人工关节翻修术

本文原载于北医三院运动医学科无论何种外科手术对机体均是一种创伤，可引起机体一系列的代谢改变。在经历手术后，短期内机体处于高消耗、高代谢状态，如何通过合理膳食达到全面均衡营养是术后康复的关键，也是提高免疫、减少术后感染和并发症的发生，以利于伤口（或切口）快速愈合的重要影响因素。然而，面对“术后该吃什么、该怎么吃？”仍是患者的一大难题。干饭人，干饭魂。怎样合理“干饭”才能恢复“精气神”？您的术后饮食疑问，有专业运动营养师为您解答。关于吃的那些事儿1、关节手术后吃牛蹄筋这类的食物有用吗？营养师回答：可以吃，牛蹄筋是富含胶原蛋白且脂肪含量很低的一种食物。常吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物对骨健康有益。但是需要注意的，多吃并不能加速骨关节术后愈合。术后需要全面且均衡地补充营养，切勿单一、过量饮食。2、术后吃辛辣食物、吃鸡、蛋、鱼虾等“发物”会影响伤口愈合吗？营养师回答：影响术后伤口愈合的因素主要分两类，局部因素和全身因素。感染是术后伤口愈合的天敌，而无菌和保持清洁、干燥是防治感染的关键。此外，年龄、基础疾病（例如，糖尿病）、免疫力低下（例如，艾滋病等免疫缺陷）、长期服用某些药物（例如，糖皮质激素等）等因素可能会影响伤口的愈合。目前没有证据表明上述“发物”会影响伤口愈合。称鸡蛋、鸡肉、鱼虾等为“发物”可能与食物过敏有关。针对平素为过敏体质的患者，应避免或者减少食用；平时无过敏可适量或增加摄入量，因为其丰富的蛋白质有助于伤口的愈合。关于辛辣食物，对于平时喜好辛辣食物且肠胃功能良好者，可以适量食用，但避免过量；对于胃肠功能紊乱者，应避免吃辛辣食物。3、减肥期间下肢关节手术，术后吃得太少是否对康复有影响？营养师回答：“吃的太少”可能会不利于术后康复。术后患者需要充足的能量、蛋白质和各种营养素以促进伤口的愈合。如果在恢复期间为了减肥过度节食，会导致术后骨骼、韧带等延迟愈合。但也切忌术后“大补”，“大补”可能导致能量和脂肪等摄入过多，加重肥胖，从而导致关节负重增加，不利于症状改善。所以，减肥患者下肢关节术后，应当适量控制饮食的总能量，限制脂肪的摄入，但需要增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。具体到每个人的有针对性的个体营养方案，请咨询临床营养师。关节术后合理营养的建议怎样的“干饭”对于术后患者是合理的呢？关节术后的一般的营养膳食建议：膳食多样化、合理搭配；坚持平衡膳食原则。1、适量摄入谷薯类，粗细搭配每天摄入不低于200g的谷薯类，其可提供丰富的碳水化合物，足量的碳水化合物可以节约蛋白质的利用。换句话说，蛋白质更高的“使命”是来合成组织，加快术后的组织修复，如果碳水化合物摄入不足，机体可能就会分解蛋白质用来供能。2、多吃牛奶中国居民膳食指南建议每日摄入300ml牛奶，在术后可以增加到500ml左右。奶制品不仅提供优质蛋白质，而且还富含钙、磷和钾，钙和磷在体内结合形成羟基磷灰石钙和碳酸钙，是骨骼的重要组成成分，是骨骼“支撑者”。3、多吃蔬菜、水果和豆制品蔬菜和水果不仅可提供丰富的膳食纤维，防止便秘，维持肠道健康，还可提供丰富的维生素和矿物质。绿叶蔬菜是“镁”的良好食物来源，镁在骨骼的形成中起到重要的作用，镁缺乏时，骨质变脆，更易断裂；长期缺镁，还会导致维生素D缺乏，影响骨骼健康。深绿色蔬菜也富含维生素K，维生素K的存在有利于肠道对钙和镁的吸收，其在维持正常的骨钙代谢中起到重要作用。此外，新鲜蔬菜、水果是维生素C的主要来源，维生素C在胶原的形成过程中有促进作用。大豆及其制品不仅含有优质蛋白质、钙，还含有大豆异黄酮，对预防骨质疏松有益。4、适量摄入蛋、瘦肉和鱼蛋、肉、鱼是优质蛋白质的来源。术后保证充足的蛋白质摄入，可有助于伤口和组织的修复。此外，蛋白质中的氨基酸和多肽有利于钙的吸收。如果长期蛋白质摄入不足，会导致伤后愈合不良或新骨形成延缓，还易导致骨质疏松。但是蛋白质摄取过多时，会造成含硫氨基酸摄入过多,会使人体血液酸度增加，加速骨骼中钙的溶解，尿钙丢失增多，从而易引起骨质疏松。5、清淡饮食，少盐、控糖、忌酒适量的盐、糖、咖啡和酒精的摄入会抑制钙的吸收或促进其排泄。研究表明，每天多摄入2.5g钠盐，每年可能流失1%的骨钙。经常食用添加糖，如白砂糖、红糖、冰糖、蔗糖等，每日摄入超过50g，钙的流失就会显著增加。此外，高盐膳食与骨质疏松、胃癌、高血压等疾病呈正相关，糖摄入量增加也是肥胖的诱因，肥胖是骨关节疾病的风险因素，所以，饮食应清淡少盐，不喝含糖饮料。养成良好的饮食习惯，坚持平衡合理膳食，对于身体康复是十分重要且不可忽视的事情！参考文献：[1]中国营养学会:中国居民膳食指南（2016）.北京:人民卫生出版社;2016.[2]杨月欣；葛可佑:中国营养科学全书(第2版).北京:人民卫生出版社;2019.[3]顾景范,杜寿玢,郭长江:现代临床营养学（第2版）.北京:科学出版社;2009.[4]KwonSJ,HaYC,ParkY:Highdietarysodiumintakeisassociatedwithlowbonemassinpostmenopausalwomen:KoreaNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,2008-2011.OsteoporosInt2017,28(4):1445-1452.[5]ParkSM,JoungJY,ChoYY,SohnSY,HurKY,KimJH,KimSW,ChungJH,LeeMK,MinYK:EffectofhighdietarysodiumonboneturnovermarkersandurinarycalciumexcretioninKoreanpostmenopausalwomenwithlowbonemass.EurJClinNutr2015,69(3):361-366.

治疗前左髋关节置换术后两年，行走后疼痛。拍片发现髋臼假体松动，髋臼存在严重骨缺损，髋臼假体向盆腔移位。治疗中术中取出髋臼假体，大量打压植骨重建髋臼，安装骨水泥型髋臼假体。治疗后治疗后730天术后两年，患者行走自如，左髋关节无疼痛，CT检查植骨愈合良好，假体无松动。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。关节置换自问世以来取得了巨大的成就，被认为是二十世纪最成功的骨科手术之一。全世界每年有几百万患者在接受人工关节置换后扔掉拐杖或走出轮椅，重新获得了行走能力。但是，完成关节置换手术并不代表此后可以“一劳永逸”，术后仍有一些注意事项，包括无菌性松动、脱位、骨折和感染，其中无菌性松动是关节置换手术最常见的并发症。患者郭阿姨，65岁，右髋关节置换术后10年，疼痛1年，加重半月，近日就诊于上海六院临港分院关节外科刘万军主任处。体格检查，右髋屈曲、外展、内、外旋活动受限，“4”试验无法完成。（检查）影像学检查示，右髋关节假体周围区域骨放射性浓聚灶，SPECT/CT断层融合显像定位于右髋臼和右股骨大转子。诊断为右髋臼和右股骨大转子骨代谢异常，考虑假体松动可能。（翻修前）（翻修后）科室讨论后，刘万军主任决定行翻修手术，术中完整取出髋臼及股骨柄侧假体后，行生物固定型髋臼＋股骨侧加上骨水泥型翻修柄，行杂交式全髋关节翻修术，术后患肢功能良好。据刘万军主任介绍，髋关节翻修手术是指之前的髋关节置换手术出现了问题，从而需要再次手术治疗，翻修手术往往比初次手术复杂。髋关节置换以后假体松动是一个常见的并发症，很多假体翻修主要就是因为松动引起的。假体松动原因包括以下几个方面：无菌性松动，与长期磨损有关系。假体磨损以后，假体界面有小的磨损会产生碎屑引起反应，发生了骨溶解，从而出现无菌性的松动；感染以后引起松动，这也是一个比较常见的松动原因；创伤，假如高处坠落或者摔倒，可以发生骨折。有时候没有骨折，但受的外力很大，使假体下沉以后发生了松动；患者自身原因，像骨质疏松比较严重。无菌性松动是导致髋关节假体翻修的第一位原因。如果患者在做完手术后的较长时间内（通常以年计）都自我感觉良好，近期无明显诱因出现关节部位的不舒服，不能缓解甚至逐渐加重，要警惕因为磨损而出现骨溶解、骨质疏松等情况，需要及时就诊。最后，刘万军主任提醒，髋关节翻修术是是一类富有挑战性的手术，术中变数多，术后并发症高，因此患者最好向正规医院经验丰富的专家咨询。

对于大范围的骨缺损修复术，用3D技术打印出来的金属填充物能够做到与患者骨缺损区域完全贴合，术中无需修整患者自身骨骼以匹配金属植入物，减少对患者的损伤，减少术中出血，缩短手术时长，同时，金属填充物植入后非常稳定，可以与患者自身骨骼完全长合到一起，成为一个整体，因此，术后1-2天即可下地活动，恢复快，远期疗效也非常好。3D打印技术避免了传统治疗方法中利用大块异体骨移植时存在的排斥、感染、植入骨被吸收等风险，也避免了应用固定规格金属填充物时与宿主骨不匹配，需修整原本已经大范围缺损的宿主骨。同时，3D打印技术相比传统治疗方法的医疗费用大大降低，减轻患者的经济负担。对术者而言，术者可以通过3D打印出来的骨骼进行模拟手术，做到心中有数，大大降低了手术难度。图1 在计算机中构建骨骼模型（左上图），并制作骨缺损区的金属填充物（右上图），同时进行模拟手术（左下图、右下图）。图2 典型病例：左图为术前X线，可见髋臼杯明显上移，伴有大范围骨缺损，下肢上移短缩，股骨伴有囊性变；右图为术后X线，可见髋臼杯位置良好，髋臼缺损区被金属填充物填充，双下肢等长，股骨囊变区被植骨填充。

人工髋关节翻修术是针对人工髋关节置换后失败的补救手术，手术过程主要包括两部分：第一部分是取出部分或全部原植入的假体；第二部分是重新安装新的假体。 近年来，人工髋关节置换术快速发展，随着髋关节置换病例数的增多，需要行髋关节翻修术患者的比重也逐渐增多。 人工髋关节翻修术原因：有人工髋关节假体无菌性松动，疼痛不能缓解、反复脱位或脱位不能复位、人工髋关节置换术后感染、出现内衬磨损、骨溶解、假体周围骨折等。 （翻修取出的假体） 髋关节翻修手术多数患者合并明显的骨质缺损，手术较初期置换手术难度高，情况更为复杂，住院费用也相对增加，对于髋关节翻修手术要有充分周密的术前计划、密切配合的团队包括经验丰富的医师，麻醉医师，护理康复医师等，手术尽量恢复髋关节解剖学中心，恢复下肢长度，尽量恢复髋臼骨量，根据缺损的类型和程度选择重建方法。 人工髋关节翻修手术后，应注意 （1）预防感染。由于多次手术，肌肉、组织进一步受到损，患者局部肌肉的弹性和自身营养的状况较差，均需要预防使用抗生素和定期换药，同时密切观察创面的变化情况，以便及时予以处理。 （2）脱位。由于患者多次手术，手术部位的肌力下降，关节脱位的发生率比初次置换要高，同时需要告知病人采用合适的体位，避免髋关节的过度屈曲和过度旋转，以预防关节脱位。（3）要接受科学系统的康复训练，预防并发症的发生，使病人更加系统科学的逐步恢复髋关节的功能。同时要按照术后恢复指南，正确预防血栓和多模式镇痛，保持病人良好的心态，加强营养，以促进病人的快速康复。 （4）嘱定期复查随访。就像汽车保养年审一样，复查内容包括：有无疼痛、行走步态、髋关节功能、拍X线片了解假体的位置、稳定性等，有时还需要抽血检查、CT、MRI、ECT（同位素骨扫描）等。及时发现问题及时处理，如部分拖延时间越长处理起来越困难。 人工髋关节翻修手术难度大，手术要求高，尽量选择正规医院就诊，我院髋关节专科是广东省及广州市双重点专科，目前以梁笃教授为学术带头人的专业团队，对于髋部骨折和髋关节疑难病的综合诊治水平达到国内领先，每年收治大量的初次人工髋关节置换术患者、同时手术难度大的人工髋关节翻修数量不断增加，手术效果及质量位于华南地区前列，而且在术后并发症预防、康复锻炼方面结合中医特色，提高了疗效，赢得了广大患者的信任。 病例演示：72岁女性，左人工全髋关节置换术后7年，疼痛加重一年，行翻修术后恢复良好。 术前 术后

什么是翻修术？每年在国内进行数十万次髋关节和膝关节置换手术，这种手术在消除疼痛，恢复行动能力方面非常成功。关节置换手术简而言之就是骨科医生用特制的金属、塑料或陶瓷植入物取代人体关节的病损区域，已经为无数人缓解了疼痛，改善了生活质量。人工关节植入人体后可以持续使用多年，通常是15到20年或更长时间。髋关节置换术后10年，人工关节运行良好的可能性为90％，术后20年，约80％的人工关节运行良好。当在术后25-30年，大约50％的人工关节仍然运行良好。然而伴随着人体的不断活动，人工关节也会发生非常缓慢的磨损。如果您超重或参与高强度活动（如跑步），人工关节可能会更快失效。当人工关节不再发挥正常功能时，骨科医生可能需要通过进行二次手术，用新的人工关节替换磨损后的人工关节，通常这个过程就是人工关节的翻修手术。早期翻修常见原因造成翻修手术的原因除了前面提到的慢性磨损以外，还有其他一些原因，我们通常按人工关节使用时间长短可以分为早期翻修或后期翻修。早期翻修的原因包括：感染，植入失败，手术失败或机械故障。关节置换术后感染可引起严重并发症。它通常由细菌沉积在伤口周围或装置内引起。感染可以通过受污染的器械或手术室内的人或其他物品引入。由于手术室采取了极端的预防措施，很少发生感染。但是，如果发生感染，可能会导致肿胀疼痛并可能需要进行翻修。感染通常会在手术后数天或数周后出现。医生称其为“灾难性”的并发症，可见这种并发症的严重性和不可预测性。通过关节腔穿刺术所抽出的液体，医生可以在实验室确定感染类型以及是否需要进行翻修手术或其他治疗步骤。如果在髋关节或膝关节置换术中发生深部感染，通常需要进行修复以根除感染并植入新的未感染假体。如果医生怀疑您现有的人工关节存在问题，将会安排相关的检查和评估。X光片、CT、核磁共振可以提供有关骨质缺损和软组织病损的重要线索，以确定您是否需要进行翻修手术以及如何进行翻修手术。后期翻修的常见原因后期翻修：由于机械部件磨损引起的疼痛，松动，骨折、脱位、僵硬人工关节松动：关节置换术后多年，人工关节可能开始磨损和松弛从而变得疼痛，无菌性松动虽然不涉及感染，但同样影响到患者的功能，因此可能需要考虑翻修手术。脱位。如果植入物反复脱位，通常需要进行翻修手术以防止这种情况发生。对金属微颗粒反应：在极少数情况下，患者对植入物中使用的金属过敏可能会导致植入部位周围疼痛。另一方面，随着时间的推移，植入物中使用的金属分解或磨损形成的微小颗粒从人工关节掉落到植入物周围的组织中。当人体免疫细胞试图消化颗粒时，骨与植入物之间的结合破坏。这种情况下，身体也开始消化骨骼，被称为骨质溶解。这可能导致骨骼变弱，骨折或原始植入物出现问题。对金属的过敏：在一些患者中，对这些颗粒中的金属离子的敏感性可导致对髋部周围的骨和软组织的损伤，并导致需要翻修手术。骨折：跌倒或严重打击可导致髋关节或膝关节置换附近的骨折。假体周围感染的翻修有哪些方式？假体周围感染是导致关节置换手术失败和术后翻修的重要原因之一。目前公认比较保险的方法是一期将假体全部打出，彻底清创，放入抗生素骨水泥占位器，持续抗感染3个月，待炎性指标恢复，二期行翻修术。但此种方法有种弊端：·对患者身体要求较高，需要经历两次手术；·医疗成本较高；·治疗周期长。而一期部分翻修可以很好的解决这个问题。在彻底清创和足够强大抗生素高浓度覆盖的情况下，可以考虑一期部分翻修，一来可以保留骨量，二来为患者减轻身体和经济负担。且国际国内不乏成功案例，因此值得在临床上推荐。对于身体条件好、经济基础佳的患者，依然推荐二期翻修。一期部分翻修适用于以下几种情况：·患者年高体弱，经受不起2次手术的打击。·经济基础差，负担不起全套假体翻修的成本。·髋臼或股骨柄一侧假体松动，另一侧骨长入扎实，无感染迹象。·术中无死角彻底的清创，消毒液持续浸泡，彻底清除游离细菌及生物膜。·术前及术中培养出明确细菌，有相应抗菌谱的强效抗生素，且抗生素在局部可达到足够浓度。抗生素应连续应用3个月及以上，至炎性指标恢复。翻修前会出现哪些表现？人工关节需要翻修前总有一些迹象表明您的关节可能存在过度磨损或失效的症状。这些迹象包括：·膝盖稳定性降低或功能减弱，比如患者会感觉打软腿、站立不稳，难以支撑。·疼痛加剧或感染，这种情况通常在初次手术后不久发生。·手术部位附近的骨折。·人工关节失去功能，比如患侧肢体不能站立行走。·人工关节的碎屑可能会脱落并导致微小颗粒在关节周围积聚，X光片上会出现骨溶解的表现。除此以外，患者应该注意人工关节可能存在问题的突发情况，例如患侧下肢突然出现疼痛肿胀，难以忍受；关节活动范围减少并进行性加重；局部突然出现的发红伴有发烧；手术刀口破溃，液体渗出。如果您发现上述任何异常情况，请立即联系您的医生。翻修术有哪些风险？膝关节翻修术后可能出现的并发症与膝关节置换术相似。他们包括：·深静脉血栓形成。·新人工关节感染。·新人工关节松动，如果超重，风险会更高。·新人工关节脱位，其翻修手术的风险是初始膝关节置换的两倍。·骨组织的额外或更快速的损失。·如果医生必须使用力去除旧的人工关节，可能会发生手术中的骨折。·用新假体缩短腿部导致的下肢不等长。翻修术发病率和死亡率与关节置换术相比，翻修术后30天的死亡率很低，在0.1％和0.2％之间。估计的并发症发生率是：·深静脉血栓形成：1.5％·深部感染：0.97％·新人工关节松动：10％至15％·新人工关节脱位：2％至5％关节置换术后的翻修率根据美国卫生和人类服务部医疗保健研究和质量部（AHRQ），以及在截至2003年的八年期间观察膝关节置换患者，长期翻修率为5％。根据2011年发布的全球联合登记数据库的荟萃分析，五年后翻修率为6％，十年后为12％。美国Healthline公司对大约180万份医疗保险和私人支付记录的分析发现，手术后五年内所有年龄组的翻修率约为7.7％。对于65岁及以上的人，这一比例增加到10％。关于长期翻修率的数据各不相同，取决于许多因素，包括观察到的年龄。年轻人翻修的可能性较低。什么时候需要翻修并非所有人工关节置换术后的问题都必须通过翻修手术解决。每个患者必须个体化对待。如果您既往有关节置换术的经历，并认为您可能需要翻修手术，您必须与您的医生进行充分的讨论才能决定。有时患者会感觉到很少的症状，但是X片会显示出需要更换人工关节的表现。另一方面，尽管有“明显”的症状，您的医生可能会建议不要翻修。只有您和您的医生才能决定何时适合做翻修手术。为什么关节翻修手术更有难度修复手术不是一件轻松的事情。通常情况下，翻修后的人工关节达不到初次置换相同的寿命（通常约10年而不是20年）。手术局部累积的创伤，瘢痕组织和关节假体的机械故障导致其性能降低。由于医生必须移除原有植入物，其将生长到现有骨骼中。它比初次关节置换术更复杂，并且存在更多风险和不可预测性。此外，一旦医生移除原有植入物，剩余的骨量就会减少，甚至造成骨缺损。在某些情况下，需要从患者身体的另一部位取一块骨来填补骨缺损的部位，以增加支撑并促进新的骨骼生长。同时，需要翻修的患者往往年龄较大，对长期外科手术的耐受性较差。该方法在技术上比初次关节置换更困难，并且对患者的影响更显著（手术时间更长、手术伤口更大、失血更多、自体植骨等），所以翻修也更容易出现并发症。因此，必须仔细考虑和计划翻修关节。因此，翻修手术需要额外的术前计划，专业工具和更高的手术技巧。手术比初次关节置换需要更长的时间。所以人工关节翻修手术更为复杂，是否手术的决策更为慎重。由于修复髋关节和膝关节置换的复杂性，需要一定的技能和经验。许多进行初次关节置换的医生会将其患者转诊给翻修手术专家。翻修术后注意事项翻修术之后，您将进入恢复和康复过程，包括药物治疗，物理治疗和抗凝药的使用，以恢复功能并防止血栓。术后早期您需要一个助行器辅助下进行功能锻炼。与初次的关节置换一样，尽可能快地站立和行走也很重要，因为骨骼生长并与植入物正确结合需要压力。翻修术后的恢复时间与初次关节置换相比有所不同。有些人需要更长的时间才能从翻修手术中恢复，而其他人则比初次的更快恢复并且经历更少的不适。结论进行关节翻修手术是一项重大任务。由于之前的手术，翻修关节置换几乎总是一个更困难的手术过程，通常会导致不太成功的结果，并且具有更高的并发症风险。翻修之所以有难度是因为手术切口周围的瘢痕组织，初始人工关节难以取出以及翻修手术时需要特制工具。也就是说，当人工关节停止正常运作时，可能需要进行翻修手术以尝试恢复关节的正常功能。如果有人因感染或其他问题需要进行翻修手术，那么找一位从事这类手术且口碑良好的医生至关重要。

人工全髋关节翻修术是指经过人工髋关节置换术后，因不同的原因，人工关节不能满足人体生理需要，需进一步取出或更换假体才能达到治疗目的的手术。有的病例甚至需再次或几次翻修手术治疗。 随着初次人工髋关节置换手术数量的不断增加和假体在体内生存时间的延长，由各种并发症，特别是假体远期松动而施行翻修手术的数量也呈现不断增加的趋势，有的报道甚至达20％。全球每年各种关节置换人数达200万，翻修的数量也是非常惊人的。 由于手术造成软组织瘢痕及骨质的缺损，翻修手术会困难的多，术后假体的稳定性和耐久性也相对较差，其结果也不如初次置换术那样令人满意，但也是没有办法的办法。翻修手术需时间长且失血量多，术后感染、脱位、血栓形成、神经损伤、股骨骨折等并发症明显增加，假体的耐久性也有一定程度的降低。所以翻修术的手术应由有丰富经验的医生来完成。 常见翻修的原因有：假体的松动；假体断裂；反复脱位或不能复位的关节脱位；关节置换术后感染；假体周围骨折等。 翻修手术时需尽最大程度保留骨组织，评估髋臼和股骨骨缺损程度，制定合理的重建方法，准备各种翻修手术器械便于取出假体和残留骨水泥，并备足各种型号的翻修假体：水泥型、生物型、组配假体、加强杯、各种新鲜植骨材料等。（图为作者本人做的翻修手术取出的部分假体）

THA翻修的目的是：①恢复髋关节旋转中心；恢复肢体长度；③缓解髋部疼痛，改善功能；④获得最佳初始和远期固定。 THA翻修的基本原则是：①完整取出假体的同时，必须最大限度保留残存骨组织；②术前、术中必须正确评估缺损程度，以便决定重建方法；③修复缺损的骨组织，对髋臼假体表面提供最大限度覆盖和股骨的支撑；④选择合适的假体和固定方法；⑤提供假体即刻机械稳定性。 THA翻修手术方案制定：由于翻修患者具有下列特点：①高龄；②多系统多种疾病并存；③全身营养差；④骨缺损重；⑤骨质疏松症。所以THA翻修手术方案的制定过程中，必须考虑以下五个方面：全身评估-骨缺损评估-假体取出-骨缺损修复与假体选择-假体固定。其中，骨缺损的评估及重建乃重中之重。髋关节翻修术常伴有骨缺损，处理好骨缺损的关键是进行正确的骨缺损评估与分类。理想的骨缺损分类对骨缺损重建具有预见性和指导性，便于骨缺损重建和假体选择，达到较好的翻修效果。