乳房整形

巨乳缩小或乳房下垂矫正术后，患者没有乳房的负担，都有一种非常轻松的感觉，为了达到最佳的恢复效果，我将术后注意事项给各位求美者梳理一下。1.术后两周拆线前切记伤口不能碰水（洗澡或擦身体仍然可以的，只要注意胸部伤口不要碰到水就行）。一般常规隔2天换药一次，即伤口碘伏消毒，无菌纱布包扎即可。注意乳头部位需要纱布剪个洞，确保乳头不受压。2.术后一般会放置负压引流，根据每日引流的量和颜色，医生决定拔管时间，一般术后3天左右引流量少于20-30ml/天就可以拔除。引流管拔除了一般就可以出院了，所以乳房缩小手术常规住院4-5天。3.术后前两周一般胸部会用腹带固定，起到乳房塑形的作用。注意上肢活动多了腹带会向下松脱移位，这就需要及时重新向上固定，确保乳房部位固定塑形。4.一般术后两周拆线。到时提前和我预约拆线时间。来拆线时需要带来塑胸衣（类似样式图片我会提供，自行网上购买），美皮护（自行网上购买，尽可能大尺寸的，术后要使用6个月），减张器（zipline，自行网上购买，尽可能长的，术后要使用6个月），我会交代如何使用。5.拆线后过1-2天伤口就可以正常碰水了。后续主要是抗疤痕治疗了。一般减张器使用更为重要，不需要减张器的地方可以贴美皮护，使用方法我会交代。伤口处减张器是可以碰水的，一般可维持2-3周，不粘了就自行换新的减张器。使用美皮护时，每次洗澡时可以揭掉，待洗完澡再自行贴上。使用次数多了慢慢美皮护就不粘了，那就需要换新的了。6.拆线后就更换为塑胸衣。塑胸衣需要坚持三个月以上，在此期间，除了洗澡外，尽量24小时佩戴。7.术后前三个月内，日常活动生活基本不受影响，但一般建议双上肢活动幅度不要过大，比如跑步或健身等活动，建议循序渐进，量力而为，逐步到完全正常。8.术后半年内忌辛辣饮食，不饮酒，其它食物无明确要求。9.术后三个月，六个月和十二个月注意来门诊随访，尤其是观察疤痕恢复情况，必要时可能需要早期激光等治疗。10.术后早期，乳房还是会略肿一些，体积也显得大，形态也不一定很自然，部分患者也可能出现乳头感觉麻木等情况，多数需要半年以上的时间慢慢恢复。

求美者为年轻女性，身高164cm，体重52kg，哺乳后双侧乳房明显下垂，双侧乳房大小、形态、乳头位置等均有明显不对称。本次手术采用了垂直切口双侧乳房上提术，同时为了改善双侧大小不对称及获得更加丰满的效果，进行了浓缩脂肪填充，脂肪供区为腰腹部，吸脂及脂肪填充切口非常小且隐蔽，术后效果满意。术后垂直切口瘢痕明显程度与个人体质相关，这位求美者对抗瘢痕药物过敏，未使用任何抗瘢痕产品，如术后能够坚持使用抗瘢痕产品半年以上，瘢痕会有明显改善。

背阔肌肌皮瓣乳房再造(LD)：将背部皮肤、脂肪及背阔肌带蒂转移至胸部创面再造乳房。由于背部组织量较少，常需联合应用假体。LD联合假体乳房再造适用于乳房切除术后皮肤缺损较多，或对侧乳房略有下垂的患者，乳房较小的患者也可以单纯LD乳房再造。与腹部皮瓣手术相比，具有手术时间短，血供可靠，术后背部疤痕隐蔽的优点。

自体脂肪填充胸部多久可以自然？脂肪填充胸部大概需要3个月到6个月左右恢复自然。具体需要根据自身状态决定。如果自身体质较好，肌肤的代谢能力也较强，而且在术后严格按照医生进行护理工作，大概需要三个月左右就可以恢复到自然状态。如果自身体质较弱，恢复时间可能会相对延长，大概需要6个月左右。自体脂肪填充属于自身软组织，在注射后一般不会出现排斥反应。但是在术后要配合弹力衣进行塑身，以免出现胸部下垂现象，影响整体恢复效果。一般我们所说三个月后基本不会吸收，但是二次填充胸部需要术后半年时间。

曾经有个来自内蒙的患者朋友，她从青春期发育开始乳房就比较大，还未生育乳房就已经是D罩杯，但因为年轻乳房比较坚挺，所以还是比较满意的。但随着结婚生子，哺乳完两个宝宝后，乳房不仅变得下垂(整个乳房下脊已经到肚脐眼周围)，还增大到了G罩杯，给她的生活带来了很大的困扰，所以她在爱人的陪伴下来做缩胸手术。她主诉胸部坠的自己含胸驼背，颈肩疼痛，每次穿内衣的时候肩带都会把肩膀压出两条沟来，有的时候甚至会压出溃疡，对工作和生活都造成了很大的不方便，所以想通过手术来把胸部缩小。当询问她的手术预期时，她想把胸缩尽可能的缩小，最好能缩到B罩杯。但其实，以她的情况，她的乳房大概可以缩到C到D罩杯，很难达到B罩杯，为什么呢?今天我们就来聊一下巨乳缩小一次手术到底可以缩到什么罩杯：一般情况下，巨乳缩小手术一次能缩3-4个罩杯，具体能缩到什么罩杯跟患者基础胸的大小及手术想达到的期望值有关。比如：术前是G罩杯，缩3-4个罩杯的话大概是C到D。那么，为什么不能一下缩到A或者B呢?要知道手术不是魔法，想要怎样就怎样。巨乳缩小手术很重要的一点是要保护乳头乳晕的血运及感觉，如果想把乳房缩的越小，等于切除的组织就越多，对血管、神经的破坏也越多，那么术后乳头乳晕的血运就会更差，乳头乳晕坏死的风险也相应增大，术后敏感度就会大大降低，所以乳房并不是想切多少就切多少，这也是巨乳缩小手术的难点所在。巨乳缩小手术后还能哺乳吗?一般缩胸手术后是不建议再哺乳的，因为手术会破坏一部分乳腺导管，如果哺乳的话有可能会有部分乳汁不能顺利排出，引起乳腺炎，所以一般建议哺乳后再行缩胸手术。如果是生育前想做手术，那么建议生育后进行人工喂养更为妥当。

通过梳理乳房假体的发展历史，我们可以看出乳房假体的工艺主要涉及三个方面：充填物（硅凝胶或盐水），表面性状（光面或毛面）和形状（圆形或水滴形）。但在临床实践中，目前毛面水滴形硅凝胶假体应用的最多。1.      充填物选择。盐水假体虽然认为没有安全性方面的顾虑，但存在容易破裂、手感外观差等不足，目前国内市面上没有盐水假体可以选择。硅凝胶假体重建效果稳定、自然，患者满意度更高。2.      光面还是毛面。2019年，鉴于毛面假体和间变性大细胞淋巴瘤（BIA-ALCL）相关风险，美国Allegan公司自愿从市场召回旗下毛面假体。但是其它工艺的毛面假体仍被认为是安全的，继续在各大医院广泛使用。同时需要指出的是，光面假体主要是圆形，型号较少；而毛面假体则水滴形为主，型号选择更为丰富，根据健侧乳房形态，更能做到个性化选择。3.      圆形还是水滴形。从美学上讲，乳房上极偏平坦，体积占乳房总体积45%；乳房下极要饱满，体积占乳房总体积55%。所以，水滴形假体更符合乳房的美学。在乳房重建时，由于皮肤软组织覆盖少，假体的形态基本上决定重建乳房的形态。因此，为了更符合乳房美学及和健侧的对称性更好，临床上多选择水滴形假体。并且现在的水滴形假体多为III型凝胶，高粘弹性，术后乳房形态更稳定，“波纹征”不明显。

假体乳房重建主要是应用人工植入材料来替代乳房的容积缺损，重建乳房形态。和自体组织乳房重建相比，具有手术操作相对简单，技术难度低，手术创伤小，恢复快以及疤痕小等优点，深受乳腺科医生和年轻患者的青睐。但是，乳房是一个对称性的器官，且年龄不同，其形态也差别非常大。如何应用假体材料来重建一个和健侧对称的乳房是一个巨大的挑战。换句话讲，假体乳房重建看似技术难度不高，相对较为简单，但是要做到和健侧乳房对称的效果，并不容易做到。据文献报道，假体乳房重建术后2年内的再修复率可高达45%。临床常见的不对称畸形包括：位置不对称（假体移位）、形态不对称（假体选择不当）以及乳头位置不对称。这充分说明假体乳房重建看似技术简单，但要做的对称，还是不容易的。