输尿管镜碎石术

该患者左侧输尿管上段结石3月，拟输尿管支架置入后2周行输尿管软镜，置管后患侧腰痛，查腹部平片考虑输尿管上段位置异常，查CT确认输尿管支架戳出输尿管，故立即改为腹腔镜输尿管切开取石术。输尿管支架（通常被称为“输尿管支架”）是一种用于保持输尿管开放的管状设备，常用于治疗尿路阻塞或手术后维持输尿管通畅。然而，在某些情况下，支架可能会出现位置移动或穿刺输尿管的情况，这通常称为支架“戳出”或穿孔。这种情况可能由以下几个原因引起：1.支架长度不当：如果支架长度选择不适当，太长或太短都可能导致支架在体内移位，增加穿孔风险。2.操作错误：在放置或移除支架过程中，技术操作不当可能导致支架损伤输尿管。3.解剖结构异常：个体差异或先天解剖异常可能使得支架更容易移位或戳出输尿管。4.支架材料或设计问题：部分支架设计可能不符合所有病人的需要，或者材料的柔韧性不足以适应体内环境变化。5.体内反应：个别病人可能对支架材料有特殊反应，如炎症或过敏反应，这可能增加支架穿孔的风险。6.长期留置：支架留置时间过长，未按时更换，可能导致支架结石化或与组织粘连，增加移位或穿孔风险。这些因素需要在选择和管理输尿管支架时考虑，以避免可能的并发症。如果出现相关症状，如剧烈疼痛或血尿，应及时处理。

临床上经常会碰到一些较大肾结石（直径<3cm）的患者。这样的结石在以前，医生往往会采取经皮肾镜碎石术（PCNL）的方法处理。由于此种方法需要在患者腰部打一个1cm左右的“眼”，经过皮下组织，肾实质，最后进入肾的集合系统。操作过程中可能就会出现严重的并发症：肾的血管损伤，导致大出血。给患者带来损害。还有采用传统的输尿管镜碎石方法。由于结石负荷偏大，术中碎石，取石时间延长，增加感染几率，同时不能将结石完全取净。可能还会造成术后“石街”的形成，增加手术难度。目前，我科采取带负压吸引的输尿管导引鞘，很好的解决了上述问题。既可以通过微创输尿管软镜碎石，同时可以最大化的吸引排除碎石屑，缩短手术时间并尽可能的排净结石。竭诚为广大结石患者服务。

输尿管软镜目前作为肾结石手术治疗的方法之一，越来越受到大家的重视和欢迎。但很多患者对于反反复复入院出院而感到困惑。目前输尿管软镜主要步骤包括：（1）置入输尿管导管；（2）1-2周后入院进行输尿管软镜手术；（3）术后1-2周复查-可能再次行输尿管软镜手术；（4）术后1-2周拔除输尿管导管。 很多人觉得这样很麻烦，那这样做的优缺点在哪呢？（1）对肾脏损伤可能性小，减少肾萎缩的并发症；（2）输尿管损伤几率低，减少输尿管狭窄的并发症；（3）通过各种器械也可以清除肾脏结石；（4）可以反复手术；（5）出血少；（6）住院时间短（日间），术后恢复快。但：（1）反复住院，前后约一个月；（2）输尿管置管容易出血感染（3）多次手术费用相对较高。

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，近年来随着输尿管内镜技术的进步，输尿管硬镜以及软镜碎石术已成为治疗输尿管结石的主要手段。然而，结石内镜术后输尿管狭窄是其最为严重的远期并发症之一，严重影响患者的肾功能和生活质量。发病原因结石内镜术后狭窄发生原因目前认为主要与以下因素有关：结石长时间梗阻：结石在输尿管内长时间原位梗阻，造成局部周围炎症刺激反应会形成局部纤维息肉样增生，进一步发展可形成纤维瘢痕狭窄。术中内镜机械损伤：输尿管镜反复进出、操作不当等因素可造成输尿管黏膜损伤，继而引发炎症、纤维化，最终导致狭窄。术中激光损伤：术中激光直接误伤输尿管黏膜导致局部瘢痕化，以及激光碎石时间过长导致输尿管局部温度过高可导致组织变性。反复感染：术前局部感染可加重输尿管黏膜炎症，促进纤维组织增生，形成狭窄。结石残留：术后原结石梗阻部位仍有碎石颗粒残留，残留结石可刺激输尿管黏膜，导致炎症和狭窄。其他因素：患者自身因素，如糖尿病、高血压、血脂异常等，也可能增加USN的发生风险。发病率情况根据欧洲泌尿外科疾病诊疗指南统计，输尿管结石内镜手术后狭窄发生率约1~3.5%，而嵌顿性结石发生狭窄概率可达17%。按照狭窄部位区分，输尿管结石内镜手术后分布大致如下图：临床表现输尿管临床表现主要取决于狭窄的程度，轻度狭窄可能无明显症状，重度狭窄可引起以下症状：腰腹部疼痛或不适肾积水尿路感染血尿肾功能减退输尿管结石内镜手术绝非一次性诊疗，无论是医患双方均要对狭窄并发症有充分的了解，术后需要定期复查随访。一旦存在狭窄发生的高危因素，且术后拔管后积水显著加重，就需要警惕狭窄并发症发生，同时需要进行进一步排查以及后续治疗。

输尿管软镜与胃镜、肠镜及气管镜类似，是科技进步的产物，从最初可重复使用的纤维输尿管软镜到如今普遍使用的一次性电子输尿管镜，图像更清晰，使用更便捷。输尿管软镜手术通过尿道和膀胱进入输尿管和肾脏，常用于检查和治疗输尿管上段及肾脏疾病，如结石、狭窄和肿瘤等。手术通常采用全身麻醉，也可以采用半身麻醉。手术时，医生根据需要先置入输尿管软镜导入鞘，便于反复进出输尿管和肾脏，减少损伤。在输尿管软镜的帮助下，医生可以观察输尿管和肾脏内的病变，并根据具体情况进行治疗。输尿管软镜手术的优点在于其微创、恢复快，可以避免传统手术带来的创伤和风险，但也存在一定的风险和并发症。常见的并发症包括：感染、出血、尿道损伤、膀胱损伤、输尿管损伤及肾脏损伤等。对于复杂病例，手术时间和难度可能会增加，导致并发症的发生率上升。掌握合适的指证，选择经验丰富的医生和正规的医疗机构进行手术有助于降低风险，减少并发症。

输尿管镜手术是一种用于治疗输尿管疾病的微创手术，检查镜和手术设备通过尿道和膀胱进入输尿管和肾脏，可以用来检查和治疗多种输尿管疾病，如结石、狭窄和肿瘤等。输尿管镜手术通常需要麻醉下进行，让患者处于无痛状态。手术时，医生根据需要选择输尿管硬镜或者输尿管软镜，通过尿道插入膀胱，然后进入输尿管和肾脏。在输尿管镜的帮助下，医生可以观察到输尿管和肾脏内的病变情况，并根据具体情况进行治疗。输尿管镜手术的优点在于其微创、恢复快，可以避免传统手术带来的创伤和风险。虽然输尿管镜手术是一种微创手术，但也存在一定的风险和并发症。常见的并发症包括：感染、出血、尿道损伤、膀胱损伤、输尿管损伤及肾脏损伤等。对于复杂病例，手术时间和难度可能会增加，导致并发症的发生率上升。选择经验丰富的医生和正规的医疗机构进行手术是降低风险和并发症的关键。