人工髋关节置换术

一、伤口护理1.保持伤口清洁干燥，伤口愈合前避免沾水。注意观察有无红肿、渗液、疼痛加重等情况。2.一般每隔3~5天伤口更换一次无菌敷料，直至愈合。伤口愈合时间一般为10～14天，皮内缝合无需拆线。二、日常生活注意事项1.术后3个月内不要坐过低的椅子、沙发，双脚不要交叉，不要跷二郎腿，屈髋不要超过90度2.入厕时身体先后倾，术侧腿向前伸直，缓慢坐到坐便器上，注意屈髋不要超过90°。3.术后三个月内请别人帮助或借助工具穿脱鞋袜，避免弯腰扭转，不要弯腰捡东西！4.乘车时身体先后倾，术侧腿向前伸直，缓慢坐到车座上，注意屈髋不要超过90°。三、特别注意事项虽然您使用的大直径陶瓷对陶瓷人工关节极大地降低了术后脱位发生概率，其本体感觉也接近于正常髋关节，但我们仍建议您术后3个月内，避免术侧肢体内旋、内收、髋关节屈曲小于90°的动作，以防止关节万一发生脱位。1.侧卧时双膝之间放一个枕头。2.坐位时脚不要交叉。4.不坐低的椅子或马桶。5.站立时脚尖不要向内。四、术后预防下肢深静脉血栓形成利伐沙班15毫克x1片，每日1次，与饭同服，一般至术后35天。此药禁止与其他抗凝药物联合使用，用药期间需关注凝血功能、D-二聚体。五、警惕异常情况如果有以下情况，请及时联系我们。1.伤口红、肿、热、痛加剧，或伴有分泌物，体温持续高于38.5度。2.单侧小腿出现肿胀，疼痛，发红，皮温升高，按压小腿肌肉引起疼痛。3.髋关节突然出现异响，伴随剧烈疼痛，弹性固定，活动受限，术侧肢体较健侧短缩。五、术后复查术后1个月、3个月、6个月、一年定期复查，之后每年复查一次。

治疗前患者左侧儿麻后遗症，右侧髋关节疼痛严重，严重影响生活质量。术前评估骨盆倾斜明显，右侧髋关节发育不良磨损严重。治疗后治疗后即刻使用机器人辅助髋关节置换手术，假体位置安放精准，术中假体稳定，术后第二天可以扶拐保护下地正常负重活动。

机器人辅助髋关节置换手术目前应用开始比较多起来了，一些大的医院或者医学中心在越来越多患者使用机器人辅助手术治疗髋关节疾病。机器人辅助的优势是假体位置容易确定，尤其对于伴有明显畸形的患者，可以更准确地帮助手术医生准确安放假体，避免由于患者骨质畸形和手术中体位变化影响关节假体安放位置不佳的情况发生。机器人辅助手术需要进行注册和安放标记支架的过程，一般来说需要伤口相对大一些，从而方便手术操作。但是这样又不能获得小切口微创手术的优势。所以互相会有一些得失。熟练掌握小切口微创手术的医生，在使用机器人辅助手术时也可以做小切口微创手术的。就是在本身小切口微创的技术上叠加了机器人辅助操作的过程。可以使患者既得到小切口微创手术损伤小的优势，又得到假体位置特别好的机器人辅助的结果。两者互惠互利，相辅相成。小切口有多小呢？在实际操作中，在正常体重患者中，也可以得到9厘米左右的小切口。这样的手术方式伤口小，出血少，疼痛轻，假体位置特别好，当然会大大促进患者的康复过程，得到最好的治疗效果。

术后1-2天1.体位摆放：①仰卧位，双下肢中间置外展枕，患肢外展中立位。②健侧卧位，健侧下肢弯曲，患肢置于枕头上，保持患侧轻度外展。2.麻醉消退后开始踝泵练习，患者有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留5秒钟。屈伸为1组，50次/小时。3.股四头肌等长收缩：患者取仰卧位，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持5-10秒，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。4.直腿抬高训练：患者取仰卧位，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。5.屈髋训练：患者取仰卧位，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至最大角度，停住保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。手术2天以后1.患者扶助行器站立，向前方、后方、侧方抬腿练习，20次/组，3组（组间休息30s），每天练两次。2.患者观看宣教步行视频后，在医护人员指导下尝试步行。按助行器-患肢-健肢顺序迈步，仅限病房内活动，旁边应有人保护，询问患者有无不适感觉。患者扶助行器站立，原地踏步练习，增强髋关节周围肌肉力量、柔韧性。禁忌动作避免患肢向健肢交叉腿（盘腿、二郎腿等）；避免弯腰大于90°，避免下蹲，坐矮凳；避免大幅度的扭转患侧髋关节，保持足尖指向身体正前方（避免身体向患侧倾斜取物、接电话，不要突然转身或伸手去取身后的物品）。预防跌倒指南-起床时先在床边休息一会，无头晕等不适再开始行走，夜间起床尤为重要。-保持房间内地面干燥，地面有水渍要及时清理，选择防滑效果好的鞋子。-电灯开关设计在床边，保证室内照明范围不留角落；家中的摆设不要过多冗杂，过道不摆放任何的杂物。-卫生间选择防滑效果好的地砖，最好能铺上防滑垫，合适的位置要加装扶手。-教会老人使用手机，一旦摔倒可以立马自己拨打电话或者是告知别人。家居环境改造家中选用垫高的床，沙发，椅子。厕所安装加高的马桶座垫（保证坐位时膝盖低于髋部），浴室配置洗澡椅，浴巾、喷头等沐浴用品应置于患者伸手可拿处。购置助行器/拐杖、拾物器、鞋拔等辅助器具。如厕：用加高的自制坐便器如厕。上、下楼梯：上楼时，先上健侧，后上患侧；下楼时，先下患侧，后下健侧。以上仅为髋关节置换术后康复的基本原则和常用方法。患者应在专业骨科医生及康复医生的指导下进行康复训练，定期前来复诊（每月一次）。

髋关节置换术是治疗髋关节严重疾病的有效手段，为了使您更好地适应手术及术后康复，以下是术前康复宣教的重要内容：-肢体力量训练-股四头肌收缩练习：仰卧位，双腿伸直，绷紧大腿前方肌肉，感受膝盖下压床面，保持5-10秒后放松，重复20-30次为一组，每天进行3-4组。这有助于增强股四头肌力量，术后可更好地支撑身体，利于早期活动和康复。-臀肌收缩练习：同样仰卧位，收紧臀部肌肉，保持5-10秒后放松，每组15-20次，每日3组，可增强臀部肌肉力量，对髋关节的稳定性有重要作用，帮助术后髋关节功能恢复。-关节活动度训练-髋关节屈伸练习：仰卧位，缓慢屈髋（抬腿）至一定角度（以不引起疼痛为宜），保持3-5秒后缓慢放下伸直，重复10-15次为一组，每天3组，维持髋关节的活动范围，防止关节僵硬，为术后关节功能锻炼打下基础。-髋关节外展练习：侧卧位，手术侧在上，双腿伸直，缓慢将上方腿向外打开（外展），至一定程度保持3-5秒后放下，每组10-15次，每日3组，锻炼髋关节外展肌群，改善髋关节活动能力。-呼吸与咳痰训练-学会深呼吸和有效咳嗽咳痰方法，即深吸气后屏气3秒，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右；咳嗽时应深吸气后屏气3秒，然后腹肌用力收缩，通过胸腔咳出痰液。这有助于术后预防肺部感染等并发症，促进呼吸功能恢复。-床上活动训练-翻身练习：练习向两侧翻身，双手抱住身体，膝盖弯曲，头部和肩部配合身体缓慢转动，感受身体重心转移，为术后在床上舒适翻身做准备，避免因翻身不当引起髋关节脱位等问题。-坐起练习：利用床头栏杆或在家人协助下，逐渐从平卧位坐起，过程中保持髋关节弯曲角度适中（一般不超过90度），感受身体姿势变化和肌肉用力方式，术后早期坐起时可减少不适和风险。-日常生活适应性训练-术前尝试使用助行器或拐杖进行短距离行走，熟悉其使用方法，掌握正确的站立、行走姿势和节奏，以便术后能尽快独立活动，提高生活自理能力，同时增强心理适应能力，减少对手术的恐惧和焦虑。-了解术后可能的生活限制，如避免髋关节过度内收、内旋、屈髋超过90度等动作，提前调整生活习惯，如穿宽松衣物、使用加高马桶座等，为术后顺利康复创造良好条件。术前康复训练应循序渐进，避免过度疲劳和疼痛加重。如在训练过程中出现不适或疼痛难以忍受，应及时告知医生或康复治疗师，调整训练方案。通过积极的术前康复训练，您将能更好地应对手术，加快术后康复进程，早日恢复正常生活。

人工髋关节置换术后的康复是一个重要的过程，以下是一些关键的注意事项和指导原则：•术后体位和活动：•术后初期，保持患肢外展中立位，即下肢伸直，轻微外展15°20°，脚尖朝上、外展。•术后24小时内，家属应按摩患肢小腿肌肉，帮助血液回流，防止下肢深静脉血栓形成。•术后第1天开始进行踝关节屈伸运动和股四头肌等长收缩练习。•术后第2天，可以开始大腿肌肉屏紧放缩锻炼，以及适当的斜坡卧位。•行走和负重：•术后3-5天，根据病情稳定情况，开始练习站立和扶助行器行走。注意屈髋角度不宜过大，患肢不负重。•术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐—单拐—弃拐，但必须避免屈髋下蹲。•避免危险动作：•避免髋关节屈曲超过90°、内收超过身体中线、翘“二郎腿”。•避免手术侧卧位和长时间坐、站立、行走。•避免在明显疼痛下进行治疗性训练和功能性活动。•康复训练：•术后早期进行踝泵训练、肌力训练，包括股四头肌、臀肌等长收缩，以及髋关节屈曲、外展、后伸练习。•进行平衡训练和重心转移训练。•日常生活活动（ADL）训练：•包括转移训练，如床上大小便、个人清洁卫生等。•营养和心理支持：•多食用富含蛋白质、维生素和碳水化合物的食物，以促进身体康复、预防并发症。•医护人员可以通过心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。•定期复查：•术后一周、3个月、6个月定期复查，不适随访。•其他注意事项：•防止感染，若有呼吸道、肺部、口腔等地方感染时，应及时就医，防止感染蔓延至关节。•注意合理调节饮食，保证营养但避免肥胖，保持大便通畅，戒烟戒酒。遵循这些指导原则和注意事项，可以帮助患者在人工髋关节置换术后更好地康复。专家简介：王加波，骨科主任医师，医学博士研究生，九三学社社员，从事骨科专业20余年，擅长脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、创伤、关节、骨病等骨科各类疾病的诊断及手术治疗，独立开展脊柱创伤关节绝大部分三级四级大型手术，尤其擅长保守治疗及微创治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等复杂骨折。专家门诊时间：每周三上午下午，门诊三楼骨科专家诊室。就诊预约电话051783869700或直接好大夫预约。

全髋关节置换术后患者的康复注意事项主要包括以下几点：•术后体位：•手术后应保持平卧，避免抬头和垫枕，患肢应保持外展中立位（两腿之间放置梯形垫或软枕）。•术后24小时内，家属可以帮助按摩患肢小腿肌肉，促进血液回流，防止深静脉血栓形成。•运动与锻炼：•术后第一天开始进行深呼吸和踝关节屈伸运动，每日2-3次，每次5-10分钟。•术后第3-5天，若病情稳定，可在医护人员指导下下床练习站立，注意屈髋角度不宜过大，患肢不负重。•术后3周内应避免坐位（屈髋角度应小于90°），3周后可以坐高凳子，但屈髋角度应保持在70度以内。•日常活动：•避免重体力活动，避免坐低矮凳子和蹲便。•避免将髋关节放置在易脱位的体位，保持下肢经常中立位外展位，68周内屈髋不要超过90°。•在侧卧时，健肢在下，患肢在上，两腿间夹枕头以防止内收。•饮食与生活方式：•注意合理饮食，保证营养，避免肥胖，保持大便通畅，戒烟戒酒。•术后应定期复查，如有不适应及时就医。•并发症预防：•术后要注意观察伤口情况，若出现红肿、发热等症状应及时就医。•预防深静脉血栓形成，鼓励患者早期功能锻炼及健肢活动。以上注意事项有助于患者更好地康复，减少并发症的发生。专家简介：王加波，淮安82医院骨科主任医师，医学博士研究生，九三学社社员，从事骨科专业20余年，擅长脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、创伤、关节、骨病等骨科各类疾病的诊断及手术治疗，独立开展脊柱创伤关节绝大部分三级四级大型手术，尤其擅长保守治疗及微创治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等复杂骨折。专家门诊时间：每周三上午下午，门诊三楼骨科专家诊室。就诊预约电话051783869700或直接好大夫预约。

全髋关节置换与半髋关节置换的区别是什么来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！髋关节由股骨头和髋臼组成，它是人体最重要的承重关节，一旦出现问题会严重影响运动功能，髋部疾病的患者发展到晚期，保守治疗无效，就要进行人工置换，人工髋关节置换术是施行手术将人工髋关节安装入患者体内，替代有疾病或损伤而不能正常活动的髋关节。人工髋关节置换术分为全髋关节置换术和半髋关节置换术。全髋关节置换术包括髋臼和股骨头都置换。半髋关节置换术，又称股骨头置换术，不做髋臼置换，而是以股骨头假体与原来的髋臼组成关节。髋关节适应症:（1）、保守治疗无效的终末期的髋关节骨关节炎；（2）、各种原因引起的股骨头坏死出现股骨头塌陷；（3）、老年人移位的股骨颈骨折，内固定手术失败的股骨颈骨折；（4）、成人髋关节发育不良，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等原发性或继发性骨关节炎；（5）、创伤性的髋关节骨关节炎：保守治疗或内固定手术后的髋臼或股骨头骨折/脱位，后期可继发的创伤性关节炎；（6）、化脓性、结核性髋关节炎后遗症，在炎症得到长期控制、各项感染指标正常后可考虑行人工髋关节置换；（7）、其它疾病导致的关节软骨破坏、严重影响关节功能的：如炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、红斑狼疮性关节炎、血清阴性的关节病如强直性脊柱炎累及髋关节；痛风性关节炎；绒毛结节性滑膜炎等等；（8）、保髋手术失败的患者；（9）、幼年期股骨头骺病变后遗症：如Perthers’s病、头骺滑脱等；（10）、股骨近端肿瘤需要切除股骨头和股骨颈的，可行肿瘤型人工髋关节置换。髋关节禁忌症:（1）、有严重心、肺疾病，重要脏器疾病未得到有效控制者，难以耐受手术者；内科合并疾病的种类、可控程度，以及心、脑、肺、肝、肾、造血的功能状况，还有饮食、营养、精神、体能、肌肉力量、理解力等方面的情况，任何一方面的情况差到一定程度，都可能会被判定为禁忌证；（2）、髋关节感染、髋关节结核、化脓性关节炎或骨髓炎，全身任何部位存在感染或者可疑感染情况时，都会极大增加人工关节手术的感染风险，因此都是禁忌证；（3）、骨骼发育未成熟者。人工髋关节置换术后日常注意事项：（1）、坐位：术后早期坐的时间不宜过长，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿，前弯身不要超过90度。（2）、如厕：用加高的自制坐便器如厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕。（3）、取物：尽量不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品。（4）、乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。（5）、淋浴：伤口愈合后，可进行淋浴，而站着淋浴有一定的危险，可坐一个高凳子，手持可移动喷头，或由助手辅助擦浴。（6）、穿脱鞋袜：使用鞋拔子或助手帮助，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，后外侧切口者内侧提鞋。（7）、康复后可进行散步、园艺、骑车、兵乓球、游泳、跳舞等活动，避免跳跃、快跑、滑雪、网球等剧烈运动。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

髋关节是人体的大关节之一，由股骨头与髋臼构成，作为负重关节，其活动度较大，是人体运动的重要部位。当髋关节由于骨折、股骨头缺血坏死、关节炎等造成关节严重破坏，出现疼痛以及活动障碍，且通过药物、改变生活方式等手段已经不能充分缓解时，则可以考虑行人工髋关节置换手术。髋关节置换可以帮助患者减轻疼痛并帮助恢复正常的活动功能，相当于对髋关节进行了重建。自1960年首例髋关节置换术实施以来，经过六十多年的临床实践，其已成为医学史上最为成功的外科手术之一。在行髋关节置换时会将髋关节原有的受损部位切除，用人工髋关节假体代替原有的髋关节，一般来说髋关节置换术可分为半髋置换术与全髋置换术。半髋置换术只置换股骨部分，也被称为股骨头置换术，植入物只有股骨柄和股骨头，多用于老年患者的股骨颈骨折；全髋置换术包括置换髋臼和股骨头，植入物除了股骨柄、球头外还包括髋臼杯和内衬，一般用于股骨头与髋臼均受损的髋关节疾病，比如股骨头缺血坏死，骨关节炎等。这样看来髋关节置换手术中会有较多的假体被植入，所以它会是一个很大的手术吗？虽然髋关节置换最初算是一个较大的手术，但随着几十年来的发展，相关技术已相当成熟，经验丰富的医生一个小时左右即可完成。目前在美国每年实施的髋关节置换术已达到50万例，超过阑尾切除、胆囊切除等常见手术。微创技术的发展也大大减少了手术对机体的创伤，无论是术中出血、住院天数还是手术疤痕均较以前有了很大的改善，甚至很多超高龄患者也可进行髋关节置换。一般术后第一天即可下地。图7术后第一天患者助行器辅助下步态训练那么髋关节置换术后关节的功能能够恢复多少呢？术后的康复锻炼相当重要，术后如果按照医生的康复计划循序渐进地进行股四头肌、臀部肌肉等相关肌肉训练，除了一些强度特别高的运动之外，基本可以恢复正常的运动功能，做到和常人一样散步、游泳等。随着时间的推移，习惯之后甚至会忘记人工髋关节的存在，生活质量会有很大的提高，所以对于有相关疾病的患者来说，髋关节置换是一个可以大大提升幸福指数的手术。当然，在换了髋关节之后也并不意味着我们就可以毫无顾忌地使用人工关节了。人工关节就像汽车或是机器换上的零件一样，也有一定的使用寿命，目前的人工关节基本上可以使用二十年左右，保养得好的话，使用寿命可在三十年以上，且随着陶瓷等新材料技术的发展，人工关节的使用寿命也在逐渐延长。如今温州医科大学附属第一医院按照浙江省医疗保障局要求，已全面执行人工关节国家带量采购政策，假体费用下降约80%。从2023年开始，我院关节外科收治的关节置换患者都将能享受这一惠民政策。

译者点评：这篇文章存在很大的局限性在于，作者以骨性关节炎为对象，这类病人一般关节囊比较薄，而且与股骨颈股骨头粘连比较严重，关节周围的韧带肌肉都是比较僵硬的，术中常常难以保留，或者术后缝合没有太大意义；对于股骨颈骨折、股骨头坏死来讲，关节囊一般比较厚实，缝合起来毕竟是保留了更多的原装物件，极端了想即便没有脱位上的安全性，但至少也没有坏处吧？直接前路(DAA)全髋关节置换术(THA)在过去的十年中不断增加。根据Keggi等人的描述，该入路浅层利用阔筋膜张肌和缝匠肌之间的组织间隙，深层利用股直肌和臀中肌之间的组织间隙。此入路保留肌肉组织，存在明显优势。临床报告脱位率低、臼杯位置好、预后评分高、肌肉损伤少、术后患肢行走步态及负重明显改善。保留和修复髋关节前方关节囊被一些外科医师推荐，而前方关节囊切除术也被其他同行提及且没有报道因此导致脱位率增加。相比之下，采用后入路进行关节囊修复后，后路脱位的发生率明显降低。方法经机构审查委员会批准，对初次THA患者进行筛选，并招募志愿者参与这项随机临床试验。一旦获得知情同意，研究者完成术前筛查并确认研究资格。本研究的入选标准是通过DAA行单侧THA。入选标准：仅限于18岁以上的髋骨关节炎患者。排除标准：18岁以下及任何双侧THA患者、翻修手术、缺血性坏死或类风湿关节炎患者。采用随机数生成器确定1:1随机计划，患者在THA期间随机接受关节囊切除或修复。术中实际的关节囊切除在手术结束时进行，以确保没有其他可归因于暴露或手术时间的差异影响结果。修复所需的时间被认为与切除的时间相同。为了尽量减少潜在的患者偏差，每位患者都被告知在临床试验中使用两种手术技术。所有患者在术后4个月的随访中对手术治疗进行了开盲。在每次随访时，通过两种方法测量最大髋关节屈曲度：x线检查和临床角度测量仪。放射学测量时，患者直立站立，将手术肢体的足部放置在一个可以升降的平板上。平板升高至髋关节最大屈曲度，此时拍侧位x线片。所有患者完成研究后，通过侧位x线片获得测量结果。主治医师和上级医师分别测量系列x线片两次，间隔两周，以评估ASIS和腰椎测量的观察者之间和观察者内部的差异，以及使用Brooker分类评估一年后x线片上的异位骨化情况。临床上还使用测角仪器来测量髋关节屈曲度，患者仰卧在检查台上，患者主动屈曲术侧髋关节。在每次临床随访中分别使用VAS和髋关节骨关节炎结局评分(HOOS)来评估患者疼痛和总体结果。术后急性脱位的发生率也在每次就诊时记录在案。结果共有82名THA患者被纳入研究，38名拟随机接受关节囊切除术，44名关节囊修复术，共有10名患者在手术前退出实验。因此，最终的研究样本包括72名患者。在这72名患者中，37例随机分为关节囊切除组，35例随机分为修复组。其中女性29例(切除组14例，修复组15例)，男性43例(切除组23例，修复组20例)。切除组的平均年龄为65岁，修复组的平均年龄为64.5岁。临床测量术后最大髋关节屈曲度和临床测角仪测量基线比较两组间均无显著差异(表1)。4个月时，用测角仪测量的髋关节屈曲度中位数修复组为105(IQR96-116)，切除组为110(IQR105-120)(p=0.44)。在12个月时，切除组患者的髋关节屈曲中位数为109(IQR102-120)，而修复患为110(IQR105-120)(p=0.46)。虽然两组从术前到术后4个月(p=0.61)和1年(p=0.85)的屈曲程度都有所增加，但差异不显著。所有患者均未出现屈曲挛缩。影像测量术后髋关节最大屈曲度在影像学测量方面，两组间无显著差异(表2)。四个月时，切除组和修复组的中位屈曲度分别为97(89-106)和103.5(96.5-108)(p=0.08)。同样，在12个月时，患者髋关节屈曲中位数切除组为100(IQR93.5-112)，而修复组为105.5(IQR96-109.5)(p=0.35)。虽然x线测量值比测角仪测量值变化更大，但对于髋关节屈曲的ASIS和脊柱测量值，评分者之间内部都有良好的一致性。第一次和第二次的脊柱测量评分者间可信度分别为0.86和0.85。ASIS测量值为0.83。脊柱测量的每一次评分可信度分别为0.95和0.96，第一次和第二次x线的评分可信度分别为0.88和0.98。临床结果两组在疼痛(表3)和功能(表4)方面无显著差异。术后4个月切除组VAS疼痛评分为2分，而修复组为3分(p=0.70)。一年后，切除组VAS疼痛评分降至0分，修复组降至1分(p=0.12)。以类似的方式，各组的HOOS评分均有所提高，但在4个月(0.81)及1年(p=0.46)的时间间隔上没有差异。在研究期间，没有患者出现髋关节脱位。讨论直接前路全髋关节置换术目前获得了越来越多的关注。令人感兴趣的是髋关节前侧关节囊的处理，是否对其修复或切除。此外，与切除相比，修复是否有额外的优点或缺点？在后入路中关节囊尤为重要，在前外侧入路修复外展肌止点对于获得良好的预后至关重要。与其他入路相比，前方关节囊对于直接前入路没有那么重要，甚至没有发挥作用。我们的随机临床试验的目的是比较DAA患者的活动范围、疼痛、功能和并发症。我们的结果没有特别支持任何一种方法。最初，人们担心切除关节囊可能使患者更容易发生髋关节脱位，就像以往后入路的情况一样。Prietzl等人对1972例患者进行的一项大型研究显示，在后路THA中，与后方关节囊切除相比，修复关节囊后脱位率减少88%。Sierra等人的另一项研究得出结论，关节囊是否修复是影响后入路脱位的最重要因素。在我们的研究中，这种脱位率的差异在前方关节囊的处理中并不明显。也有假设认为，瘢痕和肥厚的关节囊会影响髋关节屈曲功能，因此关节囊切除后患者可能获得更好的运动功能，但我们的结果再次不支持这一假设。Schwarz等人在2021年的研究中发现，患者人数相等，关节囊切除与修复的活动范围、髋关节屈曲度及髋关节疼痛方面没有差异，所有次要结果指标也相似。我们并没有特别提到髋关节置换术后的外旋或后伸功能，这也可能受到两种关节囊处理方法的潜在影响，这可能是未来临床研究的重点。在设计本研究时，与选择最大屈曲度相比，这些特定的运动范围被认为更难以准确测量，也不容易用x线测量。髂腰肌肌腱炎被描述为THA后罕见但潜在的并发症。据报道，THA患者术后发生疼痛的概率高达4.3%。疼痛被认为是由肌腱撞击错位或过大的髋臼臼杯引起的。保留前方关节囊作为髂腰肌肌腱和臼杯之间的软组织缓冲可能是一个优势；然而，我们没有看到两组的疼痛评分有任何差异。我们的研究可能不足以发现与髂腰肌肌腱炎相关的任何显著差异，因为无论采用何种入路，其THA后的诊断相对罕见。切口愈合也是两组之间的一个潜在差异，假设关节囊的修复可以提供额外的闭合层并减少切口愈合的并发症。我们没有发现两个队列在切口愈合或并发症方面有任何差异。对x线片的回顾也发现，与关节囊修复相比，切除术后异位骨化的发生率没有差异。这表明两组患者的软组织损伤相同，前侧关节囊在减少异位骨化发生率中的作用很小。异位骨化像THA后的许多并发症一样不是特别常见。同样，我们的研究没有足够的能力来检测这种低发病率变量的意义。在许多情况下，考虑到骨关节炎患者关节囊的完整性、挛缩或畸形程度，关节囊修复是困难的，甚至是不可能的。髋关节重建后无法恢复患者的原始解剖结构，可能会导致外科医生对不一致技术的手术效果感到担忧。McLawhorn等人在2020年对关节囊的完整性进行了研究，发现27%的关节囊切除术患者在术后一年的MRI上显示仍然存在关节囊缺损，而修复组则没有缺陷。我们的数据表明，无法恢复髋关节囊的完整性对患者在疼痛、活动范围、脱位风险或整体功能评分方面可能没有影响。这项研究的优势在于随机分配到治疗组，这本质上最小化了选择偏差。我们的研究确实有一些局限性。首先，我们的样本大小估计是基于15度的屈曲差异，而在四个月时，我们只有5度的差异。因此，我们没有能力发现这5度的差异在统计上是显著的。由于两组均未发生脱位，我们无法对并发症风险做出任何结论，也无法对脱位风险进行特异性比较。X线影像测量也可能存在一定程度的误差；然而，我们的观察者之间和观察者内部的可靠性相当高，表明评估x线片的医师之间的读数非常一致。尽管存在这些局限性，但我们可以得出结论，无论是关节囊切除还是关节囊修复，其结果都没有实质性差异。结论直接前路全髋关节置换术中的髋关节囊修复和切除都能产生相似的最大临床、放射学髋关节屈曲角度，但没有实质性的改变术后疼痛、脱位概率或HOOS评分，这些发现也应该可以让外科医师更放心的对那些关节囊难以修复或无法修复的患者进行手术。