人工关节置换术

一、什么是单髁置换人们的膝关节分为三大部分，包括内侧间室、外侧间室、髌股间室。虽然膝关节疾病会累及任意一个间室或者全部累及，但是其实很多骨性关节炎患者累及范围以内侧间室为主。对于这部分患者，其实仅需要进行内侧间室的置换手术，就可以获得满意的临床效果，也就是膝关节单髁置换术。二、单髁置换适应症i.膝关节退变以内侧间室为主，可以合并髌股关节退变、前交叉韧带损伤。ii.非炎性关节炎，比如骨性关节炎、创伤性关节炎。例如类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎等是不适合做单髁置换的，因为这些疾病导致的关节炎，往往是累及三间室。iii.一般来说，膝内翻＜15°，屈曲挛缩小于15°。三、单髁置换优势膝关节单髁置换术实现了中晚期膝关节疾病的微创化治疗。和全膝置换术相比，单髁置换仅仅对已经磨损的内侧间室软骨、半月板进行手术操作、替代，也就是“原拆原建”，不破坏膝关节髌股关节、外侧间室，保留膝关节本身的全部韧带。手术创伤小、感染率低、住院时间短、安全性高是单髁置换术的优点。单髁置换术后康复更快，术后第二天就可以开始自行站立行走，很多不需要助行器的辅助。四、总结：单髁置换术是个微创关节置换手术，适合很多人，但并不适合所有人。医生需要结合患者症状、体征、影像改变，还有患者基础身体条件、年龄、诉求进行综合评估。对于适合的患者，单髁置换是膝关节病患者的福音。

目前第二轮国家集采年度的进口关节额度已用完（2024年1月），我院还剩余各个国产主流厂家的产品，可供使用。如患友们希望使用进口关节，可考虑北医三院医联体医院（德尔康尼骨科医院）或者北京大学国际医院，产品包括：进口全陶瓷髋关节，进口黑晶膝关节（施乐辉），我会在这两家医院定期手术。

 经常有患者说：我听很多骨科医生说踝关节置换效果不好，所以我不想做，宁可融合。 实际这个说法是比较片面的，因为在国外踝关节置换是相对普遍的，技术是成熟的，但因为对骨科医生要求高，所以需要有良好足踝知识及经验的医生才能做好这个手术。这主要源于踝的关节炎往往力线不好，力线好的比较少，大多数力线不好的和踝不稳定的患者都需要附加其他小手术，才能最后取得良好的效果，同时还需要专业的康复计划。因此如果需要做这样的手术要我们这样的专业的足踝医生进行全面的评估、完美的手术计划、早期科学的康复，才能取得良好效果。有机会可以让这样的患者到门诊看看我们患者最后的置换效果！

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院；骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻刘万军+住院后可以立刻做髋关节手术吗？修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

     1985年，世界上第一个外科机器人研发成功。1986年，骨科机器人ROBODOC也随之出现（图1）。ROBODOC于1992年首次应用于临床，并辅助完成了全髋关节置换手术。之后的30余年里，骨科机器人百花齐放，出现了一系列相关产品，如MAKO、Navio、OMNIBotics等。近年来，国产手术机器人更是如雨后春笋一般，不断出现在人们眼前。如今的关节机器人主要构件包括：操作台，摄影立架以及机械臂（图2）。操作台是关节手术机器人的“大脑”，里面不仅有完备术前计划及手术方案，还可以根据术中医生的指令进行调整；摄影立架是关节手术机器人的“眼睛”，可以捕捉到毫米级别的差距，协助医生让手术更加精准；机械臂是关节手术机器人的“手”，可以协助医生完成精准的操作。简单来说，关节手术机器人可以帮助关节外科医生更精确的完成术前规划，使关节置换手术的术后效果更好，使用年限更长，造福于患者。    暂时来说还不能。关节手术机器人目前来说只是辅助医生的手进行操作，手术核心角色仍旧是指挥着这一切的主刀医生。期望随着科技的发展，关节手术机器人能更加只能，在手术中发挥更大的作用。广东省人民医院关节骨病与创伤科我国最早开展人工关节置换的单位之一，也是华南最早开展机器人辅助关节置换手术的单位之一，现阶段已完成机器人辅助的髋膝关节置换近百例，并且开展多项关于手术机器人的相关临床研究。现阶段，机器人辅助的髋膝关节置换手术已经是广东省人民医院关节骨病与创伤科的常规手术技术，希望有更多的患者可以受益于这项技术，享受科技进步带来的红利。

#选择单髁还是全膝？全膝关节置换用人工全膝假体来置换内外侧双间室和（或）髌股三间室病变的软骨和骨，要求截骨和软组织调整适合来安装假体。适于重度三间室膝关节病变、炎性关节病或严重畸形的膝关节疾病。如严重的软骨损害、关节不稳、前交叉韧带断裂或缺失髌股关节沟槽样改变、或者严重外翻畸形、骨缺损，行部分置换存在无法矫正总体功能的可能，只能选择全膝置换。单髁置换通过假体置换病变的间室,填充弥补磨损的软骨，矫正内翻畸形，恢复自然运动状态，从而改善症状。最佳适应症是中老年的膝关节前内侧骨关节炎。单髁关节置换术创伤小，恢复快，住院时间短。不同程度病变，适合不同手术方式！同时还需要考虑医生对手术技术的熟练程度。医生用最擅长的技术处理才能帮患者获得最有把握的治疗效果。