疝传统修补术

为何要使用腹腔镜手术治疗腹股沟疝？ 腹腔镜手术用于腹股沟疝的治疗已有30余年的历史，由于其独有的优点，最近10余年来在国内光泛开展。 那么，你了解腹腔镜腹股沟疝修补手术吗？ 它到底有什么优点？ 究竟哪些人群适合开展此类手术？ 今天我们就来聊聊这个手术。首先，使用腹腔镜方法修补腹股沟疝的手术有以下四类：(1)完全腹膜外修补术 （totally extraperitoneal TEP）(2) 经腹腹膜前疝修补术 （transabdominal preperitoneal TAPP）(3) 腹膜内补片植入术疝修补术 （intraperitoneal onlay mesh IPOM）(4) 经腹腔镜疝囊高位结扎术 （适用6岁左右及以下小儿）其中第3类需要使用特殊防粘连补片，且补片长期留置于腹腔内，目前已较少开展，而第4类仅仅适用于小儿的腹股沟疝，也不做进一步介绍。第1和第2类是目前临床常用的手术方式。腹腔镜腹股沟疝修补术优势一 我们传统的开放式腹股沟疝修补术，大多是在腹股沟区做斜行切口，切开皮肤及皮下组织后暴露腹股沟管和疝囊，进行前入路修补，打个比方就是衣服上的破口从外表面用补丁修补；而腹腔镜手术则从后方暴露疝环，也就是从衣服破口的衬里侧用补丁修补，外表面是看不到补丁的。传统修补术（绿色为补片和网塞）腹腔镜修补术（绿色为补片）由此可见传统手术补片放置于皮下，可以导致较明显的异物感，在消瘦的患者甚至能摸到补片的存在，而腹腔镜手术则不会。 腹腔镜腹股沟疝修补术优势二腹股沟疝包括部位临近的三种疝：1，斜疝（最常见），2，直疝，3，股疝（少见，但在女性高发）。这三种疝的缺损部位互相临近，但是各不相同，手术前很难准确判断是哪种疝，故手术前一般仅仅笼统的诊断为腹股沟疝。股疝虽然少见，但是最容易引起疝内容物的嵌顿坏死，危害非常大，而且在女性中较为高发。而传统的开放手术一般只能修补斜疝和直疝的缺损，补片无法覆盖股疝的缺损，导致术后股疝的发生，而腹腔镜手术可以完全覆盖这三类疝的缺损，故对于女性腹股沟疝患者，腹腔镜手术有一定的优势。图中，A为斜疝，B为直疝，C为股疝 腹腔镜腹股沟疝修补术优势三 最后就是所有腹腔镜的共同优点，即皮肤切口小，美观性佳，术后疼痛轻，术后恢复正常工作快，可以同时处理双侧疝，可以发现隐匿疝等等。 所以最后总结一下，腹腔镜腹股沟疝修补手术的优点如下：1，异物不适感轻微。2，可以同时修补斜疝、直疝和股疝3，美观性佳，疼痛轻，较早恢复正常工作4，同时处理双侧疝，发现隐匿疝 由此可见，以下人群适合腹腔镜手术：1，女性2，双侧疝3，对于美观要求高，希望减轻疼痛4，希望术后早日恢复工作 当然，腹腔镜腹股沟疝修补术不是完美的，它需要全身麻醉，分离空间较大，费用较高，所以心肺功能不佳的老年人不适于该手术。

腹股沟疝手术的常用麻醉方法是全麻和腰部麻醉。其实还有一种麻醉方法就是局麻，因为不是常规使用以及需要一定的经验积累不为大家熟悉。 局麻是由手术医生自己来进行的，有三个优点，一是对患者的全身影响比较小。故而用于高龄、严重心脏疾病、严重肺疾病以及其他重要脏器功能障碍不能耐受另外两种麻醉的特殊疝患者中。另外一个优点是麻醉费用低。和其他两种几千块钱的麻醉相比，局麻只需几十块钱，对于考虑手术费用的患者来说局麻是一个非常好的选择。第三个优点是手术当天不影响患者的进食，不需要术前插尿管。饿肚子的滋味不好受，但是常规麻醉要求术前八小时禁食。插尿管很痛苦，但是腰部麻醉很多医院要术前插尿管，不然术后小便解不出来。局麻完美的避开了这些禁忌和不爽，当天照常吃喝，也不要插尿管。 当然，局麻也有缺点，目前只能用于开放手术，就是通常说的开刀，不能用于腔镜手术（就是大众说的微创手术）。另外，局麻手术术中部分患者会有一些疼痛不适感，特别是年轻患者，痛觉比老年人敏感，如果有较剧烈的疼痛及时告知医生加局麻药即可。 本人在局麻下完成多例腹股沟疝修补术。刚刚过去的12月份局麻下完成一例103岁高龄的腹股沟疝修补术，还有一例腹股沟嵌顿疝同时有室间隔缺损的腹股沟疝回纳修补术，也是在局麻下完成。去年另有5例90岁以上的老人都在局麻下顺利完成。还有一部分局麻手术是患者为了节省费用而自己要求局麻的。 虽然本人以腔镜疝修补手术为主，也认同腔镜疝修补是未来疝修补的主流和趋势，但老龄化社会的来临以及心肺脑疾病的增加，一定会有大量的疝患者需要局麻来解决疝修补的麻醉问题。

疝气补片分为生物补片与化学合成补片。 生物补片来源于生物组织，大多数可以吸收，一般用于年轻疝气患者或有感染可能的患者。 合成补片不能够吸收，长期存在体内，用于中老年患者或部分年轻疝气患者。 对于儿童疝气手术不需要补片进行修补，单纯疝囊高位结扎手术就可以了。

饮食指导 手术后的1-2天，建议吃软食，逐渐过度到正常饮食。阿片类止痛药物可以引起便秘。建议术后多吃富含纤维素饮食和充足的饮水。 如果术后有便秘情况发生，可以口服一些缓泻药物，比如植物纤维素，乳果糖等。 关于运动. 适当安排一段时间休息. 逐渐的可以恢复正常活动，比如走路，开车，性生活。 一个月内不要提5公斤以上的物体， 不要做剧烈的体育运动。 切口护理 手术后切口会有敷料覆盖，按照医生的指导来门诊换药和随诊。 在手术后的1-2天，如果有少量的血性渗出液，属于正常现象，不必担心。 为了切口的美观，建议1年内避免阳光照射伤口。 何时需要紧急联系外科医生 腹部或者切口剧烈疼痛。 切口处有大量渗血 呼吸困难 手术后几天，仍然感觉头晕 发热超过38度， 寒战 切口发热，红肿 排尿困难 睾丸的疼痛和肿胀不断加重