肾移植

周医生日记之多囊肝肾肾友肾移植术后食管返流解决啦—-20231013这周工作重点：肾移植术后7年的我们先天性多囊肾肾友王大姐已经70岁了，移植肾功能血肌酐稳定在120umol，但是近一年原发病灶多囊肝上三个8厘米左右的大囊肿严重影响了王大姐的饮食，吃饭不顺畅，饮食后胸腹部憋涨明显，饮食量明显减少，体重下降。近三个月出现了严重的返流反酸，严重影响睡眠，不能平躺，导致焦虑情绪，晚上睡觉困难。而且心衰也随之出现了。    到了不得不处理的时候了，告知住院超声引导下介入治疗的高风险和意外，王大姐表示理解和配合，因为生活质量太差了，不敢吃饭不敢睡觉，体重下降，营养不良，焦虑抑郁很久了。决定帮助，在悬崖边上再走一走，这是我的主治医师告诉我的治疗我们多囊肾多囊肝复杂患者的治疗感受，我们都提心吊胆，做之前的头一晚，“周老师，我们明天要做吗”一边再问“谈话结束，要做，给患者一个希望吧”我一边回答，下定决心，来源于肾友的信任和理解。     王大姐带着心电监护，肾病一线二线医师同时全程陪伴和在线。我们的超声介入团队棒棒哒，一切顺利，同时超声引导下抽吸了肝上8厘米左右囊泡3个，肾脏囊泡两个也被顺便解决了。抽吸治疗前后，肝肾功能稳定。    关键是当天晚上患者就平躺安然入睡了。很久因为肝上面的3个大囊泡的挤压胃部造成的返流解决啦。    周医生团队一直在帮助，我们的动力来源于肾友的信任理解和配合。只要有一丝希望，我们就一起紧紧的抓住它，去走向光明。（版权所有）

我国目前移植器官仍处于明显的供小于求的状况，为了尽早摆脱透析、改善生活质量，不少患者家庭选择进行亲属活体肾移植，常让我们感叹爱的无穷力量。但对于活体肾移植，您是否完全了解了呢？我们建议您看完这篇文章再做决定。简介肾移植手术是最好的肾脏替代治疗已毋庸置疑，而活体肾移植相对于尸体肾移植在人、肾长期存活率方面有更大的优势，因其通常有更好的HLA配型、更充分的术前评估、更合适的手术时机选择以及更短的移植肾缺血时间。但活体肾移植毕竟是一种涉及健康个体手术的特殊类型的手术，必须以最大程度地保障供受者利益和安全为前提。因此术前需进行一系列评估检查。供受者年龄及关系要求依照活体肾移植临床技术操作规范（2019版），我国开展活体肾脏移植的医疗机构仅限于卫生部指定机构，而且必须满足以下两点：①活体器官捐献者必须自愿、无偿，年满18周岁且具有完全民事行为能力；②活体器官捐献人和接受人限于以下关系：配偶（仅限于结婚3年以上或者婚后已育有子女）、直系血亲或者三代以内旁系血亲、因帮扶等形成亲情关系（仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系）。同时需充分了解肾切除手术可能造成的手术风险，不仅局限于健康本身，还应该包括供者受雇就业能力、保险以及无意识中对家庭和社会生活的影响。供者的评估①ABO血型：ABO血型的相容性是活体肾移植的首要必备条件，有亲属活体肾移植意愿的捐献者可以先做一个ABO血型检查，若ABO血型相容再进行下一步检查。目前国内外也有部分中心成功开展了ABO血型不相容肾移植，但总体而言风险明显大于ABO血型相容肾移植，宜谨慎进行。②组织相容性检测：包括供受者HLA配型、受者群体反应性抗体和供受者交叉配型。原则上受者群体反应性抗体或预存供体特异性抗体阳性、交叉配型阳性，不建议行活体肾移植。③肾功能评估：包括尿常规、24小时尿蛋白、肾功能、腹部B超、肾小球滤过率测定（放射性同位素扫描法）和CT肾动脉造影检查等。目前公认肾小球滤过率（GFR）大于90mL/（min•1.73m2）或单侧肾脏GFR大于40mL/（min•1.73m2）可作为活体肾移植供体。很多人会担心术后供者的肾功能情况，研究发现术后供者的GFR会短期内轻度下降，但长期看供者GFR接近术前70%的水平，并趋于稳定。因此在严格供者纳入标准的情况下，亲属活体肾脏供者是安全的。④年龄评估：供体通常需≤65岁，因为正常人群的肾功能指标——GFR值会随年龄增长而下降，40岁以后，GFR值会以每年1ml/min的速度下降。因此若供者年龄大，还应对手术相关项目进行更为全面的检查，同时充分了解高龄供者存在远大于年轻供者的围手术期风险，且受者的长期肾功能有可能不如年轻供者，对年轻受者可能更是如此。⑤高血压病：通常认为用1种或2种药物能控制血压，同时没有靶器官损害表现的供者可以作为捐献者。但捐献肾脏后GFR下降有可能使供者比同龄人更早出现高血压，或者加重已有的高血压。而已有高血压的供者，其潜在肾脏损害可能在捐献前未能发现，但在捐献后由于高滤过损伤等原因，出现肾脏损害加重。⑥糖尿病：现有绝大部分国际指南认为，明确诊断1型或2型糖尿病患者不能作为活体肾移植捐献者。⑦乙型病毒性肝炎：存在病毒复制的乙型肝炎供者不能捐献给非乙型肝炎受者，对没有病毒复制，且受者具有保护性抗体，目前认为传染风险极小。但供、受者需充分清楚理论上仍有传播风险，可在术中术后使用抗病毒药物或乙型肝炎人免疫球蛋白。⑧恶性肿瘤：原则上，未临床治愈的恶性肿瘤患者不能作为供者。已经治愈的无转移癌症，如结肠癌（DukesA，>5年）、宫颈原位癌、低度恶性非黑色素瘤皮肤癌可以作为供者。同意接受癌症患者捐献肾脏前必须进行包括供、受者在内的讨论，告知不能完全排除癌转移的可能性。⑨肥胖：供者的理想体重指数（BMI）应<30kg/m2，而BMI>35kg/m2是肾脏捐献的禁忌证，对BMI>30kg/m2的供者需进行仔细的术前评估，并建议达到理想体质量后再考虑捐献。⑩其他疾病情况：还需对供者的心血管疾病、镜下血尿、感染、肾结石、家族性肾病、肾血管平滑肌脂肪瘤等情况进行评估，排除手术禁忌症。可对照文末表1、表2。受者的评估活体肾移植受者评估原则上与尸体肾移植相同。但需注意，部分肾脏疾病选择亲属肾移植有可能增加肾病复发的风险，如局灶节段性肾小球硬化等，术前供受者需充分了解。活体供肾切取手术选择供肾侧别的基本原则是将相对更好的肾脏留给供者，同时兼顾供受者的手术安全。围手术期活体供肾者术前应禁食6～8小时，术后清醒后可饮水及进食流质，肠道排气后正常饮食。术后1天便可拔除尿管，鼓励早期下床活动。目前腹腔镜供肾切取术是我院活体供肾获取手术的常规术式，腹腔镜取肾的受者可在术后3～4天出院，开放手术适当延长。活体肾移植手术审批流程完善供受者相关检查→供受者相关伦理审批资料准备→泌尿外科（肾移植）科室讨论→上报医院医务处→医务处组织伦理会议→上报省卫健委→批准手术后择期住院手术参考文献[1]林涛.活体肾移植临床技术操作规范(2019版)[J].器官移植,2019,v.10(05):78-84.DOI:CNKI:SUN:QGYZ.0.2019-05-013.[2]谢轲楠,侯金花.KDIGO临床实践指南:活体肾移植供者的评估和管理概要[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2017(6):8.DOI:10.3969/j.issn.1006-298X.2017.06.011.

什么是肾移植?“肾移植又叫换肾，就是将健康人的肾脏移植到肾脏病变和肾功能丧失的患者身上。肾移植手术前应进行充分的血液透析和综合检查。术后坚持服药，加强营养，定期检查，养成良好的生活习惯。肾移植是治疗尿毒症患者的一种手术方法。肾移植就是当两个肾脏肾功能彻底衰竭，不能把体内的水和毒素排出去以后，需要做肾脏替代治疗。肾移植就是从别人身上移植一个肾脏到我们身上，这个新的肾脏能够替代自己不好的肾脏，能帮助排水和毒素。肾移植主要是把供肾的血管跟动脉、静脉吻合，把供肾的输尿管和膀胱吻合，这就是肾移植的主要手术过程。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

空腹，早八点泌尿外科门诊找丁振山大夫加号+开化验（血常规，肾功能，尿常规），8:40抽血常规门诊时间为周一、周五全天；固定周一或周五门诊随诊；建议固定每月开一次药物周一复诊：前一周周五抽血，周一上午看结果/周一当日抽血，周一下午看结果周五复诊：前一天（周四）抽血，周五上午看结果/周五当日抽血，周五下午看结果术后1-3月：每周复查一次术后3-6月：每2周复查一次术后6月以后：视情况每月复查一次术后3个月，半年，1年需行大检查（肿瘤、感染、排斥、B超等评估）。北京医保需将之前透析特病取消后，在首次门诊复查时办理