乳腺微创旋切术

以下是我在援疆期间开展乳腺肿瘤微创旋切手术的部分手术过程及讲解，希望大家能对乳腺肿瘤微创旋切手术有进一步的了解。作者：王志威博士，副主任医师，中组部第十一批援疆专家，临床工作多年，积累了丰富的临床经验

哪些人不适合做微创旋切手术？首先从大小来说，肿瘤应该是小于2.5公分，特别是3公分以上就很不适合做微创手术了。从肿瘤的位置上来说，如果在乳头乳晕区，如果做微创，很容易伤及乳头和主要的大导管，这是我们一个相对的禁忌。另一个位置如果在腋尾部，特别靠近我们腋窝的良性肿瘤，也不适合做微创旋切手术。还有从深浅来说，如果特别浅表，有的肿瘤就长在皮下，摸起来跟皮肤紧紧的贴住，这个时候也不太适合做微创旋切的手术。

1、为确保您术后穿衣方便，手术当日请穿中间系扣或拉链宽松上衣，勿穿套头及连衣裙。2、手术当天及术后均可正常饮食。3、术后冰敷4小时，如有不舒服请及时告知护士。4、若伤口疼痛，可以口服芬必得。若不能缓解，请与乳腺科值班医生联系。5、术后次日伤口需要换药，弹性胸衣加压包扎72小时后可拆下洗澡，洗澡时请用防水创口贴贴住穿刺伤口，洗完澡后撕掉，伤口两周内避免碰水。6、术后3天拆除弹性绷带后立即戴上无钢圈胸围（一周内全天戴胸围，夜间也需要戴，一周后夜间不需戴），内衣不宜过紧。7、术后患侧上肢术后2周不提重物，避免患侧从事重体力劳动，肩关节外旋幅度不宜过大，（轻度活动不影响伤口的愈合）；1个月内避免牵拉乳腺的运动（如扩胸运动）8、术后2周内不要驾驶汽车、摩托车，骑电动车及自行车等，避免乳房受到碰撞。9、避免进食维E及含雌激素高的食物，如胎盘制品、蜂胶、蜂蜜、雪蛤、燕窝等保健品，少吃刺激性的食物，忌烟少酒清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果。10、术后2周、3个月、半年各到门诊复查1次，以后复诊时间视具体情况而定。

     女性朋友常被乳房“结节”困扰，“结节”是什么性质？要不要开刀？会不会留疤？。。。   已开展多年的乳腺微创旋切技术，可以消除大家的困扰了。这种技术不仅可以切除结节，还可以将结节送病理检查明确诊断，而且没有明显的疤痕。   虽然有这么好的技术方法，但笔者在临床工作中，发现好些患者不了解这种技术，对乳腺微创旋切技术存在疑问，今天通过一个视频给大家科普乳腺微创旋切技术。   乳腺微创旋切由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，常见的设备叫麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统，在超声引导下，利用真空负压对乳腺结节进行重复切割，以获取乳腺结节病理结果，同时可以微创切除结节。    乳腺微创旋切术与传统手术相比，具有不少优势：1、切口小，基本无疤：创口大约5mm，无需缝合，术后只有小疤痕。2、定位精确，诊断明确：由于在B超直视引导下，能够准确定位到结节，甚至能定位到体检无法触及的深部乳腺小结节，然后将切除的结节进行病理检查明确诊断。3、切除病灶，安全快捷：B超直视引导下能精准定位到病灶，避免副损伤，可以最小损伤范围内切除3CM以内病灶，手术时间短。乳腺微创旋切手术操作过程：1、术前准备：使用超声探头探查乳腺病灶，明确肿块的大小、位置、数量，以及穿刺点、穿刺路径并进行标记；常规消毒铺巾。2、术中操作：局部麻醉后，在穿刺点位置行5mm左右的小切口，刺入旋切刀，经超声引导进行多次旋切，直至超声显示肿块完全被切除。3、术后管理：旋切刀取出后，挤压手术区域排出残存的积血，同时加压20分钟，使用弹力绷带加压包扎；避免患侧肢体剧烈活动。乳腺微创旋切术适应症：1、B超发现的乳腺微小肿瘤2、B超发现的可疑乳腺病变(如钙化点，结节性增生，乳腺结构扭曲)3、代替切开活检术切除3cm以下的良性肿块，如乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿等乳腺微创旋切术禁忌症：1.有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病者；2.妊娠期、哺乳期等；3.有感染性疾病者；4.心脑血管、肝脏、肾脏等严重疾病者；5.疑为乳房血管瘤时；6.乳腺内有假体者；7.明确是乳腺恶性肿瘤时。

乳腺结节旋切微创活检术是什么？乳腺结节旋切活检是通过微创的方法进行乳腺结节活检的一种方式，已经在临床使用20多年，主要通过旋切针将病灶进行切取活检，达到完整切除结节、同时不漏诊乳腺癌的目的。体表伤口很小，无疤痕，时间短，恢复快，达到与外科切除活检相近的效果，相比普通穿刺活检更不易漏诊，是多个国际指南推荐的常见的乳腺结节活检的一种方式。哪些人群适合做旋切活检术？对于彩超检查小于2cm的BI-RADS3类乳腺结节，旋切活检可以作为外科手术切除外的一种选择，同时达到切除活检和微创治疗的目的。对于BI-RADS4类的乳腺结节，特别是小于1cm的4A类结节，普通的穿刺活检只能穿刺结节一个局部，存在低估或漏诊乳腺癌的风险，研究报道常规穿刺活检乳腺癌漏诊率为2-10%，对于这类结节国际指南强烈建议进行旋切活检，以早期诊断乳腺癌。什么人群不适合做旋切活检术？旋切活检术的禁忌症包括：有出血倾向、凝血功能障碍、有严重疾病合并症无法耐受手术，或哺乳期女性术后加压包扎困难等。旋切活检术是怎么做的？术前医生会进行详细评估，排除旋切活检术禁忌症。手术阶段的第一步是进行局部麻醉，手术过程中患者意识清醒，但手术区域没有痛感，患者可以在术中和医生交流，缓解紧张情绪。随后，医生会在彩超引导下将旋切刀放在病灶下方进行反复旋切。检查组织标本后，医生会对伤口进行压迫，然后缠上加压绷带，降低术后出血风险。图一乳腺结节旋切活检术示意图（取自网络）旋切活检术最常见的并发症有哪些？最常见的并发症是出血，主要原因包括术后包扎加压时间不足、包扎移位、松脱，或者术后患侧上肢活动幅度较大，胸部碰撞，剧烈活动导致胸部活动明显等，都可能造成术后出血。其他并发症如皮肤和胸壁损伤、感染、气胸、乳房外观改变等发病率都相对较小。旋切活检术后要注意什么？为了减少术后出血，术后需要使用加压绷带2-4天，术后2-4天至医院拆除绷带，绷带加压包扎有压迫感属于正常现象，切勿自行拆除。其次，保持伤口干洁，术后伤口不可接触水，避免感染。若发现伤口肿痛，有明显分泌物应及时就医处理。术后1周避免上肢剧烈活动，洗澡时避免用力揉搓乳房。图二（A）左侧乳腺12点钟方向可见一实性结节，大小约11×4×11mm，椭圆形，平行生长，边缘完整，考虑良性病变（BI-RADS分类：3）。（B）展示了左侧乳腺12点钟方向BI-RADS3类结节的术中旋切活检过程。（C）术后2个月复查超声，左乳12点钟方向未见明显肿物回声。旋切活检术与传统开放式手术对比：创伤小、手术时间短、并发症少、出血量少、恢复时间短传统开放式手术切口旋切活检术切口

优点：门诊手术、创伤小（当天回家）位置：外科二号楼3楼乳腺诊疗室注意：无需挂号，早、中餐正常进食，携带B超报告，家属陪同术后：7天后自己去掉绷带纱布，正常洗澡生活。2周内避免重体力活动。口服头孢药预防感染（一日三次，一次一片，服用三天）后期注意事项：减少焦虑、生气、劳累。饮食不忌口术后问题答疑1.术后复查时间？A:病理结果正常者，半年到一年做一次乳腺B超或钼靶2.皮肤表面有瘀斑形成？A：绷带压迫，少量的皮下出血所致，一段时间后会吸收，瘀斑会消失。3.乳房表面有个小凹陷？A：较大的肿块切除后，由于此处组织空缺而形成。一段时间后可由周围组织渗液填充。4.摸到乳房有硬块？A：部分患者肿块血供丰富，切除后病灶周围渗血，占据切除的部位，形成的小血肿。血肿较大者可于术后2-3周找医生抽吸，2cm以下可自行吸收。

 与传统手术相比，乳腺微创旋切术具有多项优势1）切口微小，美容效果好：相对于传统手术3-5厘米的切口，微创旋切手术切口只有3﹣5毫米，无须缝合、不留疤痕。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，组织损伤小，恢复快，对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势尤为明显。2）手术快速、方便：我院日间手术流程，手术时间短，术后疼痛轻、恢复快。患者住院时间不到24小时，术后即可自由活动。3）精确切除微山病灶：深度病灶及直径仅3毫米的微小肿瘤亦可准确切除，往往这类肿物虽然超声能够发现，但不能通过传统方式切除。4）感染率低：常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均易引起切口感染和愈合不良；微创旋切手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留人体，感染风险显著降低，节约抗感染成本。

1，什么是乳腺微创旋切手术？乳腺微创手术是利用超声定位和真空辅助微创旋切系统进行的手术。2，乳腺微创旋切手术的适应症① 直径小于2cm的乳腺良性肿物切除② 乳腺囊肿的切除③ 可疑乳腺恶性肿物的活检3，乳腺微创旋切术的优点① 伤口小，仅3-4mm② 无需缝合，伤口疤痕不明显③ 局麻下即可进行活检切除，术后恢复快4，乳腺微创旋切术的手术过程① 伤口消毒② 超声定位肿物③ 进行局部麻醉④ 在肿物旁边2-3cm处边开一个0.3cm小口，在超声引导下把微创到穿刺到肿物正下方。⑤ 反复通过真空吸引系统把肿物选切吸出。⑥ 伤口加压48小时。5，微创手术常见问题Q: 乳腺微创手术过程需要多久？A: 单个肿物大概10-15分钟，另外需要根据肿物的位置和乳房丰满程度而有所差异。Q: 有什么麻醉方式可以选择？A: 可以选择局部麻醉或者是睡着的静脉全麻。对于比较紧张的患者或多发乳腺肿物，建议采用静脉全麻，该麻醉方式舒适性比较高。Q: 做完乳腺微创手术术后有什么注意事项？A:术后绷带包扎48小时。术后48小时后可自行拆解绷带，伤口可以自行酒精消毒，贴止血贴。拆解绷带后续穿戴紧身内衣3天。术后假如伤口出现活动性出血或大片皮肤淤青，请立即和主管医生联系。术后出现的小范围皮肤青紫斑或局部血肿，1-2个月都会恢复正常。Q: 微创手术后多久可以洗澡?A: 通常术后48小时拆解绷带后，乳腺没有活动性出血，则可以淋浴，淋浴后擦干伤口并酒精消毒，贴止血贴。Q: 微创手术可以将病灶切干净吗？A: 任何手术方式都不能保证百分百没有残留病灶。超声显示的病灶一般会尽量切除干净。病理良性的病灶，即使少许残留也不会有影响。Q: 多发结节，能够一次手术全部切除吗？A: 旋切刀微创手术可以处理多发的结节，但很多小肿块并没有必要切除，所以建议大家以医生的建议为准。总而言之：乳腺微创手术主要用于较小肿块的切除和组织的病理活检，具有创伤小，时间段，恢复快，伤口疤痕不明显等特点。