三叉神经显微血管减压术

微血管减压术是在显微镜下将压迫三叉神经的血管与神经分开，解除压迫。该方法疗效确切，能保留神经功能，但手术有一定风险和创伤。球囊压迫术是在X线引导下，将球囊置入三叉神经半月节处，压迫一定时间以破坏痛觉传导。其操作相对简单、创伤小、恢复快，但可能会出现面部感觉减退等并发症。患者可根据自身情况和医生建议选择适合的治疗方式。

微血管减压术和球囊压迫术都是治疗三叉神经痛的有效手段，但二者适用情况各异。微血管减压术主要针对由血管压迫神经引起的三叉神经痛，适合年轻、身体状况较好且能耐受开颅手术的患者，以及对药物治疗不佳或不能耐受副作用、渴望获得长期稳定疗效的人群。而球囊压迫术则更适合年龄较大、身体状况较差无法耐受开颅手术的患者，还有那些惧怕开颅手术而希望选择微创手术，以及药物治疗无效或复发的患者。医生会综合考虑患者的年龄、身体状况、病情特点等因素，为患者选择最为合适的手术方式。

 三叉神经痛的病因复杂，80%的患者在推开压迫三叉神经根部的血管后疼痛会消失，也就是说有20%的患者疼痛不会消失。这些无效患者的病因并不是血管挤压导致的，属于神经本身病变或其他因素导致的疼痛。 目前的技术手段尚没有办法在术前区分出三叉神经痛的病因类型，只能在核磁共振片子上明确三叉神经根部是否有血管挤压。 针对核磁上发现“有明确血管挤压”的患者，尽量保留神经，治愈率虽然是80%，但保留神经的患者面部感觉正常，患者的生活质量好，所以这是最佳治疗方案。 针对核磁共振上“没有血管挤压”的患者，也就无法确定疼痛是否与神经根部的血管有关，大部分的选择是切断神经或接受三叉神经毁损治疗（射频、球囊压迫、伽马刀等）。但这些患者术后生活质量并不高，主要是面部麻木以及后期的面部感觉异常（少部分人出现）会大大降低生活质量，所以这些损伤神经的方法不作为首选。 目前“最佳治疗方案”是：1.有血管挤压者———首选“减压术并保留神经”，术后观察“半年”，对于少数半年后疼痛不消失的患者，再考虑接受神经毁损性治疗（射频、球囊、伽马刀、切断）。这样做能最大程度保证患者生活质量…面部感觉正常。2.无血管挤压者———首选神经毁损性治疗（切断、球囊压迫、伽马刀、射频热凝等）。这种治疗方法会有面部麻木、感觉异常甚至少部分患者出现术侧眼球角膜病变（视物模糊甚至角膜溃疡感染、失明）等并发症，而且有一定的复发率，需要重复多次治疗，所以不最为首选。3.针对病毒感染等导致的神经病理性疼痛（面部持续疼痛）的患者，目前无特效治疗方法，就是接受神经切断术等极端治疗也不会彻底去除疼痛，可以采取“三叉神经电刺激治疗”等疗法。

三叉神经痛如何鉴别诊断？牙疼与三叉神经痛怎么区分？哪些人群容易患三叉神经痛？日常生活怎么做能避免疼痛发作？三叉神经痛有效的治疗方法都有哪些？显微血管减压手术适用于哪些患者？

目前治疗三叉神经痛的方法有很多，包括射频热凝术，无水乙醇注射，周围神经撕脱，伽马刀，三叉神经半月节微球囊压迫术，微血管减压术等。要说有效率最高，复发率最低的两个术式，作为一个长期在临床一线工作的医生。我觉得还得是微球囊压迫术和微血管减压术。目前本人参与和主刀完成的微球囊压迫术接近800例，微血管减压术超过1500例。我确实非常认可这两个术式的治疗效果。但是如果非要在这两个治疗做出一个选择的话。我推介球囊压迫术。其实早期我们主要是做微血管减压术质量三叉神经痛，最初对于微球囊压迫术还有点质疑，对于他的有效率和复发率，不甚了解。从2017年开始首例微球囊压迫术治疗三叉神经痛，随着认识的逐渐深入。我发现球囊压迫有效率非常高，复发率也与微血管减压术不相上下。最主要一点患者手术风险低，适用于各个年龄的患者。尽管术后会出现面部麻木等并发症，但是随着时间的推移，大多数都能够明显缓解。还有一点患者接受度高。住院时间短，花费低等。目前在我们每年开展的三叉神经痛手术中，使用球囊压迫术式的患者占到90%以上。而2017年之前，这个比例正好相反。也许这就是技术的进步，理念的改变，患者及大夫追求更微创，更安全的信念和脚步没有停止。

三叉神经痛号称“天下第一痛”，治疗方式多种多样，最经典的还是微血管减压术，但是如何做的呢？以上周的病人为例，讲解一下，该例病人，右侧三叉神经痛3年多了，不敢洗脸不敢刷牙，疼痛起来痛苦万分，早期口服卡马西平效果非常好，但随着时间的延长，效果越来越差，剂量也越来越大，现在每天吃到10片，卡马西平吃量大了，他就容易头晕，还摔倒，脸上还有摔伤的疤痕，实在痛苦难忍，严重影响生活质量，决定做手术。首先做了和核磁检查，发现右侧三叉神经上方有血管接触。手术方式为从耳朵后面，直行切口，长约4-5厘米，进去找到三叉神经及与其接触的动脉，如下图所示用专用垫棉将动脉和神经隔开，不再直接接触，术后疼痛马上消失。这就是三叉神经痛微血管减压的手术方式，与面肌痉挛一个原理和方式。

44岁女性，因右侧颜面部阵发性电击样疼痛4月入院。当时以为是牙齿疼痛，拔牙后无任何缓解，口服卡马西平效果一般，说活，吃饭均可引起疼痛，进院前一周疼的都不敢吃饭导致身体虚脱，为进一步治疗入院。进院时患者满脸愁容，不敢说话，入院后完善术前评估，行三叉神经磁共振检查提示:所以对于面部疼痛的患者，推荐三叉神经磁共振检查，对于确定病因及治疗方案较为关键。跟家属交代治疗方案，考虑比较年轻，没有明显的手术禁忌，建议行微血管减压术。整个手术过程顺利，微创条件下进行。术后患者恢复顺利，疼痛消失，愁容散去，笑容回来，没有出现神经功能损害，肢体活动良好，痊愈出院。总结:身体允许，影像学有明显的血管压迫，建议微血管减压术，相比球囊压迫对神经无损伤。在我们科的功能神经外科中心，对三叉神经痛，面肌抽搐均有较丰富综合治疗经验，希望通过我们的技术，确实解决病友的疼痛。

三叉神经痛就是头面部的一种短暂剧烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神经痛的时候，最突出的特点就是不可忍受的疼痛，这种疼痛它有几个特点。第一、它是分布在面部三叉神经的支配区域，三叉神经它分为三支，一个是额支，额眼支，主要是额头、眉毛、眼角这一块。第二、是上颌支。分布在从太阳穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上颚。第三、就是下颌支。从太阳穴耳前往下走，分布在下颌、下齿、口腔黏膜和舌头的前2/3。三叉神经支配区域以这种性质为特点的疼痛，称为三叉神经痛。很多患者在了解显微血管减压手术可以治好三叉神经痛后，想要手术，但因为对手术的风险过于担心，而一拖再拖，不能下定决心做手术。药物治疗是原发性三叉神经痛的治疗首选，但药物治疗并不能作为长期治疗选择，也不能根除三叉神经痛，并且会逐渐出现抗药性。当疼痛难忍，药物无法控制或者是难以耐受药物带来的副作用时，就可以选择手术治疗。手术一定要排除继发性三叉神经痛，如脑内肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等。三叉神经痛显微血管减压术前应该到医院完善相关检查，在排除继发性的三叉神经痛后，最重要的检查是颅神经显像，高清晰度的MR薄层扫描和可以发现三叉神经根部附近的血管是否存在压迫关系，对于手术的效果具有重要的意义。三叉神经显微血管减压术是在显微镜下，患侧耳后发际线内切开4公分左右的切口，颅骨钻孔硬币大小，显微镜下仔细探查，找到压迫三叉神经的责任血管，利用神经垫棉隔离，完成减压。三叉神经显微血管减压术是相对安全的手术，手术治愈率可达95％以上，创伤小，病人恢复快，可以保留三叉神经的完整功能，是目前临床上唯一可以根治三叉神经痛的方法。显微血管减压手术适应症1、已经确诊的原发性三叉神经痛病人；2、口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者；3、三叉神经阻滞或微创毁损后复发者；4、排除严重高血压，心脏病，或重要脏器损害等严重全身性疾病，有一般的高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史的病人，应在正规内科治疗，病情控制稳定后再考虑手术；5、对于术后面部神经功能有要求的患者，因为显微血管减压术后可以保留完整的神经功能。