乳房重建术

乳腺癌是公认的红颜杀手。不管是全世界还是我国，乳腺癌都是女性发病率最高的恶性肿瘤，而且，发病率的增长速度也很快，在大城市尤为显著。近年来，乳腺癌发病年龄也趋于年轻化，发病年龄普遍较欧美国家早5-10年

什么是乳房重建？乳房重建是指在因治疗或预防癌症而切除乳房后进行手术重建，可采用人造材料(称为“植入物”)或取自身体其他部位的组织(称为“皮瓣”)。如果您计划实施乳房切除术，请在术前与外科医生讨论重建事

乳房重建，又称“乳房再造”，主要适用于乳房缺失的女性患者(乳腺癌后进行的乳房切除手术是造成乳房缺失的主要原因之一)，指的是通过组织移植的手段，利用患者自己身上的组织进行乳房重建。也可以用假体重建。重建时间有全切+即刻重建，也有术后延期重建。

她曾是学校的叛逆学生如今被称为好莱坞性感女神她为预防乳腺癌切除了双侧乳腺但她还是6个孩子的母亲她就是安吉丽娜.朱莉很多人会有所困惑，为什么切除双侧乳腺后的朱莉频频在公开场合现身，还有如此傲人的身材呢？

    对于乳房恶性肿瘤的患者，不仅需要经历面对死神的痛苦，同时也要面对失去乳房的事实。乳房是女性的首要性征之一，其生理及美学地位不言而喻，是女性整体美的重要组成部分。当女性面对乳腺癌时，手术切除乳房对患者的精神及心理会造成不可磨灭的阴影，为了不被别人发现，只能选择外用的假乳垫弥补外形的缺损。乳房缺失的患者会产生自卑心理，夏天无法穿清凉的衣服，不敢穿泳装，更有年轻的患者会出现自闭，无法与他人交流。     从乳房再造的时机上，可以分为即时乳房再造和延迟乳房再造，即刻乳房再造，既Ⅰ期再造术，是指乳腺癌手术与再造术一次完成，延迟乳房再造，既Ⅱ期再造，是指根治术恢复以后，择期施行再造术。   一期再造术是需要手术治疗的早期乳腺癌患者的首选，其优点是：肿瘤切除和乳房再造可以一次完成，减少患者的痛苦，而且也可以节省医疗费用。而且这时选择乳房再造的术后美容效果更好。    二期再造，即延迟乳房再造是指患者乳腺肿瘤手术后，完成放化疗治疗后再施行的乳房再造术，通常需要放化疗结束半年后，一般检查指标恢复正常后进行。这些患者经过相关治疗后没有出现复发、转移，对癌症的恐惧感降低，心情相对平和，心理上更容易接受乳房再造术。因为II期再造术是在乳腺癌患者完成肿瘤相关治疗后进行，因而不会对疾病产生影响。     因此，理论上所有的患者都适合进行乳房再造。毫无疑问早期的乳腺癌可以进行乳房再造，晚期乳腺癌切除肿瘤后创面缺损较大，需要整形科进行再造修复，则是另一种形式的乳房再造。但是，如果患者具有严重的基础疾病，如严重的心血管疾病、呼吸系统疾病或癌症全身转移无手术治疗可能，此类患者不适合进行乳房再造。

看到标题，肯定会有朋友问：潘医生是个骨科医生，怎么又谈论乳房再造手术了？潘医生怎么也没想到能和我国著名整形外科专家穆蘭教授成为同事，而且有幸同台做了一台DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）即刻乳房再造手术。潘医生幸运的遇到过很多高山仰止的大师，也得到过他们的指点，这一切甚至有点虚幻感，我想如果存在平行宇宙，可能有一个我还在东北的冰天雪地里堆雪人；有一个我在济南趵突泉旁喂鱼；有一个我还徘徊在扬州烟花三月里感受曼妙的水乡；有一个我躺在青岛岸边礁石上感叹惊涛骇浪、世事无常；当然还有一个我，在这里和大家谈乳房再造。有器官缺损或衰竭才需要再造，而根据缺损或衰竭器官的不同作用，就要采取不用方式来重建。比如非常重要的器官：心、肝、肺、肾、胰等等，这些必须通过其他人捐献的来移植才能挽救，所以这种术式不叫“再造”而叫“器官移植”。还有另一种器官，比如：乳房、手指、鼻子、阴茎（这个也可以异体移植）等等，一般不采用器官移植的方法，而是用自身的组织、重新塑造一个外形逼真、功能相近的结构，就叫“体表器官再造”。而我们今天的主题乳房再造就是针对那些不幸得了乳腺癌，行乳癌根治手术的女性，使她们能够拥有一个和原来一样美的身体。也是体表器官再造诸多手术里面相当成熟的技术。女性的乳房大部分为脂肪组织，可想而知，在切除了乳房之后，用自身的脂肪组织和皮肤再做一个乳房出来是最合适的。从哪里取比较合适呢？于是聪明的整形外科医生想到了一举两得的办法。女性生产之后小腹会有赘肉，如果把这块赘肉移植过去变成乳房，岂不是一举两得，既做出了乳房，又把小腹缩小了。但这么大一块赘肉移植到胸部直接缝合是不会成活的，就需要采用皮瓣移植的方法，将这块组织的血管接到胸壁的血管，就可以成活，这种术式叫做DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）乳房再造。如果腹部没有赘肉还有其他的方法可以选择，比如大腿内侧、臀部等待。后期通过局部皮瓣再造乳头。这个技术最关键的步骤是将再造的乳房塑造得和健侧一样，恢复其对称性（包括乳头的对称性，如画龙点睛），这需要非常好的艺术审美能力。再后来，通过精妙的纹饰技术（就是纹身）将乳头乳晕纹成原来的颜色。上文提到的即刻乳房再造是指乳腺癌切除后马上就行皮瓣移植再造乳房的方式，从患者的体验来讲，一次麻醉既切除了病灶，又做出了乳房，而且还缩小了腹部，真是一举三得！患者有追求自己美好人生的权力，医者更应该充分尊重理解，通过自己的技术，帮助患者恢复身体和人生的完整。

一、乳房再造的手术方法是什么？每个患者具体选用什么样的方法需根据患者的自身条件、患者的意愿以及外科医师具备的技术条件来决定。包括乳房假体置入乳房再造和自体组织即刻乳房再造（一）乳房假体置入乳房再造：在乳腺癌手术治疗的同时于皮下或胸大肌下或皮瓣下置入假体重建切除的乳房。乳房假体有硅胶、硅凝胶和生理盐水假体（二）自体组织即刻乳房再造：自体组织可来源于背部、腹部、臀部、大腿以及大网膜二、即刻乳房再造会影响术后放、化疗吗？明确需要接受术后放疗的患者应先放置组织扩张器，在治疗结束后更换为永久性假体；即刻乳房再造不影响化疗三、什么是组织扩张器？组织扩张器实质上是暂时性的可充填的假体，对于术后需行放疗的患者，即刻行假体植入乳房重建，在患者放疗后，假体包膜挛缩的发生率可能有所升高，影响患者重建乳房美容形态及生活质量。因此对于有乳房重建意愿且术后需行放射治疗的患者，可选择即刻组织扩张器置入，待术后放疗完成后，胸壁组织恢复良好后，再二期行假体置换术四、组织扩张器的扩张方法？常用扩张方法有：（一）常规扩张法：定期少量注水，缓慢扩张，最常见（二）间断快速扩张法：间断大量注水（三）复合皮肤软组织扩张法组织扩张一般开始于组织扩张器置入术后4-6周，待切口完全愈合，一般2周注水一次，每次注射量以不引起患者不适为准

1、得了乳腺癌是不是必须得手术切除乳房？ 着医疗技术的不断进步，乳腺癌已成为临床上治疗方法最多、疗效最好的实体肿瘤之一。目前，保留乳房手术已成为早期乳腺癌患者的首选术，在我国保乳率达到逐渐提高 但是并不是所有患者都可以接受保乳手术，据中国科学院大学附属肿瘤医院陈道宝教授介绍，肿瘤位于中央区（需要一并切除乳头）、肿瘤广泛性病变或肿瘤多中心、肿瘤相比于乳房偏大、或家族性乳腺癌等不适合保乳手术者，仍需要进行全乳切除。 2、乳腺癌手术后的患者都可以进行乳房重建吗 乳腺癌病人在切除乳房以后，是可以考虑做乳房重建的。乳腺癌威胁着很多女性的身体健康，往往很多女性为了生命健康，最终都会选择进行手术治疗，这样就会使女性乳房不完整，这个时候可以考虑进行乳房重建的手术，如果具备手术条件能够成功的话，女性的身体也会得到很大的恢复。 3、乳房重建术有哪些方法？ 乳房重建术从时间阶段上分为即刻重建和延期重建，也叫一期重建和二期重建。 一期重建是在乳根治术同时立刻重建乳房，从组织条件方面考虑，这是乳房重建的最佳时机，没有瘢痕粘连或放疗损伤，皮肤弹性好，乳房下皱襞形态保存，合适选择的患者还可保留皮肤或乳头乳晕，同时由于根治和重建手术一次完成，还可减少住院过程以及相应医疗费。 二期再造是在乳癌根治术后经历一段时间的恢复期，择期进行的乳房重建。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。 乳房重建的方法主要有3类：假体乳房重建、自体组织乳房重建、自体组织与假体联合乳房重建。其中自体组织乳房重建的技术难度较高，包括带蒂自体组织或游离自体组织。 4、乳腺癌化疗中发现对侧乳房有4a结节，应如何处理？ 如果是新辅助化疗时发现的结节，可以在阶段性治疗结束时对结节进行复查，如效果良好可在手术时行对侧结节切除。如果是辅助化疗时发现的，首先应进行检查，4a结节的恶性概率在3%~10%，良性概率较大。如顾虑较大可与主诊医生沟通，行手术切除。