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赵志鑫医师 医生集团-北京 乳腺外科 1.有引流管患者记录每24小时的引流量（专门的小本或一张表格），换药时评估是否拔引流管。观察引流是否通畅、漏气（观察负压装置的状态）；观察引流颜色是否越来越淡，如短时间内大量鲜红温热引流及时就诊。2.防止便秘，可进食粗纤维食物（韭菜.芹菜.玉米.红薯.香蕉.酸奶等)；3.注意休息，作息规律，不要熬夜，保持心情舒畅。4.高蛋白低脂饮食，多食富含维生素及微量元素的食物。（少食多餐，在控制血糖基础上多吃蔬菜水果、瘦肉鸡蛋牛奶，可适当服用维生素B族及维生素C片或复合维生素片。）5.如非必要，不要服用使用激素类药物、含药物的避孕环等。尽量少吃补品和保健品、少用国外成分不明的化妆品。避免动物雌激素过高的食物(羊胎素.蜂胶.羊胎素等)。6.按医嘱换药复查，出现异常随时就诊。以上建议供您参考。2023年12月25日
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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 原创 王靖任胤朋 医科院肿瘤医院王靖医生 2022-09-1416:40 发表于北京最近换药时，总会听到一些患者“发牢骚”说道：“医生，我的引流今天还是70ml，xx床跟我一天做的手术，她都可以拔掉引流管了，为什么我的引流量还这么多呢？”1乳腺术后的引流液增多是为什么呢？· 第一种常见原因乳房全切手术创面较大，如果皮肤不能和胸壁完全贴紧黏连，渗液会不停渗出，所以引流液会持续增多，而保乳手术创面较小，引流液也可就会比较少一些。· 另一种原因是伤口皮瓣下感染，炎症导致血管渗透性增加，进而会引起引流液增多。· 还有一种常见原是因为患者营养状况差，低蛋白血症，贫血，血管通透性增加，液体外渗，引流液增多。· 最后有可能是因为结扎或电凝点脱落，血管出血，导致引流液增多，需要进行急诊处理。2哪些患者容易出现引流液增多呢？ 有研究表明，高龄和肥胖是引流液增多的危险因素。高龄作为引流增多的危险因素，可能的原因为老年患者在组织血供、机体新陈代谢、皮肤弹性、血管弹性、机体状况及内科合并症方面均较中青年患者显著变差。因此，增加了术后引流量。肥胖导致引流液增多可能的原因为肥胖患者多存在皮下脂肪较多，手术过程中相对的创面较大，相对于非肥胖患者组织损伤也较为严重。此外，肥胖患者皮下脂肪较多，但脂肪组织中血供少，这就直接延长了切口愈合时间，同时肥胖患者术后发生脂肪层液化、坏死的概率更大，增加了术后引流量。另外，高血压患者和糖尿病患者也较容易出现引流液增多的现象。3我们怎么预防引流液增多呢？第一，患者朋友们需要了解术后注意事项。了解保持引流管通畅的重要性、胸带加压包扎的作用，规范术后的自我防护行为，防止术后初步愈合的伤口创面再损伤，防止伤口感染，减少术后的引流液。第二，当在医生指导下进行适当的功能锻炼。在引流管拔除前，建议先练习恢复操前三节，以减少术后引流液的产生。第三，乳腺癌术后饮食建议要以清淡为主。不建议饮用油腻的鸽子汤或骨头汤，适当吃一些高蛋白低脂肪的食物,还需要多吃新鲜的水果蔬菜，注意休息，避免劳累。2022年09月15日636
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马薇副主任医师 中国医大一院 乳腺外科 很多乳腺癌手术的患者术后都会发现身体上多了几个引流管，另一端连接着负压引流球或者引流瓶，这是因为手术是一种创伤，会引起较多的渗出液，而留置的引流管可以将渗出液充分引流，可以促使皮瓣与胸壁贴合或创腔的组织贴合，从而促进伤口的愈合。一般情况，引流管都会通过缝扎的方式固定在皮肤上，那么留置在外面的引流球可以放在衣兜或背带中，防止不小心对管或者引流球的牵拉造成引流管的脱落，同时也防止牵拉引流管造成缝扎部位的牵拉痛。部分患者需要带管出院，这就需要患者或者家属回家后每天对引流进行计量。可以应用量筒、量杯或者注射器等带有计量刻度的工具对引流液进行测量，然后将不同的引流球分别记录下来，持该记录到我们指定换药地点换药时（通常每3-5天换药一次），医生会根据该记录决定是否拔管。一般引流液连续3天≤10ml即可拔除该引流管，两个引流管可以不同时拔除。当遇到一些特殊情况时请您及时联系医生：1.发热大于38℃；2.换药时发现切口或创腔皮肤出现红、肿、热、痛；3.引流液颜色明显的加深变成新鲜的血性液或黄白色脓性液。由于不同的手术方式、手术切除范围以及身体胖瘦等诸多因素的影响，每个乳腺癌患者术后的引流量也不一样，主要的原则是充分引流，创腔没有积液即可。因此，不必和患友们纠结谁的引流多了还是少了好不好的问题。正是由于每个人的引流量不一样，因此每个人的拔管时间也不一样。2022年06月28日1178
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王铮主治医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 大家好，我是来自上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心的王铮医生，希望我的健康号能为您带来帮助。 今天，想和各位乳腺癌病友分享一下，大家在围术期非常关心的一个问题，乳腺癌术后伤口和引流管有哪些注意事项？ 乳腺癌手术切口为清洁伤口，术后建议2-3天更换一次敷料，保持切口表面干燥。 我们中心有专门的乳腺换药门诊，目前在门诊大楼三楼乳腺中心门诊309诊室。 对于大部分保乳手术的患者，是不放置引流管的，术后的换药比较简单，按照常规2-3天更换一次敷料，满2周可以拆线。 对于接受乳房切除手术的患者，常规会放置2根引流管，需要2-3天到医院更换一次敷料，请医生观察伤口愈合情况。 引流量通常会随着伤口愈合逐渐减少，但偶尔可能会有波动，所以需要每天记录引流量，医生会根据引流量和伤口愈合程度来确定拔管和拆线的时间。 引流管拔除之前，患肢不建议做大幅度的活动。 体重较大、皮下脂肪较厚、术前接受过新辅助治疗等患者，伤口愈合会慢一些，引流管放置时间也会久一些。 如果出现体温升高、切口出现红肿热痛、引流量颜色和量发生变化、引流管漏气等情况，建议及时到医院就诊处理，并遵医嘱缩短换药间隔。 王铮医生，上海瑞金医院乳腺中心主诊医师。复旦大学医学博士，上海交通大学医学院外科学博士后，哈佛大学医学院全球临床学者，新加坡国立大学、维也纳医科大学等访问学者。 主攻乳腺良恶性疾病的规范化诊疗，擅长乳腺癌保乳手术、根治性乳房切除术、改良根治术、乳腺癌术后乳房整形重建术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术和静脉化疗输液港植入术，以及乳腺良性肿瘤（纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、钙化、乳腺病等）和乳腺分叶状肿瘤的手术治疗，并从事乳腺癌辅助内分泌治疗、化疗、靶向治疗、新辅助治疗和基因检测咨询等综合诊疗。2021年11月18日1340
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌是女性健康的一大杀手，对于患者来说积极规范的治疗后并没有完全结束。乳腺癌患者出院后也不可放松警惕，要定时自检、按时随访和复查，以便及时发现乳腺癌的复发和转移。 院外注意事项是乳腺癌患者出院时学习的重要内容，了解相关医学知识以树立术后机体功能更健康的信心。 1、向医护人员咨询功能锻炼计划。 2、避免在手术侧肢体测血压、抽血、静脉注射、提重物等。 3、五年内应避免妊娠。 4、每月进行健侧乳房检查，检查最好在月经来潮后7-14天进行。 5、定期随访，加强胸部保暖和保护，发现异常情况及时到医院就诊。 6、保持乐观情绪，适当休息和锻炼，增强体质，预防感冒。 7、多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高热量饮食，忌吃含有雌激素、生长激素的食物，如蜂皇浆、雪蛤、胎盘制品等，预防乳腺癌的复发。 8、手术化疗结束后，应定期复查，以了解有无复发或新发病灶以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。 9、了解乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形的方法。 乳腺癌手术后复查时间 术后(或结束辅助化疗后) 第1~2年每3个月1次 第3~4年每4~6个月1次， 第5年开始每年1~2次。 乳腺癌手术后复查内容 体检 超声血生化 乳房X线(每年1次) 骨扫描…… 乳腺癌手术后定期自我检查 乳腺癌患者出院后要及早发现转移、复发的症状，术后乳腺癌患者要定期行术区、锁骨上下区及对侧乳房的自我检查。2021年11月04日727
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慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 目前，乳腺癌患者选择乳房切除的比例仍然很高，虽说乳腺癌保乳治疗已经很成熟，但还是有患者觉得保乳手术“不够彻底”，为避免留下安全隐患，很多患者还是会选择乳房切除，但乳房切除手术后，最感到困扰的事，大概是无法取得平衡感，尤其是胸部丰满的女性，失去了一侧乳房，导致胸部重量分布不均衡，甚至走路时，往往需要耸着肩来平衡身体，因此加重肩颈背部的不适，造成影响身体姿势问题的斜肩，甚至脊柱弯曲。对于拒绝做乳房重建或再造的患者，想要取得平衡，可以选择适合的义乳和合身的义乳胸罩，这也是最简易恢复胸部外观的方式。 由于乳腺癌病友手术以后很难在市面上买到合适的义乳及义乳内衣，造成生活上极大的不便与困扰，甚至形成心理障碍，丧失信心。為了让术后女性也能穿出内在美，病友们可透过各种内衣品牌的咨询、测量，制作最适合自己术后穿著的义乳内衣，让失去乳房的病友重新找回贴心的依靠，再度恢复美丽自信的风采。但需要注意以下几点： 第一，手术后1到4周内的休养期 乳腺癌病友在出院时，不要因在意没有乳房而弯腰驼背，自己和家人可先利用脱脂棉花、丝袜或其他质地柔软的东西，尽可能把手术侧修饰成与手术前相近的样子，或做成和健康侧乳房近似的形状，再用别针将它别在内衣或衣著的内侧，整理出胸部形状，挺起胸膛出院。 第二，手术后4到6周内的复原期 手术后4到6周内，手术部位可能还有点肿，所以不论是胸罩的尺寸或是义乳的形状、大小选择都会有所偏差，所以通常乳房保健专家是不建议此时选购义乳的。不过即使疗程尚未做完，多数的乳腺癌病友仍会选择恢复以往的生活，开始上班、工作，为了活动时，能安心自在，不妨可先自己动手做个简单的胸部填充物，搭配著吸汗透气、柔软棉质的背心或胸罩来穿著，让自己每天感觉干净又清爽。 第三，手术后4到6周后的复健期 在这个周期裡只要经医师同意后，便可以开始寻找有专业经验的医疗用义乳、内衣厂商，选购适合的义乳和义乳胸罩。 复健是要永远持续的，失去一侧乳房，重量不均，会影响身体的姿势、日常生活及走路，因此，复健过程中应包含配戴重量适合的义乳和尺码正确的义乳胸罩；而且配戴义乳也是最简易回复胸部轮廓的方法，藉由不同时候、不同的场合，选择不同的义乳，将会让自己感觉更舒适，也更显自信。 第五，什麼是配戴型义乳？ 义乳有很多种类，通常专为乳腺癌根治手术后设计的义乳，都是选用高品质的硅胶，模仿乳房的形状、尺寸，用手工精制而成的，质感和人体乳房组织很相近，可以给身体提供精确的重量；硅胶义乳外型柔软、丰盈、自然，并可像真实乳房那样的摆动，可说是目前最广泛使用的义乳类型。 第六，如何选购硅胶义乳？ 义乳有上百种款式和形状，首先必须参照手术范围选择义乳的形状，然后选择能够与自己的肤色、肌质互相配合的顏色和质感。选配义乳不仅要注意它的大小，还要确认配合手术范围以及健康侧乳房的形状和质感，义乳的尺寸和形状可以随时依照健康侧的乳房调整，保持最佳状态，所以也是恢复外观最令人满意的方式之一。 第七，什麼是义乳专用胸罩？ 义乳胸罩就是为穿戴义乳所特制的胸罩，其具有下列基本特点：罩杯附有可放置义乳且具吸汗、透气性佳的棉布暗袋。宽肩带，可分散肩膀的负荷。肩带调整器设置在背后，避免伤害到手术部位。前胸和腋下开口较高，不怕露出伤口。外表看起来和普通胸罩并无不同，但大部分是无钢圈型的胸罩。 通常在试穿义乳、胸罩时，应注意：是否适合自己腋下的部份、前胸中心到健康侧乳头之间的距离与义乳乳头的距离要相同，以及两边乳头位置是否在同一水平线上。许多病友一定会问：那麼以前的胸罩怎麼办？」一般来说，在手术初期，医疗专家通常会建议穿戴义乳专用胸罩，除了避免增加手术部位的不适感，更重要的是能够安心自在的活动。不过，经过一段时间的调适之后，以前使用过的胸罩，只要穿著时不觉得不适，也可以再穿用。建议可以在胸罩的内侧加装一个可以装得下义乳大小的口袋，口袋的缝摺边摺小一点，以方便放入义乳為原则。而為了方便取放义乳，只要缝一部份即可，开口部份在缝几个子母扣，避免义乳跑出来。更简单的办法是不用做口袋，直接在装义乳的护套和胸罩罩杯内侧，缝上子母扣，也可以很方便使用。 除了有义乳和义乳胸罩的协助，乳腺癌病友自我也能透过一些小细节，让自己的生活与外观，都能更加有活力与自信。像是到了夏天，穿著无袖的衣服或比较紧身的衣服，腋下部份或袖口的地方可能有凹陷下去的感觉，看起来不太美观，其实只要另外选择可以搭配的布料加边在袖口的内缘，就不会显得凹陷了。另外，以前拥有的衣服，只要留心细节，在手术后几乎也都一样可以穿著，像是套装或质感柔软的洋装，最好有小垫肩，穿起来才会比较合身。 还有，也不要因为动过乳房手术就不再游泳或参与其他运动，尤其是游泳，对动过手术的乳腺癌病友来说是最合宜的运动，能帮助保持相当良好的体力。建议病友们要游泳的时候，可将义乳放在特製泳衣内侧的袋子裡，或戴著胸罩穿上普通的泳衣，这样看起来就和手术前的身材一样。此外，如果不使用义乳，而是选用丝袜、棉垫、海绵乳垫等填充物时，因為在水裡这些胸罩裡的海绵乳垫或棉垫会吸水，所以从水裡出来时，要赶紧把水分挤掉；方法是当你用毛巾擦脸时，假装擦眼睛的动作，用手肘去挤压胸部的乳垫，很自然地就能把水挤出来，这样谁也察觉不到。 乳腺癌患者虽然可以穿著义乳和义乳胸罩，更有效的是进行乳房重建手术，与肿瘤整形外科医师讨论，选择适合自己的方式，进行整形美容手术，让自己的外观恢复像以往一样。2021年08月23日10261
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌患者是需要长期管理的，通过目前的治疗，乳腺癌早诊早治是可以转为慢性病的。术后5年、10年的不复发乃至治愈的患者越来越多，取决于术后定期复诊、坚持锻炼等。 乳腺癌复发有2个高峰： （1）术后2~3年，多见于HER2过表达以及高风险的患者，以及腋窝淋巴结阳性及肿瘤体积和数量较多的患者。 （2）术后7~8年，多见于激素依赖型乳腺癌患者。 尽管目前乳腺癌的复发原因尚未完全清楚，但不管什么原因，无论哪一种类型的乳腺癌患者，即使闯过5年大关也不能放松警惕，不管不顾。 我们应该始终在饮食、治疗、运动、心态上始终将自己调节到最合适状态，坚持与癌细胞对战到底。 坚持锻炼的好处 1、锻炼本身增强体质、增强抗病力； 2、身体运动能够促使大脑兴奋、心理健康，高水平的锻炼本身就强调身心合一，更加有利心理健康； 3、持之以恒的锻炼使人的生活很有规律，建立良好的生活方式； 4、通过锻炼获得人际交往，从中获得信息、友谊和支持，使患者觉得不是在孤军奋战，而是和大家一起对抗癌魔。 保持良好心态 拥有一个良好的心态是战胜疾病的第一步，保持良好心态，积极拥抱生活，有助于更好地恢复。 关注精神健康 乳腺癌患者常会出现抑郁、焦虑等情绪，如果感觉负面情绪影响到生活时，需要通过一些心理疏导或是药物可以有效缓解抑郁或焦虑的症状，改善生活的质量。 合理营养饮食 乳腺癌患者应保持一个均衡的膳食，膳食结构可以参考“中国居民平衡膳食宝塔”。多摄入谷物类（粗细搭配）和蔬菜水果类（每天至少五种蔬果）。适量摄入动物源性的食物，如禽畜肉、水产品和蛋类，其中以白肉（如禽肉和鱼肉等）为佳；适量摄入乳制品和大豆坚果类食物。2021年07月23日1487
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 经常有术后病人询问能不能穿内衣，穿什么样的内衣，什么时候可以穿戴义乳，本篇文章将对乳房保乳术后内衣如何选择作详细解答。后续会陆续推送全切术后内衣、义乳如何选择，乳房全切假体植入术后内衣如何选择以及良性病变切除术后内衣如何选择。乳腺癌保乳术后最多需要一年左右的时间，皮肤、乳腺内部组织及腋窝才能从手术及放疗中完全恢复。因此术后一年内穿的内衣最好具有以下特质：1.柔软、舒适、透气。例如纯棉、真丝材料。纯棉内衣质地舒适柔软，天然无刺激，透气吸汗，经济实惠，是非常好的选择。真丝材料柔软细腻，透气性及吸汗性都很好，但是市面上不容易买到真正纯真丝材质的内衣，且价格较为昂贵。因此，纯棉为最佳选择。2.内衣底围不要过紧，会勒伤皮肤。3. 内衣2个罩杯中间的部分应该平贴在胸部中央。4. 肩带可以充分调节。5.文胸尽可能简单简洁，不要有太多蕾丝等装饰物。6.最好选择无钢圈内衣，因为钢圈会引起不舒适。7. 内衣里面垫胸垫可以起到缓冲作用，使肩带部位更加舒适，可以购买如图一所示内侧有插袋口，可以往里面加胸垫的文胸（如图二）。图一 有插袋口的内衣图二 胸垫术后当医生拆除绷带，告知伤口已经完全恢复，不需要继续换药之后，即可开始穿内衣，术后一年内内衣穿法可按上述7点，术后1年后，可根据情况酌情放宽标准，不用这么严苛了。本文作者：王靖、翟洁编辑：Rowena本文来源于北京乳腺病防治学会腺病防治学会乳腺病防治学会2021年06月29日7164
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郭贵龙主任医师 温州医科大学附属第一医院 乳腺外科 常见的手术以后这个出血。 那么手术以后呢，其实我们现在做完手术以后，比如说腋窝的手术啊，或者是乳房的手术做完了以后，我们会放放引流管，经过这样的手术，大家都知道，其实呃，刚下来手术看见是多好几根引流管，就是这放到床旁，那么目的呢，就是要把手术创伤以后的渗液渗血，然后引流出来，那么一般情况下呢，我们根据这个引流液多少，如果突然你比如说很短时间内，哎，突然引流，额，这个引流瓶就满了，那说明这个这里面肯定有出血，这是第一个。 第二种情况呢，就说，哎，我们偶尔会碰到这种情况，哎，第二天呢，一查房，哎，一什么引流瓶里面什么呃，什么液体呢，就是很少的一点液体，很很少的一点邪性液体，这时候你也要警惕了，因为就是按理说我们第一天手术以后，肯定有一定的油液，你突然就是一点没有或者很少，这时候也警惕，就是说我们有牛管堵塞，堵塞以后呢，就是去出血，它没有流出来。 所以这种情况下也是要考虑的，还有一种情况下呢，就是说你这出血量比较大，然后呢，这个病人呢，这个觉得患侧呢就很痛。 这时候呢，我们外科医生也要注意了，就要插，就要打开窗口看一下有没有极限性的，有个这个地方，嗯，就是鼓起来了，隆起了。2021年06月25日2383
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