三叉神经显微血管减压术

44岁女性，因右侧颜面部阵发性电击样疼痛4月入院。当时以为是牙齿疼痛，拔牙后无任何缓解，口服卡马西平效果一般，说活，吃饭均可引起疼痛，进院前一周疼的都不敢吃饭导致身体虚脱，为进一步治疗入院。进院时患者满脸愁容，不敢说话，入院后完善术前评估，行三叉神经磁共振检查提示:所以对于面部疼痛的患者，推荐三叉神经磁共振检查，对于确定病因及治疗方案较为关键。跟家属交代治疗方案，考虑比较年轻，没有明显的手术禁忌，建议行微血管减压术。整个手术过程顺利，微创条件下进行。术后患者恢复顺利，疼痛消失，愁容散去，笑容回来，没有出现神经功能损害，肢体活动良好，痊愈出院。总结:身体允许，影像学有明显的血管压迫，建议微血管减压术，相比球囊压迫对神经无损伤。在我们科的功能神经外科中心，对三叉神经痛，面肌抽搐均有较丰富综合治疗经验，希望通过我们的技术，确实解决病友的疼痛。

三叉神经痛多发于中老年人，是一种在面部三叉神经分布区内发生的剧痛症状，像闪电、刀割、烧灼般的顽固性剧烈性疼痛让患者痛苦不堪，甚至连说话、刷牙或者微风拂面时都会导致阵痛，因此患者常常不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，严重影响了正常的生活和工作，有人将此痛称为“天下第一痛”。由于三叉神经痛的病因，长期得不到根治的患者，对神经损伤较大，一般在患者服用药物控制时，都会建议同时服用保护神经药物，维生素B族是所有人体组织必不可少的营养素，是食物释放能量的关键。维生素B充足，则神经细胞能量充沛，可以缓解忧虑、紧张，增加对噪音等的承受力；反之，导致应对压力的能力衰退，甚至引发神经炎等。缓解三叉神经痛选择维生素B1、B6、B12，对末梢神经的问题有一定的改善作用的，缓解三叉神经痛。内科药物治疗并不能针对病因治疗三叉神经痛可以治疗，首先要查找病因，原发性的三叉神经痛是由于三叉神经根入桥脑受颅内血管搏动性压迫所致，称为血管源性因素，针对这种的治疗，单纯药物治疗并不能针对病因根治，早期可以考虑内科药物控制疼痛，最终还是需要进行显微血管减压手术评估！针对病因治疗，根治有望虽然许多患者都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕。显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术，至今已在临床应用60余年，手术是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。影响三叉神经痛手术成功率的因素：1、术前的明确诊断三叉神经痛分为原发性与继发性，初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查，排查占位性病变，常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛，这部分患者就需要进行切除手术治疗了，针对原发性患者，显微血管减压术是目前最佳的手术方法。2、术中病灶明确术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜，明确责任血管位置，直达病灶，缩短手术时间，降低手术风险。

三叉神经痛又被称为天下第一痛，很多患者在治疗的过程中也走过不少弯路，尝试过各种各样的治疗方法，都是效果甚微。西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授表示，目前显微血管减压术（MVD）是临床上治疗三叉神经痛的主要方式，也是唯一的治愈方法。MVD手术前应该做哪些准备和评估？1、门诊明确诊断：特征性的临床表现，相关辅助检查包括：影像学检查（颅神经显象）——准确的影像学评估对于排除继发病变、手术患者的筛选、术中责任血管的识别以及对手术难度的预估都有重要意义。颅神经显像具有高度的空间分辨率，能清晰显示血管以及面神经与三叉神经关系。2、原发性三叉神经痛诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变。3、疼痛影响正常生活，病人手术意愿强烈。4、西安市以外医保、农合在预约好住院后，需提前办理好转诊或电子备案。5、住院时患者和家属（仅限一个陪人）需24小时本院核酸阴性报告、住院证、核磁片子（本院和外院均需携带）。原发的三叉神经痛主要是由于颅内异常行走的血管，压迫到了三叉神经根部，导致神经脱髓鞘病变。血管压迫到哪一支就会导致其支配的区域发生疼痛，只有通过手术将血管和神经分离后，从根本上解除疼痛的原因，才能彻底摆脱疼痛。明确的术前诊断评估、术中精准解除所有责任血管与神经压迫，保障了治愈率高，神经损伤和并发症低的优点。手术过程1，全麻下：健侧卧位。2，患侧耳后沿发迹行4cm切口（竖切口）。3，骨窗开颅：牵开皮肤肌肉显露乳突根部，钻孔开骨窗直径2-2.5cm。4，硬脑膜切开。5，显微镜下找到压迫神经的责任血管，将相关血管与神经分离，并在两者间垫入Teflon棉即可。

要接受“显微血管减压术”治疗的三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛颅神经疾病患者入院前一定要注意：因这种手术为极为精细的显微外科颅脑手术，为了保证患者的安全，全麻下进行手术、心率、呼吸和血压等生命体征都控制在稳定的状态，只有这样，医生才能在保证患者安全的情况下，充分发挥精湛的医术来为患者解除病痛。1.入院前详细想接诊医生说明既往患病史，尤其是心血管疾病，高血压，糖尿病等情况，详细说明近期服用药物情况，一周内应停服阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、华法林、三七粉、利血平等抗凝药物及活血化瘀的药物，如有心脏病或者心脏支架植入后，停药需提前咨询心内科医生；2.高血压患者需停服含利血平成分的药物，在医生指导下更换其他降压药；3.女性患者需告知医生例假期，手术需避开例假期；4.三叉神经痛患者需在神经外科、口腔科、耳鼻喉（茎突过长）会诊，明确诊断；5.住院1周左右。术前患者一定要严格按照以上要求。住院第1天，术前常规检查、疑难病例多学科会诊，建立病例库，完善患者术前视频，制定个体化治疗方案，术前理发、置管、谈话等准备工作；第2天手术；第3-5天，术后复查CT，恢复观察；出院后1个月，来院门诊复查，3个月、半年及时医疗随访术后效果。

三叉神经痛是指颜面部反复发作的短暂性阵发性剧痛，呈电击样、刀割样和撕裂样剧痛，常常说话、咀嚼、刷牙和洗脸等容易诱发。为避免发作，患者常不敢吃饭、洗脸，面容憔悴、情绪抑郁。三叉神经痛其人群患病率为182人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人 典型原发性三叉神经痛的自然恢复几乎是不可能的，药物治疗的效果大部分最后也没效果了。当药物治疗的疗效减退或者出现患者无法耐受的药物副作用而导致药物治疗失败时，可以尽早考虑外科手术治疗。很多人都很担心，外科手术的风险高吗？ 微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法，尤其适用于药物治疗无效的原发性三叉神经痛。术后疼痛完全缓解率大于90%。手术并发症呢？平均病死率为0.2%，术后面部感觉减退7%，听力下降10%。需要指出的是，手术并发症的发生与医院以及医生的水平有很大的关系，一些大型医院的手术并发症的发生率要远低于这个数值。 这是手术切口的位置和长度，一般来说术后恢复好了后是看不出伤疤的。整体上讲，风险发生率和收益率相比，手术还是值得的。

要接受“显微血管减压术”治疗的三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛颅神经疾病患者入院前一定要注意：因这种手术为极为精细的显微外科颅脑手术，为了保证患者的安全，全麻下进行手术、心率、呼吸和血压等生命体征都控制在稳定的状态，只有这样，医生才能在保证患者安全的情况下，充分发挥精湛的医术来为患者解除病痛。1.入院前详细想接诊医生说明既往患病史，尤其是心血管疾病，高血压，糖尿病等情况，详细说明近期服用药物情况，一周内应停服阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、华法林、三七粉、利血平等抗凝药物及活血化瘀的药物，如有心脏病或者心脏支架植入后，停抗凝药物需提前咨询心内科医生；2.高血压患者需停服含利血平成分的药物，在医生指导下更换其他降压药；3.女性患者需告知医生例假期，手术需避开例假期；4.三叉神经痛患者需在神经外科、口腔科、耳鼻喉（茎突过长）会诊，明确诊断；5.住院1周左右。术前患者一定要严格按照以上要求。

我们大家应该都听说过一种叫做三叉神经痛的疾病，生活中我们周围可能就有这样的病人，他们非常地受折磨。那么什么是三叉神经痛，又怎么治疗方法呢? 三叉神经痛是一种常见的颅脑神经疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈痛，疼痛呈刀割针刺电击灼烧一般，非常顽固，难以忍受。触摸患者面部某处皮肤可以诱发疼痛，严重者患者不敢洗脸、刷牙甚至不敢咀嚼，终日依靠喝少量流食等食物维持营养，严重影响生活质量。 来自山东的三叉神经痛患者林女士，60岁，两年前无明显诱因左侧面部突发疼痛，呈刀割样剧痛，每次持续病况不等，约几秒钟到几分钟不等。期间一直进行药物保守治疗，症状有所减轻，但停药后病情反复且加剧。 林女士为了能够彻底止痛，经朋友介绍来到我院神经外科就诊，于主任接诊，经进一步诊断为“左侧三叉神经痛”，核磁共振薄层扫描结果显示，神经与血管明显骑跨，需手术治疗，并收入院。经过术前检查评估显示患者符合手术指征，于主任及其团队为其行显微血管减压术治疗，术后患者疼痛症状消失，恢复健康，现已康复出院。 三叉神经痛的发病原因是由于血管压迫神经所致，所以药物治疗只能缓解疼痛，达不到治疗的目的。三叉神经痛手术治疗科学标准的方法就是显微血管减压术，该手术属于微创手术，虽然该手术操作简单，其实对外科医生的水平要求非常高，医生要掌握熟练的手术技巧，尤其是对术前评估，手术技巧等拥有丰富的临床实践经验，所以患者选择手术治疗应选择正规的医院接受手术。尽早治疗，尽早康复。 显微血管减压术原理： 应用显微外科技术，解除血管对神经的压迫，并用医用垫棉把神经与血管分开，保护神经不再受到压迫，实现既保留面部正常感觉，又消除疼痛感的效果。不损伤神经及脑组织。

显微血管减压手术，是目前全球专家公认治疗三叉神经痛效果最好的方案。三叉神经痛，是三叉神经受颅内血管压迫引起，术中在显微镜下将颅内压迫的血管与受累神经分离，可从病因上根除该疾病。术后病人疼痛感可立即消失，复发率<10%。极少病人,可能有面部麻木、面瘫、听力下降等并发症。如术后复发,可选择射频伽玛刀等其他治疗方案。

我们医生总说，三叉神经显微血管减压手术是小手术，相对微创。但作为病人自己来讲总会有一种恐惧，毕竟是个手术，到底有没有危险，创伤大不大呢？ 创伤：一般是耳后5-10cm长的切口，局部肌肉也会切开，表皮的感觉神经会切断，造成局部会有麻木的情况，多数可以在半年后慢慢恢复。颅骨打洞大约2-4cm大小，有的医生会把骨头放回去，有的不放。我们见过很多不同专家做手术，创伤大小因人而异，差异还是挺大的。 风险：开颅过程会遇到一些粗大的血管，要保护好不要损伤，术中会在一个1cm左右的空间分离血管、神经和脑干（这三个哪个都不敢损伤），这个手术是很精细的，需要医生很好的技术和很大的耐心去做。血管如果损伤了有时候会有生命危险，神经牵拉过多也会引起听力下降或者面瘫的情况。虽然是小手术，但也是性命相托。 效果：80%以上除根，有的医生说90%那可能是他的水平高，80%是全世界平均的数据。

本文主要通过图文给患者朋友们展示显微血管减压术手术步骤，打消面肌痉挛、三叉神经痛患者对手术的恐惧。通常情况下手术持续时间1-2小时，术后3天下地，7天拆线出院。1.体位及头皮切口：体位取侧卧位，头部下垂15度，并向健侧旋转10度，乳突居于最高位置；头皮切口一般取发际内0.5cm与发际平行的斜竖切口，长约4-5cm。2.开颅阶段：逐层切开肌肉至骨膜，颅骨钻孔后开骨窗1.5—2.0cm，前缘必须至乙状窦，乳突气房开放必须用骨蜡严密缝合，然后切开硬膜，完成开颅暴露。3.血管减压，此步骤是在显微镜下进行操作，首先要进行脑脊液的释放，然后探查桥小脑角区，判定责任血管，应用Telfon（聚四氟乙烯）垫棉进行减压。本例是一例面肌痉挛的患者，术中探查小脑后下动脉（PICA）为责任血管，面神经（VII）出脑干区（REZ）受压，垫棉将血管垫开。4.关颅阶段：严密缝合硬膜，应用小钛板修补颅骨缺损，逐层缝合肌肉、皮肤。