乳腺癌根治术

乳腺手术后恢复过程中需要避免进食某些食物。具体解说如下：1、辛辣刺激性的食物，比如辣椒、花椒、生姜等，进食后容易刺激伤口，影响乳腺伤口的愈合。2、生冷油腻性的食物，比如肥肉、火锅、冰激凌、冰冻酸奶等，进食后容易刺激肠胃，引起消化不良、腹痛或者腹泻，进而对乳腺术后身体恢复造成影响。3、富含雌激素的食物，如果是雌激素受体阳性的乳腺癌患者，在手术后应注意避免吃富含雌激素的食物，如蜂胶、蜂王浆、鹿茸等。4.传统意义上的“发物”，比如说海鲜类，尤其是贝壳类的海鲜，比如螃蟹、蛤蜊等；鱼类，尤其是淡水鱼；香菜、羊肉（有争议）；进食后可能出现光敏反应的野菜，比如槐花、马齿笕、香椿、荠菜等。乳腺手术后，患者可以适当多吃些高蛋白、高维生素以及富含粗纤维的食物，饮食以清淡和易消化为主，食物可以选择新鲜蔬菜、粮食、蛋类、瘦肉、豆制品、奶制品或者坚果等。另外，还要注意休息，不要过于劳累，保持好心情。

1、术后体位：全麻尚未清醒的患者应平卧，头偏向一侧，麻醉清醒6H后，患者可适当抬高床头。手术当天应卧床休息，注意下肢按摩，防止血栓。术后第一天，在病情允许的情况下，方可下床活动。(动作应慢，下床前应先在床旁试坐和站立，不头晕才能下床走动，注意搀扶)2、引流管的护理：术后放置引流管以便引流出手术区积聚的液体，利于伤口愈合。该引流管应妥善国定好，保持引流的通畅，防止引流管扭曲、受压、脱落，保持负压，如遇负压引流盒脱落或膨胀请及时告知。医生会根据引流情况决定何时拔管。3、伤口疼痛的处理：术后伤口不适或有些疼痛是正常的现象，不必担心害怕。如遇疼痛难忍，可告知医生使用镇痛药物。4、饮食：手术当日可用棉签湿润嘴唇，术后第一天早晨，如果病人没有呕吐等反应，可以尝试进食，少量多餐(由稀到稠)。5、患肢功能锻炼：术后一周内制动患肢肩膀，可以活动前臂及握拳等锻炼，一周后在医生护士的指导下循序渐进的进行患肢功能锻炼，可以加速血液及淋巴回流，尽可能防止上肢水肿和促进患肢功能恢复。6、按摩：术后患者可以对患肢进行向心性按摩：先对患肢进行放松(揉捏上肢)，然后从下到上:手指--前臂--上臂，力度适中，不需要用力，以让患者感受到力度舒适为宜。

乳腺癌术后注意事项一、什么是乳腺癌？乳腺癌是发生于乳腺导管上皮或腺小叶的恶性肿瘤，好发于40-60岁的女性，绝经期前后女性发病率较高。早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。 二、乳腺癌术后注意事项1、饮食营养术后饮食应以易消化的高蛋白和丰富的维生素为主，如鸽子、墨鱼、瘦肉等以及多种蔬菜、水果，以促进体力恢复和创面愈合。避免食用生葱蒜、醇酒以及辛辣、煎炒、油腻、陈腐、发霉等食物。2、患肢功能锻炼术后应尽早开始上肢功能锻炼，特别是在手术疤痕形成之前。锻炼计划包括手腕活动、伸指握拳、屈肘屈腕、肩部抬举等，逐步增加运动量。3、患肢保护尽量避免在患肢抽血、静脉注射、量血压。避免提重物，减少负重。防止皮肤破损和感染，及时就医处理红肿症状。穿着宽松衣物，避免压迫患肢。上臂肿胀时应休息，抬高手臂。4、定期随访术后需要定期到医院随访，进行乳腺超声、钼靶、X光片、肿瘤标记物等检查，以监测康复情况。5、伤口护理保持手术伤口的清洁和干燥，避免感染。在伤口未完全愈合前，避免接触水分。6、生活护理术后不宜长期卧床，应适时下床活动，以防血液循环不畅。 请注意：不同患者具体情况存在差异，请遵循医生的指导进行术后护理。如果有任何疑问或不适，应及时联系主诊医生。

乳腺癌经过手术治疗以及系统的全身治疗后，下一步就是定期复查。多久复查一次？每次复查什么项目？乳腺癌术后2年内每3个月复查一次；术后2-5年时复查的频率可减至6个月一次；5年以上患者可每年复查一次。如果遇到一些特殊情况，例如某次的复查发现了某些问题，比如说肺结节，乳腺结节，腋窝或锁骨上下淋巴结显示等，医生也会调整其复查的间隔时间。或者您有频繁咳嗽，骨痛，腹痛，经常头晕头疼等症状是可以随时复查。复查的项目主要包括超声检查（包括双侧乳腺及腋窝淋巴结超声，颈部及锁骨上下淋巴结超声，肝胆脾超声，服用他莫昔芬或托瑞米芬需行妇科）；肺CT、头CT和乳腺钼靶检查，特殊人群可能建议行乳腺磁共振检查；血液检查（血清肿瘤标志物，部分人群需要复查血脂，化疗期间或化疗刚结束需要复查血常规、肝肾功）;服用芳香化酶抑制剂复查骨密度；根据患者的风险因素或临床症状开具骨扫描检查。希望您能够认识到定期复查的重要性，医生会根据您具体的情况给您制定适合您的复查内容和复查间隔。

乳腺癌术后复查是确保患者健康和及时发现潜在复发或转移的关键步骤。以下是乳腺癌术后复查的一些注意事项：1.复查周期：术后1年内每3个月复查1次，之后至术后5年每6个月复查1次，此后每年至少复查1次。2.复查内容：复查通常包括体格检查，血尿常规化验，肝肾功能检查，胸片，肝脏B超检查，对侧乳房X线检查等。3.特殊情况：如有胸痛、腰背部疼痛、久治不愈的咳嗽等症状时，应及时就医。4.自我护理：保持开朗乐观的情绪，注意休息，劳逸结合，适当参加户外活动，以增加机体免疫力。5.饮食调整：进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食，避免刺激成分的食品及保健品。6.肢体锻炼：术后应尽早开始康复训练，如洗漱、梳头等自理活动，以及轻体力家务活。7.避免妊娠：术后5年内避免妊娠，因为妊娠可能促使乳腺癌复发。8.义乳佩戴：可佩戴义乳以帮助身体形态恢复。9.坚持治疗：如化疗、放疗、内分泌治疗等，定期门诊随访。10.乳腺癌复发迹象：注意任何不明原因的胸壁结节、腋下或颈部淋巴结肿大、固定的骨痛、头疼、咳嗽等症状。11.复查项目：包括血常规、肝肾功能、血脂、肿瘤标志物、腹部B超、乳房及腋窝B超、锁骨上下淋巴结B超、胸部CT等。12.专科医生触诊：定期复查还包括专科医生的定期体格检查，包括乳房、胸壁、腋窝、锁骨上下淋巴结的触诊等。13.心理支持：复查过程可能带来焦虑和紧张，寻求心理支持有助于应对这些情绪。14.复查的重要性：定期复查对于早期发现并治疗乳腺癌复发非常重要，以提高治愈率和生存率。15.乳腺自检：患者应继续进行乳房自检，以及定期观察剩余乳房和手术区域是否有任何异常变化。这些注意事项基于乳腺癌术后患者的一般情况，但具体复查计划应根据患者的个体情况和医生的建议制定。

每一位乳腺癌患者，都要有一位自己的主管医生。主管医生负责制定患者终身的治疗和随访方案，包含手术、化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、康复、随访等。这些治疗的具体药物、剂量、顺序、流程、每次复查的间隔、项目等，出现了不良反应之后的调整方案，等等。   也就是说，要有一位主管医生为患者负责到底，终身保驾护航。无论任何时候，患者病情出现了变化，需要停药或更改当时的治疗时，都要咨询并充分听取主管医生的意见。   比如说，主管医生做完手术后，推荐患者去进行放疗，在放疗结束时，一定再和主管医生联络，咨询后续的治疗方案。比如是否要进行内分泌治疗，以免遗漏。   因为，只有自己的主管医生，最了解病情。对医生来讲，对自己的患者最为熟悉，也最为上心。 主管医生，大部分是开始抗肿瘤治疗时的首诊医生，以乳腺外科医生居多，也有肿瘤内科医生或其他科室医生。    如何联系到主管医生呢？每一位医生管理联络患者的途径不一样，目前来说，绝大部分的医生会通过微信或微信群来完成对患者的管理和联系；因为临床医生，特别是教学医院的临床外科医生，经常需要带教上课及上手术，这种情况下都无法接听电话；所以，微信留言是最好的方式。当然，每一位乳腺癌患者最好有主管医生的电话，以备紧急情况时联系。也有的医生习惯用网络问诊平台APP管理，当然也有的医生日常工作特别繁忙，只能通过门诊挂号咨询。 能不能去咨询其他医生呢？    如果对自己医生的治疗方案有异议，当然可以去咨询其他医生。建议到更高级别的医院，找更知名的专家去咨询，但一定要带齐病历资料。所谓“找谁信谁，信谁找谁”，三甲医院的乳腺专科医生绝大部分是比较靠谱的，乳腺癌的治疗流程非常规范，医生们的治疗基本都会按照诊治指南和新的临床研究的数据进行治疗。    会不会出现主管医生搞不定的问题呢？    虽然大部分乳腺癌患者的治疗是按部就班的，但也有个别疑难病例的存在，比如一些复杂的手术、一些多线治疗的转移性乳腺癌。这个时候就要依靠医院的多学科团队了（MDT团队），很多大医院都有定期的乳腺癌MDT会诊，乳腺外科、内科、放疗、病理等等科室的专家会共同为患者会诊，主管医生会在MDT中获得更加合理的治疗方案，从而给患者更好的建议。    能不能更换主管医生呢？    当然可以，但不要频繁更换。假如自己在遥远的外地城市发现生病了，完成了手术等治疗，回到家乡后，不想再反复到手术的医院了。那么请回家时带齐所有的病历、检查等资料，找到当地一位令人信任又愿意接受患者的专科医生，作为自己的主管医生，一直跟着他进行后续的治疗和随访。坚持在同一家医院复查主管医生更了解病情，坚持找自己的医生复查肯定是最好的。   另外，检查、化验的片子和结果，都会常年保存在医院的电脑系统里。复查时，医生可以很方便地调取之前的检查，来进行对比。尤其是病情出现变化时，我们的CT会提示和上次检查相比，结节的变化，是稳定还是增加。    这些对于判断病情非常重要，除了影像科医生的对比报告，主管医生也可以在电脑中打开多次检查的片子，进行测量对比。    有人问，换医院复查的话，我带着原来的片子不就行了？    太不一样了。首先，胶片的保存需要条件，潮湿或者磨损都会影响判断。另外，胶片打印出来的图像只是所有图像的一小部分，而且无法放大和精确测量。而电脑上的图像可以放大观察。   所以，如果条件允许，在主管医生处就诊，在同一家医院复查，对自己的病情管理更加有利。

1.有引流管患者记录每24小时的引流量（专门的小本或一张表格），换药时评估是否拔引流管。观察引流是否通畅、漏气（观察负压装置的状态）；观察引流颜色是否越来越淡，如短时间内大量鲜红温热引流及时就诊。2.防止便秘，可进食粗纤维食物（韭菜.芹菜.玉米.红薯.香蕉.酸奶等)；3.注意休息，作息规律，不要熬夜，保持心情舒畅。4.高蛋白低脂饮食，多食富含维生素及微量元素的食物。（少食多餐，在控制血糖基础上多吃蔬菜水果、瘦肉鸡蛋牛奶，可适当服用维生素B族及维生素C片或复合维生素片。）5.如非必要，不要服用使用激素类药物、含药物的避孕环等。尽量少吃补品和保健品、少用国外成分不明的化妆品。避免动物雌激素过高的食物(羊胎素.蜂胶.羊胎素等)。6.按医嘱换药复查，出现异常随时就诊。以上建议供您参考。

目前，指南推荐的随访频率是术后2年之内，每3个月1次；术后3～5年，每6个月一次；术后5年以后，每年1次。其他检查的频率如下：乳腺超声：每6个月1次；乳腺X线：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次；存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，需要进行基线骨扫描检查，必要时每1～2年进行1次全身骨扫描；血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测可每6个月1次，3年后每年1次；应用他莫昔芬的患者建议每年进行1次妇科检查。

随着医学的不断发展，乳腺癌的治疗越来越积极有效，很多患者都能被及时发现、尽早治疗，所以，很多乳腺癌患者的预后相较于其他癌症患者更好。而临床中，我们经常发现，部分患者在治疗后出现复发或者转移。或者，有很多患者在治疗后一直担心是否会复发或者转移，身体稍有“风吹草动”，就担心是不是有什么问题，终日承受着巨大的精神压力。在这一期，我们来专门聊一聊两个问题：乳腺癌的复发有哪些症状？应该如何应对乳腺癌的复发？乳腺癌的复发，包括局部复发和远处转移。不同部位的复发，临床症状也不一样。局部复发是指保乳术后同侧乳腺内或全乳切除后同侧胸壁再次出现肿瘤，用手触摸会发现这种癌结节比较硬，而且不容易活动，可以单发也可以多发。除了胸壁之外，常见的复发部位还有内乳区、腋下以及锁骨上区域淋巴结。远处转移最常见的部位是骨、肝、肺和脑。大多数与乳腺癌相关的死亡是由转移引起的。骨转移会有病灶部位的持续渐进性疼痛，最常见的骨转移部位包括胸椎、腰椎、肋骨以及四肢长骨。骨转移灶会破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重度骨痛，严重者可发展为病理性骨折。骨转移灶形成的软组织包块，可对周围重要神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失。骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量。早期肝转移可以不表现任何临床不适症状，随着病情进展，会出现肝区（右上腹）的疼痛，发热、纳差、腹胀，腹水、黄疸、肝大等症状和体征。如果腹水较多，还会有呼吸困难等症状。这些症状常提示预后差、生存时间短。肺部是晚期乳腺癌的常见转移部位。肺转移可能引起咳嗽、咯血、疼痛（刺激性胸痛）、胸腔积液和肺功能障碍等临床症状，严重影响患者的生活质量。脑转移的患者经常会出现头痛、头晕、喷射性呕吐、视物不清等症状。约有15%～30%的乳腺癌患者会出现脑转移。乳腺癌患者由于生存期的延长，脑转移的发生率也随之增加。脑转移后，患者病情发展迅速，又因血—脑脊液屏障的存在，药物很难抵达病灶，疗效不佳，导致脑转移患者的预后较差。所以，提醒患者们，一旦出现了局部复发或者远处转移的症状，如新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等，应及时就医。乳腺癌之所以被称为恶性肿瘤，是因为它在术后能“卷土重来”，也就是存在复发和转移的风险。这是因为在整个治疗过程中，癌细胞可以找到“庇护所”藏身，类似进入休眠状态。而在治疗之后，这些休眠细胞在某种机会下仍会死灰复燃。这也是造成乳腺癌患者有死亡风险的主要原因。乳腺癌复发最常见的时间段有两个：术后2年以及术后5～6年。我在临床上遇到的患者中，最长的复发时间是在术后31年。正因如此，即便对乳腺癌进行了彻底的手术切除以及全面、周期性规范的综合治疗，也并不代表患者就可以完全高枕无忧了。那么，怎样将乳腺癌复发转移的可能性降到最小呢？第一，坚持足疗程的治疗。乳腺癌治疗包括规范的手术，必须的放疗以及足疗程、足周期的化疗、靶向治疗和全程的内分泌治疗。放疗大概在1个月左右，化疗在半年到1年之间，靶向治疗一般需要1年的时间，内分泌治疗需要5～10年。所以手术成功之后，患者不能掉以轻心，一定要不打折扣地把术后要做的治疗足疗程做完。坚持就是胜利！只有把必须要做的治疗全程坚持下来，才会大大降低复发和转移的风险。第二，定期规律随访复查。目前，指南推荐的随访频率是术后2年之内，每3个月1次；术后3～5年，每6个月一次；术后5年以后，每年1次。其他检查的频率如下：划重点乳腺超声：每6个月1次；乳腺X线：每年1次；胸片或胸部CT：每年1次；腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次；存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，需要进行基线骨扫描检查，必要时每1～2年进行1次全身骨扫描；血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测可每6个月1次，3年后每年1次；应用他莫昔芬的患者建议每年进行1次妇科检查。第三，养成良好的健康习惯。以上内容是不是令乳腺癌患者更加忧心忡忡了？接下来，我想说说宽心的话：不要每天活在担心复发的恐惧中，目前乳腺癌在某种程度上是一种“幸福癌”，早期发现、规范治疗，治愈率还是相当高的。所以预防复发和转移，还有一个方法，就是养成良好的健康习惯，让自己活得开心和轻松。具体建议如下：保持积极乐观的心态，体会深呼吸和听音乐带给我们的益处，适当运动，如散步、做瑜伽、健身操，打太极拳等，可以帮助缓和紧张焦虑的情绪。同时，还要保持充足的休息，良好和谐的人际关系，健康科学的饮食，避免饮酒熬夜过度情绪化等不良习惯。这样不仅能够提升机体的免疫力，还能大大降低复发和转移的风险，何乐而不为呢？