微血管减压术

无论是三叉神经痛还是面肌痉挛，如果选择微血管减压术，需要跨越的第一道坎儿就是剃头，尤其是满头秀发的年轻女性。青岛大学附属医院神经外科焦迎斌神经外科医生一般希望患者能剃光头，一是没有头发的干扰，似乎可以降低术后颅内感染的风险，至少是心理上。二是术后给切口换药和包扎时不用考虑头发的影响，治疗和护理更方便。三是考虑术后患者短时间内不能洗头，光头会比较舒适一些。然而，满头的秀发需要好多年才能养成，手术还没有开始就要要离自己而去，心中仍然是恋恋不舍。再者，术后几个月的光景都要以短发示人，尤其是对于年轻女性是断然难以接受的。那么，有没有一个折中的办法呢？既能把手术做了，还能保住自己的秀发？当然可以，微血管减压术是微创手术，切口只有几厘米。手术前只需把切口周围的头发剃掉，保留剃发上方的头发，当切口愈合后将上方的长发放下来，妥妥的把剃掉的部分遮挡起来，静静地等着长出新头发。

由于面肌痉挛多数为血管压迫神经引起，约占百分之99以上，因此微血管减压手术治疗是从病根上医治，治疗效果明显。由于患者个人情况存在差异，手术后面肌痉挛症状改善也有一定差异。1、术后所有症状完全消失。一般情况下，概率在2/3以上，也就是大多数患者在手术后痉挛会立即消失。2、术后延迟愈合。手术后痉挛未消失或者症状有所减轻，但并未完全康复。一般随着时间延长症状能够完全消失，称为延迟愈合。这部分病人占1/3左右，延迟愈合的时间多数在术后3个月到半年之内，少部分一年以内，年龄大者延迟现象较多见。3、术后明显减轻但未完全消失。术后仍有较轻微症状，不影响日常生活与工作，概率约2%。4、迟发性面瘫和听力下降。由于面神经和听神经属于“双胞胎”，手术暴露面神经时，可能会间接地牵拉到听神经，从而造成损伤，或者由于血管牵拉或者移位导致血流动力学改变或者内听动脉痉挛，导致术后可能出现听力减退，甚至听力丧失。有的患者术后短期内出现耳鸣，大部分通过药物治疗后慢慢恢复。术后1-2周有很少部分病人会出现面神经瘫痪或者迟发性面神经瘫痪，但是一段时间后，随着面神经自身的修复，面瘫的症状会消失。5、手术无效。手术后症状没有任何减轻，一般在2%，患者可再次接受手术探查，再次手术治愈的希望还是很大。医生在做手术的同时，通常会采用神经电生理监测来探查手术效果，可大大提高手术的成功率。同时医生的技术和经验也是手术成功的关键。

面肌痉挛目前的治疗方案主要有肉毒毒素注射和微血管减压术。肉毒毒素注射和微血管减压术都能有效消除症状，并各有利弊。美国匹兹堡医学院的Jesse D. Lawrence等评估面肌痉挛患者微血管减压术后患者的生活质量的改善状况，并对相关文献资料作meta分析比较两种治疗方案的效果和风险。文章发表在2017年2月《J Neurosurg》在线上。该研究对2007年至2013年间由同一手术者施行微血管减压术治疗的面肌痉挛患者进行回顾性分析。结果如下：面肌痉挛症状缓解情况：84.30%痉挛症状消失，4.10%的患者痉挛症状缓解大于75%，4.50%的患者痉挛症状缓解大于50%，7%的患者痉挛症状缓解小于50%。痉挛症状缓解时间：75％手术后症状立即缓解， 15％在0-6个月缓解， 7.7％在7-12个月缓解， 1.4％12个月以后缓解。注射肉毒毒素治疗面肌痉挛患者数据，症状改善的平均峰值为77%。单次注射肉毒毒素的症状缓解平均15.3周。注射BT的并发症发生率为16%，常见的并发症包括暂时性上睑下垂、复视和面瘫。面肌痉挛患者在微血管减压术后短期（≤24个月）与长期（> 24个月）症状改善情况进行比较，显示两组之间无显著性差异。注射肉毒毒素的患者短期效果较好，长期效果差。综上所述，无论是注射肉毒毒素，还是微血管减压术治疗面肌痉挛，都有效果。相比之下，微血管减压术能更好地提高面肌痉挛患者的生活质量。

微血管减压术是针对面肌痉挛病因的治疗办法，手术是在病人病侧耳后做一小切口，颅骨钻一小孔进入颅内，在面神经根部找到压迫面神经的血管，多是小脑前下动脉或小脑后下动脉的分支。将其轻轻推离面神经根，并在其间垫上棉絮，将其彻底隔离开，使其不再压迫面神经根，手术即告结束。此种手术时间大约一个小时左右，可一劳永逸地解决问题，复发率很低，副作用也很小，是目前治疗该种疾病的好办法。面肌痉挛患者接受全身麻醉择期，手术前应注意的几种情况：避开感冒、身上有急性感染病灶（尤其在头面部）、女性月经期；高血压、心脏病、糖尿病要在医生的指导下控制平稳才能接受手术；近期应用活血药、抗凝药（需要停药2周以上）；肝脏功能损害（如乙肝活动期）、肾功能损害、肺功能不良、造血系统疾病者。高血压患者如口服降压药中包含以下几种药物应在术前至少1周停药，更换其他药物：肾素-血管紧张素系统抑制药（血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利等；血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦 坎地沙坦等；肾素抑制药：如雷米克林等。 ） 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。服用寿比山（吲达帕胺片 ）要注意有无低血钾，如存在低血钾，停药补钾到正常再接受手术治疗。甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下者应接受正规治疗，待甲状腺功能恢复正常后再接受全身麻醉手术。

面神经疾病就怕乱治，很多患者吃了很多药、花了很多钱，结果无效还是次要的，就怕把面神经治坏了。面肌痉挛的可以治愈办法是微血管减压手术。面肌痉挛表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。面肌痉挛的主要病因百分之九十九是由于桥小脑角区的血管压迫面神经根部引起的。而微血管减压术是针对病因，又能完全保留血管、神经功能的根治方法。微血管减压术的具体方法，是在患侧耳后钻开 1.5 ～ 2.0 厘米直径大小骨孔，在显微镜下暴露面神经根部，找到压迫面神经根部的血管后将其游离，用垫棉将压迫血管从神经上垫开，消除了引起面肌痉挛的病因，面肌痉挛会立即或逐步停止。

微血管减压术是治疗面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、咬肌痉挛根治方法，手术微创安全，已经很多患者通过该手术治愈。微血管减压术后有部分患者会有切口部疼痛的情况，切口部位术后疼痛的三个高峰期：第一个疼痛高峰，术后麻醉清醒后切口疼痛，局限在切口，疼痛通常较剧烈。原因为切口内切开的肌肉正常疼痛反应。缓解办法：此时可用”镇痛泵“ 或 注射”止痛药“来缓解疼痛。第二个疼痛高峰，大多患者在术后3~7天出现术侧太阳穴周围和枕部明显的“搏动性跳痛”，难易忍受时需要口服止痛药物来缓解疼痛。原因：此时切口肿胀进入高峰期（外观可见切口周围肿胀），为了加强对肿胀部位的供血，枕部和太阳穴部位的血管血流会明显增加，可以触摸到此处血管强有力的搏动，甚至患者自己都能够听到“嗡嗡”血流声。缓解办法：口服止痛药物、局部麻药封闭、热敷或频谱照射切口周围促进血液循环等。第三个疼痛高峰，一般在出院后，患者感觉颈部发硬、颈肩部和顶枕部疼痛。此时患者经常抱怨转头时“脖子发紧，头痛头沉”。原因为切口下方切开的颈部肌肉群再缝合后，每块肌肉之间的相对活动受限。加上患者为了缓解切口部位的疼痛，一般很少活动颈部，出现了颈部肌肉疲劳痉挛、僵硬，类似“落枕”的症状。缓解办法：术后适当活动颈部，以不引发明显疼痛为限，防治“落枕”。术后一月后，切口部位已经长得非常牢固，此时可以尝试每日做“颈部操”来促进切口深部的肌肉之间的粘连松解开，每个动作也是以不引发明显疼痛为限。切口周围的热敷、按摩也能改善局部血运，舒缓僵硬的肌肉，达到缓解疼痛的目的。在颈部活动过多或受力过大后（提重物或锻炼身体后最易出现），切口深部的肌肉受到不适当的牵拉就会出现颈肩部疼痛，可以用局部热敷和按摩来缓解，一般无需服用止痛药物。切口麻木：通过切口处的部分感觉神经有可能在手术中被切断，就会出现切口周围“麻木“，这种麻木会随着感觉神经的不断自我修复生长而逐渐消失。处理：无需特殊处理，恢复快的有几个月，慢的需要几年时间可以自行缓解。

选择微血管减压术治疗面肌痉挛的时候，先与医生充分沟通，充分了解手术适应症及禁忌症，以及术前术后注意事项，以免耽误治疗。适应症状微血管减压术的面肌痉挛患者，原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅 CT 或 MRI 排除继发性病变。面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，患者手术意愿强烈。应用药物或肉毒素治疗的患者，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。微血管减压术后复发的病人可以再次手术，微血管减压术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分，可考虑早期再次手术。随访的患者如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。禁忌症患者不适合微血管减压术。不能耐受全身麻醉的患者，严重血液系统疾病或重要器官功能障碍 （心、肺、肾脏或肝脏） 的患者，高龄患者选择微血管减压术应慎重。

微血管减压术是一种相对来说安全的微创手术，其治疗效果和安全性远远大于其它治疗。国际上这种手术方法已成为治疗面肌痉挛方法，到目前为止，全世界已有超过 5 万名面肌痉挛患者接受了手术治疗。该手术多见并发症为听力障碍，其发生率在 2 ％～ 5 ％左右，严重并发症小于 1/1000 。因此，微血管减压术是一种安全的手术。面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平等。药物治疗面肌痉挛缓解率不高，而且长期服药会有肝肾功能损害，出现头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。90%以上的患者对初次注射肉毒素有效，1次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为1~8个月，大多集中在3~4个月，而且随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。多次重复注射不仅疗效会逐步降低，而且还会出现出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。微血管减压术是在患侧耳后钻开 1.5 ～ 2.0 厘米直径大小骨孔，在显微镜下暴露面神经根部，找到压迫面神经根部的血管后将其游离，用 Teflon 棉将压迫血管从神经上垫开，消除了引起面肌痉挛的病因，面肌痉挛会立即或逐步停止。