输尿管镜碎石术

一、什么是经尿道输尿管软镜碎石手术？经尿道输尿管软镜碎石手术（FURS）是一种微创的内窥镜手术，主要用于治疗肾脏和输尿管上段结石。手术通过人体自然通道（尿道、膀胱、输尿管）进入泌尿系统，无需切口或穿刺，利用柔软可弯曲的输尿管软镜直接观察结石，并结合激光等技术将其击碎并取出。二、手术的原理和操作过程1.手术原理输尿管软镜是一种纤细、可弯曲的内窥镜，直径仅约3毫米，末端可上下弯曲270°左右。它集摄像、光源和工作通道于一体，能够灵活进入肾脏各个肾盂，精准定位结石。2.操作过程•患者在全身麻醉下取截石位（双腿张开呈90°）。•医生从尿道外口插入输尿管软镜，依次经过膀胱、输尿管，直达结石所在位置。•在直视下找到结石后，使用钬激光或铥激光将其击碎成粉末状或小颗粒。•碎石后可通过负压吸引系统将结石碎片吸出。•最后，医生可能会留置输尿管支架管（D-J管），以防止术后尿路狭窄或堵塞。三、手术的优势1.微创性手术通过自然通道进行，无需切口或穿刺，减少了对身体的创伤，术后恢复更快。2.精准性软镜的高清成像系统和灵活的弯曲能力，使医生能够清晰地观察结石位置并精准击碎。3.适应症广适用于输尿管上段结石、肾结石，尤其是位置较高或伴有输尿管扭曲的结石。4.安全性高相比传统开放手术或经皮肾镜手术，输尿管软镜手术对周围组织的损伤更小，术后出现并发症风险较低。5.快速康复术后患者通常可在当天或第二天自行下床活动，住院时间短。四、手术的适用人群1.输尿管上段结石：尤其是直径小于2厘米的结石。2.肾结石：可处理肾盂、肾盏内的结石，结石负荷不超过一定范围（指南推荐直径小于2厘米的结石）。3.不适合开放手术或经皮肾镜手术的患者：如肥胖患者、有严重出血倾向或解剖结构异常的患者。五、手术的风险和注意事项尽管输尿管软镜碎石手术具有诸多优势，但仍存在一些潜在风险：1.感染风险：手术过程中可能会引起尿路感染，需术后使用抗生素预防。2.输尿管损伤：在软镜进入输尿管时，可能会对输尿管黏膜造成轻微损伤。3.结石残留：部分患者可能因结石较大或位置复杂，存在少量结石残留的可能。4.术后不适：部分患者术后可能会有轻微的腰痛或血尿，但通常会在几天内缓解。六、术后护理和康复1.多饮水：术后应多饮水，保持尿量充沛，帮助排出残留的结石碎片。2.定期复查：术后需定期进行泌尿系超声或X光检查，确保结石完全排出。3.注意症状：若出现发热、腰痛加重、尿液浑浊等情况，应及时就医。七、总结经尿道输尿管软镜碎石手术是一种安全、有效的微创治疗方式，特别适合输尿管上段结石和肾结石患者。它通过人体自然通道进行操作，创伤小、恢复快，是现代泌尿外科治疗结石的重要手段。

泌尿系结石的患者，有的病人疼痛非常严重，有的病人没什么感觉，但是如果门诊大夫建议手术的话，往往是患者出现了梗阻的症状。也就是说有肾积水这样一个诊断。实际上结石手术最重要的目标就是解除梗阻，降低肾盂内的压力。那么今天呢我们主要来讲一讲输尿管镜手术治疗的一些注意点。输尿管镜碎石治疗包括输尿管硬镜和输尿管软镜的手术。对于输尿管中下段的结石，一般输尿管硬镜就能成功碎石，但是有的时候因为结石上方梗阻，输尿管扩张了，结石卡顿的又不是很严的时候，在手术过程中，结石就有可能上行，向上移动回到肾内，这种情况下可能也是要换成软镜来进行碎石的，毕竟我们不可能结石上去了就先不管了，因为他迟早还会再下来的。对于输尿管上段和肾盂内的结石，一般选择输尿管软镜，这主要是基于这个器械的一些特性，来进行选择。输尿管软镜的前端是可以弯曲的，所以它在碎石的过程中，灵活度更高。对于肾盂肾盏这样的复杂结构，它一般也能够轻松应对，可以将绝大部分位置的结石打碎取出。而输尿管硬镜整体是刚性的，它便于医生去掌握，打得更准更稳。但是他的活动度灵敏度是不够满意的。今天我们不去讲手术的适应症，我们主要来讲手术的注意事项和可能的风险。我想第1个就是麻醉风险。结石疼痛我们很多病人都已经有体会了，是比较剧烈的，那么进行一个逆行的输尿管镜操作，疼痛程度可想而知，所以我们一般选择全麻来辅助。所以病人就要面对一个全麻的风险。包括心脑血管意外和麻醉药物过敏等等一些风险，具体而言麻醉医生会在术前详细介绍。所有的手术都是存在出血风险的，一般情况下内镜手术出血相对于经皮肾镜或者开刀手术是更少的。出血主要包括术中和术后的血尿情况。术中主要是在这些操作下，以及水压之下可能会有黏膜的渗血，比较严重的一个情况就是水压过大、肾脆性过高，可能会导致肾裂伤，如果肾裂伤可能血尿会比较严重，其他情况一般都是微小的渗血。一般情况下可以很快的自行止血。另一个情况就是手术之后的患者都会有点血尿，实际上多半是由于我们留置了支架管的原因。如果我们在做完输尿管镜之后，为病人留置了临时的输尿管支架，那我们就有可能要面对相关的一些渗血的情况，主要原因是输尿管是持续蠕动的，它在蠕动过程中就和支架之间产生了相互的摩擦，但是这种出血并不是特别严重。所以我们不必为这些出血而紧张。如果我们在术后看到血尿比较严重的话，那我们就要减少活动，多喝水，尿色很快就会变得清亮。不必因为这点血尿到医院来。当然如果颜色特别深的话，要警惕有其他问题的发生，及时到门诊来随诊。输尿管镜手术实际上最可怕的反而是感染。很多人认为现在的抗生素发展的这么好，已经很少有严重感染问题让大夫为难了吧，实际上并不是这样的。泌尿系的感染在临床中非常常见，多数都能轻松治愈，但是如果泌尿系感染合并了结石梗阻的话，极有可能发展成肾盂肾炎。这样的病人就会有高热的表现。当肾盂内的压力过高，就有可能脓液入血造成脓毒症，甚至感染性休克，甚至影响生命安全。所以对于合并感染的结石患者，我们一般情况下要术前尽可能控制好感染，再进行相应的手术。即使这样来做，仍然有风险在术中和术后出现逆行感染的情况。这种情况下就需要一个综合的治疗来解决问题。任何手术都有造成其他组织损伤的风险，输尿管镜手术也不例外，它可能会造成尿道的损伤，膀胱的损伤、输尿管的损伤，肾脏的损伤。具体来说有的是划伤、挫伤，有的是裂伤，有的是穿透伤，也有完全的断裂或者撕裂伤。这种情况的发生跟患者的身体条件有很大的关系，也跟医生的警惕性有很高的关系。所以对于输尿管狭窄的病人，我个人的观点是我们一定要以安全为第一要务，因为结石毕竟是一个良性病，我们不能为了一个良性病过度的去冒险。一般情况下，输尿管的宽度是允许输尿管镜进行逆行手术的，但是大约在10%的病人中会有输尿管比较狭窄的情况。在这种情况下，如果强行碎石的话，就有造成输尿管撕脱甚至断裂的风险。一般情况下我们还是选择以安全为主，优先选择留置临时支架管等待输尿管情况改善后再进行逆行的输尿管镜碎石手术。现在所有的手术都讲究无痛微创，那么做输尿管镜手术是不是一点感觉都没有呢？可以说基本上可以做到，因为我们的麻醉技术已经非常好了，所以术中是完全没有疼痛的。甚至很多病人做完了手术，还以为没有进行手术，但是术后留置支架管确实会有一些病人反应有明显的不舒服感觉。关于输尿管支架引起的不舒服，我想主要包括后腰、侧腰以及下腹部的不舒服，一般情况下这种不适感是可以忍耐的。有的病人会表现出排尿的时候明显的腰部酸胀疼痛，这实际上是排尿时膀胱内压力过高，将尿液向上反推造成肾盂内高压的一个表现。这种情况下，我们应该选择提前排尿，缓慢排尿，一定不要用很大的腹压去协助排尿。那么基于输尿管支架可能会造成的不舒服、尿液反流和血尿的情况，我们建议病人术后要多饮水，适当活动，不能过多活动。不能因为开车或者开会等情况进行憋尿行为。临时性输尿管支架一般要留置多久呢？一般情况下，我们建议留置1~2周，但是具体情况要根据结石对输尿管的磨损情况以及输尿管的炎性反应来确定。对于输尿管严重狭窄的病人，输尿管支架至少要留置三个月。输尿管结石是否有100%的成功率呢？我想现在已经非常接近了，但是仍然不能保证100%，因为肾盂内的结构人和人之间的变化非常大。有的病人肾盂内结构非常复杂，角度或者说拐弯儿非常的多，在这种情况下可能会存在残留结石的风险，但是往往只是剩下了结石的一角。不需要进行太多的操作。另外就是一部分病人的结石整体负荷，或者说体积过大，进行碎石之后不能充分的取石，在这种情况下可能需要病人自主去排石。一般情况下经过一段儿时间的排石之后，也能达到很好的效果。所以我们在拔除支架管之后的1~2周，希望病人到门诊进行一个常规复查。还有一个关键的问题就是我们如何去避免再长结石。实际上我认为这是一个谬论，我们是无法避免再长结石的，因为结石是一个代谢问题，我们通过一次手术只能解除梗阻，并不能改善它的代谢，所以再长结石是肯定要发生的，但是通过我们留置支架管之后，我们的输尿管宽度就会增加。而且通过我们的宣教，我们的病人在术后都会非常注意多饮水这件事情，那么通过病人多饮水，往往就能将肾脏内形成的结石在它体积很小的时候，就通过较宽的输尿管自主排出来，而病人并没有意识到，这样就达到了一个防治结石病的目的。所以说节食结石是不能防治，但是结石病是可以防治的。还有一点不得不提，现在的输尿管镜碎石所需要的手术耗材还是比较昂贵的。所以手术之前确保医保账户的正常状态对病人也是非常重要的。结石是一个非常常见的疾病，相信很多人的周围都会有这样的病人，那么您对结石病还有什么疑问呢？

肾结石是泌尿系统的一种常见疾病，主要表现腰腹部急性疼痛及血尿。随着医疗技术的进步，日间手术成为治疗肾结石的一种高效、便捷的方式。以下是对肾结石日间手术相关的内容，目的是帮助患者更好地了解手术过程、术前准备、术后护理及注意事项。一、手术简介输尿管软镜激光碎石术通过尿道-膀胱-输尿管-肾盂，自然腔道进入肾脏，可以处理输尿管及肾结石，钬激光将结石粉碎后，通过负压吸出或者通过取石网篮取出。二、术前准备完善检查：术前需进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染四项，心电图、胸片及泌尿系CT等检查，以评估患者的身体状况和结石情况。饮食调整：术前需禁食8小时，禁水4小时。术前一周戒烟酒，并避免进食辛辣、刺激性食物。心理准备：了解手术、向患者及家属详细解释手术过程、可能的风险及术后注意事项，解除患者顾虑，使其更好地配合手术。身体准备：术前注意保暖，避免感冒。有吸烟史的老年患者应进行肺功能检查。长期服用抗凝药物的患者需提前告知医生，并在医生指导下停药，必要时进行麻醉评估。其他准备：术前一日洗澡，保持皮肤清洁；术前术前一日进食清淡食物，术前夜24点后禁食，禁水时间大于6小时，不需要常规灌肠；取下首饰、手表等物品，只穿病号服，并将上衣反穿，扣子置于背后。三、手术过程手术过程由专业医疗团队进行，患者将在麻醉状态下接受手术。手术一般持续半小时-1小时，比较简单的输尿管镜手术，5min即可将结石击碎取出完成手术。手术结束后，常规不留置尿管，患者将在恢复室观察一段时间，待生命体征平稳后返回病房，建议留观一晚，亦可以排尿后医生评估后当日出院。四、术后护理饮食护理：术后2小时可少量饮水，排气后可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食。患者宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，避免辛辣、刺激性食物。同时，应保证每日饮水量在2500-3000ml，以稀释尿液、预防感染。病情观察：密切观察患者生命体征、尿液颜色及性状。如有血尿、腰痛、发热等症状，应及时告知医护人员，必要时急诊就诊，感染伴随排尿困难，需留置尿管。疼痛护理：术后患者可能会出现疼痛，可根据疼痛程度给予适当的镇痛治疗。同时，指导患者采取舒适的体位，分散注意力以缓解疼痛。活动指导：术后当天可翻身，情况许可时应尽早下床活动，以促进血液循环、减少肺部感染及提早排气。但应避免剧烈活动，以免血尿加重。五、注意事项勤排尿、避免憋尿：体内留置的输尿管支架是帮助术后缓解肾积水、排出结石粉末的必要手段，目前暂没有替代方案，支架会在术后2-4周取出，期间如果过度憋尿，会导致膀胱尿液反流，造成腰痛，甚至尿路感染波及全身。输尿管支架取出：一般在2-4周后，需要在门诊预约膀胱镜，取出输尿管支架，现在笔者所在医院均采用一次性软膀胱镜，较传统膀胱镜痛苦大大减轻。定期复查：支架取出后2周需复查B超、尿常规等，以了解结石排出情况及肾功能恢复情况。饮食调整：根据结石成分调整饮食种类，如草酸钙结石患者应避免摄入富含草酸的食物；尿酸结石患者应限制高嘌呤食物的摄入等。预防复发：肾结石复发率较高，患者应保持良好的生活习惯和饮食习惯，如多喝水、多运动、避免久坐等，以预防结石复发。通过以上内容，希望患者朋友能够充分了解手术过程、术前准备、术后护理及注意事项，从而更好地配合治疗，促进早日康复。

输尿管镜术后放置双“J”管是常见的医疗措施，旨在确保尿液顺畅排出和减少术后并发症。然而，放置双“J”管可能引发的一些不适让很多患者提出：“能不能不放双“J”管”。就这一问题，黄云腾主任做出专业解答。

1. 均衡饮食(1) 鼓励均衡饮食，合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。(2) 戒烟酒，避免咖啡、浓茶，忌霉变、煎炸、辛辣刺激食物。(3) 保持大便通畅，避免便秘，以免腹压增加，诱发出血。2. 大量饮水大量饮水，每天饮水至少2500ml以上，以增加尿量，不但可以预防感染，还可以避免输尿管支架管壁结石形成。3. 注意休息，避免剧烈运动(1) 尽量避免躯体过伸或过弯动作，比如突然弯腰、下蹲及经常伸懒腰等；避免重体力劳动和剧烈运动，例如骑自行车等，防止支架管滑脱和上下移位。(2) 避免性生活。(3) 减少引起腹压增加的任何因素，如预防便秘、保持大便通畅、避免剧烈咳嗽。(4) 勿憋尿，以减少膀胱高压引发尿液返流。尿液返流容易造成泌尿系感染、影响肾功能。拔管时间：根据出院记录或主管医生交代的日期(一般为术后1~4周)在膀胱镜下拔除输尿管支架管。切勿遗忘，以免继发结石导致困难拔管造成严重后果。按交代时间，于周四下午李军泌尿外科专家门诊就诊，复查CT，预约拔管。

碰到肾结石怎么办？当医生说：“你有肾结石”，很多人的第一反应可能是恐慌。结石带来的不仅是身体的疼痛，还有对治疗方法选择的困惑。今天，我们要聊的是一种高效且微创的治疗方式——输尿管软镜碎石取石手术。有什么特点？输尿管软镜碎石取石手术，简称FURS。是一种经尿道输尿管进入的内窥镜手术，主要用于治疗肾脏和输尿管的结石。通常医生使用的软镜为长120厘米、管径3毫米左右、末端能上下拐弯270º左右，集摄像、光源和工作通道于一身的柔性内窥镜。这种手术通过软镜直接观察结石，并使用激光将其粉碎，然后取出碎片，过程中不需要进行任何切口。为什么选择FURS？1微创性强：与传统的开放手术相比，FURS手术不需要大切口，减少了手术创伤，患者恢复更快。2精准性高：通过软镜直视，医生可以精确地定位结石，有效避免盲目操作。3适应症广：无论是小结石还是位于输尿管的结石，甚至是多发性结石，FURS都可以高效处理。4安全性高：相较于体外冲击波碎石，FURS对周围组织的损伤较小，减少了并发症的风险。5重复手术容易：如果需要，重复进行FURS手术比重复开放手术更为简便和安全。手术适用人群：FURS手术适应症：1、位置较高、上移风险较大的输尿管上段结石，结石清除率为85%—100%。①输尿管上段结石；②伴有输尿管扭曲，硬镜不能到达部位的患者；③极度肥胖的患者；④伴有轻度出血倾向或不能停用抗凝血药物的患者。2、软镜治疗肾结石创伤小，恢复快。①ESWL定为困难的，X线阴性肾结石（＜2cm）；②ESWL术后残留的肾下盏结石；③ESWL治疗效果不佳的嵌顿性肾下盏结石（＜2cm）；④极度肥胖，严重脊柱畸形，异位肾合并肾结石，PNL建立通道困难着；⑤结石坚硬，不利于ESWL治疗的患者；⑥肾盏憩室内结石。FURS特别适合那些因结石位置（困难的下盏解剖结构，例如陡峭的漏斗肾盂角）、大小或数目复杂，或是对其他治疗方式反应不佳（在无法选择经皮肾镜取石术或SWL的情况等）的患者。同时，对于希望快速恢复（手术时间延长与输尿管镜手术并发症发生率增加有关，必须努力将手术时间控制在90分钟以下，而输尿管软镜可通过建立连续的流出来改善视力，降低肾内压力，并可能减少手术时间，FURS后的总体并发症发生率为4-25%。大多数并发症都很轻微，不需要干预），减少住院时间的患者来说，这是一个很好的选择。FURS手术后需要注意什么？因术后常规会有一根输尿管内支架存在，因此带管期间日常较轻微活动可以的，但不适合做一些运动以及过度弯腰等动作，以免支架管摩擦引起血尿或者支架管移位。记住按出院医嘱，一般术后3周左右需要到门诊复查拍片，拔管。尿路结石是泌尿系的常见病，多发病。在泌尿系结石的治疗上（保守治疗除外），微创手段在所有治疗方式中的比例达90%以上。我院泌尿结石亚专业秉承“和合创新、追求卓越”的科室宗旨，针对泌尿系结石这一常见病、多发病，严格遵照诊疗指南，多种技术、多种手段施行个体化治疗。一流的技术、一流的服务、在“最大程度的脏器保护”和“最小的并发症发生率”这两个基础上，追求最大的结石清除率，是我们一贯的坚持！最后，祝愿各位结石患者朋友们都能够顺利找到自己的好医生，得到最好、最安全的治疗，顺利痊愈！（本文图片来自AI生成及网络，如有侵权，请联系删除）新华医院泌尿外科结石亚专业上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科，结石亚专业为科室的优势亚专业之一。在崔心刚主任的领导下，在江浙沪地区乃至全国具有极高的知名度。泌尿系结石年手术量一直位居上海市前列，每年完成输尿管镜碎石2000余例，经皮肾镜取石200余例，具有平均住院时间短，均次费用低，疗效好，并发症少的特点，各类指标均达到全国一流水平。主攻泌尿系结石的微创手术，包括输尿管软镜、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，输尿管狭窄腔内治疗等。成熟应用各项新技术治疗复杂、疑难、危重病人结石及儿童结石。专家介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道EMS经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP，带负压吸引），F4.8可视经皮肾镜（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院公众号——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）

该患者左侧输尿管上段结石3月，拟输尿管支架置入后2周行输尿管软镜，置管后患侧腰痛，查腹部平片考虑输尿管上段位置异常，查CT确认输尿管支架戳出输尿管，故立即改为腹腔镜输尿管切开取石术。输尿管支架（通常被称为“输尿管支架”）是一种用于保持输尿管开放的管状设备，常用于治疗尿路阻塞或手术后维持输尿管通畅。然而，在某些情况下，支架可能会出现位置移动或穿刺输尿管的情况，这通常称为支架“戳出”或穿孔。这种情况可能由以下几个原因引起：1.支架长度不当：如果支架长度选择不适当，太长或太短都可能导致支架在体内移位，增加穿孔风险。2.操作错误：在放置或移除支架过程中，技术操作不当可能导致支架损伤输尿管。3.解剖结构异常：个体差异或先天解剖异常可能使得支架更容易移位或戳出输尿管。4.支架材料或设计问题：部分支架设计可能不符合所有病人的需要，或者材料的柔韧性不足以适应体内环境变化。5.体内反应：个别病人可能对支架材料有特殊反应，如炎症或过敏反应，这可能增加支架穿孔的风险。6.长期留置：支架留置时间过长，未按时更换，可能导致支架结石化或与组织粘连，增加移位或穿孔风险。这些因素需要在选择和管理输尿管支架时考虑，以避免可能的并发症。如果出现相关症状，如剧烈疼痛或血尿，应及时处理。

输尿管软镜目前作为肾结石手术治疗的方法之一，越来越受到大家的重视和欢迎。但很多患者对于反反复复入院出院而感到困惑。目前输尿管软镜主要步骤包括：（1）置入输尿管导管；（2）1-2周后入院进行输尿管软镜手术；（3）术后1-2周复查-可能再次行输尿管软镜手术；（4）术后1-2周拔除输尿管导管。 很多人觉得这样很麻烦，那这样做的优缺点在哪呢？（1）对肾脏损伤可能性小，减少肾萎缩的并发症；（2）输尿管损伤几率低，减少输尿管狭窄的并发症；（3）通过各种器械也可以清除肾脏结石；（4）可以反复手术；（5）出血少；（6）住院时间短（日间），术后恢复快。但：（1）反复住院，前后约一个月；（2）输尿管置管容易出血感染（3）多次手术费用相对较高。