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家有器官移植的病人,长期服用免疫抑制剂,新冠大流行应该怎么办?
我们家有一位肝移植的病人,4年前在广州做的手术,长期服用他克莫司、米芙等免疫抑制剂,这几年一直都非常平稳,连感冒都没有过。疫情放开后,新冠大流行不可避免,专家已经预估了80-90%的都可能会感染,这场“劫难”估计是躲不过去了。家里人都非常担忧,但再多的担忧也只有通过知识才能给我们力量。为此,我查阅了最新的Covid-19实体器官抑制相关问题的指南和文献,结合自己的经验,分享一些看法和建议~1.普通人得了新冠通常局限在上呼吸道,正常人的抵抗力可以阻止新冠病毒向肺部蔓延。但对免疫抑制的病人,一感染可能就是重症肺炎,而且进展会非常快,主要原因是这些病人长期服用免疫抑制剂,抵抗力太差了。2.器官移植的病人需要长期服用免疫抑制剂,在医学上也称为免疫抑制宿主,免疫抑制宿主肺炎的治疗是比较困难的,非常考验一个医院的医疗水平。对器官移植的病人,停用免疫抑制剂是不现实的,但如果常规药物难以控制感染,就不得不减少或停用免疫抑制剂,这会带来移植器官的免疫排斥问题,这是非常棘手的问题,只能权衡利弊,根据感染的严重程度做出取舍。3.器官移植的病人,尽量避免感染。如何避免感染,公认有效的方法主要有三个,一是戴口罩,二是勤洗手、勤消毒,三是避免人群聚集。具体方法可以看我前面的笔记。4.接种疫苗:对于免疫抑制的病人,疫苗的有效率肯定不如正常人,很多国外的研究数据已经提示,大部分免疫抑制宿主注射2针mRNA疫苗后仍难以产生保护性抗体,注射第三针加强可明显增加抗体的检出率。所以,疫苗要打,而且必须要打3针。5.如果感染不可避免的,那尽量晚一点感染。说实话,目前中国医生的经验大多数局限于轻症的感染者,对新冠引起的免疫抑制宿主肺炎经验还很少,只能照办国际指南或以前治疗其他类型肺炎的经验,目前还处于摸着石头过河的阶段。所以,如果感染不可避免的话,那也尽量晚一点感染,等待技术成熟一点、医生经验更加丰富一点再感染。6.感染后如何获得最好的救治:如果出现感染,尽量服用新冠特异性药物paxlovid等,如果有进展为重症肺炎的趋势,需要到好一点的医院治疗。
张俊隆医生的科普号2022年12月17日 1694 0 2 -
将生命延续的器官捐献COTRS系统!
将生命延续的器官捐献COTRS系统医学顾事1个月前·中华医学会理事神经外科教授关注当生命不能维持,将生命延续给他人,这是人世间最高的善举。当前全世界都在推进脑心死亡器官捐献活动,而ICU医生发现潜在器官捐献者,应通知哪个人体器官获取组织“OPO”。中国人体器官分配与共享计算机系统COTRS(ChinaOrganTransplantResponseSystem)则保障了这一工作的公平性。2013年9月1日,国家卫生计生委试行《人体捐献器官获取与分配管理规定(试行)》(下称《规定(试行)》)。该《规定(试行)》要求:省级卫生行政部门必须在国家卫生计生委的统一领导下,成立一个或多个OPO,各OPO只负责其划定区域内的捐献器官获取工作。中国人体器官分配与共享计算机系统在所有移植医院强制实施。这与之前各地的操作方法有很大差异。之前,在获得国家卫生计生委移植资质的164所医院中,各家医院均设立了相应的OPO。但各OPO并未清晰划分服务范围。而此次按区域划分各OPO的服务范围,以及将OPO与移植医院剥离,无疑将成为中国OPO迈向独立与规范的第一步。同时,《规定(试行)》中还提到,OPO必须组建具备专门技术和资质的人体器官捐献协调员队伍,并规定了其职责。其内容包括器官获取前的宣教与识别、器官获取中的辅助评估与维护、器官获取后的转运及监督,几乎涵盖了器官获取的全过程。此前,各地红十字会(下称“红会”)下属的协调员,多为志愿者,因缺乏医学专业知识而广受诟病。不过,OPO和红会在器官获取识别中的工作重叠,还是引起了部分专家的忧虑。由于中国器官移植事业建立之初,便形成了卫生部门与红会系统共同协作开展的二元体制。其工作职责和服务范围,至今尚无有效厘清,尤其是在器官识别问题上。而此次公布的《规定(试行)》,仍未涉及OPO与红会各项工作的衔接和划分,重叠问题仍未得到解决。中国器官分配与共享计算机系统的设计者、香港大学研究主任王海波,详述了COTRS的应用以及人体器官获取组织(OPO)在器官获取与分配过程中的职责。如何识别潜在捐献者,专家对患者进行评估后,确定已经达到脑死亡状态。随后,其主治医生向家属交代了病情。家属自动提出终止治疗的意愿,其主治医生便第一时间通知了OPO协调员。OPO协调员在接到通知后,迅速赶往ICU病房,并应用COTRS中的COTRS“潜在器官捐献者识别系统”,通过捐献可行性和适合度评分,对患者的生命状态进行评估。评估结果分值达到器官捐献值。此后,患者主治医生和OPO协调员,共同向小唐的家属征求器官捐献意愿。待家属同意并填写《中国人体器官捐献自愿书》后,OPO协调员则开始对供体进行维护工作,同时还需要搜集更多的临床数据。OPO协调员的另一项任务,是进入COTRS的器官捐献者登记及器官匹配系统,完整填写供体器官的19个医学参数。“根据中国的分配政策,系统会自动在当前的等待者名单中挑选出合适的等待者,并生成匹配名单。”COTRS研究中心表示这里所说的分配政策,其所遵循的分配原则,包括区域优先和综合评定两大原则。前者是指供体所在移植医院的等待者可以优先被匹配;若医院没有合适的等待者,系统会自动进入到省级移植医院等待者名单;若仍然没有匹配,便会进入全国移植医院的等待者名单。而后者则包括病情危重优先原则(肝)、儿童匹配优先原则、HLA配型优先原则(肾)、血型相同优先原则、等待顺序优先原则、稀有机会优先原则(肾)、器官捐献者直中国人体器官分配与共享系统(COTRS)。COTRS负责严格遵循国家分配政策,执行自动化、无人为干预、以患者病情紧急度和供受者匹配程度医学数据作为唯一排序原则的器官分配过程,以具体落实《人体器官移植条例》要求的公平、公正、公开的器官分配。当移植医院收到OPO协调员的电话或者短信后,需要登陆COTRS中的等待者系统,查看器官分配通知书,上面有详细的供者信息,以及该院被匹配的等待者名单。通知书查看完毕后,该院主治医生需立刻与匹配的等待者取得联系,并与其充分沟通。这是为了避免匹配等待者随后发生变动,而变动就很可能造成器官浪费。一旦排位第一的等待者放弃匹配,则顺次由排位第二的等待者接受匹配,并以此类推。当最高位次的匹配等待者接受了分配到的器官后,整个分配过程会自动结束。此时,系统会发出终止分配的短信。最先通知的是OPO协调员,告之分配结束,并通知其由哪家移植医院、编号为多少的等待者获得了器官的最终分配。与此同时,其他移植医院,无论是否得到器官,系统都会通知其器官分配已经结束。倘若得到器官,系统会发出得到的信息;若没有得到,系统则会通知器官已被更高排位的等待者接受。为了不影响后续的器官获取与移植工作,系统不会将器官最终分配的医院告知其他几家移植医院。供体医院的OPO便开始实施器官获取手术,然后将供体器官按照分配系统的结果,送到相应的移植医院。在器官送到移植医院后,OPO要与该移植医院的相关负责人签署《器官接收确认书》。这份确认书,是当整个分配过程结束后,系统默认并自动打印出的。《器官接收确认书》将所有信息详细列举,接受器官的移植医院则需在确认书上签字,之后反馈给OPO,“这就是一个很好的文件证明,也是器官捐献可溯源的标志。同时,它也是OPO与移植医院费用结算的凭证。COTRS自动将接受者信息传输至肾移植或肝移植注册系统。不难看出,COTRS是一个可以保证器官捐献者和器官移植等待者合法权益的保护系统。更重要的是,它可以追溯每一个器官的来源。COTRS详细列出了每家移植医院以及每个器官的流向。例如,有哪些器官是OPO所在移植医院自用的;有哪些器官是分配至其他移植医院共享的;有哪些器官是获取之后,没有用于移植的,原因又是什么。这些均体现在系统中。健康人自愿填写捐献申请,是器官捐献链条的第一环。要求人体器官捐献协调员须具备医学专业背景,要有两年以上临床工作经验,今后还须通过国家卫生计生委的资格认证才能上岗。相关专家也指出,捐献协调员应主动前往医院,与ICU、急诊病房、神经内外科等病房医生交流患者病情,从而最大限度地挖掘潜在捐献源。医院必须强制使用中国人体器官分配与共享计算机系统(COTRS)的规定,仍有巨大的进步意义。COTRS系统摒除了人为干预,以患者医疗状况的紧急程度和器官匹配程度等医学需求,作为器官分配的唯一准则,是确保器官捐献与移植透明、公正和可溯源性的根本措施。
中山大学附属第八医院科普号2022年12月10日 2174 0 2 -
《肾移植手术全程演示》——#医学科普#肾移植#尿毒症
解俊杰医生的科普号2022年12月03日 263 1 7 -
请问换肾需要多大钱?
于莉医生的科普号2022年11月30日 26 0 0 -
肾移植费用大摡‘多少?是不是全部要自费
于莉医生的科普号2022年11月15日 43 0 0 -
血型不合肾移植的风险和获益
国内外肾移植现状为什么要开展血型不合肾移植血型不合肾移植的风险有哪些临床上常用的血型抗体清除方法临床病例分享兄妹之间的亲属肾移植,血型不同,供体B型,受体O型,经过术前预处理,清除受体血型抗B抗体后,接受肾移植手术,术后恢复顺利,肾功能3天恢复正常。血型不合肾移植的获益
王凯医生的科普号2022年11月12日 1108 6 5 -
疫情期间如何做好肾移植术前准备
疫情期间如何做好肾移植术前准备工作呢?由于疫情期间,有些地方交通不便,而且高风险地区不能直接办理入院手续,因此居家腹膜透析、在齐鲁医院透析、在齐鲁医院分级诊疗合作医院透析就成为最佳选择了。可以有效避免不能及时住院的问题,肾移植供体时间上具有不确定的特点,只能病人等待供体,不能供体等待病人。腹膜透析不会相互传染疾病,疫情期间更具优势,全自动腹膜透析感染率很低,透析效果肯定,值得作为肾移植术前首选。
田军医生的科普号2022年11月06日 138 0 0 -
口服西罗莫司治疗儿童疾病的安全性评价
口服西罗莫司治疗儿童疾病的安全性评价近期,四川大学华西医院小儿外科吉毅副教授团队率先在杂志“children-basel”发表口服西罗莫司治疗儿童疾病的安全性评价的系统综述。西罗莫司是一种哺乳动物雷帕霉素靶点的抑制剂,1999年,西罗莫司被首次批准作为一种抗排斥药物用于肾移植患者,后来便被广泛应用于各种器官移植患者,甚至一些严重影响患者生活质量的罕见疾病,如卡波西样血管内皮瘤、Olmsted综合征、先天性高胰岛素血症等,西罗莫司也显示出较好的效果,并且患者的耐受性也较好。不仅仅是成年人,西罗莫司在儿童的应用也很广泛。但是,目前西罗莫司只批准用于13岁以上的儿童,很多情况下西罗莫司的儿童用药都是标签外用药,且尚没有相关的科学研究统计分析西罗莫司用于治疗儿童疾病的安全性。故本研究旨在通过统计报告了西罗莫司治疗儿童疾病安全性的前瞻性研究的数据,进行系统性地评价,从而帮助患者家属安心用药。本研究通过检索PubMed、MEDLINE、Embase、CochraneLibrary和WebofScience这五个数据库,提取一下数据:(1)一般信息,包括第一作者、出版年份、期刊、研究设计类型、疾病诊断、样本量、男女人数、年龄范围和中位年龄;(2)治疗数据,包括起始剂量、目标血药浓度和治疗时间;(3)不良反应数据,包括不良反应的名称和发生次数。研究发现,所有不良反应的发生率均小于21%。其中口腔粘膜炎发生率最高为20.52%;而蜂窝织炎、肌肉疼痛、头晕、多尿、红眼发生率最低,为0.17%。发生率高于5%的其他不良反应有上呼吸道感染(16.35%)、胃肠道反应(9.22%)、肝酶升高(9.22%)、血脂异常(6.26%)、疼痛(6.09%)和恶心呕吐(5.22%)。(表1)表1不良反应发生率的总结经过统计学分析,发现口腔黏膜炎仍是发生率最高的不良反应,为21.9%;上呼吸道感染的发生率也大于20%,为21.2%。去除异质性较高的偏倚数据后,发现所有的发病率都降低了。口腔粘膜炎的发生率降为8.2%,但仍是发生率最高的。其他常见不良事件包括肝功能损害(5.3%)、血脂异常(4.7%)和上呼吸道感染(3.5%)。尽管发生了很多种不良事件,但经统计分析,发生率均低于10%。(表2)表2移除高异质性偏倚数据前后不良反应发生率的对比根据不良事件的通用标准(CTCAE),西罗莫司毒性可分为五个等级,我们将三级及以上列为严重不良事件,并进行统计分析。移除偏倚数据前发病率为4.0%,而在去除高度异质性的数据后,发病率降为1.6%。因此,即使不良反应事件的数量是显著的,但它们中的大多数都是轻微的,且无致命性的不良反应发生。(表3)表3移除高异质性偏倚数据前后严重不良反应发生率的对比该研究结果表明,口服西罗莫司治疗儿童疾病是安全可靠的。虽然大多数不良反应是轻度和非致死性的,但有些不良反应仍可达到三级或以上,会影响患儿的生活质量,因此,我们建议西罗莫司的治疗需要医生的严格监测,以减少严重或致命的不良反应发生。
吉毅医生的科普号2022年09月02日 942 0 8 -
吃西罗莫司半年不见效,是不是尽早更换阿培利司比较好?
儿童节免费直播义诊2022年07月31日 139 0 1 -
肾移植者如何平安渡过那炎炎夏日?
肾移植者如何平安度过炎炎夏日?炎炎夏日,要防中暑伤肾;炎炎夏日,要防脱水伤肾;炎炎夏日,要防腹泻伤肾。我们肾移植者是特殊人群;只有一个肾的肾功能不全人群;还可能是肾功能进一步受到损害的人群;是使用着有肾功能损害药物,如环孢素A或普乐可复,或同时使用阿司匹林等容易产生药物相互作用、加重药物毒性的特殊药物人群。因此,在夏季,我们肾移植者尤其要注意防中暑、防脱水、防腹泻和方药物相互作用加重药物对移植肾功能的影响。网络上曾流行这样的一些段子:理想中的夏天是枯藤老树昏鸦,空调、Wi-Fi、西瓜,夕阳西下,我就网上一趴;千里清蒸,万里红烧,时不时带点爆烤。炎炎夏日,要防中暑伤肾入夏后,急诊室接诊高温中暑患者就会增多,大多是在烈日下或高温高湿条件下作业的体力劳动者,出汗多、饮水少,可导致脱水和热射病,病情严重者还出现了不同程度急性肾损伤,甚至是急性肾功能衰竭。那么,中暑为什么会引起肾衰竭呢?这两者之间又有什么恩怨呢?1、高温高湿导致中暑中暑是指长时间在高温、高湿环境中引起的体温调节功能紊乱导致的一组临床症候群,以高热、皮肤干燥和神经系统症状为特征。轻症者口渴、头痛、疲乏、虚弱、恶心、呕吐、心悸、注意力下降等;严重者出现痉挛、衰竭,甚至是热射病。2、高温高湿导致脱水高温天气中机体大量出汗,若没有及时补充水分就会出现严重脱水。严重脱水会使有效循环血容量下降,肾脏血流灌注减低;同时由于外周血管扩张促进低血压的发生,进一步加重肾脏缺血。脱水的早期人体自我调节可维持肾功能正常,此时如及时发现,补充水分可纠正体内异常的病理生理过程,预后较好。但如果错失良机,肾脏缺血时间过长,会导致肾脏的肾小管坏死,损害肾脏功能,进一步加重会出现肾功能衰竭。3、高温高湿导致横纹肌溶解高温或体温过高可引起人体肌肉横纹肌溶解,体内肌红蛋白水平急剧升高,肌红蛋白可经肾小球滤过进入肾小管内,形成管型阻塞肾小管,导致急性肾功能衰竭。4、高温高湿导致热射病热射病时机体核心体温可超过40℃,伴有心动过速、呼吸过速、低血压、言语不清、谵妄、嗜睡、昏迷、肺水肿等,上述因素均会加重肾脏缺血、缺氧,肾脏灌注不足,进一步加重肾脏损伤、急性肾功能衰竭。严重的热射病可发生肺出血、肺水肿、心力衰竭、严重心律失常和肝衰竭,甚至需要气管插管和呼吸机辅助通气的呼吸衰竭等多种严重、致死性的多脏器功能衰竭并发症。热射病属于严重致死性疾病,死亡率高达21~63%。为了保护我们的肾脏宝贝,在烈日炎炎、骄阳似火的夏天,应注意防范,避免中暑:(1)注意补充水分;(2)避免在烈日下或高温高湿的环境下久留。(3)避免穿着质厚、不易散热的衣服。炎炎夏日,要防脱水伤肾夏天来袭,经出汗排出的水分明显增多。此时,如果再在健身房里挥汗如雨,运动场上汗流浃背,越野马拉松乐此不彼,那么,这些超强度的锻炼,大量的汗出可能意味着“脱水”,可能损伤你的肾脏。我们每个健康人的两个肾脏共有约100万个肾单位,每天约过滤和清洁200升左右血液,相当于10桶饮用水,最后形成约1.5升左右的尿液排出体外。肾脏是人体水分调节的重要器官人体水分过多或过少时再一定的限度内,肾脏通过调控肾小管重吸收率对尿量进行调节。喝水多、尿量多,喝水少、尿量相应减少。水是生命之源,脱水首先影响的是肾脏健康。肾脏血流丰富,约占全身血流量的1/4-1/5,血液携带多余的水分和废物,经过肾脏过滤,形成尿液排出体外。“脱水”状态下,水分过多流失,会引起尿液的浓缩。当严重缺水时,为保证心脏、大脑等重要器官的供血,首先会减少肾脏的血流,使尿量明显减少,尿液进一步浓缩。尿中钙、磷、草酸、尿酸等浓度也会显著增加,容易形成泌尿系统结石,也进一步增加了肾功能损伤风险。我们每个正常成年人,每天需要摄取3000-4000毫升的水,每天一般能从食物中获取1000毫升的水分,《中国膳食指南》中推荐成年人每天要有2000-3000毫升饮水量。少量多次的补水,可避免尿液浓缩、有害物质在肾脏滞留,可减少尿路结石的风险。炎炎夏日,高温、高湿易导致人体脱水高温天气中人体体大量出汗,若没有及时补充水分就会出现严重脱水。严重脱水会使有效循环血容量下降,肾脏血流灌注减低;同时由于外周血管扩张促进低血压的发生,进一步加重肾脏缺血。但如果脱水没有发现或没有及时补充水分,就会错失保护肾脏不受损害的良机,肾脏缺血时间过长,会导致肾脏的肾小管坏死,损害肾脏功能,甚至出现肾功能衰竭。那么,如何判断是否缺水呢?体内缺水首先表现为感觉口渴、尿色呈深黄色,甚至尿中有沉淀。体内明显缺水会表现为重度口渴、尿量减少、皮肤干燥和体重降低,体重会比前日同时段降低0.5公斤及以上。体内缺水时,要及时补水,尤其在炎热的夏天,要及时补足水分!最佳饮水时间一般是晨起、工作前、上午10点、午餐后、下午3点、下班时和就寝前30分钟,每次250毫升左右。夏日饮水、补水要点:1、根据口渴程度、尿液颜色和体重变化判断是否缺水;2、无明显口渴感也需要补水,每日约2000ml,少量多次补水;3、白开水最好,避免饮料代替补水。4、如果出汗较多,补水的同时应适当补充电解质。炎炎夏日,要防腹泻伤肾炎炎夏日,是急性胃肠炎和食物中毒的高发季节。暑热的天气,饮冷纳凉成为人们避暑的不二之选。街边西瓜、冷饮,和小龙虾、烧烤、麻辣烫搭配冰镇啤酒成为了人们,尤其是年轻人的首选。然而,温湿的环境食物容易变质,也使得细菌大量而快速的繁殖。此时,饮食卫生稍不注意,就可能导致人们食物中毒和发生急性胃肠炎;夏季里的腹泻、呕吐、发热的患者屡见不鲜,成为急诊室的常客。腹泻不可小觑,尤其是儿童,否则就会牵一发而动全身。如果人们发病后未不予以足够重视,不及时补充水分,随意用药,那么腹泻会分分钟给我们颜色看,严重者可能发生急性肾功能衰竭。为什么腹泻会引起急性肾功能衰竭呢?首先,严重腹泻会引起脱水,细胞外液的容量减少,有效的循环血容量下降,肾脏血流灌注减低,引起肾脏缺血;早期,人体自我调节会纠正体内异常的病理生理过程,可维持肾功能正常。如果早期没能及时诊断,错失良机,肾脏缺血进一步加重,肾小管坏死,肾功能会受到严重损害,导致急性肾功能衰竭。其次,夏季腹泻感染是最常见的病因,如果感染的大肠杆菌是O157:H7血清型,患者常再出现胃肠道症状的同时就导致了急性肾损伤。这种疾病称为Vero毒素相关的溶血尿毒综合征(HUS),也叫做D+HUS。这种疾病多见于儿童。成人多为非典型HUS,患者可出现血色素下降、血小板减少、恶性高血压和严重肾功能损伤,甚至可出现头痛、抽搐、癫痫等神经系统损害,病情非常凶险,需要紧急救治。夏季腹泻、脱水,一定要及时去正规医疗机构就诊,避免病情延误及不恰当用药加重肾损伤。再脱水的情况下,用药要谨慎,避免不恰当用药带来的次生灾害。再夏季腹泻治疗时,要成分补液、补充电解质,恰当使用抗生素,避免使用解热镇痛药和非甾体抗炎药。夏季腹泻,重在预防。所谓中医的“不治已病治未病,不治已乱治未乱”。夏季腹泻,病从口入。夏季一定要注意饮食卫生,避免过度食用生冷食物、避免暴饮暴食、避免食用剩菜或未充分加热的剩菜剩饭。勤洗手,避免通过手感染引起腹泻的致病菌。夏季腹泻,保护肾脏,预防先行。那么如何才能在出现腹泻时保护肾脏呢?1、出现腹泻时,及时补充水分,即使没有脱水的征象,也要通过口服补充水分。每小时补充500~1000ml液体,水温不宜过高,饮水应少量多次,不宜饮用含有乙醇和大量糖分的饮料。2、出现慢性腹泻时,会导致体内电解质的丢失,应注意补充。可先通过口服补充。3、出现慢性腹泻,使用治疗药物时,避免使用有明显肾毒性的药物,如静脉滴注庆大霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素等氨基糖苷类药物;使用头孢类抗生素是要充分补液的基础上使用。4、出现腹泻时,可明显影响环孢素A(降低血药浓度)和他克莫司(升高血药浓度)等的血药浓度,要及时调整用要剂量,还要注意与治疗腹泻等药物的相互作用,避免出现免疫抑制剂剂量不足引起排斥反应和药物浓度明显增加对肾脏的损害。炎炎夏日,要防药物浓度变化伤肾炎炎夏日,人们的饮食结构发生改变,蔬菜增多,油脂肉食减少;生食瓜果、冷饮的机会增多;食用如含绿豆食品、含碳酸冰镇饮品机会和数量增多。这些都可能会影响免疫抑制剂的血药浓度。1、生食瓜果、冷饮容易发生腹泻,可能影响血药浓度出现腹泻时,可明显降低环孢素A的血药浓度,如果没能及时补充,可能造成免疫抑制不足,引发移植肾急性或亚临床性排斥反应。出现腹泻时,可明显升高他克莫司血药浓度,增加肾脏毒性损害,若再有脱水情况,会明显加重对移植肾脏的损害。出现腹泻时,也会使吗替麦考酚脂、咪唑立宾及其他治疗合并症药物快速从胃排入肠道,使药物的峰浓度升高;也可能使药物在肠道内停留时间过短,药物没能完全吸收,导致血药浓度过低;如果没能及时补充或调整,这些都会影响治疗效果。2、食用含绿豆的食品、饮品,可能降低血药浓度绿豆食品被国人视为夏季祛暑的佳品,夏季常常会食用绿豆汤、绿豆冰棒等。我们在临床观察到肾移植者食用绿豆汤、绿豆粥等导致免疫抑制剂环孢素A血药浓度降低的案例。文献和网络上还有含绿豆食品降低他克莫司血药浓度的案例报告。所以,肾移植者要避免食用。3、饮用冰镇的碳酸饮料,可能降低吗替麦考酚酯的吸收,降低血药浓度夏季,冰镇可乐等碳酸饮料等饮品的用量会增加,冰镇的低温饮品会影响胃肠功能,增加腹泻的机会;碳酸饮料是碱性饮品,如果饮用与服用吗替麦考酚脂间隔时间过短,会影响吗替麦考酚脂的吸收。4、食用大量西瓜,可能降低血药浓度西瓜是人们夏季不可或缺的水果,如果食用西瓜的量较大,可能降低环孢素A等药物的血药浓度。黄新春等对肾移植受者食用西瓜可使CsA血药浓度降低进行个案试验,患者连续每日食用约1.5kg的西瓜,其他生活饮食习惯和给药方案不变,经检测CsA血药浓度降低。吃西瓜对降低CsA浓度的幅度约14%,对血药浓度偏高的患者可能影响不大,但对平素在低限浓度的患者,可能带来很大的风险。5、大量饮用绿茶,可能降低FK506的血药浓度临床前研究发现,绿茶中含有的儿茶酚等可以调节CYP3A4的活性。国外临床病例报道:一位58岁的男性患者在接受肾移植手术后,口服他克莫司1mg/d。患者的他克莫司的血药浓度在饮用1L绿茶后,从9.4ng/mL升高至17.6ng/mL,并于停止饮用绿茶的12天后,其血药浓度重新稳定于10.5ng/mL。经基因型检测,该患者的基因型为等位基因CYP3A41B和CYP3A41O,这种基因型为药物低代谢基因型。研究者提示我们要密切监视基因型为低代谢的患者的他克莫司血药浓度,以防患者服用其他药物或食物导致他克莫司血药浓度的异常升高。6、食用大量薄荷、薄荷油等,可能升高环孢素A(CsA)的血药浓度有体外实验研究发现,薄荷油可抑制环孢素A(CsA)的代谢。WacherVJ等将薄荷油(100mg/kg)与CsA(25mg/kg)口服合用于大鼠,发现薄荷油能使CsA的Cmax从0.60mg/ml升高到1.6mg/ml,升高266.67%,AUC升高292.77%,Tmax从2h延长到6h。薄荷油对CsA的影响程度高于酮康唑对CsA药动学参数的影响程度。炎炎夏日,要防空调伤身炎炎夏日,空调成为我们续命的神器!待在空调房里固然凉爽,但待的时间太久或温度过低就可能会引发健康问题,也就是大家所说的“空调病”。其实,医学上是没有“空调病”这个概念的。只是大家习惯把因吹空调引起的不舒服或相关疾病都叫做“空调病”。“空调病”对肾移植者可能有很大危害,会导致身体器官功能降低,引发各种健康问题:1、长期待在空调房中,尤其温度过低的情况下,很容易引发咳嗽、流涕等上呼吸道疾病。空调房一般为密闭空间,细菌和真菌易通过呼吸到进入人的肺部,可能引起肺部感染。2、长期待在温度过低空调房中,低温环境,刺激血管收缩,血液流通受阻导致关节疼痛,很多人会发现自己身体的关节部位会出现隐痛不适的情况。不同于其他关节炎,一般症状不严重。3、长期待在空调房内,毛孔受冷会收缩,出汗减少,排汗功能失调可影响人体的新陈代谢。4、长时间待在空调房内,由于空调工作时需要吸走空气中的水分,倘若房间内湿度不够,人体皮肤、粘膜表面的水分自然会被蒸发。皮肤、粘膜缺水干燥,有些人就会出现喉咙干痛或是肌肤出现缺水的情况。5、空调内部会附着许多污垢,夏季的温度和湿度利于细菌和真菌繁殖。若湿度太大,会增加滋生细菌和真菌,增加移植者肺部细菌和真菌感染的机会。那么,我们如何预防“空调病”对我们肾移植者健康的影响呢?1、空调温度不要过低夏天,很多人贪凉常常将空调温度设置的很低,这样做很容易导致空调病并且不利于低碳环保。一般来说,最适合人体的空调温度一般在25度-27度左右。建议在白天气温较高时,温度可设置在26度左右;夜里气温较低,空调温度也可以适当调高至27度或28度。2、注意开窗通风要注意适当的关闭空调,经常开窗通风、换气,以保持室内空气的清洁,避免长时间紧闭门窗滋生细菌。3、运动后不要立即开空调避免运动出汗的情况下,打开空调降温。人在运动后,体温会急剧上升,立即开空调会导致温差过大,血管收缩,引发头疼等不适症状。在运动后,可以先用常温毛巾搽拭身体,待到身体温度有所下降在开空调。4、定期清洗空调空调在使用一段时间后,内部会附着许多污垢,夏季的温度和湿度利于细菌和真菌繁殖,如果不进行清洗,可能会影响人体健康,最好找专业人士定期进行清理和消毒。
杨志豪医生的科普号2022年07月15日 745 0 6
肾移植相关科普号
徐桂彬医生的科普号
徐桂彬 主任医师
广州医科大学附属第五医院
泌尿外科
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河北医科大学第一医院王涛医生的科普号
王涛 副主任医师
河北医科大学第一医院
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黄建林医生的科普号
黄建林 主任医师
中山大学附属第六医院
风湿免疫科
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肾肿瘤 6票
膀胱癌 3票
擅长:1.肾移植(亲属捐肾肾移植术前术后评估、公民逝世后捐肾DBD肾移植、大动脉炎性等致肾动脉狭窄只能行自体肾移植) 2.泌尿系疾病(肾脏肿瘤或和合并癌栓、肾盂输尿管膀胱癌、泌尿系结石、前列腺增生、前列腺癌、肾上腺肿瘤、肾囊肿治疗等 ) 3.肾移植术后并发症的处理 如移植肾积水、输尿管狭窄 4.肾移植术后出现原肾盂输尿管膀胱肿瘤 5.遗传性多囊肾的早期诊治、终末期或移植后腹腔镜下多囊肾微创切除处理(为肾移植摆放创造空间、解决消化道受挤压及扩大腹腔空间等问题--优势技术) 6.肾移植术后常规调药及“爬行”肌酐的用药调整 7.肾脏复杂疑难错构瘤的处理 8.失功的移植肾切除(避免进一步的免疫制剂的损害和经济负担加重) 9.客观制定尿毒症患者远期治疗方案(透析或移植) 10.国内首创领先技术: 腹腔镜下肾移植术后患者膀胱全切Bricker术、腹腔镜下移植肾积水输尿管末端狭窄切除后膀胱再吻合术,损伤小,恢复快,多次在国内学术大会交流和获得同行好评。 -
推荐热度4.7丁振山 副主任医师中日医院 泌尿外科
肾移植 32票
膀胱癌 1票
肾上腺肿瘤 1票
擅长:肾移植,泌尿系统肿瘤,结石,前列腺增生,男科疾病的诊治等 -
推荐热度4.7安会敏 主治医师上海瑞金医院 泌尿外科
肾移植 37票
肾结石 24票
肾囊肿 14票
擅长:泌尿系统肿瘤如肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱癌、肾盂及输尿管肿瘤的微创手术治疗;肾结石、输尿管结石的输尿管镜钬激光碎石手术;肾脏移植的术前评估及术后管理。