体外冲击波碎石术

尿路结石是最常见的泌尿系疾病之一，其中输尿管结石和肾结石较为常见。体外冲击波碎石和输尿管镜碎石是治疗输尿管结石和肾结石的两种最常用手段，这两种方法有什么不同？体外冲击波碎石属于排石方案中的辅助手段，它通过技术手段将能量穿过人体汇聚到结石处，将结石碎成小块。这种方法通常在门诊进行，不需要住院，但体外冲击波碎石本身没有排石的作用，需要配合增加尿量、辅助药物等手段来促进排石。这种方法需要等待一段时间让结石排出，碎石和排石效果受到很多因素影响，比如肾脏移动造成脱靶；体型、结石大小、结石硬度及排尿管道的大小和弹性等，最终排石效果有时不确切。体外碎石通常一次只能做一处碎石，多处结石时需要安排多次碎石。输尿管镜碎石是直接将设备放置到排尿管道内，找到结石后直接击碎，同时可以通过设备将稍大结石块取出。由于直接接触结石碎石，碎石受到影响因素较少，效果确切，碎石效率高于体外碎石，而且多处结石可以在一次手术中同时治疗。但这种方法通常需要住院进手术室打麻醉，一般来说，治疗风险比体外冲击波碎石要大一些。治疗费用比体外碎石高。碎石后通常需要放置支架管，带管期间有些人会有不适，支架管还需要二次门诊手术拔除。

4.体外碎石怎么做?会有痛苦吗?体外碎石开始前先进行结石定位，一般行X线检查确定结石位置及大小，若结石X线不显影，可行超声定位。患者排尿后躺在检查床上，肾结石、输尿管上段结石多采用仰卧位，输尿管中下段结石用俯卧位。然后放一个水囊在病人肾区或输尿管区域内，开动机器进行持续震波碎石。整个过程一般半小时左右，总震波数在1500-2000次左右，过程中会听到震波声响，不要担心。一般冲击波能量很小，患者不会感觉疼痛。相反，碎石后患者结石梗阻解除，肾绞痛反而会消失。5.体外碎石前需要哪些准备?1)一般应于治疗前一天作肠道准备(番泻叶泡开水冲服)。少数情况下可不作肠道准备，如下段输尿管结石、体积较大且密度较高的结石以及急诊碎石。2)治疗当日清晨应禁食，但为防止术中低血糖，允许饮用少量含糖饮料。3)治疗当日可复查影像学检查(X线或CT)，以确定结石是否移位。4)下段输尿管结石治疗前应适度憋尿，充盈膀胱。5)使用抗凝剂者，治疗前需停用至少1周，并检查凝血功能至正常后方可碎石。6.体外碎石后需要注意什么?1)碎石后多饮水，促进结石碎片排出，每日饮水2500～3000ml。2)碎石术后应适当多活动，特别是可以进行平地轻轻跳跃活动、踮脚跟活动等，以促进结石排出。3)术后每次将尿排出至容器内来收集结石碎片，以观察治疗的效果。4)碎石后会在短期内出现血尿。血尿是由于在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1～2天即可自行缓解和消失。如果血尿比较严重或持续时间较长应去医院就诊。5)碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，这是正常现象，必要时可以给予解痉止痛药。如果疼痛不止，应立即返院，必要时住院治疗。6)术后如出现发热，应考虑泌尿系感染的可能，予抗生素治疗。7)体外碎石术后1～2周内复查影像资料，若结石未排出，进一步治疗。7.体外碎石能做几次?两次碎石间隔多久?对体积较大，质地较硬的结石,往往不能一次完全粉碎。这时就需要进行第二次的碎石治疗，但总治疗次数不要超过2次。问题在于要在第一次碎石后及时了解结石排出的情况，并对未排出的结石碎片进行处理。如果经过2次碎石仍不能将结石粉碎或不见结石排出，应考虑结石是否被输尿管内的炎性息肉所包裹。这时应放弃碎石治疗，改用其它方法治疗。研究证明，虽然单次体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害，但为了不给肾功能造成一定影响，在两次体外冲击波碎石之间必需有一个间歇期，以使肾脏的损害得到一定的恢复，这个间歇期以10～14日为宜，不能操之过急。作者简介：副主任医师，博士，从事泌尿外科工作23年，尿路结石中心诊疗组长，擅长泌尿系统结石（肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）的一体化治疗，包括微创激光手术治疗、体外冲击波碎石治疗以及药物排石和溶石治疗。在国内外杂志发表论文10余篇，第一责任人完成上海市级课题1项！宗旨：为每位结石患者量身定做最佳治疗方案并开展全程化管理门诊时间：周一下午专家门诊（5208房间）周二下午尿路结石中心门诊（2412房间）周五上午尿路结石中心门诊（2412房间）

挂号科室：体外碎石专病门诊挂号时间：周日上午；体外冲击波碎石术●优势：■体外聚焦，体内碎石（隔山打牛）■技术成熟，效果显著（问世30年，90%成功率）■没有伤口，无需麻醉(微创的微创)■B超定位，避免X线辐射■小于20毫米结石的首选方法（门诊中约80%结石病人可以通过体外震波碎石得到良好治疗）●纪家涛博士的精准定位，严密监控，随时调整结石精准焦点，量体裁衣，个体化使用碎石能量及次数，使结石成功率达到92%以上。已经达到国际上泌尿系结石体外震波的碎石领先水平。挂号科室：体外碎石专病门诊。挂号时间：周日上午；周三上午；

体外碎石是体外冲击波碎石术的简称，是治疗泌尿系统结石的常用方式。它是将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，从而击碎体内结石，后结石碎末经尿道随尿液排出体外。1.体外碎石的原理是什么?体外冲击波碎石原理主要是应力效应和空化效应。它先通过影像定位系统(X线或超声)将结石定位在冲击波发生器(能产生并聚焦冲击波)的焦点所在部位，然后利用冲击波的一系列物理学效应将结石粉碎。目前国际上主要有三种冲击波碎石机：液电式、电磁式、压电式。2.体外碎石对身体有伤害吗?体外碎石冲击波是以水作为介质传播的，所以碎石时在能量发生器和病人身体之间会放一个水囊。选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多，这样在碎石过程中，人体是作为介质的，高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用，只有碰到和人体密度悬殊较大的东西如结石或者是骨组织才起作用。所以在碎石过程中人体受到的损伤很小。但短时间内反复多次的体外碎石，可能造成肾实质损害影响肾功能。2.什么样的结石做体外碎石效果好?理论上，除了尿道结石外，小于2cm的肾结石、输尿管全段结石和小于2cm的膀胱结石都可以做体外碎石。但不同结石效果不一，和以下因素相关。1)结石成分：结石密度越低，碎石效果越好。尿酸结石及磷酸镁铵结石相对易于被击碎，而草酸钙结石则很难被击碎。2)结石大小：结石越大，效果越差。直径小于2cm的肾结石和直径小于1cm的输尿管结石术后效果好。3)结石位置：肾盂结石、肾中、上盏结石效果好于下盏结石;输尿管上段结石的疗效优于中下段结石。4)结石数量：多发结石需多次碎石，疗效不佳。5)结石的透光性：尿酸结石X线不显影，只能超声定位，体外碎石困难。6)结石停留时间：输尿管结石嵌顿时间过长时，结石剌激可形成炎性肉芽包裹，结石很难击碎。3.哪些人群不适合做体外碎石?1)孕妇。怀孕是体外碎石绝对禁忌症。2)出血性疾病患者。术后可能引起严重的血尿、肾周血肿或肾实质出血。3)严重的心肺疾病患者，一般无法耐受体外碎石术。4)尿路感染患者：急性感染期体外碎石有可能导致感染的扩散，甚至败血症。5)严重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，术后容易导致感染。6)传染病活动期患者，如结核、肝炎等。7)肾功能不全患者：一般先解除尿路梗阻缓解肾功能，再行体外碎石。8)结石远端尿路梗阻患者：如输尿管狭窄，结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，必须首先解决梗阻后再进行体外碎石治疗。9)严重的骨略畸形或重度肥胖者，影响结石定位。作者简介：从事泌尿外科工作23年，同济大学附属第十人民医院泌尿外科尿路结石中心诊疗组长，擅长泌尿系统结石（肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石）的一体化治疗，包括微创激光手术治疗（经皮肾镜取石术、输尿管镜取石术、腹腔镜下切开取石术）、体外冲击波碎石术以及药物排石和溶石治疗。在国内外杂志发表论文10余篇，第一责任人完成上海市级课题1项！宗旨：为每位结石患者量身定做最佳治疗方案并开展全程化管理门诊时间：周一下午专家门诊（5208房间）周二下午尿路结石中心门诊（2412房间）周五上午尿路结石中心门诊（2412房间）

1、骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头缺血性坏死（中早期）。2、软组织慢性损伤性疾病：肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱炎、钙化性冈上肌腱炎、肱骨内上髁炎、网球肘、弹响髋、跳跃膝、跟痛症、髌骨腱炎、冈上肌肌腱损伤等。3、相对适应证：骨性关节炎、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、髌腱炎、股骨大转子滑囊炎、弹响髋和肌痉挛、骨坏死性疾病（月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死）等。4、其他：足底筋膜炎、腱鞘炎、棘上韧带炎、髂嵴炎、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出症、骨膜炎、骨性关节炎等也有良好的治疗效果

冲击波治疗技术特点1、非侵入式，无创，无副作用，免除外科手术，体外治疗，确保安全；2、能量可调节，每次操作时间为20分钟左右，周期为5-10次，具体视患者病情而定；3、不伤及正常组织结构，独特的性能，智能化，只对坏死的，有损伤的细胞产生作用，治愈率高达80-90%；4、智能化，安全便捷，无需麻醉，无需药品，无需其他辅助耗材；5、超声引导下的体外冲击波治疗定位精准、可视化操作、安全无患、患者易接受、疗效显著。

体外冲击波碎石术（医学英文缩写为ESWL），是尿路结石常见的治疗方法，老百姓更看重的是ESWL是一种价格很低的治疗方式（一般的输尿管结石手术治疗总费用未报销前在1.0~1.5万之间，ESWL可能就是0.07~0.15万）。但其中的门道作为专业的泌尿外科医师在你选择ESWL治疗前需要你有个正确的认识，不要被一些片面的宣传误导了，导致患者与接诊医生的“红脸”。本文归纳其中常见的6种“误解”，望你仔细瞧瞧，看看ESWL是不是你想要的？误解一、“体外碎石做过了，结石就没有了”张医生注释：ESWL只是粉碎结石，而没有取石排石效果。会有这样的误解显然是你对ESWL基本常识的欠缺。ESWL治疗原理是利用体外冲击波聚焦后把停留在体内（肾，或输尿管，或膀胱）的结石粉碎，使之随尿液排出体外。换句话说，ESWL虽然做了，但不是直接把结石从体内“赶跑”了，而是将体积大的结石粉碎成体积小的颗粒状结石（碎石颗粒），这些碎石颗粒仍可能停留在原来部位，或可能从梗阻位置移至非梗阻位置，术后需配合辅助排石方法、辅助排石方法、辅助排石方法（重要的说三遍），才能促使碎石随尿液部分或完全排出体外。辅助排石方法，包括：（1）嘱患者多饮水（饮水量2~3升以上）、勤排尿，口服排石药物，可起到加强尿流产生的冲刷力和促进输尿管蠕动产生的推力，增加排石力量；（2）给予解痉药物治疗（654-2挂点滴），减轻输尿管管壁对碎石颗粒的阻力影响，让你排石畅通；（3）加强跳跃运动、调整合适排石体位等，使碎石颗粒间相互分离和最大限度利用碎石颗粒的自身重力作用，顺应尿路自然走行的曲线特征，尽“你”排石功效。整个排石过程，时间有长有短，可因不同患者而异，多数在1～2周内排出，但大约1/3的患者在ESWL治疗3周后才有碎石陆续排出。特别提醒的是，如果你做ESWL后，对术后辅助排石方法总是“重视不够”，或者“知而不行”，一味梦想达到理想的治疗效果，还真的有点难，此外排石过程可能伴有肾绞痛、石街梗阻尿道等，如无法耐受情况紧急，请医院就诊。误解二、“交费碎石，你这包好吗？”张医生注释：再多的钱也没用，神仙也不能包治百病。骗子的话也信？信“包好”的人还真不少。来准备做ESWL的患者，开头三句话可能就会这么问。有时医生会委婉地回答，直截了当回答有时会造成误会，并可能惹你扬长而去。但必须告诉你，除了一些医疗机构或个人以营利为目的且不负责地随口一说外，正规医院的专业医生是绝对不会做出如此承诺的。因为：（1）ESWL并非对所有的泌尿系结石都有效，需要看你能不能做（没有明显炎症化脓时；输尿管没有明确狭窄；结石的大小在1.5cm左右，如果结石≥2cm最好不去震；正在服用阿司匹林等抗凝血药时不能震），同时治疗也存在一定的失败率。（2）ESWL疗效预测，每位患者有很大的不确定性ESWL疗效与诸多因素有关，如受到结石的大小、位置、化学成分、梗阻时间、被息肉包裹程度以及身体的肥胖、肾解剖异常等因素影响；如碎石时人体本身的胃肠积气、腹式呼吸、结石的理化性质等因素，也可影响冲击波能量的发生、传导、聚集，使之效率变差。（3）ESWL后个体的排石差异会很大碎石的排出时间及排净率会因为结石不同的部位、大小、数量，患者的年龄、性别，结石远端尿路通畅情况、肾及输尿管泌尿排泄功能，以及体位活动等的不同而有所差异，能保证每一个体无结石残留或迅速排净比较困难。（4）ESWL技术本身也有一定的局限性如有些结石（磷酸氢钙、一水草酸钙及胱氨酸结石等）较硬难以震碎；有些结石粉碎不完全或结石残留需再次治疗；输尿管排石能力有限，最大只能治疗2.5cm的结石；可能发生碎石后炎症反应导致瘢痕形成及部分肾功能的永久性丧失；对于结石较大或比较复杂的结石需联用或改用输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术等。（5）ESWL后仍有再生或复发可能目前成人结石的复发率为8%～10%，10年复发率可高达50%，而且大多数患者的确切发病原因仍不十分清楚，治疗后预防结石复发任重道远。误解三、“震后才几天了，未见结石排出，就接着再震”张医生注释：碎石术不是按摩，可以一天几次，几天一次。震石后的你通常会被告知：震后1周门诊复查。但你有时震后3天内就进行B超或X线检查，发现结石未排出，就认定是碎石效果不佳，甚至“强迫”医生施以不必要的再次碎石。很多情况下是你对上一次的碎石效果认识有悖。因为：（1）单用B超复查易造成对碎石状态的错误判断很多患者都习惯把B超当作结石唯一的随访检查方法，但其准确性易受到B超医生的水平影响，而且B超难以判断结石的粉碎程度，因为结石粉碎后，超声可充分穿过碎砂团，随访检查时误认为结石体积增大，CT仍是目前最好的评估手段。（2）对碎石成功的标准认识不足目前普遍把碎石颗粒直径小于<4mm（因自排率可达到94%）作为碎石成功的标准，所以，碎石成功并不表示尿路已没有结石了，这些碎石颗粒还有待随尿液逐渐排出，消失在输尿管，甚至肉眼见其排出，才算是成功碎石排石。（3）对耐心等待碎石自行排出缺乏信心ESWL后结石周围组织有时会发生水肿而包绕碎石，使之不能立即排出，或者形成石街拥堵在输尿管里面，并且有少数患者的早期复查KUB平片结石影像往往无明显改变，但仍有大约1/3的患者在ESWL治疗3周后，组织水肿逐渐消退，管腔留出充分的空间，才有碎石陆续排出，建议听从碎石医师的建议随访评估，有必要可尝试第2次ESWL治疗。因此，如果找不到急需处理的尿路梗阻的理由，你需要的是耐心等待，急于重复碎石，反而会加重组织水肿，欲速而不达，专业的泌尿外科医师会给你合理的建议，术业有专攻，最忌“越俎代庖”。误解四、“不用再检查了，以前震过效果很好，这次还是结石，直接震就好”张医生注释：马虎吃大亏，健康从不是小事，别自以为是祸害了自己。门诊经常碰到这样的患者，由于经济原因，必要的检查项目不愿意做，或者自以为是“久病成良医”，除了误导医生治疗不当，出现严重并发症外，容易诱导一些机构或个人滥用ESWL技术的情况也时有发生。下面这些案例请警惕：案例1：无结石或结石较小却给予碎石输尿管结石直径小于4mm，多数可自排，不需碎石治疗，而且即使碎石也不易定位，盲目碎石容易导致组织、器官损伤。更有甚者，对未患结石者也进行碎石治疗，患者吃了哑巴亏还很感谢“省了检查费”，你说冤不冤？案例2：误当成结石去治疗将既不影响健康，也不需要治疗的肾内结核钙化灶、盆腔静脉石等当成肾结石或输尿管结石进行碎石治疗，花了血汗钱不说，还可能导致结核发病和肾脏的损伤，你说值不值？案例3：不必治疗的结石却进行碎石一些无症状的肾盏结石，本身可不需要治疗，等待观察，碎石前没有做检查（如静脉肾盂造影）了解肾盏盏颈是否通畅，以及长度、宽窄等，虽然可被成功击碎，但由于盏口细而窄，结石震的再碎却不能排出，你说该不该？案例4：不能治疗的结石却进行碎石结石与输尿管黏膜粘连的时间长，肾积水严重，肾功能差，尿液分泌少，碎石效果显然不理想；对一些直径大于3cm的较大结石或鹿角型结石，不适合碎石却一味反复治疗。这类结石往往需要通过腔镜技术或手术取石，但没有检查出来，结果不但治不好，还造成患者经济损失和肾脏或输尿管损伤，你说浑不浑？案例5：只治标却忽视治本前列腺增生合并膀胱结石，该结石击碎后由于增生的前列腺压迫尿道，结石不易排出，即使排出也会因前列腺增生而容易复发，你说烦不烦？可见，你在治疗前，首要的是诊断明确，对必须要检查的项目绝不能吝啬。误解五、“我过去震过好几次，腰痛时就知道是结石，来震一下就好了，平时很忙其他治疗没空”张医生注释：任何“借口”都不能当作治疗依据。为生活奔波的你工作的确很忙，但健康才是最可靠的资本。依从性差的“你”。被结石引起的“疼痛难忍”，希望能第一时间得到治疗处理，这都是人之常情。但一些原则我们医生必须坚守：一是ESWL术前检查要完善；二是ESWL适应证要符合。（1）ESWL前必要检查，以便医生根据病情做出评估尤其是影像学检查，原则上至少应该包括静脉尿路造影（IVU），它不仅可以对结石进行定性和定位，而且可以了解分肾功能和尿路形态，如各种先天性畸形和肾积水等；对于伴有肾绞痛的患者，应首选B超联合KUB检查，若诊断不明，可选择非螺旋CT检查。但有些患者（包括你吗？）不按标准来，再考虑经济条件限制，往往仅凭一张B超或KUB报告就“固执地”要求做碎石治疗，自食误诊或误治的苦果，拖累ESWL总体碎石效果。（2）ESWL治疗并非无副作用，但适应证要把握好可有些患者不了解和不严格按照医生的建议盲目碎石，最终结果也往往是得不偿失。近年来有关高能冲击波导致的相关并发症备受关注，肾挫裂伤、肾周血肿、继发性高血压为常见的并发症，尤其当肾脏处于病理状态时更有出现急性肾功能衰竭、肾脏破裂出血等严重并发症的可能，需引以重视。如对于有感染迹象的患者，给予抗生素治疗，并尽早予以充分引流；通过延长治疗间隔时间（一般为10～14天）、减少冲击次数（不超过3～5次）、一次粉碎结石不宜过多（尽量粉碎为很小的颗粒）；对较大或多发结石实行分次按顺序碎石（或预置双J管）；对于结石较大或复杂性结石需联合手术TUL、PNL等措施，均在于尽量减少并发症，避免严重事件的发生。误解六、“靠震止痛效果好，震后就不再痛了”张医生注释：办法会有的，关键是哪一种适合你。肾绞痛应该是结石最煎熬最突出的表现，疼痛程度甚至堪比女性生孩子。肾绞痛是结石引起的，那么ESWL治疗结石，是不是震了之后就不痛了？为什么我之前不痛，做了ESWL反而肾绞痛了？肾绞痛主要是由于结石引起的肾盂、输尿管急性梗阻（结石把输尿管堵住了，小便下不来），表现为发病突然、难以忍受的剧痛，患者有极为强烈的止痛诉求。当门诊药物治疗无法达到满意的止痛效果时，有些医生主张在肾绞痛发作期（或称为急诊期）尽早行ESWL治疗，绞痛一般在10分钟左右（5～15分钟）得到缓解或消失，而且许多报道认为急诊ESWL的碎石成功率和术后排净率也有明显提高，再发肾绞痛率仅为2%～4%。但我们在临床工作中发现，急诊ESWL后再发肾绞痛的几率明显上升（超过50%），通常发生在术后2～3天内，有时还频繁发作，尤其是肾绞痛发作时伴有血象（白细胞和中性粒细胞）明显升高、尿白细胞阳性而抗感染不彻底或不规则、感染性结石患者。我们认为可能与以下因素相关：（1）与绞痛发作时诊断不清、ESWL碎石定位不准有关当前肾绞痛患者的首选检查仍采用B超，多数缺乏“憋尿”过程，加之结石相对较小，术前诊断误差较大。虽然可结合KUB补救，但这个时期腹腔胀气较多，实际检出率较低（＜50%）。同时，结石进入输尿管时间较短，梗阻不完全，输尿管扩张所致“水路”不充分，加上肠积气增多，致使定位不精准以及冲击波传播衰竭过多，未能达到好的碎石效果。（2）与震过的碎石颗粒难以迅速排出，短期内结石再次发生梗阻有关结石经过输尿管管壁时对黏膜的刺激而发生炎性水肿，碎石后的局部管壁损伤使得充血水肿进一步加重，并持续约2～3天；碎石的移动又可聚集、阻塞于某一狭窄部位的输尿管从而加重梗阻，绞痛的频繁发作仍不可避免，如有不适宜的激烈运动或药物排石等刺激，将加速再发肾绞痛的发生。（3）与绞痛时继发炎症的刺激作用有关有研究表明，行ESWL前有肾绞痛的输尿管结石患者术后并发肾内感染率可升高至为20.3%，碎石排入输尿管时在炎症的刺激下可加重平滑肌蠕动痉挛发生绞痛，另外还有感染栓、凝血块、坏死的脱落组织等造成的肾盂、输尿管堵塞引起绞痛也不能排除。因此，我们主张对于肾绞痛发作者，还是应该遵循先药物镇痛、解痉，大部分症状都可得到缓解，只有在药物治疗无效的情况下（顽固性肾绞痛）再首选ESWL治疗或物理振动排石治疗，可尽快缓解疼痛，但治疗后3天内仍需密切观察，常规使用抗生素，并限制排石速度，以预防再发绞痛和肾内感染的发生。需要提醒的是，千万不能因为一时不痛了就忽视此后的复查，下一步的诊断和治疗还没完。ESWL有效、便宜，但是它并不是万能的，最重要的还是看它适不适合你，建议听从专业医生医嘱。

患有结石的朋友在做完体外冲击波碎石后，需要注意什么呢？1.尿的颜色：刚做完体外碎石或者碎石后前两天有轻微的血尿是正常现象，如果出现持续的肉眼血尿，应该及时找医生复查。2.观察有无结石碎块排出。碎石以后每次排尿可以用小滤网过滤尿液或者用容器收集尿液来观察有无结石碎块排出，这样可以非常直接的判断碎石的效果。收集起来的结石，可以进行结石成分分析，明确了结石成分，可以针对性地制定预防结石复发的方案，指导患者合理饮食，减少结石复发。3.腰腹部疼痛症状有无减轻。一般做完体外碎石以后，结石被击碎，腰腹部疼痛症状会减轻甚至消失，如果碎石后腰部疼痛症状不但不减轻，反而加重，应该及时去医院复查。4.注意有无发热症状。碎石出现发热症状，提示合并感染，一定要及时去医院抗感染治疗。5.多喝水，勤跳跃。结石的排出主要是靠尿液的冲刷，碎石后一定要多喝水，多排尿，心肾功能正常的患者，建议一天的尿量≥2500毫升，配合跳绳等运动促进排石。山东中医药大学附属医院（山东省中医院）结石病诊疗中心咨询电话：0531-68616226。

1、什么是体外冲击波碎石？ 体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)，是将体外特定冲击波源产生的冲击波，经过聚焦后冲击体内的泌尿系结石，使结石被粉碎后可以随尿液排出。 用来进行体外冲击波碎石治疗的仪器称之为体外冲击波碎石机。体外冲击波碎石机被誉为20世纪三大医疗新技术(CT、MRI、ESWL)之一。体外冲击波碎石术则被誉为“尿石症治疗上的革命”，目前已被公认为治疗泌尿系统结石的首选方法。 2、体外冲击波碎石应用多少年了？ 1960年，德国科学家发现雨滴和宇宙尘埃等撞击到卫星或宇宙飞船后，会产生冲击波损伤飞船深处。1971年，德国科学家开始进行冲击波的生物学实验。1979年9月德国多尼尔公司研制成功世界首台体外冲击波碎石样机，并用于人肾结石的治疗。1984年10月，北京医科大学人民医院与中国科学院电工研究所合作研制成功我国第一台体外冲击波碎石机。 3、体外冲击波碎石机有几种？ 体外冲击波碎石机以冲击波发生装置即冲击波源的不同主要分为：液电式、电磁式和压电式三种。 冲击波碎石术最早采用液电式冲击波源。液电式冲击波源碎石技术诞生于20世纪80年代。液电式冲击波源的脉冲能量转换效率较高，能量大。缺点主要有电极寿命短，噪声大，散射波较多以及焦点漂移。在体外冲击波治疗过程中，随着电极逐渐消耗，聚焦效果降低，使得碎石效率降低，周围损伤加重。 电磁式冲击波源出现于20世纪90年代。电磁式发生器与液电式发生器相比有以下优点：①能量稳定和重复性较好，冲击波焦点不会发生偏移，对人体伤害较轻，可以达到较好的碎石效果。②冲击波焦点可调整。可以更好的适应不同患者。可改变焦距。③不需要频繁更换电极。一般电磁冲击波源脉冲可以工作50万次以上，高质量的发生器甚至可以达到100万次以上。 压电式冲击波源优点在于定位准确，焦点范围小，痛感小。但是冲击波的脉宽等物理特性的理想值很难保证。在焦区获得能量较低，碎石效率较低。且压电式冲击波源的结构比较复杂，工艺要求高，压电陶瓷片的寿命参差不一，造成波源故障率也比较高。 4、现在都使用哪种体外冲击波碎石机？ 电磁式冲击波源技术的出现是ESWL发展史上的一个里程碑。现在电磁式冲击波源技术已经极为成熟，由于具有较多优点，世界主要碎石机生产厂家几乎都采用了电磁式冲击波技术。绝大多数医疗机构都是使用电磁式体外冲击波碎石机。 5、体外冲击波为什么可以使结石粉碎？ 体外冲击波碎石技术（ESWL）通过聚焦将体外冲击波源产生的冲击波能量聚集于一个焦点上，使患者体内的结石与焦点位置重合。冲击波能量作用于结石上，会对结石产生复杂的应力作用，同时在焦点处会产生空化效应，多种作用使结石碎裂，当结石粉碎到一定大小后就可随尿液排出体外。不同成分的结石的粉碎程度会有一定差异。 6、体外冲击波碎石时如何使结石定位到冲击波的焦点上？ 目前，冲击波碎石机的定位方式主要有3种：X线定位、B超定位和X线/B超双定位。找到结石，通过改变患者位置或（和）冲击波源位置，将结石与冲击波源的能量聚焦的焦点处重合，使结石能够受到有效冲击，从而被粉碎。 X线定位主要使用旋转式C形臂单束X线交叉定位方式。C形臂两端分别固定一个X线球管和影像增强器，C形臂以冲击波焦点为圆心任意转动两个角度，根据同一平面内两条直线必然也只能交于一点的原理，就可以进行定位。此种定位系统定位清晰、准确、快捷，便于寻找结石，它还可以从多个角度观察结石在碎石过程中的形态变化。 B超定位系统包括B超探头、B超机和探头支架，探头支架除极少数使用机械手外，大部分都是安装在冲击波源旁边。使B超探头的中心延长线经过焦点，探头可以沿着这一轴线伸缩运动，探头和焦点的距离已知，利用B超的测距功能，就能把结石准确地定位在焦点上。 X线/B超双定位系统就是同时使用X线定位和B超定位。以X线定位为主，B超定位为辅，可充分发挥X线定位和B超定位的优点，定位范围更大，定位更准确。 7、 体外冲击波碎石治疗需要麻醉么？ 早期应用液电式冲击波源体外冲击波碎石机进行治疗，冲击波能量高，患者多需要进行硬膜外麻醉或全麻才能完成治疗。随着体外冲击波碎石机技术的不断改进，现在体外冲击波碎石机多为低能量，治疗时的疼痛感已经大大减轻。目前除了一定年龄以下的幼儿因为不合作需要在全麻下进行体外冲击波碎石治疗外，其他患者均能够耐受，无需麻醉。 8、 体外冲击波碎石的禁忌证有那些？ 2017欧洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中国泌尿系结石诊疗指南建议体外冲击波碎石治疗禁忌证为：妊娠；未纠正的凝血功能障碍；未控制的尿路感染；严重肥胖或骨骼畸形影响结石定位；结石附近有动脉瘤；结石以下尿路有梗阻。妊娠是体外冲击波碎石治疗的绝对禁忌证；当凝血功能障碍得到纠正，尿路感染得到控制，尿路梗阻得到解除后可选择进行体外冲击波碎石治疗。 9、多大的肾结石适合做体外冲击波碎石治疗？ 2017欧洲泌尿外科指南(European Association of Urology，EAU)以及中国泌尿系结石诊疗指南推荐直径≤2cm的肾盂或肾盏单发结石首选ESWL。太小的结石，可保守治疗，多饮水，待其自行排出。一般来说，体积越大的结石，需要再次碎石的可能性越大。同时因体积大的结石粉碎后的结石颗粒更多，所以排石过程也越长，越容易形成石阶，引起梗阻。因此超过2cm的肾结石和鹿角形结石，多不建议单独进行体外冲击波碎石治疗，可采用经皮肾镜取石术(PCNL)或联合应用体外冲击波碎石治疗残石。另外，肾脏下盏的结石由于其解剖位置影响，碎石后排石效果较差。 10、 什么样的输尿管结石可以做体外冲击波碎石治疗？ 体外冲击波碎石可以治疗全程输尿管结石。指南推荐其最佳适应证是直径≤1.0cm的输尿管结石。结石停留时间较长、结构致密或体积较大的嵌顿型输尿管结石，碎石效果较差，推荐实施微创手术，如输尿管镜碎石术（URS）。直径≤4mm的输尿管结石多能自行随尿液排出体外。 11、 膀胱结石可以做体外冲击波碎石治疗么？ 如果下尿路没有梗阻，如严重的前列腺增生、尿道狭窄等，＜3cm的膀胱结石可以行体外冲击波碎石治疗，但是较大的膀胱结石可能需要多次碎石，建议首选经尿道膀胱镜碎石。 12、 孤立肾可以做体外冲击波碎石治疗么？ 孤立肾合并结石治疗应保护肾功能，因此体外冲击波碎石治疗应尽量避免形成石阶、一旦出现尿路梗阻，应尽早解除。严格掌握体外冲击波碎石适应证，所有输尿管结石和长径1～2cm的肾结石，应在治疗前常规放置双J管。＞2cm的肾结石，应行腔镜碎石或体外冲击波碎石与腔镜碎石联合治疗。体外冲击波碎石治疗时应尽可能降低能量，减小剂量，以尽可能减少肾功能的损伤。 13、 儿童泌尿系结石能否进行体外冲击波碎石治疗？ 儿童输尿管比成人短，且弹性更好，排石能力比成人更强。专家建议体外冲击波碎石具有安全、有效和并发症较少等优点，可成为儿童绝大多数上尿路结石的首选治疗方法。儿童体外冲击波碎石的适应证与成人相似。儿童身体组织薄，含水丰富，冲击波易传导，能量衰减少，同时儿童结石形成较快，结构疏松，易碎裂，因此体外冲击波碎石治疗的能量和剂量均应适当降低。小于一定年龄的幼儿不能配合，需行全麻。儿童代谢异常较成人常见且极易复发，应行结石成分分析，了解结石的种类和性质并行详细的代谢评估。治疗潜在的代谢异常防止结石复发。 14、 体外冲击波碎石之前要做那些检查？ 体外冲击波碎石术前检查的主要目的时明确诊断，避免误诊，同时排除其他可能后造成严重并发症的严重疾病及禁忌证。术前一般常规行血常规、尿常规、常规心电图、泌尿系超声检查及拍摄KUB平片，必要时进一步行肝肾功能、凝血功能、餐前血糖等检查。泌尿系统非增强CT检查对尿路结石的诊断和鉴别诊断明显优于超声和KUB平片，CT值有助于预估泌尿系结石成分及体外冲击波碎石治疗效果。但CT相比较前两者检查费用昂贵，且有较高剂量放射辐射，故可在条件允许以及需要明确诊断、进行鉴别诊断时，完善泌尿系统非增强CT检查。 15、 体外冲击波碎石治疗前需要做那些准备？ 体外冲击波碎石治疗前为了提高碎石成功率，减少并发症的发生，患者除要做好上文提到的相关检查外，需做好以下准备：清洁皮肤，以利于冲击波能量传导及减少皮肤疼痛；不吃产气食物如豆类、鸡蛋、牛奶等，必要时行服用缓泄剂或灌肠等肠道准备，以减少肠道气体，有利于定位、减少能量损耗及损伤；有相关疾病的患者，积极治疗稳定血压、血糖，停用抗凝药物，如阿司匹林、波立维等；纠正凝血功能障碍；应用抗生素控制尿路感染等。另外女性要排除妊娠和月经期。 16、 体外冲击波碎石治疗后结石就没有了么？ 体外冲击波碎石治疗是利用体外产生的冲击波聚焦能量来冲击体内的结石，以使结石碎裂，体积变小，从而可以随尿液排出体外。并不是直接将结石粉碎冲击出体外，结石碎裂后仍在体内。如结石粉碎程度较好，无粘连和输尿管狭窄等情况，后期结石碎块会随尿液排出体外。患者需多饮水、适当运动，配合排石药物，帮助结石碎块排出。但是碎石在排出体外的过程中，通过输尿管时，仍可能会引起血尿、肾绞痛等症状。 17、 怎样知道体外冲击波碎石治疗后结石有没有碎裂和排出？ 体外冲击波碎石后患者可自行收集尿液，观察是否有结石碎块排出。碎石术后2周后复查，行泌尿系统超声或（和）KUB等影像检查，与碎石术前影像检查结果比较，可明确结石是否碎裂、碎裂程度以及排石情况。 18、如何判断体外冲击波碎石的疗效？ 体外冲击波碎石疗效判定标准：①结石排净：KUB和超声显示体内无碎石颗粒；②完全粉碎：KUB和(或)超声显示残石长径﹤4mm；③部分粉碎：KUB和(或)超声显示残石长径≧4mm；④未粉碎：KUB和(或)超声显示结石主体变化不大。 19、 体外冲击波碎石术后饮食等有什么需要注意的？ 体外冲击波碎石术后因为冲击波能量作用，结石局部附近软组织会有损伤，多有血尿。患者应注意休息，合理饮食及预防并发症。多饮水，每日饮水量应大于2000ml，使尿液增多，有利于结石的排出。戒酒，术后一段时间内避免过于辛辣的食物。根据结石成分，调整食物构成。以钙成分为主的结石患者，应减少如奶制品、巧克力、豆制品、坚果等含钙高的食物摄入。以草酸盐成分为主的结石患者，如浓茶、菠菜、番茄及土豆等含草酸量多的食物应减少食用, 同时避免大量的动物蛋白、精制糖和动物脂肪。以尿酸成分为主的结石患者, 含嘌呤高的食物, 如海鲜、动物内脏、豆制品、啤酒等，不应过多食用。 20、体外冲击波碎石治疗后可以运动么？ 体外冲击波碎石后，多饮水、合理饮食，应根据个人身体情况，进行适度运动，如慢跑、跳绳等，可促进结石碎块的排出。 21、两次体外冲击波碎石治疗需要间隔多长时间？ 体外冲击波碎石治疗间隔时间由所用冲击波的能量高低及冲击次数决定。由于目前使用的碎石机品种多样，无法确定一个标准的体外冲击波碎石治疗间隔时间。冲击波对肾组织造成的损伤修复所需要的时间大致在2周左右。因此，连续两次ESWL治疗肾结石的间隔时间最少应在10-14天。输尿管结石短时间可以重复碎石，但是要注意，不建议在同一位置短时间内重复进行体外冲击波碎石治疗。