肾移植

国内外肾移植现状为什么要开展血型不合肾移植血型不合肾移植的风险有哪些临床上常用的血型抗体清除方法临床病例分享兄妹之间的亲属肾移植，血型不同，供体B型，受体O型，经过术前预处理，清除受体血型抗B抗体后，接受肾移植手术，术后恢复顺利，肾功能3天恢复正常。血型不合肾移植的获益

疫情期间如何做好肾移植术前准备工作呢？由于疫情期间，有些地方交通不便，而且高风险地区不能直接办理入院手续，因此居家腹膜透析、在齐鲁医院透析、在齐鲁医院分级诊疗合作医院透析就成为最佳选择了。可以有效避免不能及时住院的问题，肾移植供体时间上具有不确定的特点，只能病人等待供体，不能供体等待病人。腹膜透析不会相互传染疾病，疫情期间更具优势，全自动腹膜透析感染率很低，透析效果肯定，值得作为肾移植术前首选。

肾移植者如何平安度过炎炎夏日？炎炎夏日，要防中暑伤肾；炎炎夏日，要防脱水伤肾；炎炎夏日，要防腹泻伤肾。我们肾移植者是特殊人群；只有一个肾的肾功能不全人群；还可能是肾功能进一步受到损害的人群；是使用着有肾功能损害药物，如环孢素A或普乐可复，或同时使用阿司匹林等容易产生药物相互作用、加重药物毒性的特殊药物人群。因此，在夏季，我们肾移植者尤其要注意防中暑、防脱水、防腹泻和方药物相互作用加重药物对移植肾功能的影响。网络上曾流行这样的一些段子：理想中的夏天是枯藤老树昏鸦，空调、Wi-Fi、西瓜，夕阳西下，我就网上一趴；千里清蒸，万里红烧，时不时带点爆烤。炎炎夏日，要防中暑伤肾入夏后，急诊室接诊高温中暑患者就会增多，大多是在烈日下或高温高湿条件下作业的体力劳动者，出汗多、饮水少，可导致脱水和热射病，病情严重者还出现了不同程度急性肾损伤，甚至是急性肾功能衰竭。那么，中暑为什么会引起肾衰竭呢？这两者之间又有什么恩怨呢？1、高温高湿导致中暑中暑是指长时间在高温、高湿环境中引起的体温调节功能紊乱导致的一组临床症候群，以高热、皮肤干燥和神经系统症状为特征。轻症者口渴、头痛、疲乏、虚弱、恶心、呕吐、心悸、注意力下降等；严重者出现痉挛、衰竭，甚至是热射病。2、高温高湿导致脱水高温天气中机体大量出汗，若没有及时补充水分就会出现严重脱水。严重脱水会使有效循环血容量下降，肾脏血流灌注减低；同时由于外周血管扩张促进低血压的发生，进一步加重肾脏缺血。脱水的早期人体自我调节可维持肾功能正常，此时如及时发现，补充水分可纠正体内异常的病理生理过程，预后较好。但如果错失良机，肾脏缺血时间过长，会导致肾脏的肾小管坏死，损害肾脏功能，进一步加重会出现肾功能衰竭。3、高温高湿导致横纹肌溶解高温或体温过高可引起人体肌肉横纹肌溶解，体内肌红蛋白水平急剧升高，肌红蛋白可经肾小球滤过进入肾小管内，形成管型阻塞肾小管，导致急性肾功能衰竭。4、高温高湿导致热射病热射病时机体核心体温可超过40℃，伴有心动过速、呼吸过速、低血压、言语不清、谵妄、嗜睡、昏迷、肺水肿等，上述因素均会加重肾脏缺血、缺氧，肾脏灌注不足，进一步加重肾脏损伤、急性肾功能衰竭。严重的热射病可发生肺出血、肺水肿、心力衰竭、严重心律失常和肝衰竭，甚至需要气管插管和呼吸机辅助通气的呼吸衰竭等多种严重、致死性的多脏器功能衰竭并发症。热射病属于严重致死性疾病，死亡率高达21~63%。为了保护我们的肾脏宝贝，在烈日炎炎、骄阳似火的夏天，应注意防范，避免中暑：（1）注意补充水分；（2）避免在烈日下或高温高湿的环境下久留。（3）避免穿着质厚、不易散热的衣服。炎炎夏日，要防脱水伤肾夏天来袭，经出汗排出的水分明显增多。此时，如果再在健身房里挥汗如雨，运动场上汗流浃背，越野马拉松乐此不彼，那么，这些超强度的锻炼，大量的汗出可能意味着“脱水”，可能损伤你的肾脏。我们每个健康人的两个肾脏共有约100万个肾单位，每天约过滤和清洁200升左右血液，相当于10桶饮用水，最后形成约1.5升左右的尿液排出体外。肾脏是人体水分调节的重要器官人体水分过多或过少时再一定的限度内，肾脏通过调控肾小管重吸收率对尿量进行调节。喝水多、尿量多，喝水少、尿量相应减少。水是生命之源，脱水首先影响的是肾脏健康。肾脏血流丰富，约占全身血流量的1/4-1/5，血液携带多余的水分和废物，经过肾脏过滤，形成尿液排出体外。“脱水”状态下，水分过多流失，会引起尿液的浓缩。当严重缺水时，为保证心脏、大脑等重要器官的供血，首先会减少肾脏的血流，使尿量明显减少，尿液进一步浓缩。尿中钙、磷、草酸、尿酸等浓度也会显著增加，容易形成泌尿系统结石，也进一步增加了肾功能损伤风险。我们每个正常成年人，每天需要摄取3000-4000毫升的水，每天一般能从食物中获取1000毫升的水分，《中国膳食指南》中推荐成年人每天要有2000-3000毫升饮水量。少量多次的补水，可避免尿液浓缩、有害物质在肾脏滞留，可减少尿路结石的风险。炎炎夏日，高温、高湿易导致人体脱水高温天气中人体体大量出汗，若没有及时补充水分就会出现严重脱水。严重脱水会使有效循环血容量下降，肾脏血流灌注减低；同时由于外周血管扩张促进低血压的发生，进一步加重肾脏缺血。但如果脱水没有发现或没有及时补充水分，就会错失保护肾脏不受损害的良机，肾脏缺血时间过长，会导致肾脏的肾小管坏死，损害肾脏功能，甚至出现肾功能衰竭。那么，如何判断是否缺水呢？体内缺水首先表现为感觉口渴、尿色呈深黄色，甚至尿中有沉淀。体内明显缺水会表现为重度口渴、尿量减少、皮肤干燥和体重降低，体重会比前日同时段降低0.5公斤及以上。体内缺水时，要及时补水，尤其在炎热的夏天，要及时补足水分！最佳饮水时间一般是晨起、工作前、上午10点、午餐后、下午3点、下班时和就寝前30分钟，每次250毫升左右。夏日饮水、补水要点：1、根据口渴程度、尿液颜色和体重变化判断是否缺水；2、无明显口渴感也需要补水，每日约2000ml，少量多次补水；3、白开水最好，避免饮料代替补水。4、如果出汗较多，补水的同时应适当补充电解质。炎炎夏日，要防腹泻伤肾炎炎夏日，是急性胃肠炎和食物中毒的高发季节。暑热的天气，饮冷纳凉成为人们避暑的不二之选。街边西瓜、冷饮，和小龙虾、烧烤、麻辣烫搭配冰镇啤酒成为了人们，尤其是年轻人的首选。然而，温湿的环境食物容易变质，也使得细菌大量而快速的繁殖。此时，饮食卫生稍不注意，就可能导致人们食物中毒和发生急性胃肠炎；夏季里的腹泻、呕吐、发热的患者屡见不鲜，成为急诊室的常客。腹泻不可小觑，尤其是儿童，否则就会牵一发而动全身。如果人们发病后未不予以足够重视，不及时补充水分，随意用药，那么腹泻会分分钟给我们颜色看，严重者可能发生急性肾功能衰竭。为什么腹泻会引起急性肾功能衰竭呢？首先，严重腹泻会引起脱水，细胞外液的容量减少，有效的循环血容量下降，肾脏血流灌注减低，引起肾脏缺血；早期，人体自我调节会纠正体内异常的病理生理过程，可维持肾功能正常。如果早期没能及时诊断，错失良机，肾脏缺血进一步加重，肾小管坏死，肾功能会受到严重损害，导致急性肾功能衰竭。其次，夏季腹泻感染是最常见的病因，如果感染的大肠杆菌是O157:H7血清型，患者常再出现胃肠道症状的同时就导致了急性肾损伤。这种疾病称为Vero毒素相关的溶血尿毒综合征（HUS），也叫做D+HUS。这种疾病多见于儿童。成人多为非典型HUS，患者可出现血色素下降、血小板减少、恶性高血压和严重肾功能损伤，甚至可出现头痛、抽搐、癫痫等神经系统损害，病情非常凶险，需要紧急救治。夏季腹泻、脱水，一定要及时去正规医疗机构就诊，避免病情延误及不恰当用药加重肾损伤。再脱水的情况下，用药要谨慎，避免不恰当用药带来的次生灾害。再夏季腹泻治疗时，要成分补液、补充电解质，恰当使用抗生素，避免使用解热镇痛药和非甾体抗炎药。夏季腹泻，重在预防。所谓中医的“不治已病治未病，不治已乱治未乱”。夏季腹泻，病从口入。夏季一定要注意饮食卫生，避免过度食用生冷食物、避免暴饮暴食、避免食用剩菜或未充分加热的剩菜剩饭。勤洗手，避免通过手感染引起腹泻的致病菌。夏季腹泻，保护肾脏，预防先行。那么如何才能在出现腹泻时保护肾脏呢？1、出现腹泻时，及时补充水分，即使没有脱水的征象，也要通过口服补充水分。每小时补充500~1000ml液体，水温不宜过高，饮水应少量多次，不宜饮用含有乙醇和大量糖分的饮料。2、出现慢性腹泻时，会导致体内电解质的丢失，应注意补充。可先通过口服补充。3、出现慢性腹泻，使用治疗药物时，避免使用有明显肾毒性的药物，如静脉滴注庆大霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素等氨基糖苷类药物；使用头孢类抗生素是要充分补液的基础上使用。4、出现腹泻时，可明显影响环孢素A（降低血药浓度）和他克莫司（升高血药浓度）等的血药浓度，要及时调整用要剂量，还要注意与治疗腹泻等药物的相互作用，避免出现免疫抑制剂剂量不足引起排斥反应和药物浓度明显增加对肾脏的损害。炎炎夏日，要防药物浓度变化伤肾炎炎夏日，人们的饮食结构发生改变，蔬菜增多，油脂肉食减少；生食瓜果、冷饮的机会增多；食用如含绿豆食品、含碳酸冰镇饮品机会和数量增多。这些都可能会影响免疫抑制剂的血药浓度。1、生食瓜果、冷饮容易发生腹泻，可能影响血药浓度出现腹泻时，可明显降低环孢素A的血药浓度，如果没能及时补充，可能造成免疫抑制不足，引发移植肾急性或亚临床性排斥反应。出现腹泻时，可明显升高他克莫司血药浓度，增加肾脏毒性损害，若再有脱水情况，会明显加重对移植肾脏的损害。出现腹泻时，也会使吗替麦考酚脂、咪唑立宾及其他治疗合并症药物快速从胃排入肠道，使药物的峰浓度升高；也可能使药物在肠道内停留时间过短，药物没能完全吸收，导致血药浓度过低；如果没能及时补充或调整，这些都会影响治疗效果。2、食用含绿豆的食品、饮品，可能降低血药浓度绿豆食品被国人视为夏季祛暑的佳品，夏季常常会食用绿豆汤、绿豆冰棒等。我们在临床观察到肾移植者食用绿豆汤、绿豆粥等导致免疫抑制剂环孢素A血药浓度降低的案例。文献和网络上还有含绿豆食品降低他克莫司血药浓度的案例报告。所以，肾移植者要避免食用。3、饮用冰镇的碳酸饮料，可能降低吗替麦考酚酯的吸收，降低血药浓度夏季，冰镇可乐等碳酸饮料等饮品的用量会增加，冰镇的低温饮品会影响胃肠功能，增加腹泻的机会；碳酸饮料是碱性饮品，如果饮用与服用吗替麦考酚脂间隔时间过短，会影响吗替麦考酚脂的吸收。4、食用大量西瓜，可能降低血药浓度西瓜是人们夏季不可或缺的水果，如果食用西瓜的量较大，可能降低环孢素A等药物的血药浓度。黄新春等对肾移植受者食用西瓜可使CsA血药浓度降低进行个案试验，患者连续每日食用约1.5kg的西瓜，其他生活饮食习惯和给药方案不变，经检测CsA血药浓度降低。吃西瓜对降低CsA浓度的幅度约14%，对血药浓度偏高的患者可能影响不大，但对平素在低限浓度的患者，可能带来很大的风险。5、大量饮用绿茶，可能降低FK506的血药浓度临床前研究发现，绿茶中含有的儿茶酚等可以调节CYP3A4的活性。国外临床病例报道：一位58岁的男性患者在接受肾移植手术后，口服他克莫司1mg/d。患者的他克莫司的血药浓度在饮用1L绿茶后，从9.4ng/mL升高至17.6ng/mL，并于停止饮用绿茶的12天后，其血药浓度重新稳定于10.5ng/mL。经基因型检测，该患者的基因型为等位基因CYP3A41B和CYP3A41O，这种基因型为药物低代谢基因型。研究者提示我们要密切监视基因型为低代谢的患者的他克莫司血药浓度，以防患者服用其他药物或食物导致他克莫司血药浓度的异常升高。6、食用大量薄荷、薄荷油等，可能升高环孢素A（CsA）的血药浓度有体外实验研究发现，薄荷油可抑制环孢素A（CsA）的代谢。WacherVJ等将薄荷油(100mg／kg)与CsA(25mg／kg)口服合用于大鼠，发现薄荷油能使CsA的Cmax从0.60mg／ml升高到1.6mg／ml，升高266.67％，AUC升高292.77％，Ｔmax从2h延长到6h。薄荷油对CsA的影响程度高于酮康唑对CsA药动学参数的影响程度。炎炎夏日，要防空调伤身炎炎夏日，空调成为我们续命的神器！待在空调房里固然凉爽，但待的时间太久或温度过低就可能会引发健康问题，也就是大家所说的“空调病”。其实，医学上是没有“空调病”这个概念的。只是大家习惯把因吹空调引起的不舒服或相关疾病都叫做“空调病”。“空调病”对肾移植者可能有很大危害，会导致身体器官功能降低，引发各种健康问题：1、长期待在空调房中，尤其温度过低的情况下，很容易引发咳嗽、流涕等上呼吸道疾病。空调房一般为密闭空间，细菌和真菌易通过呼吸到进入人的肺部，可能引起肺部感染。2、长期待在温度过低空调房中，低温环境，刺激血管收缩，血液流通受阻导致关节疼痛，很多人会发现自己身体的关节部位会出现隐痛不适的情况。不同于其他关节炎，一般症状不严重。3、长期待在空调房内，毛孔受冷会收缩，出汗减少，排汗功能失调可影响人体的新陈代谢。4、长时间待在空调房内，由于空调工作时需要吸走空气中的水分，倘若房间内湿度不够，人体皮肤、粘膜表面的水分自然会被蒸发。皮肤、粘膜缺水干燥，有些人就会出现喉咙干痛或是肌肤出现缺水的情况。5、空调内部会附着许多污垢，夏季的温度和湿度利于细菌和真菌繁殖。若湿度太大，会增加滋生细菌和真菌，增加移植者肺部细菌和真菌感染的机会。那么，我们如何预防“空调病”对我们肾移植者健康的影响呢？1、空调温度不要过低夏天，很多人贪凉常常将空调温度设置的很低，这样做很容易导致空调病并且不利于低碳环保。一般来说，最适合人体的空调温度一般在25度-27度左右。建议在白天气温较高时，温度可设置在26度左右;夜里气温较低，空调温度也可以适当调高至27度或28度。2、注意开窗通风要注意适当的关闭空调，经常开窗通风、换气，以保持室内空气的清洁，避免长时间紧闭门窗滋生细菌。3、运动后不要立即开空调避免运动出汗的情况下，打开空调降温。人在运动后，体温会急剧上升，立即开空调会导致温差过大，血管收缩，引发头疼等不适症状。在运动后，可以先用常温毛巾搽拭身体，待到身体温度有所下降在开空调。4、定期清洗空调空调在使用一段时间后，内部会附着许多污垢，夏季的温度和湿度利于细菌和真菌繁殖，如果不进行清洗，可能会影响人体健康，最好找专业人士定期进行清理和消毒。

肾移植术后四高，主要包括高血压、高血脂、高尿酸、高血糖，是代谢性疾病的一个种类，严重制约术后移植病友的生活质量，更有甚者可能会导致移植肾功能受损，靶器官受损等，所以如何控制四高及预防是我们需要关注的问题。 首先来认识一下什么是高尿酸血症，是指尿酸生成过多或者排泄减少，导致血清尿酸浓度过高，男性方面，尿酸大于420，绝经女性则需要大于360，肾移植术后患者发生率较高普通人高，达到40-60%,导致高尿酸发生的原因有：肾小球滤过率下降，CNI类排斥药物（他克莫司、环孢素），糖尿病、肥胖等，长期高尿酸血症不仅影响肾功能，而且也会影响心脑血管疾病的发生，所以如何控制高尿酸血症成为当前我们关注的公共卫生问题； 高尿酸血症引起器官功能障碍的机制主要表现为：在近曲小管以外的血管内皮细胞内发现URAT1，尿酸通过URAT1流入细胞，使丝裂原活化蛋白激、核因子（nuclearfactor，NF）-κB活化，产生环氧合酶-2（cyclooxygenase-2，COX-2），通过合成局部血栓素使肾素-血管紧张素系统（reninangiotensinsystem，RAS）活化、增殖并激活各种炎症因子活性，从而导致器官功能障碍；治疗上主要是药物和饮食控制为主，药物治疗包括：1.抑制生成的药物：在嘌呤代谢过程的最终阶段阻碍黄嘌呤氧化酶（xanthineoxidase，XO）的作用，从而抑制尿酸产生。同时，别嘌醇的氧化剂——羟嘌呤醇（oxypurinol），也具有强大的黄嘌呤氧化酶阻碍作用。由于羟嘌呤醇通过肾脏排泄，当患者肾功能低下时，必须减少羟嘌呤醇剂量。2.促进排泄的药物：苯溴马隆（benzbromarone）、丙磺舒（probenecid）和氯沙坦（losartan）从近曲小管管腔侧对位于此处的URAT1发挥作用，通过阻碍其功能，促进尿酸排泄，避免高嘌呤饮食，严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒和黄酒；肥胖者，采用低热量、平衡膳食，增加运动量，以达到理想体重；保证充分饮水，以保持每日尿量<2000mL； 痛风的治疗，是由持续性HUA引起关节析出尿酸盐结晶导致继发性关节炎，移植肾功能低下引起尿酸排泄困难，从而产生HUA，重者引起痛风发作。有痛风发作的肾移植受者的目标SUA值为<300μmol/L；治疗的药物包括：秋水仙碱（colchicine）、非甾体抗炎药（non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）、别嘌醇等治疗痛风药物；主要这些药物与排斥药物有相关干扰的作用， 总之，长期高尿酸血症可影响移植肾长期存活，并增加心脑血管疾病的发病风险；因此肾移植术后高尿酸的科学管理对于移植肾和移植受者的长期存活具有临床意义。