围产保健

很多喜欢看网上保胎攻略的病友们，都知道在复发性流产的治疗中，阿司匹林是个使用非常广泛的药物。那保胎为什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何发挥保胎作用的呢？在人体内有两个“素”，一个叫前列腺素、一个叫血栓素A2，如果这两个“素”的活性和功能过强了，就会使血管收缩、血液粘稠、产生炎症物质，引起胚胎着床失败、胚胎停育、胎盘血供功能不足、宝宝生长发育迟缓，以及宝妈发生高血压和子痫前期。而阿司匹林这时能够发挥关键作用，减少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，预防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎儿在子宫内的血液灌注和血氧供应，发挥保胎的作用。经常有宝妈看了阿司匹林的说明书后，疑虑重生，因为说明书上说阿司匹林对宝宝有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全吗？对宝宝会有不利的影响吗？ “抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，任何药物安全不安全？有没有毒性？都是要看剂量而定的，白开水喝多了也会中毒呢！目前临床上针对复发性流产所使用的是小剂量的阿司匹林，每天50-75mg，不超过100mg。2018年美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿司匹林的应用”指南要点解读中指出妊娠期每日使用低剂量阿司匹林81mg/d（标准低剂量）是比较安全的。妊娠期使用不增加胎儿或新生儿不良结局风险，不增加先天畸形风险。阿司匹林什么时候吃？早晨还是晚上？一天分两或三次服用还是晚上一次顿服？这也是宝妈们特别关心的问题。其实阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎症反应的作用效果是持续性的，不需要过分强调在一天的某一时间服药，一天分次服还是晚上一次顿服都是可以的。饭前还是饭后吃呢？普通片剂：餐后服用，能减轻对胃粘膜的刺激。肠溶片剂：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃内不分解，进入肠道后才分解吸收，餐前服用使药物快速排空进入肠道，可以减少对胃粘膜的刺激。注意肠溶片不要掰开服用，会破坏包衣对胃粘膜的保护作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都适用。有以下情况的患者，就要禁用或慎用了。禁用情况包括对于阿司匹林及其他水杨酸类药物过敏，哮喘。慎用情况包括有胃肠道出血史、消化道活动性溃疡病，严重的肝肾功能损害者。如果在服用阿司匹林期间出现呕血、黑便或其他部位出血情况，要及时去看医生门诊，让医生评估一下，是否还能继续服用阿司匹林。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。线上预约：关注“上海新华医院”公众号，选择“门诊住院”--“门诊预约”--搜索框内输入“习惯性流产”或“徐亮”，就能找到我的门诊和预约挂号。

国家孕期保健指南上建议怀孕前三个月就要开始口服叶酸了。现在市面上的叶酸加复合维生素主要是两个牌子，爱乐维和斯利安，爱乐维含叶酸0.8mg，斯利安含叶酸0.4mg。如果检测过叶酸代谢基因的，中高风险型应该补叶酸0.8mg，也就是爱乐维，低风险型补叶酸0.4mg，也就是斯利安。如果没测过叶酸代谢基因，那就补0.8mg的爱乐维，宝妈们请放心，补0.8mg的叶酸不会过量的，对宝宝只有好处没有害处的。低风险型的补到12周，如果不想再吃叶酸，可以不吃了，但我们还是建议吃到生的。中高风险型的，我们建议一直吃到生为止。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。线上预约：关注“上海新华医院”公众号，选择“门诊住院”--“门诊预约”--搜索框内输入“习惯性流产”或“徐亮”，就能找到我的门诊和预约挂号。

段涛院长最近在他的个人公众号推送了一篇文章《反复自然流产患者该何时“毕业”？》，文章中提到，对于自身免疫性疾病患者，需要风湿免疫科、生殖免疫科、产科免疫三个方面的专家一起进行备孕、怀孕、保胎、产检和分娩的管理，帮助她们生成健康的宝宝才算“毕业”。对此，我深以为然。作为一名生殖免疫科的医生，我想从临床的经验出发，针对这一问题进行补充回答，抛砖引玉，也期待与同行们深入交流学习。先给姐妹们解释一下：在上海市第一妇婴保健院生殖免疫科，保胎时间是因人而异的，根据不同的病因和具体的病情，每个人的孕期保胎时间长短会有所不同。01对于单纯黄体功能不足的流产姐妹，用药至孕9-10周即可不再需要保胎，直接至12周左右毕业。02对于有高泌乳素血症和甲功异常的流产姐妹，如果在孕前治疗好甲功和泌乳素这些问题，待孕9-10周危险期过去后，也无需一直保胎。这时我们只要去产科随访甲功和胎儿情况，随后进行常规产检就行。03对于有多囊卵巢综合征、血凝异常、代谢异常的流产姐妹，重点在孕前的积极干预，孕后我们会根据孕妇孕期的血凝、胎儿发育情况、血压、血糖、肝功等指标进行定期随访，必要时给予药物调整，所以在产科产检的同时也不影响在生殖免疫科规律的随诊。04对于有抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等免疫性疾病的流产姐妹，我们在整个孕期都会持续随访管理，直至分娩。虽然我们一路管到底，但这也不代表姐妹不需要去产科，而是在进行产检的同时也需要在生殖免疫科继续进行常规治疗随访。05对于有遗传问题的流产姐妹，孕后直接去产前诊断进行胎儿遗传问题的评估即可，不需用药保胎，因为用药的作用也不大。06对于没有病因的流产患者，孕后就可以直接去产科进行产检即可，无需在我们科进行保胎。总的来说，每位姐妹的具体情况需要医生根据个人病因和孕期情况进行评估和指导。但无论如何，姐妹们都应该保持与生殖免疫科、产科的沟通和配合，以确保母子健康平安。

宝宝在密集哺乳期可以通过频繁吃奶获得更多的母乳。这和用奶瓶一次喂饱宝宝相比，能够让宝宝得到更丰富的母乳。我们可以这样理解：一个出生两周大的宝宝，一次大概能吃70毫升的奶。如果用奶瓶一次喂70毫升，宝宝可能能睡上2个小时。但如果是亲喂母乳，宝宝在2小时的密集哺乳期里，大概每15分钟吃20毫升，这么算下来，2小时就能吃到160毫升的母乳。而且亲喂还有一个好处，就是不容易让宝宝吃太多，避免了过度喂养的问题。密集吃奶一般不会持续太长时间，是婴儿生长需求的关键时期这个阶段非常辛苦，因此妈妈需要外界尤其是家里人更多的理解和支持，这样才能让妈妈能够和宝宝一起度过这个特殊时期，保证后续喂养的顺利进行。

宝宝有时候会有一段时间特别爱吃奶，不像平时那样隔一段时间再吃。他们会连续吃上好一会儿，吃几分钟就小睡一下，然后又想吃，这样可能会持续一两个甚至三四个小时，这就是我们说的“密集吃奶”时期。每个宝宝密集吃奶的时间点都不太一样，但很多宝宝喜欢在傍晚准备睡觉前这样吃，也有些宝宝会在上午或者夜里这么做。宝宝密集吃奶可能有几个原因：01 他们神经系统还在发育，不那么成熟02 奶水不是一直都有，有时候多有时候少03 他们可能是在储备能量，准备好好睡一大觉。在宝宝密集吃奶的时候，虽然乳房可能感觉快没奶了，但宝宝吸吮还是能帮助乳汁分泌。因为我们的身体就是这样，宝宝吃得越多，乳房就会生产更多的奶。很多妈妈会发现，在接下来的喂奶时间，宝宝会吃得更香，这也是因为乳房接收到信号后，增加了奶量。