神经阻滞治疗

　生活方式和社会压力的影响，让越来越多的人出现机体功能的失调，存在长期慢性失眠、多梦、心慌胸闷、焦虑烦躁、头痛头晕、颈肩不适等，严重影响生活质量，这可怎么办呢？或许，你可以来疼痛科试试打针——超声引导下星状神经节阻滞疗法。什么是星状神经节？星状神经节由下颈部交感神经节和第一胸交感神经节融合而成。因其外形酷似星星，故被称作星状神经节。星状神经节其实就是一个自动神经内分泌交通枢纽，它不受大脑意识的支配，自行控制血管神经功能，通过对它的干预，对全身各个地方的神经血管内分泌网络都能起到一定调节作用。什么是星状神经节阻滞术？星状神经节阻滞（stellateganglionblock，SGB）是将局部麻醉药物注入星状神经节附近组织，通过局部麻醉药扩散而阻滞星状神经节的方法。该方法可调节人体的自主神经系统、内分泌系统及免疫系统等，使其保持动态平衡，是一种微创的疗法。星状神经节阻滞有哪些好处？01缓解疼痛星状神经节阻滞通过反复阻滞技术，可以逐渐降低交感神经系统的张力，从而改善由此导致的心脑血液循环障碍，胃肠和呼吸等多系统功能紊乱，减轻对应的病痛症状。02安全可靠采用细针穿刺，是一种创伤小、重复性好、安全性高的治疗方式。03疗效好针对头面部微循环障碍引起的头晕、耳鸣、面瘫，神经内分泌功能紊乱导致的免疫功能失调及睡眠障碍等，星状神经节阻滞均有很好的治疗作用。04高精准性超声引导可以提供实时的影像引导，能够准确地定位星状神经节和周围的解剖结构，从而提高阻滞的准确性和成功率。星状神经节阻滞可以治疗哪些疾病？１.全身性的疾病。如植物神经功能紊乱、内分泌系统疾病、免疫系统疾病。2.头部疾病。头痛、头晕、耳鸣，如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，面瘫及鼻窦炎等。3.顽固性失眠、焦虑。相关研究表明，星状神经节阻滞术可快速、明显地改善失眠患者的睡眠质量和精神状态，避免了长期服用抗焦虑药物与镇静催眠药物引起的各种毒副作用。4.四肢疾患：肢体冰凉，手足麻木、手汗症、红斑肢痛症。神奇的是，研究发现星状神经节阻滞只抑制或调节异常的植物神经功能,恢复交感-迷走系统的平衡，而对于正常的植物神经功能却影响非常少，所以广大病友也不必担心“矫枉过正”。星状神经节阻滞术哪些人不适用？近期心肌梗死，抗凝患者或凝血功能障碍，青光眼，对侧神经麻痹，严重的肺气肿，心脏传导阻滞患者。星状神经节阻滞治疗风险高吗？在超声引导下颈部星状神经节阻滞治疗，可以在直视下，精准注射到星状神经节并实时显示穿刺过程，避开邻近重要器官及血管，并观察药物的扩散情况。该项技术安全有效，而且，这是一种可逆性的阻滞，药物作用通常2-4小时之后就逐渐消失，可重复进行多次治疗，达到更好的调节效果。超声引导下星状神经节阻滞是疼痛科众多微创技术之一，因其独特治疗作用，逐渐得到了临床医生及广大患者的认可，科学评估并按照疗程治疗，再结合其他微创技术和康复手段，往往能成为克服顽固疼痛的有力武器！

神经阻滞就是老百姓理解的在颈椎、腰椎或者是一些身体的其他部位打针。就是由医生凭借经验在患者相应有病变的部位，使用针将药物注射到患者有病变的部位，比如关节有炎症，可以在关节注射药物；比如颈椎的痹痛神经有水肿，可以在神经旁注射一些药物；比如腰椎间盘突出有一些炎症和粘连，可以在炎症和粘连的部位注射一些药物。优势：服用药物和静脉注射或打针，需要经过口腔、经过肝脏、经过血液，真正到达病变部位的药量还是很少的，直接通过神经阻滞的方法，可以做到药到患处，使用药物的剂量比较小，但是效果很好。治疗后注意事项：1、神经阻滞治疗是有创操作，术后的针孔可能会有一定的疼痛，多数会在一到两天内消失，只有少数情况，会在注射后局部形成一些小的皮下血肿，如注射后针孔没按压到位，局部皮下有些出血导致产生一些小的瘀斑，一般三到七天，甚至有的人十天左右才会消退，不用担心。2、用于神经阻滞治疗的针型号比较细，治疗后48小时内不能去泡澡或者淋浴，预防感染，一般的擦拭、洗脸是可以的。

鼻睫神经痛又称筛前神经综合征或嗅裂综合征，其原因多为筛前神经末梢受到机械性压迫或炎症刺激所致。为鼻源性头痛，病因较多，且以复合病因多见。解剖筛前神经来自于三叉神经第一支(眼神经)，它从中鼻甲前端及对应的鼻中隔黏膜下下降，主要分布于鼻中隔和鼻腔外侧壁。二者之间如发生挤压则产生疼痛。病因筛前神经痛多系鼻中隔高位偏曲、中鼻甲反向弯曲、中鼻甲肥大、钩突肥大、筛泡过度气化，导致嗅裂狭窄，中鼻甲推移，挤压筛前神经末梢而产生的一系列症状。紧张的黏膜可刺激P物质的释放，引起疼痛。常见于鼻部黏膜局部细菌或者病毒感染、黏膜损伤。症状1）局部疼痛：为刺痛、抽痛、火辣辣的疼痛、高压电击样痛、烧灼样疼痛，疼痛较为剧烈，难以忍受。2）鼻部症状：见于急慢性鼻炎，局部的慢性炎症刺激以及渗出物导致筛前神经继发受损。由于鼻部黏膜充血水肿、炎性渗出物增加，可以同时伴有鼻塞、流鼻涕、呼吸困难等症状。3）眼部症状：继发眼部感染症状者，出现结膜充血、流泪、眼睛有脓性分泌物等。神经阻滞患者取坐位，局部皮肤常规消毒，取5号细长针头抽取含适量肾上腺素的1%利多卡因溶液，在鼻骨下塌侧眶内缘与眶上缘交界处皮肤进针，注射一皮丘后刺入并达骨壁，针头斜面紧贴眶骨面向深处深入约2cm，抽吸无回血后缓慢注入利多卡因2ml，退针后局部加压片刻。

 星状神经节位于人的脖子两侧，因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。它属于自主神经的交感链，主要由第7、8交感神经节及第1胸交感神经节融合而成，是支配头面部、颈部、上胸和上肢的主要交感神经节。100多年前，有两位外科医生在为一位肿瘤病人做手术时无意中损伤了星状神经节，结果，意想不到的事情发生了：术后这位肿瘤病人的疼痛明显减轻，全身情况好转。这个现象引起了医学家们的重视，医生开始用切断这根神经的方法来治疗疾病。后来，人们用药物注射法代替手术切割，这就是星状神经节阻滞。星状神经节阻滞（SGB）能阻滞交感神经节前、节后纤维，故这些交感神经节支配下的心血管运动、腺分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各神经纤维得到阻滞，从而可以改善交感神经过度兴奋引起的循环障碍、痛觉过敏、异常出汗等！因此，其在临床上的适应症相当广，利用星状神经节阻滞治疗的疾病越来越多，如：胸6以上的带状疱疹、偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、失眠、幻肢痛、灼热痛、原发性痛经、多汗症、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、过敏性鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、不定陈诉综合征等。甚至有一种说法“一针治百病”虽然略有夸张，但也合情合理！但星状神经节阻滞的确是有一定风险，尤其在门诊靠手法注射，现在越来越多的门诊开展了超声引导下的注射，更加安全和精准！如果患者比较排斥有创操作的话我科的偏振光照射星状神经节可以作为不二之选。

星状神经节的节后纤维(灰交通支)发出分支围绕椎动脉和基底动脉，直至大脑后动脉起始段，在此与起自颈内动脉的神经丛会合。星状神经节在甲状腺侧叶后外侧，内侧为颈长肌，外侧为前斜角肌及膈神经。星状神经节前方为颈动脉鞘，两者之间为颈深筋膜椎前层，内侧为椎间孔和喉返神经，椎动脉主干多发自锁骨下动脉第一段的上壁，星状神经节多位于椎动脉主干前方稍偏外[1]。超声引导下行星状神经节阻滞由Kapral等在1995年第一次报道，在超声引导下行星状神经节阻滞可以实时监控进针路线和针尖位置[2]。动态图像能够显示静态扫描不能显示的实时情况，由于解剖标志和神经定位会出现变异，定位操作过程中常常出现穿刺针反复进退和重新定位，超声定位正好可以减少这种变异所带来的操作问题，与盲探下和CT引导下相比，超声引导下星状神经节阻滞引起的并发症更少[3、4]。目前临床上星状神经节阻滞常采用第六颈椎横突水平进针[5]。但超声下第六颈椎横突水平平面内进针时，因为穿刺角度或患者骨赘等原因，穿刺针有时容易被第六颈椎横突前结节所阻挡，不能达到目标位置。第七颈椎横突因无前结节或前结节较小，可以完全避免此问题。且星状神经节一般位于第七颈椎和第一胸椎水平，第七颈椎横突水平进针可以对星状神经节进行更有效的阻滞，容量也可以更小（1%利多卡因，2ml）。下面简述操作方法。方法具体操作为患者平卧位，超声探头先置于锁骨上方并向上平移寻找第七颈椎横突。第七颈椎横突与其它颈椎横突不同的在于其一般只有后结节而无前结节，超声影像下呈斜坡状，且一般可见到横突表面的椎动脉（图1/图2），可用多普勒超声进一步证实颈动脉及椎动脉等血管组织。在此超声影像下，可清晰分辨胸锁乳突肌、前中斜角肌、颈长肌、颈动脉、颈内静脉、椎动脉、第七颈椎横突后结节、第七颈神经根及臂丛。星状神经节位于颈长肌表面，颈动脉和椎动脉之间（图四）。采用线性探头，10MHz，探头方向与颈部矢状位呈30°角左右，用20号针平面内注射，可以在超声下实时监控进针路径，并观察药物扩散范围（图3）。阻滞完毕后，一般无需辅助口服药物及理疗，仅嘱其颈部局部保暖，当天保持穿刺点清洁干燥。图1：第七颈椎水平超声下影像图2：第七颈椎水平超声下影像示意图。A:颈动脉；B:椎动脉；C:颈7神经根；D:被压瘪的颈内静脉；E:臂丛。颈长肌表面为星状神经节所在结缔疏松组织，星状神经节呈低回声，图示实心五角星所示部位。但星状神经节并不是每次均能在超声影像下显现，在行星状神经节阻滞时，并不强求寻找星状神经节，在空心五角星所示结缔疏松组织内注射也可达到良好的效果。超声引导下阻滞可以避免血管内注射及颈长肌肌肉内注射，既能保证安全性又能达到良好的效果。图3：实心箭头所示为22号穿刺针，圈内箭头所示部位为注射后药物弥散范围。特别告知/友情提示1：以我的临床经验，如果SGB阻滞过程中，颈动脉向上“漂浮”，则阻滞必定成功（表明药液扩散充分）。这是我的个人体会，仅供参考。2：小容量SGB，有时患者无显著Horner综合征表现，是不是就是阻滞失败？其实不然，小容量阻滞成功的标志，可以用测量上肢皮温来确定。如果无显著Horner综合征表现，但阻滞侧的上肢皮温较阻滞前增高，那表明SGB阻滞也成功了。具体机制有机会再探讨，我在此先不赘述。3：如上所述仅代表个人观点，欢迎质疑及争论交流，电话15221956258参考文献[1]HuntoonMA．Thevertebralarteryisunlikelytobethesolesourceofvascularcomplicationsoccurringduringstellategang—lionblock．PainPracti，2009，10(1)：25—30.[2]KapralS,KrafftP,GoschM,etal.Ultrasoundimagingforstellateganglionblock:Directvisualizationofpuncturesiteandlocalanestheticspread.Apilotstudy.RegAnesth1995;20(4):323–8.[3]SonejiN,PengPWH.Ultrasound-guidedpaininterventions–areviewoftechniquesforperipheralnerves.KoreanJPain.2013;26:111–124.[4]YooSD,JungSS,KimHS,etal.Efficacyofultrasonographyguidedstellateganglionblockadeinthestrokepatientswithcomplexregionalpainsyndrome.AnnRehabilMed.2012;36:633–639.[5]Anne-KathrinBrascher,JamesAllenBlunk,KatrinBauer,etal.ComprehensiveCurriculumforPhantom-BasedTrainingofUltrasound-GuidedIntercostalNerveandStellateGanglionBlocks.PainMedicine2014;15:1647–1656.

神经阻滞指阻断疼痛的恶性循环，降低周围及中枢神经系统的敏感性，消除炎症、减轻水肿，放松肌肉，同时可以增进局部血液循环，加速致痛物质的代谢，促进受损部位神经的修复，从而解除或减轻疼痛。它是按神经的走行和支配规律进行药物注射.所用药物更合理，更广泛，更具安全性。适用范围更广，不但在临床上可用来镇痛、治疗，还能进行诊断、判断预后和预防疾病。并且技术操作难度更大、操作更复杂、要求更精确，适用于各种痛症、一些非痛性疾病。封闭治疗起源于原苏联，是将药物注射于人体的局部痛点，以起到止痛的作用，可以简单理解为哪痛打哪。两者是完全不相干的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法，神经阻滞疗法作为疼痛治疗的最基本的手段，完全可以发挥更大的作用，为广大疼痛患者解除切身的痛苦。1、使用药物不同 “封闭”一般使用药物浓度较高，而“神经阻滞”使用较低浓度的药物就可以达到治疗的作用，所以不会有肢及全身产生不良反应。 2、部位不同 封闭注射药物的部位是疼痛点，相当于神经阻滞的靶区阻滞，神经阻滞是按神经的走行和支配规律进行药物注射，如临床常用的星状神经节阻滞，治疗部位是在颈部，但可治疗神经衰弱，失眠，交感型颈椎病，高血压，面瘫等十几种疑难症。 3、技术操作难易和疗效高低不同 “封闭”只是把药物注射到病变部位的近端或附近就达到目的，甚至“哪疼打哪”，精确度要求不高。而“神经阻滞”是必须经过长时间的专业培训才能正确实施的技术操作，心须要把治疗药物准确地注射到病变组织内或其周围，才能达到治疗的预期效果。 4、对诊断的要求不同 “封闭”疗法是根据疼痛封闭以阻断疼痛弧的持续，注射前诊断不一定明确，注射部位也不一定是病灶，因此诊断不明确也可以进行，往往疼痛减轻了但病灶可仍有发展。而施行“神经阻滞”疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，药物必须注射到病灶处。因此，两者疗效相比，就不能同日而语了。“神经阻滞”疗法的特点是“用最需要的药物，以最直接的方法，十分准确的送到最需要的地方”。因此，“神经阻滞”是集中药力优势，打歼灭战和快速战的一种治疗，收效快、疗效高、病人到医院次数少的非手术治疗方法。 由此可见，两者是完全不相干的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法，神经阻滞疗法作为疼痛治疗的最基本的手段，完全可以发挥更大的作用，为广大疼痛患者解除切身的痛苦。

薛杲 华州薛杲骨伤工作室 2020-02-2 选择性神经根阻滞的概念（SNRB）：在影像设备引导下进行穿刺，利用药物阻滞且仅阻滞某一特定的神经根，既不顺着软组织筋膜，也不因软组织外腔的弥散，进而导致临近节段神经根的阻滞。 根据用途分为：治疗性SNRB和诊断性DSNRB 治疗性适应症主要为下肢根性疼痛：LDH、LSS、FBSS、HZ等。 治疗的机理 1.糖皮质激素抗炎作用 2.局麻药阻断调控痛觉传导 3.改善神经血供 4.冲击稀释局部炎性介质 5.“液体刀”松解尚未稳固形成的神经根 诊断性选择性神经根阻滞的临床意义及适应症：临床疾病症状、体征不相吻合，在这种情况下诊断性选择性神经根阻滞是寻找病变神经根的可靠手段。 适应症： 1：不典型的腰腿痛 2：影像学表现和临床表现不符 3：肌电图和MRI检查结果不确定，或模棱两可 4：神经分布异常，如神经根联合或分叉变异 5：腰椎术后不典型腰腿痛 6：移行椎患者 当上述情况需要选择外科治疗并需要评估外科术前前疗效时，选择性神经根阻滞意义显著。