下颌整形

颌面作为决定面部颜值的重要因素，已经引起了越来越多爱美人士的关注。但是如果存在嘴凸、下巴后缩、地包天等等这样的颌面问题应该怎么办呢？当然，像这种涉及到颅颌面外科的骨头问题，就需要正颌手术来解决。正颌外科手术通过巧妙的手术设计来移动面部骨骼，使之达到一个正常或理想的位置，从而改善颜面外形和口腔颌面功能。首先需要判断你是否需要正颌手术需要正颌手术的常见症状：下颌前突（地包天），上颌前突（龅牙），下颌后缩（小下颌），上颌后缩，双颌前突，开合以及面部的不对称等等。一般大夫会通过患者石膏模型，影像学资料以及患者面型综合判定确定手术方案。其次要明确正颌治疗的流程。一般正颌的治疗过程是需要正畸医师以及正颌外科医师协同完成的。也就是说存在手术优先和正畸优先两种治疗模式。建议有正颌意愿的患者应首先先去找你的正颌医生，以更好地制定整体手术方案。如果不适合直接做手术，就需要到口腔正畸科根据正颌医生的正畸方案进行术前正畸。注意这个时候，你会变丑，但是这只是暂时的。在术前正畸去代偿完成后，需要再次面诊你的正颌医生，确定手术方案。在完成正颌手术后，继续完成术后的正畸治疗。如果适合直接做手术，直接入院完成手术治疗后，再去正畸科完成后续的治疗。(经笔者多年经验，适合直术的适应症窄，也就是说很少人适合直接做手术，大部分都是需要术前正畸的)。最后，初步了解正颌外科的术式正颌外科目前已经是一个发展十分成熟的学科，其中，常见的正颌外科术式主要有：上颌LefortI型截骨术，下颌升支矢状劈开截骨术，根尖下截骨后退，颏成形术等。最最后重要的，就是找一个靠谱的医生啦，欢迎大家找我进行正颌手术

下巴后缩是可以通过戴牙套来矫正改善！但具体还需要观察孩子口内牙齿情况，结合头颅侧位片检查颌平面角度，下颌骨发育程度，评估合适的矫正方案，引导下巴前伸。另外对于下巴后缩正畸改善程度的多少，也存在多方面因素的影响。第一点本身的颌骨的形态。一般来讲我们会观察下颌骨的x光片，从头侧片上就能看到髁状突颈部的形态，如果这个髁状突颈部的形态比较细，那它一定长得不好，髁状突颈部形态长得比较粗，那它下颌骨发育的就会好。第二点整个升支的长短，升支越宽，那下颌骨发育也就越好，相反升支越窄，下颌骨发育就越不好。第三点升支的角度。当升支越往前往下，你会发现这个人的下巴是往前出去的，这种状态下颌骨发育也不好，相对来讲垂直向下会更好一些，但也不能太垂直向下，太垂直向下就会发展成国字脸。第四点下颌角的位置。在下颌角靠后的地方，如果你摸到一个深沟，临床上我们称之为角前切迹，有角前切迹的情况，下颌发育的也不好，没有的才是好的。第五点下前牙骨壁。当下前牙骨壁越薄，下颌骨的正中联合发育的也不好，骨壁越厚越好。所以我通常会通过这几点，来看下颌骨的发育的好坏程度，比如说均角、低角下巴后缩，这种下颌骨你希望它下巴前伸，那么改善一定是最好的。但是反过来如果是高角下巴后缩，或者根本没有颏部的形态，改善程度一定会差一些。所以我们看到的成人下巴后缩的案例，没有生长发育潜力的时候，我们会把咬合的一些因素去掉，把你行的情况下，尽量的让下巴展现出来，所以你看起来好像下颌骨位置好了。如果这个患者还有生长发育潜力，同样当我把异常咬合因素去掉，去掉深咬合，去掉牙齿的角度，让下颌骨自然的往前长，使咬合平面调平，那自然会长得更好。

在日常门诊中，正畸或颅颌面外科医生常常接收到以牙颌面畸形为主诉的青少年首诊患者。由于这些患者的颞下颌关节症状较轻甚至没有症状，其中相当数量的人并未意识到自己实质上患有颞下颌关节相关疾病，这时候如果盲目进行无关节保护的正畸或者正颌治疗，往往会得到“费钱费力费时间，几年下来一场空”的治疗效果。随着颞下颌关节紊乱病（TMD）这一名词逐渐被医患群体所熟知，大家越来越意识到：没有稳定的颞下颌关节作为支点和“地基”，矫正得再整齐的牙齿也会动摇和无处安放，正颌正畸后再复发往往不可避免。因此，了解过颞下颌关节紊乱病相关知识的正畸或颅颌面外科医生通常会让患者在就诊前先拍一张核磁共振（MRI），看看颞下颌关节是否有问题，对于怀疑有颞下颌关节紊乱病的患者，会第一时间转诊到口腔外科关节-正畸专科或康复医学科，在保证关节稳定的情况下才能进行下一步正畸或正颌治疗！（治疗过程中也要密切关注关节状态）。通过前面几期对颞下颌关节紊乱病的病因、临床表现以及相关预防和治疗措施的介绍，我们衷心希望能够提高大众对颞下颌关节紊乱病的重视程度，尤其是具有隐匿性特征（无关节症状或关节症状较轻）且具有正畸和正颌诉求的儿童和青少年群体，以免求医无门，盲目治疗，贻误最佳治疗时机！

建筑要漂亮，前提是基础得打好，人的美貌度也是一样的道理，颌面就相当于“地基”，是颜值的基础。好看女孩的第一要素是拥有正常颌面。即是嘴不凸下巴不后缩，没有地包天等问题，在这个基础上，鼻子和眼睛正常发展，基本上就属于清秀可人的美女了。正颌手术的目的在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙颌关系。正颌手术是复杂精细的;它主要包括排齐牙列、消除牙胎干扰、消除上下前牙代偿性唇倾或舌倾，使正颌手术能正常进行。那么颌面长得不好怎么办呢，骨头的问题还得靠颌面外科的正颌手术来解决，可以把正颌理解成给房子翻新重新打地基，只有“地基”稳定了，你才能在上面继续“精修”，总之一切都是在你“地基”稳定的基础上实施的，这就是为什么要说颌面是美貌基础的原因，你get到这个点了吗？先判断一下你是否需要正颌什么情况才需要做正颌呢，只做正畸可以吗？正颌改变的是骨头，正畸改变的是牙齿，两者意义和效果都不一样。做不做正颌主要取决于骨性的严重程度，你对外貌的要求和经济能力，如果骨性程度不严重，通过正畸也可以达到较为理想的效果，如果你的骨性程度比较严重，只做正畸不一定能获得理想中的完美效果，那么就可以面诊正颌医生，制定完善的术前正畸和手术治疗方案。正颌的原理正颌手术的原理就是只截开骨骼，将颌骨摆正，然后用钛板固定，达到正颌的目的和效果。手术的原理易懂，但是操作的过程并不简单。正颌的流程这里说一下大多数的流程，第一步先去面诊正颌医生，医生会根据你的面型，牙齿模型，x光片判断你是否需要正颌，一般轻度的会被打回去正畸的哈，如果确定你是需要正颌的并且你有坚定的正颌意愿，接下来正颌与正畸医生会诊，确定术前正畸的方案并开始戴牙套，当你术前正畸治疗结束，达到手术要求后，正颌医生与正畸科医生再次会诊，同时进一步确认手术方案或进行适当修改，接下来就可以正式排队入院等待手术啦，一般正颌手术结束后5周左右可以开始术后正畸，术后正畸不要太晚不要拖哦。当然有些基础好的也可以直接跳过术前正畸，直接可以正颌手术然后再术后正畸。正颌的风险很多惧怕正颌手术的牙友都是被传说中的风险吓到，其实任何手术都存在风险，选择正规医院能降低风险的出现，虽然手术须知列出的风险又长又唬人，包括如大出血、创口感染、术后疼痛和肿胀等，又包括正颌手术特有的潜在风险，如意外骨折、固定用钛板钛钉的松动和脱落、术后口底血肿引发窒息、术后咬合功能和面型恢复欠佳、神经意外损伤等。其实术后最常出现的风险就是神经的问题，有些人可能下巴某一区域会永久失去知觉，不过在外表上当然是看不出来的，也不会很影响生活。另外由于正颌手术需要在全麻状态下进行，全麻也存在一些潜在的风险，最严重的当属恶性高热，恶性高热是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病，虽然发生率极低，但一旦发生，结果往往是致命性的。不过现在的技术已经越来越完善很多问题都可以避免了，也不用太过于担心。正颌的花费要达到正颌要求一般都需要经历术前正畸，所以这里说的是术前正畸+正颌手术的花费，基本都在7-15w左右。如何选择钛板？小伙伴会纠结手术到底该选择进口钛板还是国产钛板这个问题，进口钛板与国产钛板的材料都是纯钛，组织相容性都是不错的，但为什么价格差别那么大？主要区别在于进口钛板的加工工艺好一些，另外，使用工具非常好用，甚至工具比钛板的型号还多，这使得医生在使用过程中更为驾轻就熟一些。其实两者性能差别不大，大家可以根据经济能力选择。为什么需要术前正畸和术后正畸？正颌外科是通过移动颌骨来达到手术目的的，在移动颌骨的同时，牙齿也相应移动。如果只移动颌骨不管牙齿，那么外形得到改善，咬合功能又出现问题，因此，术前正畸是很必要的，规范的正颌治疗程序包括：术前正畸-正颌手术-术后正畸治疗三个阶段。一般来说，术前正畸治疗时间大约在1年左右，正颌住院时间在5-10天左右，术后正畸时间在6-8月左右。掩饰性正畸后还可以正颌吗？这也是很多患者关心的问题，不少骨性患者其实是需要正颌的，但是因为担心手术风险而选择了掩饰性正畸，可惜的是正畸后的效果又并不完美，这个时候还能回头选择正颌吗？答案并不是一定的，只能说必须再去面诊正颌医生才能得到准确答案，的确也有拔牙正畸后成功正颌的例子。首选方案是正颌手术的一定要慎重做掩饰正畸，因为掩饰性正畸跟正颌手术的术前正畸完全相反，一旦后悔，改回来非常难，给术前正畸和正颌手术都增加了困难，也会影响手术效果。正颌术后有多难受这个因人而异，根据反馈有的是正颌术后很疼，特别是吸痰的时候。有的术后完全没有任何疼痛，在麻醉醒来时都不知道自己做了手术，因为伤口处没有感觉，只是接下来几天由于只能吃流失会出现明显饥饿感和晕眩，但是多是术后恢复期间会有一段难受、疼痛与不适。所以疼痛感这回事真的是因人而异的，就算是同一医生手术下的都会有完全相反的感觉。正颌术后的饮食一般在正颌术后6周内是不能咀嚼东西的，只能靠流食和半流食度日，分享一些食谱大家可以参考。1.香蕉红薯牛奶就这三样东西，放进破壁机小天使打打~份量自己看。非常好喝，而且饱腹饱腹饱腹啊啊啊!!重要的事情说三遍嘻嘻。香蕉买熟烂些的，不然会有点发苦。2.牛油果香蕉牛奶做法同上上上哈哈哈哈~挺好喝的。虽然可能有些小伙伴会觉得喝多了有点腻。之前正常饮食时我喜欢牛油果切小块拌番茄吃~番茄的酸爽多汁可以化解牛油果的肥腻~能实现口感清爽温润。3.椰汁苹果泥算是瞎尝试做出的黑暗料理~味道居然还可以。整颗苹果切块丢进小天使，倒椰树牌椰汁进去。打打打~OK.因为总是喝果汁，感觉缺少点纤维。这可以说是一个吃整只苹果的办法。4.土豆泥这个大家都知道嘻嘻~土豆煮熟放入，放进一点点水，胡萝卜，蔬菜，肉片~（放多是为了营养全面）打打打，要是想要单纯的口感，放玉米粒土豆牛奶火腿就可以。正颌术后一定要拆板吗？骨愈合的时间至少要六个月，一般来说在术后一年左右拆板是最好的时机，过晚拆板可能钛板会和骨头长在一起，造成取出的困难，正颌后拆板用医生的话来说就是是小菜一碟，不过对于患者来说又要再经历一次全麻手术，术后得吃一周左右流食，虽说如此，多数患者因为无法接受体内有植入物的情况还是自愿选择拆板。另外拆板还有一个好处，就是可以修整一下，很多人会要求修下颌骨两侧，和下巴，把脸修小一点尖一点，这个在手术上是顺带的事情。

双颌前突的患者很多磨牙的咬合关系比较好，可以选择先手术，然后再矫正牙齿，这样可以减少将近1年半的时间。患者可行上颌骨前部截骨加下颌骨前牙的根尖下截骨后退，有的可能还是需要LefortI型截骨及下颌骨的矢状劈开，这个要根据具体情况来看如中线，颌平面等。二期拆板的时候可以做个颏成形，下颌轮廓修整，效果会更好。

偏颌通常伴随着左右升支的不对称，左右嚼肌的大小不对称，也伴随着上下中线的不协调。到底是骨骼发育导致的偏颌？还是肌肉不良习惯导致的偏颌？或者是咬合错乱导致的偏颌呢？这些因素相互交织在一起。这些因素相互影响，互为因果。如何鉴别哪些偏颌需要正颌？哪些不需要正颌呢？最简单的方法是，让患者拿着镜子，照着镜子把下颌摆到自己满意的位置，如果能做到自己摆正下颌位置，并且满意，这种病例就适合不做手术。绝大部分的偏颌病例都可以用非手术正畸的方法调整咬合，重新定位下颌骨的位置，矫治偏颌。从如下几个方面进行检查和治疗：1、仔细观察是否存在上下前牙的咬合平面横向平面的差异。重点看左右尖牙高度差异。整平左右尖牙高度，整平咬合横向平面是有效的治疗方法。2、仔细观察下前牙的牙轴角度。通常下前牙的牙轴会朝向下颌骨位置相反的方向倾斜，比如下前牙向右侧倾斜，下颌骨会朝向相反的方向移动-左侧。因此直立正轴下前牙是有效的治疗方法。3、仔细观察下颌的左右牙弓对称性，比如左侧下颌后牙段舌倾，下颌骨通常会朝向左侧移位。因此颊向直立单侧后牙段是矫治偏颌的有效治疗方法。4、当下颌位置摆正到理想位置时，要记录和观察左右后牙咬合的空间距离。此时记录前牙的咬合位置，在这个位置上建立后牙咬合是矫治偏颌的有效方法。临床经验表明：（1）无托槽矫治技术能有效地控制和改变牙齿的三维位置，是矫治偏颌的有效方法。（2）下前牙中线通常不要改变。很多看到的上下中线不一致，并不是牙齿位置的问题，而是下颌骨位置偏斜的表现。改变下颌骨位置就能使上下中线一致。5、在无托槽矫治的基础上，使用不对称牵引是改变下颌骨位置的有效方法。

下巴注射物取出到底是口内好，还是口外好，这需要主要根据要取的注射物位置确定的。如果如上图所示，注射部位靠上，下巴以翘为主，那就从口内做切口好一些，因为从口腔进去，很快就能到达这个位置。如果以长和宽为主，我们一定要在下颏部的这个位置，如下图所示。那就在口外做切口，大概1cm多一点点的口，这样才能更好的解决长和宽的问题，如果都有呢（如下图所示），可以在口内和口外进行联合。所以说，口内好还是口外好，主要是根据注射物所在的位置，来判断进行刀口的选择。所以，好多注射物取出手术前，我会让大家拍核磁，再找我看诊，这样就能确定切口的选择。下巴注射物取出术前术后对比图：

一般这种人她的特点是下颌后缩，然后希望下巴能出来。我认为第一种情况就是有生长发育潜力的患者，可以通过牙齿矫正引导下巴前伸，改善下巴后缩、下巴短的情况，一般来讲男孩子在15岁以前，女孩子在13岁以前，在这个时候我们是可以人为的促进下颌骨的生长。但是并不是说你想促进就能生长的，我经常跟家长说下颌骨的生长，其实就跟人身高是一样的，我们的上颌骨的生长模式叫神经生长型，就是说它是跟颅底结构息息相关的。所以一般上颌骨发育的开始就比较早，那么结束的也会相对比较早，到了10岁左右的时候，上颌骨基本就接近发育完成了，这是神经生长型。那么到了下颌骨发育时间就比上颌骨相对要晚，同时时间也长，下颌骨的生长型我们叫全身生长型，就是跟着身高成比例在长的。什么时候是长下颌骨的最佳时机？其实是在替牙期！在替牙期这个时候是下颌骨生长应该比较好的时候，我们正畸中叫做功能矫治，就是对下颌骨生长的控制，因此它的治疗的时机也很重要。那什么人才能有很好的一个生长潜力呢？我觉得对于骨骼生长来讲，我们叫基因生长，基因生长型还是挺重要的，这是一个自身的因素。再一个就是所谓的外界的因素，那你想我们正畸医生目前的水平只能给予外界的因素，去除掉肌肉对颌骨生长的限制，去除掉咬合的因素对颌骨生长的限制，这中间我们还要考虑到上牙的角度，上牙是不是往里扣的太多，咬合是不是太深，咬合平面是不是位置不对等等。那作为正畸医生来讲需要做的就是改变肌肉的结构，去除掉外界的咬合的因素所影响骨骼的发育，把这些因素去掉之后，我们更多的是有赖于颌骨自身的生长，这就是基因结构，我把它定义为叫下颌骨生长的命。就像有的人长得好或者本身就本身下颌骨形态没问题，只是说由于咬合被别到后头了，这种人一旦把咬合去掉，下巴马上就能出来。那有的人不行，得需要人为的给予一些力量，才能导出下巴。那关于促进下颌前伸什么样的方式是最有效的？我目前认为隐形矫治促进下颌前伸效果最好，简单而且还快，在牙齿矫正过程中第一年，如果我们控制好三个点的位置，上前牙位置的控制、下前牙尽量充分的直立内收、前牙下牙咬合平面整平，下颌很快的就会有一个很明显的变化。