人工关节翻修术

人工髋关节翻修术来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！人工髋关节翻修术指的是人工髋关节置换术后因不同的原因致使假体不能满足人体生理需要，需进一步取出假体或者更换假体从而达到治疗目的得手术。具体是指股骨头坏死、股骨颈骨折等患者进行人工髋关节置换手术治疗后，假体长时间使用出现磨损，导致假体无菌性松动而影响其功能，是人工髋关节置换术较为严重的一种远期并发症，这时就需要人工髋关节的翻修术。医生把第一次人工关节置换术称为初次置换，而把同一关节的第二次置换称为翻修术。为什么要做髋关节翻修术　一、人工关节置换术以后常因以下原因不得不施行人工髋关节翻修术:1、机械性松动　　机械性松动是指非感染性原因造成的假体与骨头之间的连接松动。造成松动的原因很多。理论上讲，不管是否在手术的时候使用骨水泥，假体植入以后，迟早总有一天是要松动的，因为人类至今无法让植入的关节真正与我们的骨头"长"在一起。这也是为什么医生总是要到绝对需要置换关节的时候才去做这个手术的原因。因为越是年轻，活动量就越大，需要使用的年限就越长，因机械性松动而需要翻修的可能性就越大。2、感染　　人工关节置换后发生感染是一种严重的情况。尽管经历了数十年的发展，髋关节植入后发生感染仍然无法避免，即使在一些国际著名的关节外科中心，感染的发生率仍在1-2％左右。一旦发生感染，就可能因感染造成假体的松动，而且为了治愈感染，经常不得不将假体取出，而行感染后的翻修术。3、骨折　　人工髋关节植入后在植入的假体附近发生骨折是一种少见的情况。一旦发生，有时需要将假体取出，植入一个新的假体，利于骨折的固定和假体的稳定。4、人工关节不稳定　　人工髋关节不稳定指的是人工关节植入后发生关节脱位。如同我们自身的关节有时会脱位一样，人工髋关节脱位至今无法完全避免，特别在患者不能按照以上的指导使用关节的话。偶尔的脱位经医生的复位后，经过一段时间的愈合后，大多可以正常使用。但如果多次发生脱位，就是真正的人工关节不稳定了，有可能需要重新植入关节，也就是要施行人工髋关节翻修术。5、磨损　　随着医生在如何防止假体松动方面技术的进步，假体使用寿命变长的同时，人工关节内高分子聚氯乙烯(一种塑料)部件的磨损越来越多见。这个部件作为人工髋臼假体或作为髋臼假体的内衬，以替代我们关节的髋臼。股骨头假体一般都是金属的，用高分子聚氯乙烯做成髋臼假体，二者相配组成人工关节，长期以来被认为是人们能找到的最佳匹配，恰恰是因为二者之间摩擦非常小。但是非常小，不是不存在。只要存在摩擦，时间长了就会出现塑料部件的磨损。有的人甚至可能在较早的时间出现磨损，这除了与塑料材料的质量，人工关节使用方式等因素有关为，还有目前尚不能理解的原因。6、骨溶解　　骨溶解就是关节假体周围的骨头被莫名其妙地溶解消失了！有时候骨溶解会很严重，以致如医生手术时发现假体周围形成了大片的空洞，原先的骨头只留下薄薄的一层骨壳。近年来的研究发现，磨损除了直接导致塑料部件的损坏外，因磨损颗粒造成的骨溶解已逐渐成为造成假体松动的第一因素。7、假体断裂　　假体在日常活动的反复疲劳应力下可以发生断裂，但这是一种极其少见的情况。二、人工髋关节翻修术前的准备　　由于可能存在感染、骨溶解、假体或骨水泥难以去除等各种复杂的情况，髋关节翻修术非常复杂，与初次置换完全不可同日而语。所以手术之前需要做如下的术前准备：第一，对于该类病人需要根据病人病变的具体类型，以及病人自身的身体条件，做相应的身体检查，设定一些初步的手术方案，而且要选择好相应的假体。第二，对于该类病人，需要使其做好心理准备。这样的手术在技术上非常的成熟，所以需要安慰病人，使其摆正心态。第三，对于此类病人，需要使其做好身体的一系列准备，进行股四头肌、臀肌等肌肉收缩练习，比如可能需要对相应的部位进行备皮，而且要使病人在术前洗个澡。第四，对于此类病人，需要使其准备好一系列宽松和易脱的衣物，以便在术后的卧床的时候能够及时的调整衣物。三、人工髋关节翻修术的手术过程髋关节翻修手术首先要在原有的刀口上切开并延长，有时也可能要另做一个刀口，逐层切开皮肤、皮下组织，清除疤痕组织，根据病情需要显露关节假体及周围骨性结构。取出假体，清理非正常的骨、软组织，如果上一次手术时使用了骨水泥，还要尽可能将骨水泥清除干净。根据放置新假体的需要，进一步将骨组织与周围软组织进行修正。必要时，可能采取植骨、内固定等方式，修复骨缺损。选择合适的假体进行植入。在测试关节的稳定性、张力及活动度满意后，仔细止血，冲洗切口，逐层缝合切口。可根据需要放置引流装置。重要提示：科普内容不能作为疾病治疗依据，如有不适请前往正规医院就诊，根据个人情况科学治疗。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

治疗前右髖关节置换术后12年。右髖疼痛，行走时为重，无夜间休息痛。治疗中影像分析：髋臼假体松动，移位。髋臼前倾角变为后倾。髋臼杯外上骨质溶解。股骨小转子骨质溶解，假体无松动。但股骨假体股骨颈锥度为14/15，与目前通用假体不匹配。且厂家无股骨头假体存货。手术过程：股骨侧大转子延长截骨，取出股骨假体。髋臼侧假体松动，取出后处理髋臼，骨溶解区植骨。生物髋臼固定。股骨侧225mmWagnerSL假体固定，股骨大转子截骨2道线缆固定。治疗后治疗后即刻

治疗前女69岁左侧髋关节置换术后10年，左髋疼痛半年，行走负重时明显。治疗中患者髋臼假体松动、移位。决定行翻修术。术前设计如下图，髋臼外上加垫款，应用大生物髋臼杯，股骨侧应用225mm，WagnerSL锥形假体。治疗后治疗后即刻术后5天，病人一般情况良好，切口无异常，病人出院。

本文原载于北医三院运动医学科无论何种外科手术对机体均是一种创伤，可引起机体一系列的代谢改变。在经历手术后，短期内机体处于高消耗、高代谢状态，如何通过合理膳食达到全面均衡营养是术后康复的关键，也是提高免疫、减少术后感染和并发症的发生，以利于伤口（或切口）快速愈合的重要影响因素。然而，面对“术后该吃什么、该怎么吃？”仍是患者的一大难题。干饭人，干饭魂。怎样合理“干饭”才能恢复“精气神”？您的术后饮食疑问，有专业运动营养师为您解答。关于吃的那些事儿1、关节手术后吃牛蹄筋这类的食物有用吗？营养师回答：可以吃，牛蹄筋是富含胶原蛋白且脂肪含量很低的一种食物。常吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物对骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨关节术后愈合。术后需要全面且均衡地补充营养，切勿单一、过量饮食。2、术后吃辛辣食物、吃鸡、蛋、鱼虾等“发物”会影响伤口愈合吗？营养师回答：影响术后伤口愈合的因素主要分两类，局部因素和全身因素。感染是术后伤口愈合的天敌，而无菌和保持清洁、干燥是防治感染的关键。此外，年龄、基础疾病（例如，糖尿病）、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、长期服用某些药物（例如，糖皮质激素等）等因素可能会影响伤口的愈合。目前没有证据表明上述“发物”会影响伤口愈合。称鸡蛋、鸡肉、鱼虾等为“发物”可能与食物过敏有关。针对平素为过敏体质的患者，应避免或者减少食用；平时无过敏可适量或增加摄入量，因为其丰富的蛋白质有助于伤口的愈合。关于辛辣食物，对于平时喜好辛辣食物且肠胃功能良好者，可以适量食用，但避免过量；对于胃肠功能紊乱者，应避免吃辛辣食物。3、减肥期间下肢关节手术，术后吃得太少是否对康复有影响？营养师回答：“吃的太少”可能会不利于术后康复。术后患者需要充足的能量、蛋白质和各种营养素以促进伤口的愈合。如果在恢复期间为了减肥过度节食，会导致术后骨骼、韧带等延迟愈合。但也切忌术后“大补”，“大补”可能导致能量和脂肪等摄入过多，加重肥胖，从而导致关节负重增加，不利于症状改善。所以，减肥患者下肢关节术后，应当适量控制饮食的总能量，限制脂肪的摄入，但需要增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。具体到每个人的有针对性的个体营养方案，请咨询临床营养师。关节术后合理营养的建议怎样的“干饭”对于术后患者是合理的呢？关节术后的一般的营养膳食建议：膳食多样化、合理搭配；坚持平衡膳食原则。1、适量摄入谷薯类，粗细搭配每天摄入不低于200g的谷薯类，其可提供丰富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以节约蛋白质的利用。换句话说，蛋白质更高的“使命”是来合成组织，加快术后的组织修复，如果碳水化合物摄入不足，机体可能就会分解蛋白质用来供能。2、多吃牛奶中国居民膳食指南建议每日摄入300ml牛奶，在术后可以增加到500ml左右。奶制品不仅提供优质蛋白质，而且还富含钙、磷和钾，钙和磷在体内结合形成羟基磷灰石钙和碳酸钙，是骨骼的重要组成成分，是骨骼“支撑者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不仅可提供丰富的膳食纤维，防止便秘，维持肠道健康，还可提供丰富的维生素和矿物质。绿叶蔬菜是“镁”的良好食物来源，镁在骨骼的形成中起到重要的作用，镁缺乏时，骨质变脆，更易断裂；长期缺镁，还会导致维生素D缺乏，影响骨骼健康。深绿色蔬菜也富含维生素K，维生素K的存在有利于肠道对钙和镁的吸收，其在维持正常的骨钙代谢中起到重要作用。此外，新鲜蔬菜、水果是维生素C的主要来源，维生素C在胶原的形成过程中有促进作用。大豆及其制品不仅含有优质蛋白质、钙，还含有大豆异黄酮，对预防骨质疏松有益。4、适量摄入蛋、瘦肉和鱼蛋、肉、鱼是优质蛋白质的来源。术后保证充足的蛋白质摄入，可有助于伤口和组织的修复。此外，蛋白质中的氨基酸和多肽有利于钙的吸收。如果长期蛋白质摄入不足，会导致伤后愈合不良或新骨形成延缓，还易导致骨质疏松。但是蛋白质摄取过多时，会造成含硫氨基酸摄入过多,会使人体血液酸度增加，加速骨骼中钙的溶解，尿钙丢失增多，从而易引起骨质疏松。5、清淡饮食，少盐、控糖、忌酒适量的盐、糖、咖啡和酒精的摄入会抑制钙的吸收或促进其排泄。研究表明，每天多摄入2.5g钠盐，每年可能流失1%的骨钙。经常食用添加糖，如白砂糖、红糖、冰糖、蔗糖等，每日摄入超过50g，钙的流失就会显著增加。此外，高盐膳食与骨质疏松、胃癌、高血压等疾病呈正相关，糖摄入量增加也是肥胖的诱因，肥胖是骨关节疾病的风险因素，所以，饮食应清淡少盐，不喝含糖饮料。养成良好的饮食习惯，坚持平衡合理膳食，对于身体康复是十分重要且不可忽视的事情！参考文献：[1]中国营养学会:中国居民膳食指南（2016）.北京:人民卫生出版社;2016.[2]杨月欣；葛可佑:中国营养科学全书(第2版).北京:人民卫生出版社;2019.[3]顾景范,杜寿玢,郭长江:现代临床营养学（第2版）.北京:科学出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.

治疗前患者因股骨头坏死，于当地医院行全髋关节置换，术3个月出现假体周围感染，于我院行髋关节匡置手术，术后感染控制良好。治疗后治疗后8月感染完全控制，行全髋关节翻修术，术后手术很快下床行走，现在走路髋关节也不疼了，恢复正常生活。

治疗前患者为37岁男性患者，强直性脊柱炎，十年前于外院行双侧全髋关节置换术，目前双侧髋关节疼痛，右侧为重。骨盆平片以及CT显示右侧髋关节髋臼和股骨近端大量骨溶解，假体松动。治疗中取出假体后发现髋臼顶部髂骨内、髋臼后壁、髋臼底部后半以及坐骨支大量骨缺损，将同种异体股骨头咬碎成颗粒状植入髂骨和坐骨空腔内，采用同种异体股骨头加钢板重建髋臼后壁及髋臼底部，用大量同种异体骨填入髋臼内，髋臼锉反转锉出髋臼窝，安装Jumbo杯。股骨侧骨缺损采用同种异体骨板加颗粒骨重建。治疗后治疗后3天术后患者感觉良好，自诉比第一次置换感觉好，术区无明显疼痛，术后X线片显示髋臼及股骨侧骨重建良好，人工关节位置良好，固定牢靠。

治疗前左髋关节置换术后两年，行走后疼痛。拍片发现髋臼假体松动，髋臼存在严重骨缺损，髋臼假体向盆腔移位。治疗中术中取出髋臼假体，大量打压植骨重建髋臼，安装骨水泥型髋臼假体。治疗后治疗后730天术后两年，患者行走自如，左髋关节无疼痛，CT检查植骨愈合良好，假体无松动。

治疗前患者男性，86岁，半年前因摔倒致左髋疼痛伴活动受限，于当地医院拍摄X线，显示为左髋关节置换术后假体松动。为求进一步治疗，遂来我院就诊。由于患者病情比较复杂，为达到良好的术后恢复效果，结合本院数字医学研究所的技术优势，便为患者设计并制作3D打印个性化髋臼假体。该假体是为患者量身定做，符合患者自身的生物力学，同时假体表面为多孔结构设计，更加有利于骨长入，使假体安装后更加稳定。治疗后治疗后120天术后患者非常满意，疼痛问题得到解决，同时术后不到一周即可下床行走。此外，患者的日常生活也恢复正常。