人工髋关节置换术

人工髋关节置换术指根据人体髋关节结构和功能，将人工材料制成髋关节假体，通过手术植入体内，达到治疗、改善患病髋关节症状和功能的一种手术。

• 股骨头缺血性坏死晚期
• 原发性骨性关节炎晚期
• 类风湿关节炎晚期
• 强直性脊柱炎的晚期

• 抗生素皮试：护士会将微量的药物注射到局部的皮肤内，观察患者对某些药物是否过敏。
• 禁食水：根据不同的麻醉类型，一般术前 12 小时禁食、术前 4 小时禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。
• 留置尿管：术前医生会视手术时长及患者情况，予以留置尿管处理。

• 髋关节、身体其他部位存在中重度感染
• 存在其他器官功能衰竭、体质弱
• 患有神经性疾病，不能积极配合治疗
• 髋关节周边肌力很弱、肌力丧失

手术可能出现血管和神经损伤、感染、假体松动、深静脉血栓形成、畸形愈合、骨折、脱位等风险和并发症。

• 患者在活动时髋关节屈伸不能 ＞90°，避免负重，不坐矮凳，不做下蹲动作，不过度内旋或外旋下肢，不侧身睡觉。
• 上楼时健肢先上，拐随其后或同时跟进，下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。
• 尽量避免以下动作：
  髋关节内收、内旋位时自坐位站起。
  双膝并拢、双足分开时，身体向患侧倾斜，去取东西、接电话等。
  翘二郎腿和坐位穿鞋。
  入厕时坐便桶过低，或沙发过矮，健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收内旋位。

• 术后体位：平卧，患髋外展 20°～30°，踝关节中立位，防止髋关节脱位，被动活动膝、踝关节，并开始进行下肢肌肉收缩练习。
• 术后 1 天：主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习，以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼，按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸，防止肺部并发症。
• 术后 2 天：在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习，髋关节屈曲应 ＜60°，以防活动过度致假体脱出，时间限定在 30 分钟之内。
• 术后第 3～7 天：加强股四头肌等长收缩，并保持 10～15 秒，重复 10～20 次，膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作，保持 10 秒，重复 10～20 次，患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从 0～30° 开始，逐日增加 5°～10°，直至 90°，1 小时/次，2 次/天。在他人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行。
• 术后第 2 周：助力下直腿抬高 30°，保持 10 秒，重复 20～30 遍，逐渐过渡到主动直腿抬高，健腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿支撑三点式步行及转体，扶双拐行走，以健腿支撑三点式步行为主。
• 术后第 3 周：仰卧位双下肢空踩自行车运动 20～30 次，患髋屈曲 90° 以内，10 次为一轮，组间休息 1 分钟；股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练，四点支撑半桥运动保持 10 秒，重复 10～20 次，坐、站重心转移及步行训练。患者此期间下床站立，并开始练习行走，行走扶拐杖或步行器，以防跌倒。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动拐杖向前。每天 2～3 次，每次 10～20 分钟，注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。
• 术后晚期：6 个月内避免患髋内收内旋，术后 3 个月扶双拐，逐渐过渡到单拐，弃拐时间因人而异，一般 6 月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走，每年复查 3、4 次。

• 复查时间：一般术后 2 周、1 月、6 月、1 年时需定期复查。如出现术后并发症，应及时就医，不必严格遵照复查时间表。
• 术后 2 周：观察伤口情况，行 X 线检查，以避免假体周围骨折、假体脱位。
• 术后 2 周~1 年：行 X 线检查，评估假体位置、是否稳定、假体周围组织愈合状况。