疝腹腔镜手术

不孕不育科为什么发现输卵管堵塞后要做宫腹腔镜呢？为什么要做宫腹腔镜的检查?检查的意义？因为作为医学检查来讲，它既是检查又能有治疗作用。诊断率非常高，非常准确，所以把它称为精准医学。可以把整个宫腔，也就是宝宝在妈妈体内生存40周的土壤及环境尽收眼底，早一点知道有没有一个良好的环境给他（她）健康生长，度过生长细胞发育最快的时期，也是器官发育最精准精确的一个时期。

儿童都需要在全麻下进手术，一般均可当天出院；腹腔镜微创手术，一般要求孩子1岁以上，体重10公斤以上。 两种术式的优缺点： 1、传统开刀术时间较长，约需20分钟左右；腹腔镜微创手术时间较短，约10分钟左右。 2、传统开刀手术，切口位于腹股沟区，2-3cm，术后有疤痕，影响美观；单孔腹腔镜微创手术，术后无明显疤痕。 3、传统开刀手术，手术创伤相对较大，术中需要解剖腹股沟管和精索后才能找到疝囊，术后患儿疼痛明显 ，术后并发症发生率相对较高，如术后出现腹腹股沟管或阴囊血肿或血清肿；腹腔镜微创手术，通过腹腔镜在腹腔内无需组织切开、分离，就能看到疝环，直视下行疝囊高位结扎，手术创伤较小，术后疼痛轻，麻醉清醒后就能下床活动，后并发症发生率低。 4、术后复发率：传统开刀手术，在腹股沟管进行疝囊结扎，不容易达到在高位结扎疝囊，复发率相对较高； 腹腔镜微创手术，在腹腔内进行疝囊高位结扎，复发率较低。 5、传统开刀手术，一次只能做一侧手术，不能发现对侧的隐性疝，术后对侧出现疝还要再住院手术，双侧疝需要两次手术，遗留两个切口疤痕。腹腔镜微创手术，腹腔镜下两侧内环口或疝环口都能看的清楚，如有两侧疝，可同时行双侧疝手术，不增加切口或创伤，避免了再次住院。

适应症 MILOS技术是一种新的内镜辅助方法，在腹膜外间隙微创植入补片，用于治疗腹壁疝和切口疝。多年来，腹腔镜腹股沟疝手术和腹壁疝开放性sublay修补术取得了良好的效果，这促使Wolfgang Reinpold博士和他的团队在汉堡-威廉斯堡的Krankenhaus疝中心发明一种创新的方法，在腹腔外间隙植入补片。 MILOS技术还适用于治疗非常大的切口疝。与腹腔镜IPOM修补的区别 目前，IPOM和开放式sublay是最常用的技术，每种技术可用于治疗约三分之一的腹壁疝和切口疝。根据目前研究，开放式sublay修补后感染发生率较高。腹腔镜IPOM修补术后血清肿和肠损伤的发生率较高，并且还有其他缺点：1.在腹腔中植入补片具有更高的粘连和肠损伤风险。2.由于补片必须使用大量缝钉和缝线牢固地连接到腹膜，因此会增加神经和肌肉受损的风险。3.疝缺陷的闭合是困难的，导致它经常被省略。4.疝囊常留在腹壁。5.必须始终使用带涂层的补片。这些不能可靠地防止粘连，并且也比普通补片昂贵。6.缺损直径大于10 cm的大疝不适合腹腔镜IPOM修补。手术步骤手术以微小切口开放技术开始，直接在最大的疝缺损中心上方做3至6厘米长的皮肤切口（原发疝采用横切口，继发疝切口方向与原切口疤痕平行），如有必要，对较大的切口疝可扩大切口。然后游离、显露疝囊，清晰显露疝环（疝缺损）。建议在疝囊做最小切口探查腹腔。如有必要，随后进行开放式或腹腔镜粘连松解术。将疝缺损边缘向前提起，将疝囊及腹膜、腹膜前脂肪从腹直肌鞘后壁下推，两侧各分离出约1-2cm。纱布条可能有助于分离。清晰显露后鞘很重要，以便打开腹直肌后间隙而不进入腹腔，如腹膜有破损需修补。在所有四个象限，距腹直肌内缘外侧约1 cm纵向切开腹直肌后鞘。注意：保留白线完整，在纵向切开腹直肌后鞘前将腹膜及腹膜前脂肪往下压。在直视下或在腹腔镜监视下，使用腹腔镜器械将腹直肌后鞘与腹直肌分离。沿中线在腹膜前平面将腹膜与白线分离。进一步分离腹膜外间隙。分离出直径约8 cm的腹膜外间隙后，可以转入完全腔镜手术。关闭腹膜。通过切口（如切口较大可以暂时关闭部分）放置单孔腔镜多通道装置，充气后通过内镜如同完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）继续进行手术。也可以不使用单孔腔镜多通道装置，放置普通Trocar（先在手指引导下于切口两侧脐旁约7-10cm锁骨中线处放置5mm Trocar，然后在切口放置10mmTrocar）。也可以先放置10mm Trocar，然后充气，在摄像头监视下直视下穿刺置入两侧的5mm Trocar。上图放置单孔腔镜多通道装置上两图放置普通Trocar（先在手指引导下于切口两侧脐旁约7-10cm锁骨中线处放置5mm Trocar，然后在切口放置10mmTrocar）在保护血管和神经的情况下，可以暴露从剑突后到耻骨后的整个腹膜外区域。如有必要，可在内镜辅助下关闭腹直肌分离（白线折叠），而无需延长切口。腹直肌后鞘通常无需缝合，腹膜需完全关闭。更换手套，重新消毒皮肤，开放切口，并用含庆大霉素的林格氏液冲洗切口，将一个大孔普通补片从两边向中间双卷，插入腹膜外间隙，然后在内镜辅助下展平。注意补片不要接触皮肤。补片应覆盖疝缺损周围至少5 cm（多数病人补片大小15*15cm）。可以植入非常大的补片（20*30cm，覆盖剑突后至耻骨后）。确保止血后，将引流管插入腹壁和补片之间。随后，在最小张力下，通过切口关闭补片上方的疝缺损。仅在无法完全闭合疝缺损，补片桥接疝缺损时才需要固定补片。侧腹壁疝和后组织结构分离技术也适用于MILOS技术。内镜辅助进行后组织结构分离后，可将腹直肌后腹膜外间隙分离扩展到腹壁外侧间隙。e MILOS技术步骤患者体位为大字型。起先步骤同MILOS的第1、2步。切开一侧的腹直肌后鞘。打开的筋膜边缘用支持缝线标记。用一把弯曲的海绵钳插入腹直肌鞘，在后鞘前往下压，向尾侧直至耻骨联合。取出海绵钳，插入气囊，气囊推入腹膜前间隙直至耻骨联合前并充气300ml。取出气囊，置入10mm套管，插入摄像头。充气。为了避免漏气，将腹直肌鞘入口的缝线固定到套管。在耻骨后间隙建立后，于耻骨上直视下置入12mm套管。取出切口置入的10mm套管。继续MILOS手术。切开另一侧腹直肌后鞘。在小切口允许的情况下，向头侧、尾侧切开尽量远。腹壁用甲状腺钩前抬。注意：保留白线完整，在纵向切开腹直肌后鞘前将腹膜及腹膜前脂肪往下压。用弯曲海绵钳将腹直肌与后鞘轻柔分离，此操作十分容易。临时紧密关闭切口。在耻骨上12mm套管插入摄像头，充气14mmHg。主刀立于患者两腿间，在中线两侧锁骨中线脐上约3-5cm直视下置入5mm操作套管，进行反向TEP。继续向头侧切开腹直肌后鞘直至肋骨缘和剑突。肋骨缘和胸骨后间隙（脂肪三角）容易分离，打开以方便以后的补片放置。保留白线很重要。将腹直肌与后鞘完全钝性分离，同时仔细保留从后鞘穿出的血管和神经。在操作套管上方约5-7cm直视下穿过腹直肌置入10mm摄像头套管。向尾侧切开腹直肌后鞘直至弓状线。打开Retzius间隙，继续向下分离到耻骨（低于12mm套管）。准备一张大补片（20 × 30/40cm大网孔），在上、下缘中点及外侧距边缘1-2cm预先缝合4-6个固定线环方便随后放置补片。补片顶端的线环应该大约50cm长。补片从两侧双卷，用3根缝线固定。通过耻骨上12mm套管在上摄像头监视下沿胸骨方向置入头端线环。用在剑突和肋缘之间角插入的抓针抓住线环。双卷的补片通过耻骨上12mm套管置入，拖至胸骨后区域。剪断固定缝线，在线环帮助下，网片展开平铺在腹直肌后间隙。通过5mm套管置入2根 引流管。排气。移除套管和线环。重新打开皮肤切口。抗菌溶液冲洗。用非吸收连续缝线关闭疝缺损。后鞘不关闭。关闭切口。覆盖敷料。上腹带。

小儿先天性腹股沟斜疝及鞘膜积液是小儿外科最常见疾病，因为出生后鞘状突未闭导致腹腔内脏器和（或）液体通过此途径来到腹腔外导致的疾病。常常表现为腹股沟区一包块，哭闹及剧烈运动时增大，安静休息后缩小，发病率2%-4%，右侧好发，男女比10：1，自愈率非常低，一般需要手术治疗。目前主流术式为腹腔镜下疝囊高位结扎术，具有切口小，术后恢复快，疼痛轻，同时能发现对侧隐匿性疝的优势！术中见未闭内环口，腹腔镜放大作用，输精管，精索血管清晰可见，避免损伤。术中发现对侧隐匿性疝，一并手术，避免二次手术！手术切口小，术后腹壁1毫米小切口。1.手术前一周不要有感冒咳嗽症状。2.术前禁食6小时。3.术前身体不要佩戴金属物品，项链手镯等。4.术后麻醉清醒后即可正常饮食。5.术后麻醉清醒后即可下床活动。6.术后半年内不要剧烈运动，包括学跳舞跆拳道等！

一、传统开刀手术：是在有疝气或鞘膜积液那一侧腹股沟区手术，手术找到疝囊或鞘状突，行高位结扎术，手术切口一般1-2cm左右。优点：1、手术时间快速，有经验的医生一般不到半小时即可完成手术。 2、麻醉时间较短。 3、手术费用相对较低。缺点：1、手术只针对患病一侧，不能探测没有发病的一侧，如术后健侧出现症状，需再次手术（但多数患儿为单侧发病）。二、腹腔镜手术：是在肚脐部位开一个小切口，一般不到0.5cm，置入腔镜器材，于腹腔内对患病侧行内环口结扎术。优点：1、切口位于肚脐，切口小，较隐蔽、美观。 2、术后恢复较快。 3、手术可以用腹腔镜探查另一侧内环口，如发现内环口未闭合，术中一并处理。缺点：1、费用相对较高。 2、需要建立气腹环境，插入套管时有损伤腹腔内脏器和血管的风险（发生率极低）。问题1、这两种手术方式并发症和复发率怎么样？ 一般来讲，这两种手术方式都有一定的并发症发生率及复发率，均较低。复发率跟患儿的病史（比如疝囊较大，反复嵌顿等）、腹股沟区的结构以及大夫的手术技巧等有一定的关系。择期手术，一般复发率极低。问题2、做完手术后用抗生素治疗吗？ 疝气和鞘膜积液的手术，一般都不需要常规应用抗生素，但如果出现发热、呼吸道感染、伤口感染等情况，需就诊治疗，必要时需应用抗生素治疗。问题3、做完手术小孩能下地活动吗？ 疝气和鞘膜积液的手术，术后一般需要卧床休息，同时应避免便秘、大便费力等潜在增加腹部压力的风险，避免伤口裂开、感染、阴囊或会阴区肿大等，如出现上述情况，应就医处理。

是因为疝囊的旷置或者疝囊的过大，局部浆液性的物质聚集会引起的。较小的血清肿，不需要做特殊的处理，1个月左右会自行吸收；如血清肿较大或者有疼痛等不适症状，可以选择理疗或注射器穿刺抽吸几次，2个月左右会逐渐恢复正常。

1.具有腹膜前修补指征的患者。如腹横筋膜薄弱的老年患者，直疝或者直疝与斜疝并存的患者，存在腹腔内压增高的患者！ 2.需要尽快恢复体力活动、工作及有特殊需求和意愿的患者！例如为了美观！ 3.部分复发疝及双侧疝患者！

本文根据2015年，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师 委员会与中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组推荐的规范化和标准化疝修补手术要求并结合临床实践撰写。 腹腔镜疝修补术的优势 腹腔镜疝修补术