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2023年11月01日
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2022年06月15日222
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 意外怀孕无疑是小仙女们面临最为头痛的事情， 怎样能在享受性爱的同时，减少对自己造成伤害呢？ 当然最好的方法就是：不要抱着侥幸心理，做好避孕措施，不小心怀了能生下来尽量不做流产。 谁又知道哪次流产就是你人生中最后一次怀孕呢？ 今天闫医生给大家科普一下 教你怎样降低流产的风险并且不花冤枉钱！ 01选择正规医院 其实大家都知道，正规医院手术排队比较长，检查、手术都有等待周期，所以很多大医院门诊等候区就会有这样一群人，他们抓住你急于终止妊娠的心理，大肆鼓吹哪里快、哪里早、哪里技术好？把你带走，宰割一翻！你花了钱，乱作了一通检查，然后不管手术原则，直接简单粗暴的被做了人流，后果不敢想象……，我几年前值夜班，一个人流后急性盆腔炎的女性住进了重症监护室……。所以再急的小仙女也一定要选择正规靠谱的医院。毕竟人流对你很重要，不能草率了事。 02手术费用是越贵越好吗？ 其实不是！之前有妹子来我门诊问人流价格，嫌太便宜，走了！留下一脸懵逼的我。我还在担心来讨价还价呢。 正规医院的手术是由该地区统一制定好的收费标准，不会乱收费，价格自然不会高，民营医院检查项目繁多，收费方式多样，花销较高。比如上海地区某些正规医院无痛人流价格2000-3000元，民营医院8000-10000元，而做高端人群的民营医院30000元左右。价格差距这么大，差在哪里？有人说，服务好！手术伤害小啊，你们公立医院说风险高、伤害大，你看人家民营医院承诺无需等待、无痛、微创、梦幻！听起来哪里都比你们好。 其实，手术标准方式都是负压吸宫，正规医院的医生资质和技术水平会更加放心。服务嘛，可能民营无需等待，私密性更好，不过请你相信，公立医院大家都很忙，根本不会拿你的事情当谈资！ 03术前检查不能忽视 心急吃不了热豆腐，术前检查不合格，医生一定要为你先治疗、再手术，感染带进了宫腔和腹腔，出现宫腔粘连和盆腔炎，可不是小事。 04术中超声监护很重要 很多小伙伴不想花术中超声的费用，但闫医生想跟你说，再好的技术也会有子宫穿孔和人流术后残留的概率，凭经验、靠手感，再怎样都不如让医生在超声下亲眼看着做更安心，所以该花的钱不要省，有条件加个超声，不要吝啬。通过闫医生的术后随访发现，残留率和内膜损伤率可以大幅度下降！ 05术后酌情应用抗生素 术后预防抗炎，可以降低人流术后感染风险。 06术后早期促进内膜恢复 人流术后加用含雌激素的药物，可以促进早期内膜修复，减少术后宫腔粘连和瘢痕纤维化的发生率，对后续有生育需求的女性可以减少不孕症的发生。代表药物：补佳乐、芬吗通 07术后严格避孕 人流术后在恢复月经之前避免性生活，“蹭蹭不进去”也不行！术后可以同时放宫内节育环或者口服短效避孕药避孕，原则上严格避孕3个月。代表药物：优思明、优思悦。 08人流后两周复查 术后两周复查很重要，若发现术后宫腔残留和内膜损伤可以尽早干预。错过了最佳时机，用药效果不佳。 09术后发现残留尽量减少清宫操作 不管人流、药流，复查时发现了残留，应该找到有经验的医生充分评估，能用药物干预尽量不清宫，要知道做一次宫腔操作，就给子宫添一次“堵”。 术后出现以下情况及时就医 1、出血多，一小时内一片夜用卫生巾湿透，并且没有减少迹象 2、腹痛严重无法忍受 3、发热，体温超过38度 4、阴道分泌物颜色发黄或有臭味 5、术后6周没来月经 【完】 欢迎点赞、转发、评论，关注闫医生，关注畅说遇闫，每天跟大家分享健康知识！2022年02月28日1181
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邱建萍主治医师 乌鲁木齐市中医医院 妇科 尊敬的各位患者:首先要告诉大家的是药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血的医疗单位或计划生育服务机构进行。千万不可私自在网上购买药物在家自行用药，或者用药第3天不来医院观察，不可抱侥幸心理。1.确诊为正常宫内妊娠、停经天数（从末次月经第1天算起）不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18~40岁健康妇女。2.手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外）、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。1.米非司酮禁忌症：肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤搔痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。2.前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。3.过敏体质。4.带器妊娠。5.异位妊娠或可疑异位妊娠。6.贫血＜血红蛋白低于95g/L>.7.妊娠呕吐。8.长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。9.吸烟超过10支／天或酗酒。10.对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。药流术需要3天，前两天在家服用米非司酮（6-8片，以医生具体开具为准），第3天早10:00来医院服用米索前列醇3片。①如米非司酮为6片，吃法：第一天晚上口服2片，第二天早上口服2片，第二天晚上口服2片；（吃药前后与吃饭相隔2小时）②如米非司酮为8片，吃法：第一天早上，晚上分别口服2片，第二天早上，晚上分别口服2片：（吃药前后与吃饭相隔2小时）③第三天早晨10:00整到医院，（因米索前列醇服用3小时孕囊未排出，可能需要再次加服药物，第一次药物服用时间较晚可能造成失去一次加药机会），当天需要医院一直观察到孕囊排出为止，打完缩宫素，方可回家观察。注意：1.术前如有阴道炎，阴道出血前（药流前第三天前），双唑泰软膏每天塞一支改善阴道内环境，避免阴道逆行感染导致盆腔炎。2.如药流前感冒，请尽快吃药治愈。3.如在家出现腹痛加剧，阴道出血较多，孕囊排出，请随时医院就诊。1.早晨空腹，带一杯热开水，自备干粮（如糖，巧克力等），以防过度饥饿导致低血糖。2.自行准备接孕囊的小盆，如一次性餐盒，塑料袋之类。3.准备卫生巾，卫生纸，备用内裤等以防出血多。4.早10:00来院后先到计划生育门诊2007报道，医生发药后到2011房间找护士登记。5.观察期间在妇科诊区附近不能跑远，建议多爬楼梯，多活动促进孕囊排出。6.如有出血，自行到卫生间接住孕囊，送到2011房间给护士查看是否为孕囊排出。7.期间如有出血较多，腹痛剧烈，身体不适，返回2011房间，或找医生处理。8.孕囊不能自行排到卫生间，孕囊丢失可能会导致判断有误，可能需要行清宫术。9.术后由护士缩宫素10u肌注后方可回家。1.全休两周，术后10天来院复查．2.术后应在观察室休息，阴道出血不多，无异常情况由家属配送回家．3.回家后若突然出血过多，持续时间超过2小时以上明显多于月经量，无减少趋势，立即医院急诊就诊，腹痛较重呈持续性，或发热请即到医院就诊。4.后禁性生活和禁盆浴一月．5.药物流产后，必须采用有效的避孕方法，严防再次施行人工流产．6.咨询电话：0991-4537758。2022年02月23日469
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 药流后多久怀孕比较好？ 嗯，一般来说，人流或者药流之后，都建议半年以后再怀孕的，可以来过三次正常月经之后，如果计划怀孕呢，就开始备孕了，备孕的时候呢，咱们需要做的就是进行一下孕前的检查，检查的内容呢，就包括相关的这些全面的体检的项目，还有呢就是。 呃，针对产科的比较特殊的一个甲状腺功能，因为现在甲减的特别的多，或者是亚甲减的，还有就是有条件的话，做一下叶酸代谢的那个基因检测，这样知道一下你这个叶酸是吃0.4毫克还是吃0.8毫克，还是吃什么活性叶酸更好，还有呢，就是那个能查一下病毒感染的to系列是最好的。 Touch系列就是包括风疹病毒，巨细胞病毒。 弓形虫和这个单纯疱疹这四个检查。 查一下这三三个是比较建议就是备孕期查的，查了如果都没事的话，就可以开始吃叶酸了。 吃三个月叶酸，然后再怀孕啊，这样比较好。2022年01月13日415
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王宏卫主任医师 石家庄市人民医院 妇科 人工流产术后，科学保健很重要！ 人工流产术，是女性避孕失败导致意外怀孕的补救措施。但是，人工流产术，会导致女性产生一系列的生理及心理问题。同时，由于人流手术产生的月经不调、感染、子宫内膜损伤、宫腔粘连、不孕等近、远期并发症，给广大女性造成严重的身心伤害。那么，人工流产术会产生怎样的生理心理变化？又该如何科学保健呢。下面为您一一讲述。 首先，谈一谈人工流产术面临的心理变化 面对人工流产手术。研究数据显示，女性会产生焦虑、紧张、恐惧心理等一系列心理变化。担心手术对人体造成伤害，担心会被家人朋友知道，担心术后不孕，担心手术的疼痛，还有焦虑心理等。 那人工流产术会发生哪些生理变化呢？ 1、人工流产术，胎囊排出后，体内性激素水平发生会一系列显著变化：对全身各个器官如乳腺、子宫、尤其是对卵巢功能和性腺轴功能的影响。如果性腺轴调节功能失调，就会出现排卵异常、月经紊乱。 2、子宫、宫颈口变化：人工流产时，宫颈口开大，流产手术是子宫内膜功能层完全剥落。手术后呢，宫颈口逐渐闭合，子宫逐步收缩、复旧到正常大小，子宫内膜在雌激素作用下开始修复生长，这约需要半个月时间。 面对这些人工流产术产生的一系列生理心理变化，怎样科学保健呢？ ?1、人工流产后女性自我保健 ：人工流产后胎囊清除，体内雌孕激素突然下降，身体免疫力下降。故人工流产后应注意休息2周，尽量避免劳累和从事重体力劳动及剧烈运动。但是可适量活动，不必卧床，以促进子宫收缩。 2、人工流产后子宫口尚未完全闭合，子宫内膜需要时间修复，因此，术后应注意会阴部局部卫生，1个月内禁性生活、禁止盆浴，禁冲洗阴道，避免发生生殖道上行性感染。 3、人工流产术后无论是子宫内膜的生长，还是卵巢功能的恢复，均需要大量营养物质，因此，需要重视补充营养，注意营养均衡，食用高蛋白易消化的食物，如鲜奶、酸奶等奶制品，蛋类、鱼类等；同时注意补充淀粉、脂肪和多种维生素以及膳食纤维等。不宜吃生冷刺激食物。 4、人工流产后女性的心理健康 ：人工流产手术焦虑恐惧心理、同时身体应对手术疼痛、创伤等问题，会产生不同程度应激反应，导致人流手术后身体康复受到影响。而在麻醉镇痛下实施无痛人工流产，同时，加上我们医护人员情志护理、我们专科的人流手术关爱PAC团队，进行宣教、心理安抚等，可以降低手术导致的机体应激反应，从而可以减少身心创伤。 5、 人流术后，应该进行促进子宫内膜修复措施（尤其对高危人群）： 根据专家共识，无论人工流产还是药物流产，均应该进行子宫内膜修复治疗。 专家共识推荐子宫内膜修复方案：可以药物修复比如雌激素、避孕激素续贯、短效避孕药、益母草、补肾中药等。首选单用雌激素、其次推荐雌孕激素序贯疗法或复方短效口服避孕药治疗。此外，盆底仿生物电刺激修复子宫内膜也纳入专家共识。 人工流产后术后随访很重要，为什么呢？ 因为，人工流产的远期并发症要防范：包括宫腔粘连，盆腔炎性疾病后遗症如输卵管积水、输卵管梗阻、输卵管粘连，继发不孕等。通过医生指导下术后密切随访，可以及时发现不全流产、盆腔急性感染等近期并发症，并给予及时治疗，避免远期并发症的发生。 我们医生会告诉您术后2周、术后1个月随访。 下列情况是我们随访关注的重点： 1、人工流产后阴道流血情况：人流术后阴道出血一般持续2周左右，术后流血超过15 d被认为是术后阴道流血时间延长。不全流产和子宫内膜感染是阴道流血时间延长的最常见原因。医生会根据相关检查，进行及时的诊治和处理， 2、人工流产后闭经：以子宫颈宫腔粘连为首要病因，其次为内分泌功能紊乱、漏吸、宫腔瘢痕、子宫内膜薄、再次妊娠等情况。人工流产术后平均恢复月经时间为33.8 d（13～113 d）。所以，人工流产后应随访至月经恢复。若发生闭经，应及时找医生查找原因，尽早给予治疗。 3、人工流产后，卵巢一般在术后2～3周恢复排卵，所以人流术后科学避孕很重要。避免再次意外妊娠反复流产造成的伤害。避孕措施包括短效避孕药、工具避孕、宫内节育器等。 4、依据专家共识，术前需要进行阴道分泌物检测，高危人群进行宫颈分泌物衣原体、淋球菌筛查，术前积极治疗下生殖道感染，术后也需要给予抗生素预防感染，可以降低术后上生殖道感染率。 综上所述，人工流产术，严重影响女性的心理和生殖健康。科学避孕，是避免意外怀孕导致人工流产的首要措施。而人工流产术后，在医生指导下，科学保健、规范随访、及时诊治，避免其近远期并发症，同样重要。 参考文献 1、于晓兰.人工流产后保健 中国实用妇科与产科杂志，2021,37(8)：811-814 2、2021人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识 3、2020人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识 王宏卫主任出诊时间： 每周一、周二、周四、周六全天，石家庄市人民医院 范西路院区出诊。 地址：石家庄市长安区，范西路36号。2022年01月09日1204
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 在两性关系中处于弱势的女性，如何关爱自己 周末吃了两天的瓜：曾经的“优质偶像”也塌房了，里面的真真假假无从知晓。 吃瓜我们是认真的，妇科医生还需透过现象看到妇科问题：想想最近门诊遇到的年轻小姑娘反复人工流产，赶紧科普一下人流的危害性。 上周门诊遇到一个24岁女生独自来就诊 “你哪里不舒服？” “我想查查有没有怀孕？” “最后一次月经几号来的？在家验过小便吗？” “验过，两条杠，医生，如果查出来怀孕了，我能马上做人流吗？” 人流？可半年前，她才做过人流，无疑，又是没有采取措施避孕！ 虽然人流是避孕失败的最后补救措施， 虽然渣男会说人流就像割个包皮那么简单， 虽然大街上的小广告：无痛人流，无需住院； 但是，真的如此吗？人流的危害你们知道多少呢？ 目前我国人工流产有三大特点： 总数居高不下； 年轻、未婚未育比例高； 重复流产率高； 人流的危害有哪些 一、子宫内膜变薄：人流对子宫内膜的直接损伤，术后月经量减少，甚至闭经，才发现自己不仅被渣男偷走了心，还被人流偷走了大姨妈； 二、宫腔粘连：人流可能引起宫腔粘连，而宫腔粘连影响女性生育力：宫腔粘连的治疗效果差，手术后复粘率高达60-70%； 三、输卵管堵塞：人流导致盆腔炎症、输卵管积水、积脓等，输卵管阻塞又堵住了受精卵的通道：具体参考我们既往文章：输卵管这条路，套路太深，受精卵只想回宫里。 四、子宫内膜异位症、子宫腺肌症：反复人流，子宫内膜基底层受损，从而出现子宫腺肌症、子宫内膜异位症、继发性痛经：月月大姨妈，痛不欲生； 五、盆腔炎：人流引起感染，导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢炎等，从而导致慢性盆腔痛：具体参考我们既往文章：腰酸，小肚子疼，要警惕盆腔炎。 六、习惯性流产：人流多了，一不小心成了习惯，但是，当你真正要怀孕时，才发现：多么希望是习惯留，不是习惯流。 如何预防流产对子宫的损伤？ 一、最重要的是尽量避免人流：如果还没准备好备孕，那就做好避孕，选择高效的避孕措施，人流次数越多越密，孕周越大，对子宫的损害就越大，具体避孕方式可参考我们另一篇文章：自古深情留不住，唯有套套得人心。 二、规范的人工流产手术操作：一定不要去打着“无痛人流，无需住院”的幌子的小诊所、黑诊所；选择正规的公立医院减少人流风险。 三、术后随访血HCG、阴道超声：血HCG随访至正常，阴道超声观察是否有妊娠物残留，即人流不全。 四、随访月经恢复情况：一般人流术后一月或一个月经周期间隔后行经，如未及时行经，要考虑人流后宫腔粘连、宫颈粘连可能；前者需要激素类药物治疗或宫腔镜下手术，后者需要及时的扩张宫颈，解除宫颈梗阻导致的经血潴留宫腔。 五、术后落实避孕措施：有生育要求者，避孕三月；无生育要求者，长期避孕，可以服用避孕药、外用套套、放置宫内节育器。 人流术后适当使用子宫内膜修复药物 一、雌孕激素类药物：可促进子宫内膜生长和再生，有助于手术创面修复，预防宫腔粘连； 二、复方短效口服避孕药：不仅能避孕，还能调节月经，其中的雌激素成分可以修复子宫内膜修复； 三、中药：促进子宫收缩、减少出血、促进子宫内膜修复，比如：益母草促进子宫收缩，金凤丸促进内膜修复。 最后总结 安全期不安全，体外射精不靠谱，流产后很快就恢复排卵 流产越多，间隔越近，损伤越大，一不小心变成习惯性流产 后记：上次吃瓜：吴XX，我们就推出一篇：HPV，TCT，宫颈刮片，HPV疫苗？你想了解的，都在这里（可以继续搬出来学习一下哦） 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2021年12月20日896
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张咏梅主任医师 银川市第一人民医院 妇科 这位居民朋友的问题是，人流手术多久要吃，尤思明多长时间不能同房啊？呃，这位朋友你好，就是人流术后的话，我们现在在讲就是这个计划生育，就是有计划的去生育，那么同时呢，在我们女性呢，能够自主的去决定自己的生育权，就是我们想怀孕的时候就能顺利怀上，不想怀孕的时候就能有效的避孕，那么人流术后呢，我们更要讲究一个立即落实一种避孕措施，来保护我们的生育功能，因此的话呢，这个优思明它是一个避孕药，它呢在人流术后不仅仅是用来避孕的另外一个方面，能够帮助我们人流以后修复我们的子宫内膜，那么修复子宫内膜的话，我们一般来说用到三个左右的月经周期就可以了，但是呢，如果说是为了来避孕，我觉得只要你短期之内不打算要孩子，就可以一直吃，直到你打算要孩子的时候，提前停药就可以了，嗯，那。 个得堂时间不能同房，一般来说我们做完人流术后至少半个月是不建议同房的啊，谢谢主任的回复。嗯，那我们可以看看接下来这位居民朋友问的问题，嗯，这位居民。2021年12月15日436
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马春华主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 妇科 人工流产后女性自我保健??人工流产后女性体内雌孕激素突然下降，女性身体需要适应这些变化，调整过程中免疫力下降，容易疲劳及全身不适，故人工流产后应注意休息，2周内尽量避免劳累和从事重体力劳动及剧烈运动，但是也不必绝对卧床，应保持适当活动，以促进子宫收缩，利于术后子宫的恢复。 人工流产后子宫口尚未完全闭合，子宫内膜需要时间修复，因此，术后应注意会阴部局部卫生，1个月内不要恢复性生活、禁止盆浴，也不用冲洗阴道，避免发生生殖道上行性感染。个人卫生方面要勤换卫生巾、内裤，每日清洗外阴，选择舒服柔软的卫生巾用品。 人工流产术后无论是子宫内膜的生长，还是卵巢功能的恢复，均需要大量营养物质，因此，需要重视补充营养，注意营养均衡，食用高蛋白易消化的食物，如鲜奶、酸奶等奶制品，蛋类、鱼类等；同时注意补充淀粉、脂肪和多种维生素以及膳食纤维等。不宜吃生冷刺激食物。 2.2???人工流产后女性的心理健康??人工流产前后，女性普遍存在焦虑、紧张、恐惧心理，甚至出现急性情感障碍，人工流产手术中及术后，女性身体为应对手术疼痛等创伤，会产生不同程度应激反应，应激反应包括应激激素水平［去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）、血管紧张素-Ⅱ（angiotensin-Ⅱ，Ang-Ⅱ）、皮质醇（cortisol，Cor）］的升高和炎性应激指标超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的升高，应激反应越强烈，对女性心理伤害越严重，严重者将影响女性术后心理康复。研究显示，与常规人工流产手术比较，麻醉镇痛下人工流产术后12h、24 h 的应激激素水平及炎性应激指标血清水平均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明麻醉镇痛技术可以降低手术导致的机体不良应激，减少心理创伤。 情志护理包括引导患者表达自身情感、控制情感及转变心态。表达自身情感：采用诱导性或启发性的提问方式，引导患者表达自身心理压抑的原因及需求，鼓励其多表达诉求，并根据其表达的问题和内容，给予针对性的心理护理干预，减轻其心理负担。控制情感：详细告知患者自身负性心理情绪对手术治疗效果的影响，采用温和的语气与其交流，引导其放松心态。转变心态：通过视频、图文及多媒体课件等方式，以直观的形式展现医院的医疗设备、环境、用药方法、手术治疗的目的、术中配合注意事项及术后康复要点等。对患者家属或男友进行健康指导，多给予患者陪伴和鼓励。研究表明，情志护理联合流产后关爱对初次人工流产手术患者的心理状态及生理应激反应有显著改善作用，而且能够显著提升患者对生殖健康知识的认知水平和掌握程度。 流产后关爱服务（PAC）是通过向女性及其伴侣提供准确的人工流产相关知识和避孕节育等生殖健康知识的宣传教育，为人工流产者提供健康和避孕指导。研究显示，术前就诊各个环节进行人工流产手术前后注意事项、人工流产的危害及对策、避孕失败原因的分析和术后避孕指导，有利于患者为应对手术所致创伤而做好心理准备，减轻机体对手术创伤应激反应，减少患者因恐惧心理而产生的焦虑症状。 2.3???促进子宫内膜修复??手术流产时会将全部子宫内蜕膜吸出，吸管的负压和刮匙的搔刮均可能损伤子宫内膜基底层，子宫内膜基底层的损伤将导致子宫内膜再生障碍，子宫内膜发生修复障碍及纤维结缔组织增生，可能导致宫腔粘连或薄型子宫内膜，两者均可引起胚胎着床困难，造成继发不孕。药物流产胎囊排出后，蜕膜组织排出时间较长，因此，药物流产后出血时间一般较手术流产长，一旦发生继发感染，将造成子宫内膜损伤及修复障碍。专家建议，对于人工流产发生子宫内膜损伤的高风险人群进行子宫内膜修复治疗。高危人群包括：（1）流产次数≥2次。（2）特殊类型流产如稽留流产、不全流产、感染流产等。（3）有宫腔粘连史者。（4）既往有宫腔手术史者如黏膜下子宫肌瘤剔除、子宫内膜息肉电切除、子宫畸形矫正手术等。（5）既往分娩或中期妊娠引产有胎盘粘连史者。推荐术后首选单用雌激素给药方法，持续用药21～28 d，以促进子宫内膜修复；其次推荐雌孕激素序贯疗法或复方短效口服避孕药（COC）治疗1～3个周期。 2.4???术后随访??人工流产后的远期并发症包括宫腔粘连，盆腔炎性疾病后遗症如输卵管积水、输卵管梗阻、输卵管粘连，继发不孕等，通过术后密切随访，及时发现不全流产、盆腔急性感染的近期并发症，并给予及时治疗，避免远期并发症的发生。 人工流产后阴道流血一般持续2周左右，短者2～5 d，长者达30 d。一般认为药物流产后阴道流血时间长于手术流产。术后流血超过15 d被认为是术后阴道流血时间延长。不全流产和子宫内膜感染是阴道流血时间延长的最常见原因。 人工流产不全的发生率差异较大，有文献报道人工流产不全发生率为0.72%～1.69%。人工流产不全的主要临床表现是术后阴道流血持续时间长，量或多或少，或有组织物排出，可伴有下腹、腰骶部坠胀等不适。因此，对人工流产女性，常规术后2～3周医院随访，若出现上述情况，要进行超声检查和血hCG检查，若发现血hCG下降缓慢，超声显示宫腔内有异常回声伴/不伴有血流信号时要考虑不全流产的可能。 人工流产时子宫颈内口开大，子宫颈黏液的屏障作用消失，手术增加生殖道感染的风险。有研究显示，人工流产后生殖道感染发生率为1.02%～1.72%，其中90%的感染发生在术后24h内，10%的感染发生在术后2～3 d。人工流产后感染以子宫内膜炎最常见。炎症未及时治疗，可继发盆腔结缔组织炎、急性盆腔炎性疾病及弥漫性腹膜炎、血栓性静脉炎等。感染症状有分泌物增多、异味，小腹坠胀疼痛，肛门坠胀，发热等，严重时可突发寒战、高热、面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠，甚至抽搐、昏迷。体格检查下腹部肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），妇科检查子宫颈分泌物脓血性、子宫颈举痛摇摆痛（+），子宫及双侧附件区压痛（+），合并脓肿时可触及包块。血常规检查白细胞总数增高，中性粒细胞增高；严重时发生败血症、感染中毒性休克、心肺功能不全和肝肾功能衰竭等多器官功能异常。发生术后感染应积极、有效、广谱抗生素治疗，避免形成慢性盆腔炎。 人工流产后闭经的发生率为0.3%～14.1%。有文献分析1259例人工流产后闭经病因：以子宫颈宫腔粘连为首要病因（60.3%），其次为内分泌功能紊乱（18.7%），其他有漏吸（10.3%）、宫腔瘢痕（6.2%）、子宫内膜薄（3.8%）、再次妊娠（0.7%）。人工流产术后平均恢复月经时间为33.8 d（13～113 d）。人工流产后应随访至月经恢复。若发生闭经，应及时查找原因，尽早给予治疗。 2.5???人工流产后避孕服务??人工流产后避孕服务是一项在很多国家都已成功实行的标准化服务体系，通过向人工流产女性及其伴侣提供避孕知识和生殖健康的宣传教育，促进人工流产手术女性即时落实避孕措施，从而减少非意愿妊娠人工流产和重复流产，达到保护女性生育力的目的。人工流产后避孕服务已经成为国际上生殖健康/计划生育优质服务的主流。大量实践经验已证明，推广和实施规范化人工流产后避孕服务，可以有效地提高流产后避孕率，降低重复人工流产率。中华医学会计划生育学分会一直积极倡议和大力推进这一标准化服务体系在我国计划生育领域的实施。 人工流产后，卵巢一般在术后2～3周恢复排卵，最早恢复排卵时间为术后11 d。人工流产后第1个月恢复排卵率67.4%。据统计，37.0%女性在人工流产后月经恢复前有性生活，其中2.3%女性发生非意愿妊娠。人工流产后1年内，特别是6个月内再次妊娠属于高危妊娠，若选择继续妊娠，发生胎盘异常、低出生体重儿的风险增加，若再次人工流产，对女性子宫内膜的损伤、宫腔粘连和继发不孕的风险增加，极大损害女性生育力。因此，人工流产后立即采取高效避孕措施非常必要。 流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日的集体宣教和一对一咨询，及术后随访等环节，集体宣传教育包括人工流产的流程、术前术后注意事项、人工流产的危害、分析避孕失败的原因、介绍科学高效的避孕方法；一对一咨询通过对女性及其伴侣进行有针对性的咨询，帮助女性选择适合的避孕方法。通过以上服务，指导女性人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。 高效避孕方法包括长效可逆避孕方法如宫内节育器、皮下埋植剂、长效避孕针；永久性避孕方法如女性输卵管绝育术、男性输精管结扎术；短效避孕方法如复方短效口服避孕药。 有效避孕方法包括屏障避孕法如男用避孕套、女用避孕套，自然避孕法、体外排精法等，上述方法若不能坚持和正确使用，失败率较高。其中自然避孕法、体外排精法由于较难长期坚持和掌握，在一般使用的情况下失败率较高，不推荐使用。 阴道杀精剂属于效果较差的避孕方法。 推荐人工流产术后使用高效避孕方法。通过术前的集体宣教和一对一咨询等服务，使人工流产女性充分了解各种避孕方法的避孕机制、避孕方法的优势、使用方法、可能出现的副反应，在充分知情的情况下选择并落实高效避孕措施。 综上所述，人工流产对女性身心的影响是多方面的，若术后恢复不良，将严重影响女性的心理健康和生殖健康。因此，要重视人工流产后的保健服务，在饮食、休息、心理健康、术后避孕指导、术后身体康复等方面给予科学指导。（参考文献略） 引用本文】于晓兰.人工流产后保健［J］.中国实用妇科与产科杂志，2021,37(8)：811-814.2021年12月09日752
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