祛斑

    今天的一位祛斑患者，混合了黄褐斑、脂溢性角化、汗孔角化，又是一个综合斑复杂斑。提醒一下有斑的朋友们，祛斑应尽早，越早效果越好，年龄越大，色斑种类越多越复杂，有些色斑存在治疗冲突，治疗起来更费劲

氨甲环酸又名凝血酸，是一种人工合成的赖氨酸类似物，主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血，也可用于弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态。氨甲环酸在临床上应用氨甲环酸在临床上应用流行经历了一系列变化：1950年——凝血作用被发现日本药物学家冈本歌子在研究止血药的过程中发现，氨甲环酸的止血效果良好，是氨基己酸（EACA）的27倍，自此开启氨甲环酸向药用凝血剂方向的发展，在历经多年之后，其得发挥凝血的医用价值且延续至今，临床上仍在使用。1979——发现可以减少黑色素生成日本女医生二条贞子在用氨甲环酸治疗慢性荨麻疹时，意外发现患者脸上的黄褐斑居然消退了。这不仅引起了医学界的极大轰动，也推动了氨甲环酸在治疗色斑以及色素沉着方面的应用。从1998年开始，口服氨甲环酸在临床上被用于治疗色斑和色素沉着。2005年——美白淡斑作用运用于化妆品2005年日本和中国台湾地区公布氨甲环酸可作为美白和淡斑成分，同年，资生堂开始把这一成分使用在美白化妆品中。近些年来，随着更多学者的深入研究，氨甲环酸在皮肤科中的应用经久不衰。氨甲环酸在皮肤科的应用现将氨甲环酸在皮肤科的应用整理如下：1.黄褐斑是皮肤黑素的形成过程包括黑素细胞的迁移、黑素细胞的分裂成熟、黑素小体的形成、黑素颗粒的转运以及黑素的降解等一系列复杂的生理生化过程。黄褐斑患者的非皮损皮肤中肥大细胞数量增加。作用机制：氨甲环酸具有降低肥大细胞活性，抗血管和黑色素生成的特性被认为有助于黄褐斑的治疗。用法：250mg，bid，连续治疗2～3个月左右。2.炎症后色素沉着是一种获得性色素异常疾病。黑素细胞的迁移与增殖分化、酪氨酸酶合成和激活、黑素体转移至角质形成细胞等多环节影响PIH发生，影响细胞再生与分化的炎症调节因子如炎性介质、炎性细胞因子、促黑素及一氧化氮（NO）对上述环节起到不同程度调节作用。作用机制：氨甲环酸可能通过阻断纤溶酶减少缓激肽释放,也可通过减少肥大细胞数量和降低肥大细胞活性从而抑制白三烯和血小板活性因子释放。用法：1500mg，qd，连续3月。3.痤疮相关炎症后红斑是一种发生在痤疮炎症后的常见后遗症，与促炎细胞因子和新生血管增加有关。作用机制：氨甲环酸通过降低促炎细胞因子(白介素6和肿瘤坏死因子α)和趋化因子(CCL10)的表达发挥抗炎作用。用法：5%氨甲环酸溶液夜间外用，连续使用6～8周。4.毛细血管扩张症是指靠近皮肤或黏膜表面的直径在0.50～1mm之间的小血管扩张。作用机制：氨甲环酸抑制VEGF165诱导的正常人黑素细胞和人脐静脉内皮细胞中VEGF受体的过度表达和激活，从而抑制皮肤血管生成。用法：病变部位连续皮内注射三次，治疗间隔为1周。5.Riehl黑变病是一周色素障碍性皮肤病，主要表现为面颈部的灰褐色色素沉着。作用机制：氨甲环酸与酪氨酸具有相似的化学结构，可直接与酪氨酸竞争，干扰酪氨酸酶对酪氨酸代谢的催化作用，减少黑色素生成。用法：250mg，bid，连续治疗3个月。6.玫瑰痤疮是一种常见的面部慢性炎症性皮肤病，发病机制包括固有免疫异常、皮肤对微生物的炎症反应、紫外线损伤和血管高反应性。作用机制：氨甲环酸可通过抗炎、抑制血管生成、修护皮肤屏障，还可以抑制丝氨酸蛋白酶(SP)对蛋白酶激活受体－2(PAR－2)的激活来改善玫瑰痤疮的症状。用法：10%氨甲环酸溶液外用，bid，连续使用4～6周。7.慢性荨麻疹是指持续6周或以上反复出现伴或不伴血管性水肿的荨麻疹，其严重程度与血浆中凝血酶生成，纤维蛋白溶解和血浆中炎性标志物浓度升高有关。作用机制：氨甲环酸作为一种抗纤溶药物，可逆地与纤溶酶原上的赖氨酸结合位点结合，从而阻止其转化为纤溶酶，抑制随后的纤维蛋白分解。用法：氨甲环酸1gtid，联合用药2周。8.皮肤自然衰老和光老化作用机制：氨甲环酸通过增加表皮细胞数量而增强透明质酸合成，通过阻断纤溶酶来抑制基质金属蛋白酶从而减少真皮中细胞外基质的降解，并且可降低血液中TNF－α、IL－6和活性氧分子的水平来改善皮肤自然衰老。尚处于动物实验阶段，暂未进行临床试验。注意事项虽然氨甲环酸在皮肤科中应用广泛，但是其不良反应我们也不容忽视。常见的不良反应有：胃肠道疾病（恶心、呕吐、腹泻）；免疫系统（过敏性皮炎）；神经系统（惊厥、头晕和低血压）；眼部（视觉障碍）。禁忌症：患有获得性色觉缺失的患者；蛛网膜下腔出血患者；活动性血管内凝血的患者，对氨甲环酸或其中的任何成分的患者；孕妇及哺乳期妇女、心绞痛、心肌梗塞、脑缺血的病史者不宜使用。

以下祛斑术后注意事项作为作为参考，具体以治疗医生指导为准：1、治疗后即刻使用冰面膜或者冰袋外敷1小时，至红肿灼热等不适症状基本缓解。2、祛斑术后若冰敷不够，可能出现小水疱，若出现水疱，尽量不要搓破，等待3-7天自然吸收即可；若搓破，可涂抹红霉素眼膏，一天三次，涂薄薄一层，用三天，并保持干燥，之后等痂皮自然脱落即可，一般十天左右，一般不会遗留疤痕。3、术后24小时可以清水清洗，注意动作轻柔，防止把结的痂皮提早搓去。4、掉痂一般需1-2周，掉痂前可用保湿类护肤品，比如保湿霜（乳）、爽肤水、医用保湿修复面膜等，避免痂皮软化而提早脱落。掉痂后防晒霜、化妆可照常使用。5、术后存在色素沉着可能。注意严格防晒一个月，术后完全恢复后，外出可涂抹SPF＞30的防晒霜或采用面部遮挡的硬防晒的方式，若出现色素沉着（反黑）现象，一般三到六个月会代谢恢复，不用过于焦虑紧张。6、饮食没有禁忌，可适当减少辛辣油腻刺激饮食和烟酒，帮助恢复。7、若是接受不结痂的祛斑激光（如黄褐斑），当天即可正常护肤，没有特殊注意事项。8、按照医嘱约定时间复诊，通常3-6个月复诊，接受下一次治疗。

斑，是怎么来的？我们的皮肤由表皮及真皮两部分组成，表皮顾名思义位于最外层，起到保护的作用。表皮中有一种细胞叫黑素细胞，这种细胞的功能是产生色素颗粒，保护表皮细胞不被紫外线所伤害。常见的色斑的产生无外乎两种可能：一种是表皮黑素细胞的活跃或者增生，使得表皮里的黑素小体增多，从而使皮肤发黑；另一种就是黑素细胞因为表皮基底层被破坏而掉入了真皮形成嗜色素细胞，从而使得皮肤变黑。 雀斑：部分遗传，部分日晒雀斑是好发于面部的一种褐色点状色素沉着斑，斑的面积一般比较小。雀斑多在儿童时期就开始出现，说明其有遗传倾向，与基因有关。幸运的是雀斑在我们黄种人发病率不是最高的，在白种人最高。从发病部位看，雀斑特别容易在鼻部和面颊等比较容易接受到日光的部位。所以它是和日晒相关的，这也就提示雀斑发病是有一定季节性的，在夏天日光强烈的季节，皮疹增大，增多，颜色加重，到冬季紫外线强度减弱，皮疹又会变淡，变小。预防雀斑要特别注意防晒。 黄褐斑：各种原因都可能引起黄褐斑常表现为额部侧面、面颊、鼻及上唇淡褐色到深褐色或者灰褐色的斑片，边界不规则。虽然也是斑，但黄褐斑发病特征与雀斑刚好相反。它在我国更为常见，尤其是中年女性。因为虽然具体发病机制不清，但常见加重因素包括怀孕，药物以及日晒等，可以推测这是一种和激素相关的疾病。所以预防黄褐斑除了防晒，还要特别注意药物，尤其是避孕药物的使用。 炎症后色素沉着：黑色痘印、过敏、外伤炎症后色素沉着很多可能在面部留下色斑的疾病，包括常见的痤疮（青春痘）、面部接触性皮炎、外伤等各种可以引起炎症的皮肤疾病。比如，很多人因为管不住自己的手，忍不住的去挤痘痘，就会引起继发的色素沉着。痘痘消下去了之后，脸上却留下了一块黑色的印子。所以一旦面部出现了炎症，不管是痘痘还是过敏或者外伤，一定要及时及时就医迅速控制炎症，这样才能最大限度的减少炎症后色沉的产生。 脸上有了斑，怎么处理如果脸上已经有了色斑，处理的方法无非就是根据色斑产生的原理来逐个消除。第一种情况黑素细胞活跃，产生较多黑素小体，所以抑制黑素小体产生的物质就可以达到淡斑的目的。第二种情况色素颗粒在真皮，那就需要垃圾清洁工一点一点的打扫干净，这时候除了抑制炎症的药物进行预防外，其他药物的祛斑作用就比较有限了。 护肤品祛斑效果好吗？护肤品祛斑，主要针对表皮层黑色素活跃这种情况。一些护肤品中含有抑制黑色素产生的物质，比如曲酸、熊果苷、氢醌或维生素 C 等。含有果酸或者水杨酸的护肤品可以对表皮轻剥脱从而促进表皮的新陈代谢，达到祛斑的目的。但这些护肤品都具有一定刺激性，浓度越高效果越好，但安全性就越差。所以在选择这一类护肤品的时候，最好能咨询一下医生。 可以用外用药物吗？外用药物对于色斑的所用也无非是通过以下三个方面：1.抑制酪氨酸酶活性减少黑素小体的合成；2.促进表皮的新陈代谢；3.抑制真皮炎症。对于祛斑药物，则一定要在医生的指导下进行。因为药物用得不好可能会产生白斑，这些白斑要修复可比黑斑难多了。 医美祛斑有哪些选择？除了外用药物，皮肤科医生另一个神器就是激光。因为激光能量较大，所以优势就是：快、准、狠。但是，医美祛斑也不是拿起机器打那么简单。如果色素在表皮，能量在让黑素颗粒爆破的同时也有可能激惹黑素细胞，这也就是黄褐斑用激光治疗后有时反而加重的问题所在。所以想要用激光祛斑，也需要在医生的指导下，先判断色斑的类型，继而选择合适的机器和参数。先保证安全，再达到效果。不管有没有斑，防晒是必须要做好的。此外，想要去除脸上的斑，最好不要乱用护肤品或者药物。要首先在专业的皮肤科医生的帮助下鉴别清楚自己的斑属于哪一种类型，再去选择针对性的预防和祛斑方法，这样才能做到事半功倍，有效祛斑。