有两种可能：其一，膀胱收缩无力；其二，电切创面水肿严重，排尿通路仍然不甚通畅。这需要再次插导尿管，休息几天，并辅助服用哈乐或马沙尼等药物，一般都能好转。对这种情况，患者自己一定要注意，这就是拔出尿管后千万不要因为害怕疼痛而不愿排尿，这样只能使膀胱充盈过度，甚至导致急性尿潴留。在TURP后复查时，患者尿常规检查会出现一定数量的白细胞和红细胞，但自身并没有感到什么不适。如果泌尿系统B超检查没有发现什么异常，这种情况不需要特殊处理，多喝点水，增加尿量，冲洗一下就可以了。也不要给自己增加什么精神负担，更不需要服用大量的抗生素治疗。此外，在TURP后的短期(2-3个月)内，尽量不要骑车，因为这样会压迫前列腺的部位，有可能导致前列腺创面出血。同样的道理，这段时间内如果泡热水澡也会使前列腺部位血液循环加速，增加出血的风险。总之，TURP虽然是一种微创手术，但手术以后也会出现一些小的问题。但只要患者能听从医生的指导，合理的调整生活习惯，大多数情况下都能顺利康复。

随着年龄的增长，很多老年男性患者会经历“前列腺手术”，今天介绍的是“经尿道前列腺电切术”的术后注意事项和康复指导。术后住院期间１、关注睡眠 老年患者常伴有夜眠障碍，同时由于对手术和病情的畏惧、担忧，术后常常出现入睡困难，接着会出现逐渐加重的烦躁、甚至“答非所问”，心心念念想着家里的“生意”，想拔掉输液管、导尿管出院回家。 应对这种情况，关键要关注患者睡眠，如果出现入睡困难或者乱讲话、答非所问，要及早告诉护士，尽早使用助眠药物。２、关注膀胱冲洗 术后为了便于将潜在的创面渗血及时冲出，保持尿管通畅，利于术后观察和恢复，会有膀胱持续冲洗，如下图所示。 要关注：１、上面冲水的速度要和下面出水的速度一致，如果出水慢甚至不出，说明有管道堵塞，要及时报告医务人员（如果患者已经感到小腹饱胀，可以先把冲水关小，以免腹部越来越胀）。２、如果冲洗液血色加重，要及时报告医务人员。３、经常挤压“小腿肚” 深静脉血栓形成是老年患者围术期好发并发症之一，尤其是术后需较长时间卧床的患者，严重者会致死，“小腿肚”部位是血栓容易形成的部位，当下床活动时血栓脱落，易造成致命性急性肺栓塞，除了，促进血液循环，减少血栓形成。也可以让患者上下摆动脚掌，也可以起到作用。 ４、拔除尿管后 拔除尿管后短期内，患者可能会有尿失禁的现象，一般会逐渐消失或经过治疗后消失。一部分患者术后初次排尿可能会“憋胀过头”，如果患者正常喝水的前提下，拔除尿管后２小时还未排尿，可鼓励患者排尿１次。出院后注意事项１、３个月内禁止剧烈活动 前列腺电切术后的创面愈合需要时间，３个月内进行剧烈、重体力活动容易引起创面出血，曾有碰到患者因为以下原因出血：１、搬石头 ２、提水桶 ３、抱小孩 ４、推车 ５、骑车 ６、洗澡后穿裤子时打滑导致突然“劈叉”......2、保持大便通畅 前列腺和直肠是前后“邻居”，如果大便硬结，排便时容易引起前列腺创面出血，所以术后要多吃蔬菜水果，保持大便通畅。３、如果有尿线变细，及时来医院 部分患者术后由于炎症、水肿或瘢痕形成等原因，可能短期内就出现尿线变细，及早就诊可以得到及时、从容的处理，避免再次手术的痛苦。