人工髋关节置换术

机器人辅助髋关节置换手术目前应用开始比较多起来了，一些大的医院或者医学中心在越来越多患者使用机器人辅助手术治疗髋关节疾病。机器人辅助的优势是假体位置容易确定，尤其对于伴有明显畸形的患者，可以更准确地帮助手术医生准确安放假体，避免由于患者骨质畸形和手术中体位变化影响关节假体安放位置不佳的情况发生。机器人辅助手术需要进行注册和安放标记支架的过程，一般来说需要伤口相对大一些，从而方便手术操作。但是这样又不能获得小切口微创手术的优势。所以互相会有一些得失。熟练掌握小切口微创手术的医生，在使用机器人辅助手术时也可以做小切口微创手术的。就是在本身小切口微创的技术上叠加了机器人辅助操作的过程。可以使患者既得到小切口微创手术损伤小的优势，又得到假体位置特别好的机器人辅助的结果。两者互惠互利，相辅相成。小切口有多小呢？在实际操作中，在正常体重患者中，也可以得到9厘米左右的小切口。这样的手术方式伤口小，出血少，疼痛轻，假体位置特别好，当然会大大促进患者的康复过程，得到最好的治疗效果。

术后1-2天1.体位摆放：①仰卧位，双下肢中间置外展枕，患肢外展中立位。②健侧卧位，健侧下肢弯曲，患肢置于枕头上，保持患侧轻度外展。2.麻醉消退后开始踝泵练习，患者有节奏地进行踝关节的屈、伸活动，在屈曲位和背伸位各停留5秒钟。屈伸为1组，50次/小时。3.股四头肌等长收缩：患者取仰卧位，绷紧大腿前方肌肉，将膝盖往下压紧床面，保持5-10秒，再缓慢放松，10个/组，上下午各2组。4.直腿抬高训练：患者取仰卧位，患侧下肢在伸膝状态下，将大腿抬离床面20~30公分，终末端保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。5.屈髋训练：患者取仰卧位，脚跟沿床面往臀部方向滑动，到小腿屈曲至最大角度，停住保持5秒，再恢复至起始位，10个/组，上下午各2组。手术2天以后1.患者扶助行器站立，向前方、后方、侧方抬腿练习，20次/组，3组（组间休息30s），每天练两次。2.患者观看宣教步行视频后，在医护人员指导下尝试步行。按助行器-患肢-健肢顺序迈步，仅限病房内活动，旁边应有人保护，询问患者有无不适感觉。患者扶助行器站立，原地踏步练习，增强髋关节周围肌肉力量、柔韧性。禁忌动作避免患肢向健肢交叉腿（盘腿、二郎腿等）；避免弯腰大于90°，避免下蹲，坐矮凳；避免大幅度的扭转患侧髋关节，保持足尖指向身体正前方（避免身体向患侧倾斜取物、接电话，不要突然转身或伸手去取身后的物品）。预防跌倒指南-起床时先在床边休息一会，无头晕等不适再开始行走，夜间起床尤为重要。-保持房间内地面干燥，地面有水渍要及时清理，选择防滑效果好的鞋子。-电灯开关设计在床边，保证室内照明范围不留角落；家中的摆设不要过多冗杂，过道不摆放任何的杂物。-卫生间选择防滑效果好的地砖，最好能铺上防滑垫，合适的位置要加装扶手。-教会老人使用手机，一旦摔倒可以立马自己拨打电话或者是告知别人。家居环境改造家中选用垫高的床，沙发，椅子。厕所安装加高的马桶座垫（保证坐位时膝盖低于髋部），浴室配置洗澡椅，浴巾、喷头等沐浴用品应置于患者伸手可拿处。购置助行器/拐杖、拾物器、鞋拔等辅助器具。如厕：用加高的自制坐便器如厕。上、下楼梯：上楼时，先上健侧，后上患侧；下楼时，先下患侧，后下健侧。以上仅为髋关节置换术后康复的基本原则和常用方法。患者应在专业骨科医生及康复医生的指导下进行康复训练，定期前来复诊（每月一次）。

人工髋关节置换术后的康复是一个重要的过程，以下是一些关键的注意事项和指导原则：•术后体位和活动：•术后初期，保持患肢外展中立位，即下肢伸直，轻微外展15°20°，脚尖朝上、外展。•术后24小时内，家属应按摩患肢小腿肌肉，帮助血液回流，防止下肢深静脉血栓形成。•术后第1天开始进行踝关节屈伸运动和股四头肌等长收缩练习。•术后第2天，可以开始大腿肌肉屏紧放缩锻炼，以及适当的斜坡卧位。•行走和负重：•术后3-5天，根据病情稳定情况，开始练习站立和扶助行器行走。注意屈髋角度不宜过大，患肢不负重。•术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐—单拐—弃拐，但必须避免屈髋下蹲。•避免危险动作：•避免髋关节屈曲超过90°、内收超过身体中线、翘“二郎腿”。•避免手术侧卧位和长时间坐、站立、行走。•避免在明显疼痛下进行治疗性训练和功能性活动。•康复训练：•术后早期进行踝泵训练、肌力训练，包括股四头肌、臀肌等长收缩，以及髋关节屈曲、外展、后伸练习。•进行平衡训练和重心转移训练。•日常生活活动（ADL）训练：•包括转移训练，如床上大小便、个人清洁卫生等。•营养和心理支持：•多食用富含蛋白质、维生素和碳水化合物的食物，以促进身体康复、预防并发症。•医护人员可以通过心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。•定期复查：•术后一周、3个月、6个月定期复查，不适随访。•其他注意事项：•防止感染，若有呼吸道、肺部、口腔等地方感染时，应及时就医，防止感染蔓延至关节。•注意合理调节饮食，保证营养但避免肥胖，保持大便通畅，戒烟戒酒。遵循这些指导原则和注意事项，可以帮助患者在人工髋关节置换术后更好地康复。专家简介：王加波，骨科主任医师，医学博士研究生，从事骨科专业20余年，擅长脊柱、四肢骨折、骨盆骨折、创伤、关节、骨病等骨科各类疾病的诊断及手术治疗，独立开展脊柱创伤关节绝大部分三级四级大型手术，尤其擅长保守治疗及微创治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等复杂骨折。专家门诊时间：每周三上午下午，门诊三楼骨科专家诊室。就诊预约电话051783568824或直接好大夫预约。

全髋关节置换与半髋关节置换的区别是什么来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！髋关节由股骨头和髋臼组成，它是人体最重要的承重关节，一旦出现问题会严重影响运动功能，髋部疾病的患者发展到晚期，保守治疗无效，就要进行人工置换，人工髋关节置换术是施行手术将人工髋关节安装入患者体内，替代有疾病或损伤而不能正常活动的髋关节。人工髋关节置换术分为全髋关节置换术和半髋关节置换术。全髋关节置换术包括髋臼和股骨头都置换。半髋关节置换术，又称股骨头置换术，不做髋臼置换，而是以股骨头假体与原来的髋臼组成关节。髋关节适应症:（1）、保守治疗无效的终末期的髋关节骨关节炎；（2）、各种原因引起的股骨头坏死出现股骨头塌陷；（3）、老年人移位的股骨颈骨折，内固定手术失败的股骨颈骨折；（4）、成人髋关节发育不良，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎等原发性或继发性骨关节炎；（5）、创伤性的髋关节骨关节炎：保守治疗或内固定手术后的髋臼或股骨头骨折/脱位，后期可继发的创伤性关节炎；（6）、化脓性、结核性髋关节炎后遗症，在炎症得到长期控制、各项感染指标正常后可考虑行人工髋关节置换；（7）、其它疾病导致的关节软骨破坏、严重影响关节功能的：如炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、红斑狼疮性关节炎、血清阴性的关节病如强直性脊柱炎累及髋关节；痛风性关节炎；绒毛结节性滑膜炎等等；（8）、保髋手术失败的患者；（9）、幼年期股骨头骺病变后遗症：如Perthers’s病、头骺滑脱等；（10）、股骨近端肿瘤需要切除股骨头和股骨颈的，可行肿瘤型人工髋关节置换。髋关节禁忌症:（1）、有严重心、肺疾病，重要脏器疾病未得到有效控制者，难以耐受手术者；内科合并疾病的种类、可控程度，以及心、脑、肺、肝、肾、造血的功能状况，还有饮食、营养、精神、体能、肌肉力量、理解力等方面的情况，任何一方面的情况差到一定程度，都可能会被判定为禁忌证；（2）、髋关节感染、髋关节结核、化脓性关节炎或骨髓炎，全身任何部位存在感染或者可疑感染情况时，都会极大增加人工关节手术的感染风险，因此都是禁忌证；（3）、骨骼发育未成熟者。人工髋关节置换术后日常注意事项：（1）、坐位：术后早期坐的时间不宜过长，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿，前弯身不要超过90度。（2）、如厕：用加高的自制坐便器如厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕。（3）、取物：尽量不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品。（4）、乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。（5）、淋浴：伤口愈合后，可进行淋浴，而站着淋浴有一定的危险，可坐一个高凳子，手持可移动喷头，或由助手辅助擦浴。（6）、穿脱鞋袜：使用鞋拔子或助手帮助，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，后外侧切口者内侧提鞋。（7）、康复后可进行散步、园艺、骑车、兵乓球、游泳、跳舞等活动，避免跳跃、快跑、滑雪、网球等剧烈运动。欧阳元明（上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师，医学博士，博士研究生导师）上海交通大学医学院毕业，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂、肩周炎、肩袖损伤；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。

髋关节是人体的大关节之一，由股骨头与髋臼构成，作为负重关节，其活动度较大，是人体运动的重要部位。当髋关节由于骨折、股骨头缺血坏死、关节炎等造成关节严重破坏，出现疼痛以及活动障碍，且通过药物、改变生活方式等手段已经不能充分缓解时，则可以考虑行人工髋关节置换手术。髋关节置换可以帮助患者减轻疼痛并帮助恢复正常的活动功能，相当于对髋关节进行了重建。自1960年首例髋关节置换术实施以来，经过六十多年的临床实践，其已成为医学史上最为成功的外科手术之一。在行髋关节置换时会将髋关节原有的受损部位切除，用人工髋关节假体代替原有的髋关节，一般来说髋关节置换术可分为半髋置换术与全髋置换术。半髋置换术只置换股骨部分，也被称为股骨头置换术，植入物只有股骨柄和股骨头，多用于老年患者的股骨颈骨折；全髋置换术包括置换髋臼和股骨头，植入物除了股骨柄、球头外还包括髋臼杯和内衬，一般用于股骨头与髋臼均受损的髋关节疾病，比如股骨头缺血坏死，骨关节炎等。这样看来髋关节置换手术中会有较多的假体被植入，所以它会是一个很大的手术吗？虽然髋关节置换最初算是一个较大的手术，但随着几十年来的发展，相关技术已相当成熟，经验丰富的医生一个小时左右即可完成。目前在美国每年实施的髋关节置换术已达到50万例，超过阑尾切除、胆囊切除等常见手术。微创技术的发展也大大减少了手术对机体的创伤，无论是术中出血、住院天数还是手术疤痕均较以前有了很大的改善，甚至很多超高龄患者也可进行髋关节置换。一般术后第一天即可下地。图7术后第一天患者助行器辅助下步态训练那么髋关节置换术后关节的功能能够恢复多少呢？术后的康复锻炼相当重要，术后如果按照医生的康复计划循序渐进地进行股四头肌、臀部肌肉等相关肌肉训练，除了一些强度特别高的运动之外，基本可以恢复正常的运动功能，做到和常人一样散步、游泳等。随着时间的推移，习惯之后甚至会忘记人工髋关节的存在，生活质量会有很大的提高，所以对于有相关疾病的患者来说，髋关节置换是一个可以大大提升幸福指数的手术。当然，在换了髋关节之后也并不意味着我们就可以毫无顾忌地使用人工关节了。人工关节就像汽车或是机器换上的零件一样，也有一定的使用寿命，目前的人工关节基本上可以使用二十年左右，保养得好的话，使用寿命可在三十年以上，且随着陶瓷等新材料技术的发展，人工关节的使用寿命也在逐渐延长。如今温州医科大学附属第一医院按照浙江省医疗保障局要求，已全面执行人工关节国家带量采购政策，假体费用下降约80%。从2023年开始，我院关节外科收治的关节置换患者都将能享受这一惠民政策。

译者点评：这篇文章存在很大的局限性在于，作者以骨性关节炎为对象，这类病人一般关节囊比较薄，而且与股骨颈股骨头粘连比较严重，关节周围的韧带肌肉都是比较僵硬的，术中常常难以保留，或者术后缝合没有太大意义；对于股骨颈骨折、股骨头坏死来讲，关节囊一般比较厚实，缝合起来毕竟是保留了更多的原装物件，极端了想即便没有脱位上的安全性，但至少也没有坏处吧？直接前路(DAA)全髋关节置换术(THA)在过去的十年中不断增加。根据Keggi等人的描述，该入路浅层利用阔筋膜张肌和缝匠肌之间的组织间隙，深层利用股直肌和臀中肌之间的组织间隙。此入路保留肌肉组织，存在明显优势。临床报告脱位率低、臼杯位置好、预后评分高、肌肉损伤少、术后患肢行走步态及负重明显改善。保留和修复髋关节前方关节囊被一些外科医师推荐，而前方关节囊切除术也被其他同行提及且没有报道因此导致脱位率增加。相比之下，采用后入路进行关节囊修复后，后路脱位的发生率明显降低。方法经机构审查委员会批准，对初次THA患者进行筛选，并招募志愿者参与这项随机临床试验。一旦获得知情同意，研究者完成术前筛查并确认研究资格。本研究的入选标准是通过DAA行单侧THA。入选标准：仅限于18岁以上的髋骨关节炎患者。排除标准：18岁以下及任何双侧THA患者、翻修手术、缺血性坏死或类风湿关节炎患者。采用随机数生成器确定1:1随机计划，患者在THA期间随机接受关节囊切除或修复。术中实际的关节囊切除在手术结束时进行，以确保没有其他可归因于暴露或手术时间的差异影响结果。修复所需的时间被认为与切除的时间相同。为了尽量减少潜在的患者偏差，每位患者都被告知在临床试验中使用两种手术技术。所有患者在术后4个月的随访中对手术治疗进行了开盲。在每次随访时，通过两种方法测量最大髋关节屈曲度：x线检查和临床角度测量仪。放射学测量时，患者直立站立，将手术肢体的足部放置在一个可以升降的平板上。平板升高至髋关节最大屈曲度，此时拍侧位x线片。所有患者完成研究后，通过侧位x线片获得测量结果。主治医师和上级医师分别测量系列x线片两次，间隔两周，以评估ASIS和腰椎测量的观察者之间和观察者内部的差异，以及使用Brooker分类评估一年后x线片上的异位骨化情况。临床上还使用测角仪器来测量髋关节屈曲度，患者仰卧在检查台上，患者主动屈曲术侧髋关节。在每次临床随访中分别使用VAS和髋关节骨关节炎结局评分(HOOS)来评估患者疼痛和总体结果。术后急性脱位的发生率也在每次就诊时记录在案。结果共有82名THA患者被纳入研究，38名拟随机接受关节囊切除术，44名关节囊修复术，共有10名患者在手术前退出实验。因此，最终的研究样本包括72名患者。在这72名患者中，37例随机分为关节囊切除组，35例随机分为修复组。其中女性29例(切除组14例，修复组15例)，男性43例(切除组23例，修复组20例)。切除组的平均年龄为65岁，修复组的平均年龄为64.5岁。临床测量术后最大髋关节屈曲度和临床测角仪测量基线比较两组间均无显著差异(表1)。4个月时，用测角仪测量的髋关节屈曲度中位数修复组为105(IQR96-116)，切除组为110(IQR105-120)(p=0.44)。在12个月时，切除组患者的髋关节屈曲中位数为109(IQR102-120)，而修复患为110(IQR105-120)(p=0.46)。虽然两组从术前到术后4个月(p=0.61)和1年(p=0.85)的屈曲程度都有所增加，但差异不显著。所有患者均未出现屈曲挛缩。影像测量术后髋关节最大屈曲度在影像学测量方面，两组间无显著差异(表2)。四个月时，切除组和修复组的中位屈曲度分别为97(89-106)和103.5(96.5-108)(p=0.08)。同样，在12个月时，患者髋关节屈曲中位数切除组为100(IQR93.5-112)，而修复组为105.5(IQR96-109.5)(p=0.35)。虽然x线测量值比测角仪测量值变化更大，但对于髋关节屈曲的ASIS和脊柱测量值，评分者之间内部都有良好的一致性。第一次和第二次的脊柱测量评分者间可信度分别为0.86和0.85。ASIS测量值为0.83。脊柱测量的每一次评分可信度分别为0.95和0.96，第一次和第二次x线的评分可信度分别为0.88和0.98。临床结果两组在疼痛(表3)和功能(表4)方面无显著差异。术后4个月切除组VAS疼痛评分为2分，而修复组为3分(p=0.70)。一年后，切除组VAS疼痛评分降至0分，修复组降至1分(p=0.12)。以类似的方式，各组的HOOS评分均有所提高，但在4个月(0.81)及1年(p=0.46)的时间间隔上没有差异。在研究期间，没有患者出现髋关节脱位。讨论直接前路全髋关节置换术目前获得了越来越多的关注。令人感兴趣的是髋关节前侧关节囊的处理，是否对其修复或切除。此外，与切除相比，修复是否有额外的优点或缺点？在后入路中关节囊尤为重要，在前外侧入路修复外展肌止点对于获得良好的预后至关重要。与其他入路相比，前方关节囊对于直接前入路没有那么重要，甚至没有发挥作用。我们的随机临床试验的目的是比较DAA患者的活动范围、疼痛、功能和并发症。我们的结果没有特别支持任何一种方法。最初，人们担心切除关节囊可能使患者更容易发生髋关节脱位，就像以往后入路的情况一样。Prietzl等人对1972例患者进行的一项大型研究显示，在后路THA中，与后方关节囊切除相比，修复关节囊后脱位率减少88%。Sierra等人的另一项研究得出结论，关节囊是否修复是影响后入路脱位的最重要因素。在我们的研究中，这种脱位率的差异在前方关节囊的处理中并不明显。也有假设认为，瘢痕和肥厚的关节囊会影响髋关节屈曲功能，因此关节囊切除后患者可能获得更好的运动功能，但我们的结果再次不支持这一假设。Schwarz等人在2021年的研究中发现，患者人数相等，关节囊切除与修复的活动范围、髋关节屈曲度及髋关节疼痛方面没有差异，所有次要结果指标也相似。我们并没有特别提到髋关节置换术后的外旋或后伸功能，这也可能受到两种关节囊处理方法的潜在影响，这可能是未来临床研究的重点。在设计本研究时，与选择最大屈曲度相比，这些特定的运动范围被认为更难以准确测量，也不容易用x线测量。髂腰肌肌腱炎被描述为THA后罕见但潜在的并发症。据报道，THA患者术后发生疼痛的概率高达4.3%。疼痛被认为是由肌腱撞击错位或过大的髋臼臼杯引起的。保留前方关节囊作为髂腰肌肌腱和臼杯之间的软组织缓冲可能是一个优势；然而，我们没有看到两组的疼痛评分有任何差异。我们的研究可能不足以发现与髂腰肌肌腱炎相关的任何显著差异，因为无论采用何种入路，其THA后的诊断相对罕见。切口愈合也是两组之间的一个潜在差异，假设关节囊的修复可以提供额外的闭合层并减少切口愈合的并发症。我们没有发现两个队列在切口愈合或并发症方面有任何差异。对x线片的回顾也发现，与关节囊修复相比，切除术后异位骨化的发生率没有差异。这表明两组患者的软组织损伤相同，前侧关节囊在减少异位骨化发生率中的作用很小。异位骨化像THA后的许多并发症一样不是特别常见。同样，我们的研究没有足够的能力来检测这种低发病率变量的意义。在许多情况下，考虑到骨关节炎患者关节囊的完整性、挛缩或畸形程度，关节囊修复是困难的，甚至是不可能的。髋关节重建后无法恢复患者的原始解剖结构，可能会导致外科医生对不一致技术的手术效果感到担忧。McLawhorn等人在2020年对关节囊的完整性进行了研究，发现27%的关节囊切除术患者在术后一年的MRI上显示仍然存在关节囊缺损，而修复组则没有缺陷。我们的数据表明，无法恢复髋关节囊的完整性对患者在疼痛、活动范围、脱位风险或整体功能评分方面可能没有影响。这项研究的优势在于随机分配到治疗组，这本质上最小化了选择偏差。我们的研究确实有一些局限性。首先，我们的样本大小估计是基于15度的屈曲差异，而在四个月时，我们只有5度的差异。因此，我们没有能力发现这5度的差异在统计上是显著的。由于两组均未发生脱位，我们无法对并发症风险做出任何结论，也无法对脱位风险进行特异性比较。X线影像测量也可能存在一定程度的误差；然而，我们的观察者之间和观察者内部的可靠性相当高，表明评估x线片的医师之间的读数非常一致。尽管存在这些局限性，但我们可以得出结论，无论是关节囊切除还是关节囊修复，其结果都没有实质性差异。结论直接前路全髋关节置换术中的髋关节囊修复和切除都能产生相似的最大临床、放射学髋关节屈曲角度，但没有实质性的改变术后疼痛、脱位概率或HOOS评分，这些发现也应该可以让外科医师更放心的对那些关节囊难以修复或无法修复的患者进行手术。

医学3D视频人工全髋关节置换术（THA）(中文配声)人工全髋关节置换术是：治疗股骨头坏死、晚期重度髋关节骨关节炎、髋关节发育不良、类风湿关节炎髋关节病变、强直性脊柱炎髋关节病变、髋关节感染等各类髋关节疾病的重要且彻底方式。如有侵权，请联系删除。

初次髋关节置换术后脱位的发生率为0.5%~7%，大多数脱位发生于术后３个月内，即多数为早期脱位。如下视频简单介绍了髋关节置换术后早期体位方面的注意事项，您可以先知晓和注意，不需要太焦虑。入院后，我会再次向您讲解和提醒。

伤口完全愈合后是可以泡温泉的。注意事项有以下几方面：1.伤口状况：首先，确保手术伤口已经完全愈合，并且没有任何感染的症状。如果伤口存在疼痛、肿胀或感染等情况，建议避免泡温泉，因为这可能会加重症状，影响恢复。2.预防跌倒：场地湿滑，可能有摔伤的风险。3.时间控制：泡温泉的时间不宜过长。虽然温泉水的温度可以促进血液循环，缓解肌肉疲劳和僵硬，但过长时间的浸泡可能导致手术部位的肿胀和疼痛。4.温度调节：温泉水的温度也是一个需要注意的因素。确保水温适中，不宜过高，以防止对手术部位造成不必要的刺激。5.避免过度屈曲：关节置换术后，要特别注意避免过度屈曲等容易造成脱位的体位。在泡温泉时，应尽量避免这样的姿势，以预防脱位的发生。遵循医嘱：最重要的是，要遵循医生的建议和指导。如果有任何不适或疑虑，应及时咨询医生，并遵医嘱进行治疗。总之，关节置换术后泡温泉是可以的，但需要特别注意以上几点，以确保安全和效果。

肿瘤型人工关节置换术后翻修北京大学第一医院骨肿瘤科燕太强2024.2.16肿瘤型人工关节假体重建可恢复肢体骨骼的连续性并有较好的关节功能，在肢体肿瘤切除后大段骨缺损重建中的优势毋庸置疑。最常见的部位，如股骨远端和胫骨近端假体的20年和15年生存率也分别达到68%和70%。尽管假体设计和材料不断改进，但术后仍不可避免地出现诸多机械性和/或非机械性并发症。国际保肢学会(ISOLS)和Henderson等学者推荐将肿瘤型假体失败分为五型：I型：软组织失败（肌腱断裂和假体不稳定、伤口无菌性延迟愈合）II型：无菌性松动III型：机械性失败（假体折断及假体周围骨折等）IV型：假体周围感染(Periprostheticjointinfection,PJI)V型：肿瘤局部复发还有文献中将儿童假体置换后肢体不等长超过2cm定为VI型。目前肢体恶性肿瘤保肢早已成主流，且肿瘤假体是最常用的重建方法。随着时间的延长，综合治疗使得越来越多的恶性肿瘤患者得以治愈，假体可能出现上述并发症的几率也大大增加，以II型（假体松动）和IV型（假体感染）为最多见。在临床实践过程中，我们团队对假体翻修也积累了丰富的经验，提出来新的理念并创新了治疗手段，假体翻修已成为我们团队的一大临床特色。第一篇从假体感染翻修开始分享，旨在更好地预防和处理肿瘤假体感染。第一篇肿瘤假体感染翻修1、前言假体感染为假体置换后灾难性并发症，患肢要求长期制动，自主活动受限，连续几周或月余的静脉抗生素滴注，辅助治疗延迟。不但给患者身心造成创伤，也加大了患者和社会医疗系统的经济负担。普通髋、膝关节置换术后的假体感染发生率为0.5%～2%，而肿瘤假体术后感染率为5%~25%，同时感染也是最终导致保肢失败或截肢（20%）的主要原因。一项包含230例恶性骨肿瘤患者的针对肿瘤假体的长期随访研究，平均随访29.4（25～43）年，假体感染的风险每年维持在1%左右的增长速度，五年的感染率为10%，十年为16%，20年为22%以及30年为27%的感染率。感染的假体需要再次手术治疗的次数平均为4.6次（2～11次），而未感染的假体为2.1（1～9）次。最常见的感染部位为胫骨近端假体(43.3%)，其次为股骨近端（26.9%）和股骨远端（22.5%），肱骨近端罕见。2、假体感染的分类和诊断根据手术和感染诊断的间隔时间长短，PJI分为三类：①早期感染，发生于术后3个月内；②延迟感染，发生于术后3～24个月；③晚期感染，发生于术后24个月后。肿瘤假体周围感染没有特定的诊断标准，其诊断需结合病史、体格检查、血清学以及微生物学结果综合分析得出。当患者符合下列条件之一，可诊断肿瘤型假体周围感染：①形成明确通向假体的窦道或假体外露；②关节腔内穿刺出脓性物质；③微生物培养阳性，或虽然微生物培养阴性但存在明确的临床症状；④术中快速冰冻病理显示每高倍镜视野下平均中性粒细胞计数大于10个。在临床工作中，有些患者尽管未能符合以上诊断标准，但仍可能存在肿瘤型假体周围感染，此时需要临床医师结合相关检查和临床症状做出评估。比如复查X光片时仔细检查平片图像以确定假体周围有无新产生的透光带，这可能是慢性PJI的标志。3、致病菌种类和抗生素应用策略假体周围感染关节液的微生物培养和药敏试验结果对于诊断以及指导治疗至关重要，病原菌的明确可以指导临床使用敏感的抗生素。肿瘤型假体周围感染的病原菌谱复杂，在以往，导致PJI最常见的微生物是凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌（60%～80%），近年来革兰阴性菌如大肠埃希菌及真菌如念珠菌等导致的假体周围感染有所增加，与葡萄球菌导致的假体周围感染相比，在临床特征及诊治上存在较大差异，容易漏诊，是治疗效果不佳的主要原因。当怀疑为非典型病原菌如革兰阴性菌或真菌感染时，应选用合适的培养基，并延长培养2～3周以明确病原菌。二代测序是一种新兴的实验室诊断技术，可以快速识别给定样本中的所有核酸序列，通过将这些序列与现有的微生物数据库中包含的病原体序列进行匹配，从而明确致病菌。二代测序不但可以检测出与细菌培养结果相一致的病原体，还能发现部分细菌培养无法得到的致病菌，极大地提高了PJI细菌的检出率。4、PJI的治疗治疗主要包括保留假体清创术、Ⅰ期翻修、Ⅱ期翻修以及截肢。保留假体清除术成功率低，适应证要求非常严格，文献中也缺乏足够的证据证明对于肿瘤假体感染控制的有效性，仅适用于早期血源性感染或初次假体置换30天以内、鉴定出明确的致病菌和敏感抗生素、感染症状持续时间小于3周，假体固定良好，软组织条件较好的患者。I期翻修是指取出所有异物、清创，同时重新植入新假体。这一手术的成功率同样低于50%，一般较少采用。可能的手术适应证包括：感染症状或体征持续时间超过3周；具有充足的骨量；相对较好的软组织条件；病人不能耐受两次手术；对抗生素敏感的细菌感染；术后伤口可以一期闭合。Ⅱ期翻修目前仍然是PJI治疗的金标准，感染的根除率可超过90%。一期去除所有异物，并对可能的感染组织和骨骼进行彻底清创，然后植入抗生素骨水泥spacer，并给予抗生素静脉或口服治疗，待感染控制后，二期再行新假体植入。II期翻修的不足之处在于分期手术及其较长的间隔期会导致相关并发症，增加住院时间、医疗费用以及死亡风险。置入抗生素骨水泥占位器后6～8周的连续随访没有感染迹象，提示局部感染控制，可以计划重新植入假体。国内一般相对保守，3-6个月后再考虑植入假体的居多。截肢应是最后考虑的选择，多见胫骨近端假体感染。骨水泥Spacer植入仍难以控制感染，或伴有进行性加重的败血症体征、耐药菌感染、广泛的骨溶解和软组织条件极差、患者不愿接受多次手术时，可以考虑截肢。5、我们团队的治疗经验和创新发明临床上碰到假体感染的患者，几乎所有患者已经经历了长时间的制动和抗生素治疗，大部分患者伤口部位出现一处窦道或不止一处。首先患者心理建设很重要，要正确面对假体感染的事实，单纯使用抗生素挽救假体的可能性为零，一味地拖下去也只能增加耐药细菌的产生，骨质的丢失和软组织条件变差，还是建议尽快进行假体的取出，骨水泥Spacer置入，等待感染控制进行II期翻修。同时给患者展示既往患者治疗的过程和成功的经验，增加患者接受治疗的信心。II期翻修的第一步为取出感染假体，彻底清创，进行骨水泥Spacer的植入。骨水泥Spacer的制作既往是使用两枚髓内针分别插入股骨和胫骨髓腔，两枚髓内针使用钢丝捆绑后使用骨水泥包裹，制作“钢筋水泥”形式的骨水泥Spacer（如病例1，图B-F）。这种方法术中操作相对比较复杂，费时较长，还有可能出现膝关节的超伸，骨水泥固定前需特别注意下肢力线，术后患者行走需要加用外固定支具。针对这种方法的不足之处，我们创新设计了新的组配式骨水泥间隔器（图），并获得了实用新型发明专利（图），更加实用、方便、膝关节稳定、下肢力线保持、效果可靠，有利于进一步推广使用。根据术中感染组织培养结果，选择敏感性抗生素静脉输用3周，随后利福平加敏感抗生素口服3-6个月。II期翻修使用的假体为达到良好的软组织覆盖，选择可能比原假体小的假体型号，将假体固定柄加长加粗。6、肿瘤假体感染预防这可能是大家更关心的问题。诚然，并不是每一个接受肿瘤假体置换的患者都会出现假体感染，正确的措施来预防假体感染就显得非常重要了。首先，在接受假体置换前，接受化疗的患者一定要在化疗结束后2周左右才考虑手术，正常血象不是靠升白针或促红素、巨和粒等刺激起来的，需要自身的骨髓造血功能确实已经恢复到接近正常，这样身体的免疫力才能维持。第二，检查是否存在牙龈炎/龋齿、皮肤疖/痈、甲沟炎或肛周脓肿等明显感染源。如果存在，在接受手术前一定要先把感染灶消除后再考虑手术。第三、食欲和饮食正常，保证可以满足充分的蛋白质摄入和平衡营养。第四、洗澡，全身皮肤保持清洁。第五、皮肤切口部位不应该有尚未愈合的挫伤、或皮肤破溃、感染。第六、如果肿瘤侵犯皮肤出现溃烂或放疗后肿瘤复发，皮肤瘢痕，弹性差，需要术前告知这种情况假体置换感染的风险增大。第七、如果上述任何一条都不存在，假体置换手术顺利，在日后的使用过程中也需要尽量避免感冒、不洁食物引起胃肠炎的发生、外伤皮肤损伤等。如果出现尽早处理。第八、很多情况下假体感染是找不到确切原因的，如果假体周围不明原因出现红肿热痛，要及时就诊，早期的病原菌诊断，选择敏感抗生素，如果你足够幸运，是有可能保留住假体，避免二次手术的！第九、如果伤口周围窦道已经形成，则建议尽早行骨水泥Spacer旷置术，预防长期使用抗生素增加耐药菌的产生以及假体周围骨质进一步丢失。7、典型病例：病例（1）翻修男性，26岁，左股骨远端肉瘤瘤段截除、假体重建术后10年，间断发热，窦道流脓（A），行清创、取出假体，骨水泥Spacer置入（B、C、D），术后12个月的伤口照片（E）。术后两年骨水泥Spacer（F）及重新置换新假体（G）。病例（2）男性，33岁，多发骨软骨瘤病，右胫骨近端骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤，在外院行胫骨近端假体置换术后1年假体感染，窦道形成，伴股骨远端肿瘤复发（A，B）。清创及抗生素治疗半年后感染无法控制，外院建议截肢。我们成功将感染假体取出，切除肿瘤，并将复发肿瘤切除，使用新型骨水泥间隔器。术后换药伤口干燥（C），一个月后患者伤口愈合良好（D），不扶拐行走，术后X线片（E）及行走视频病例（3）男性，22岁，右股骨近端骨肉瘤术后2年，假体外露，流脓（A），行清创、假体取出、骨水泥Spacer置入术（B），伤口愈合，扶拐行走。病例（4）4）、男性，61岁，右骨盆II区未分化肉瘤切除、假体重建（A），术后2年出现伤口窦道、流脓（B），行清创、取出假体，骨水泥Spacer置入（C），现已术后6年，患者可以扶单拐行走，未再次置换新假体。