输尿管镜碎石术

双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，末端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄等优势常用于泌尿外科结石手术中。然而，近年来越来越多的研究证实不必留置双J管。1.输尿管镜碎石后留置双J管的争议关于输尿管镜碎石后是否需要常规留置双J管目前仍然有不同的看法。一般认为碎石术后常规留置双J管可以防止术后输尿管狭窄、水肿和继发性肾绞痛的发生。但是，也有研究发现，置入双J管后患者会出现尿痛，输尿管黏膜水肿，黏膜形成溃疡糜烂，尿路感染，血尿。随着留置时间的延长，进一步出现膀胱输尿管返流，双J管钙盐沉积形成新的结石，双J管移位，双J管断裂等。前瞻性的随机对照试验表明，与没有留置输尿管导管的病例相比，留置输尿管导管的患者术后疼痛增加，而两组病例的急诊次数、泌尿系感染率、住院时间与结石清除率都没有显著性差异。有研究也证实，输尿管镜技术在处理不复杂的输尿管下段结石时，术后不留置双J管是安全的，并不增加发生并发症的风险。随着小管径输尿管镜和高效碎石装置的发展，目前输尿管镜钬激光碎石术已经成为一种相对无创性手术，如果使用过程中没有损伤输尿管，则不必留置双J管。因此，输尿管镜碎石后是否需要留置双J管应视具体情况而定。2.输尿管镜碎石后留置双J管的指征输尿管镜碎石术后放置双J管的指征包括：（1）较大的嵌顿性结石（>lcm）；（2）输尿管黏膜明显水肿或有出血；（3）输尿管损伤或穿孔；（4）伴有息肉形成；（5）伴有输尿管狭窄，有（无）同时行输尿管狭窄内切开术；（6）较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；（7）碎石不完全或碎石失败，术后需行ESWL治疗；（8）伴有明显的上尿路感染。3.输尿管镜碎石后留置双J管注意事项研究发现对于输尿管中下段结石、结石直径0.6~1.5cm、无输尿管肿痛和输尿管狭窄、行输尿管镜碎石术后、输尿管无损伤者，常规留置双J管1周即可，持续8周对结石的排出无重要意义。留置双J管1周后，损伤的输尿管黏膜一般都会愈合。因此，行输尿管镜碎石术后留置双J管1周即可拔出，以利于结石的排出，并减轻膀胱剌激症状。输尿管镜碎石术后置入双J管时应该注意以下的问题:（1）术中置入双J管应尽可能使远端卷曲位于患侧输尿管开口旁，避免越过膀胱中线到达对侧空间，两端盘曲应尽量完全，避免末端扎向组织黏膜；（2）在保证双J管安全性和有效性的前提下，尽早拔管；（3）留置双J管期间应嘱患者尽量少活动，勤排尿，保证膀胱内低压，从而减少异物刺激引起的并发症；（4）如症状频繁，必要时膀胱镜检查并发症原因，调整双J管位置。

尿路结石是最常见的泌尿系疾病之一，其中输尿管结石和肾结石较为常见。体外冲击波碎石和输尿管镜碎石是治疗输尿管结石和肾结石的两种最常用手段，这两种方法有什么不同？体外冲击波碎石属于排石方案中的辅助手段，它

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复，减少术后并发症的目的。出院后双J管仍然留置于体内，需要择期行膀胱镜拔出，拔管之前须注意以下几点：1、置管后可能会有肉眼血尿、尿频、尿急等情况，多数属于正常现象，一般不需处理，双J管拔出后很快消失。如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理；2、不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双管回到肾脏，容易造成泌尿系感染。个别患者甚至可导致发热，若出现这种情况，及时与主治医生联系；3、多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成；4、避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双管移位脱出。改变体位时，动作要慢；5、要记住自己身体里有一根双管，请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。不能超过三个月。时间长了，双管会长结石，导致无法拔管。

“今年年初体检的时候，医生发现我右肾有积水的情况。进一步检查发现，是由于输尿管狭窄导致的。”本以为找到病因就能解决问题的高女士在辗转了多家医院后却始终没能获得治疗，肾积水反而日益严重。日前，因右肾功能

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点： 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿频、尿急、尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。