腺样体切除术

随着麻醉技术的进步和手术工具的更新，目前扁桃体切除常使用冷器械直接扁桃体剥离术或使用热器械，如低温等离子，单/双极电刀及超声刀等；腺样体切除常采用动力切削系统切除（刨刀，冷器械）或者低温等离子切除/消融术（热器械）。两种手术方法都是先进、成熟的手术方法，手术快、微创、出血少。优缺点如下：低温等离子刀：边切割边止血，出血少或不出血，手术时间短（笔者最快单侧扁桃体切除1分钟内完成）。冷器械：直接扁桃体剥离和用刨刀切除腺样体，手术快，术中出血较等离子稍多，但无热损伤，术后形成的假膜薄、愈合快，继发性出血（术后7-14天假膜脱落期）及感染的概率低。临床中，使用何种手术器械，取决于患者的病情（比如扁桃体是否反复炎症存在粘连及出血风险等）及手术医生水平。手术是否微创，更多取决于手术医生的水平，手术水平较高的医生不论使用何种器械，均能熟练沿扁桃体被膜分离扁桃体，保护鼻咽颅底筋膜下切除腺样体，既保证不残留，又减少手术范围和时间，同时减少创面及周围组织损伤，达到微创的目的。一般情况，如果扁桃体伴腺样体双切，使用等离子手术快，出血少；单纯腺样体切除，使用刨刀，手术快，价格便宜，医保可部分报销。

手术当天回病房后3-4小时（无恶心呕吐等麻醉反应情况下），具体看患者整体情况，可以冷全流质，如冷饮用水、脉动，6小时后冷流质饮食，如冷纯牛奶、冷豆浆、冷米汤水，不含杂质的白色冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用过多。术后1-2天温凉流质，如纯牛奶、豆奶、米汤、豆浆、米糊、去渣的肉汤（鱼汤、排骨汤）等，不吃酸性食物。术后第3-7天温凉半流质，如各种粥类（煮烂点）、碎肉糜、蒸蛋羹、豆腐脑、嫩豆腐、馄饨、烂面条、水饺皮、蛋花汤、疙瘩汤等。出院后门诊1周复查1次，需要等手术创面的白膜完全脱落后，方可正常进食，白膜完全脱落时间通常为10天到21天不等，具体因人而异。平时要少食多餐，细嚼慢咽，避免吞咽过猛、过快，避免过硬需反复咀嚼、温度过高以及刺激性的食物，比如薯条、汉堡、油条、面包、包子等等，不然白膜脱落太早容易出血，术后1-2周是继发性出血的高发期。每次进食后要漱口，保持口腔清洁，不要大喊大叫、用力咳嗽等，防止伤口撕裂引起出血，不要剧烈活动（术后1个月内），喝水、进食流质等食物不要使用吸管（术后1个月内），让小孩子喝或者勺子喂，吸管吸有负压会让术区创面白膜过早脱落造成出血。术后若出现少量痰中带血，可以用冰淇淋或者冰水含服；频繁吞咽或者持续大口鲜血需要及时就近医院治疗，注意保持身体前倾，后仰容易误吸导致窒息可能。

腺样体+扁桃体切除术后护理一、体位全麻未醒时取平卧位头偏向一侧，或侧卧位；清醒后取半卧位。二、 保持呼吸道通畅1、注意观察呼吸情况，轻轻擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，保持呼吸道通畅。2、不要咽下分泌物，以免刺激胃肠道引起呕吐，也不利于观察出血情况。三、密切观察出血情况1、观察吐出物的颜色、量：暗红色血丝痰不用担心，鲜血频滴请呼叫医护处理。2、注意观察孩子睡眠时有无频繁的吞咽动作。如有发生，则疑为出血，及时通知医护人员查看处理。3、孩子术后哭闹，易诱发或加重出血。家长要安抚鼓励孩子，分散注意力，放松静卧，避免严重哭闹。4、避免用力擤鼻吸涕、用力咳嗽。四、饮食护理手术后多久能吃东西？1、 术后进食时间：回病房2小时后，如孩子意识清醒，可尝试喝 4-5 勺冷开水。2、 观察孩子呛咳情况：如无异常，可继续少量多次给水及进全流饮食。（建议坐位喂食）手术后可以吃什么东西？1、单纯切除腺样体的患儿：术后第1天软食，24小时后正常饮食。但避免进食辛辣、过烫或刺激性食物。2、扁桃体所在的咽喉部，是进食的必经之路，因此扁桃体手术后的饮食护理尤为重要。A：扁桃体全切术后术后当天   冷流质饮食（牛奶、米汤、豆奶、冰淇淋，避免水果及果汁，因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合）。术后1-3天 温凉流质：牛奶、豆浆、蜂蜜水、小米汁、大米汤、蒸水蛋（放凉）、米糊、藕粉、苹果泥、香蕉泥、南瓜泥、土豆泥、鱼汤、肉汤（隔渣）、光滑无颗粒食品。术后4-6天 半流质：稀饭、面条术后7-14天  软食：较软面包、软饭、碎菜、碎肉等2周后    正常饮食。一月内    禁止吃硬、烫、辛辣刺激、带骨带刺的食物，酸性水果以及活血的食物和药：如红枣、人参、当归、生姜、桂圆、鸽子汤等。B：扁桃体部分切术后   术后当天进冷流质饮食，术后第1-2天进半流质饮食,术后第3天七软食。2周内忌食辛辣、粗糙、坚硬饮食。              C：腺样体+扁桃体切除术后饮食同扁桃体术后。饮食注意事项：1、建议使用汤勺喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。   2、避免因疼痛拒食，鼓励患儿少量多餐，积极进食以促进伤口愈合。3、多饮水、多进食（均少量多次）五、口腔护理保持口腔清洁，预防术后扁桃体窝发生创面感染。1、术后当天不漱口。2、术后次日开始漱口：餐后及睡前均需漱口，保持口腔清洁，防止伤口感染。3、术后次日正常刷牙，但应注意避免触及手术伤口。掌握正确的漱口方法1、将一定量的清水或漱口液含在口中，闭住嘴巴。2、鼓动两腮和唇部，使水充分接触口腔内各部位，反复冲洗。持续30秒，最后等待30秒再吐出。六、术后讲话1、术后当天尽量不讲话。2、术后第二天开始多讲话(轻声说话，避免大喊）常伸舌，以促进局部血液循环，利于切口愈合，并防止伤口粘连及瘢痕挛缩，影响吞咽功能。3、术后很多小朋友发音含糊，是因为伤口白膜没有脱落，或伤口疼痛不愿意大声讲话；同时术后构语结构的改变，共鸣腔变宽大，所以导致语音的改变。家长不必过分担心，会自行纠正。 术后答疑 一、孩子喊痛怎么办？1、单纯腺样体切除术后一般不会有疼痛感。2、扁桃体切除术后疼痛感明显，持续一周左右，在 2-4 天达到高峰。术区疼痛：用冰袋于颌下局部冷敷止痛（冰袋冰敷每次不超过30分钟）；或三餐前+睡前予美林口服止痛。3、扁桃体切除术后耳部疼痛是扁桃体疼痛引起的牵涉痛，无需紧张，待扁桃体恢复就会消失。二、孩子怎么发烧了？1、术后发热较常见：多为术后吸收热，也与水分、营养补充不足有关，可以遵医嘱予美林退热。加强进食和饮水。2、若出院后发热，进食美林、加强饮水，仍无退热迹象，可就近或返我院就诊，排除其他感染可能。三、孩子发音含糊，不肯说话了1、发音含糊是因为术后扁桃体创面24小时内会形成白膜，部分孩子会有咽部异物感，或者伤口疼痛不愿意大声说话。2、手术后当天尽量少说话，24小时以后鼓励适当讲话，以减少扁桃体窝瘢痕粘连。四、孩子咽部有两块白膜1、术后扁桃体创面24小时内会形成白膜，对伤口有保护作用。2、术后7到14天，扁桃体表面白膜脱落，可能会引起疼痛，少量出血，属于正常现象。可用冰敷，或冰水漱口观察。如有连续口腔出血，不能自止，一定要及时到医院止血。3、 白膜一般14-20天完全脱落。五、孩子为什么口鼻很臭？1、 低温等离子腺样体消融术后，患儿口鼻会出现臭味，持续约 1 周。这是因为术腔有分泌物渗出和组织坏死。2、 术后次日开始用生理盐水喷雾开始进行鼻腔冲洗。3、术后次日开始用鼻喷剂喷鼻。六、如何正确使用鼻喷剂呢？1、清理鼻腔，擤干净鼻腔分泌物：按压一侧鼻孔轻轻擤另一侧。2、摇匀鼻喷剂，试喷两下排气，见均匀雾状喷出即可使用。3、注意用左手喷右鼻孔，用右手喷左鼻孔，往外眼角方向。切勿对鼻中隔喷，易引起鼻出血。4、使用完毕，纸巾擦拭喷嘴。5、每日一次，早晨8点左右使用效果最佳。七、孩子做完手术怎么还是张口呼吸、有呼噜声？1、伤口愈合需要半月左右，术后半月内鼻咽部粘膜水肿，仍会有打鼾，口呼吸，咽痛。2、长期张口呼吸，导致口唇肌肉松弛，习惯性张口。需要等儿童习惯用鼻子呼吸，配合口唇肌肉锻炼，数月可改善。八、孩子出院后万一出血怎么处理？1. 在家出现出血的情况，不要慌张，保持冷静；2. 嘱及时吐出口中的血块，避免吞咽血液导致呕吐甚至窒息。3. 口含冰水、颈部敷冰袋 (冰袋外包毛巾以免冻伤) 可减轻出血，并到医院急诊就诊。九、孩子多久可以返学呢？1、 手术后建议在家休息一周，保持空气流通，避免去人多密集的地方。2、一周后可返学，2 周后可以上体育课，但应避免剧烈运动。   

1. 避免进食过甜、过酸、过硬、过烫、过粗及有刺激性食物：如辣椒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、煎炸食品等。2. 不用热水淋雨及泡澡，不烤火；不要剧烈运动，需要在家静养。3. 不大喊大叫及用力咳嗽，禁用牙刷漱口，不使用吸管等。4. 多喝水，少量多次进食，多用漱口水漱口。1.一点点痛：喝蜂蜜，保护创面的同时可以止痛。2.疼痛感明显：颈部外敷冰块、降温贴、冰水漱口，同时转移注意力，如看动画片、讲故事等。3.疼痛剧烈影响食欲：可给予乙酰氨基酚混悬滴剂或布洛芬混悬液止痛，但是要遵医嘱哦。扁桃体术后5-14天为伤口表面假膜脱落期，此时应特别关注以上注意事项。若有少量的出血，可以用冰水含漱（不可咽下，注意防止呛咳），同时用冰块（用毛巾包裹）或者降温贴冷敷双侧下颌角周围，注意避免冻伤皮肤；若持续出血不止应立即到医院就诊。24小时内同扁桃体术后。2-3天即可常温半流饮食。3-10天可正常饮食的软食。10-14天可恢复正常饮食。保山市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊地点：新院:门诊楼5楼 电话：0875-2221982老院:门诊楼4楼 电话：0875-2199398杨龙医生出诊时间：关注好大夫及云南省保山市第二人民医院微信公众号可查看或者电话咨询我科门诊预约

扁桃体切除术可以分为扁桃体全切除术和扁桃体部分切除术。有人提出，部分扁桃体切除术后，剩余的扁桃体组织可能会发生改变，导致疤痕或慢性扁桃体炎。下面，耳鼻喉郑立岗医生就来谈一谈这个问题。最近的研究在扁桃体组织的组织学分析中，与对照组相比，再生组样本中上皮和隐窝中的中性粒细胞浸润以及上皮中严重的淋巴浆细胞浸润明显更频繁。再生组的生发中心数量较多。在对3141名儿童的回顾性分析中，初次部分扁桃体切除术后再次手术的发生率为1.9%。Logistic回归分析显示，年龄是再次手术的唯一显著诱发因素。再生的扁桃体组织中更常见炎症细胞，但没有证据表明再生的扁桃体存在严重的慢性炎症或疤痕。部分扁桃体切除术后再次手术的风险较低。年轻时容易出现扁桃体再生，但没有发现其他危险因素。从以上的分析我们可以看出，部分扁桃体切除术还是安全的，复发率是非常低的，和扁桃体全切除术一样，是可以做的。关于扁桃体部分切除术，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

扁桃体切除术是一种常见手术，公认的扁桃体切除术后出血(PTH)风险接近5%，但出血造成的灾难性后果极其罕见。医生已经使用了各种手术技术和止血剂来降低出血率，但都没有消除风险。医务人员已经研究了许多患者、手术和术后护理因素与扁桃体切除术后出血的关系。扁桃体切除术后出血最一致的危险因素似乎是患者年龄和凝血病。外科医生技能和手术技术与原发性扁桃体切除术后出血最相关。从以上的分析可以看出，要避免扁桃体术后出血，医生的手术技术和思路是决定性的因素。关于扁桃体术后出血，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

扁桃体和腺样体切除术出血是扁桃体和腺样体手术的并发症之一，也是医生和患者及家属最为关心的问题之一，耳鼻喉郑立岗医生就来谈一谈这个问题。最近的研究对于6842例扁桃体切除术和腺样体切除术的回顾性回顾。术后出血总发生率为2.5%。原发性扁桃体切除术后出血的发生率为1.0%，其中78%的儿童在手术后12小时内出现出血。继发性扁桃体切除术后出血的总体发生率为1.2%。29%的原发性出血儿童需要第二次全身麻醉，40%需要输血。8%的继发性出血儿童需要第二次全身麻醉，24%的儿童接受输血。根据这些发现，原发性和继发性出血可以进一步分为严重和轻微。扁桃体切除术后大出血的标准是：需要全身麻醉来控制和修复出血，或失血量足以需要输血治疗。这种情况相对的比较少见。对于扁桃体腺样体术后出血，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

儿童腺样体、扁桃体肥大与哮喘密切相关。它们的发病机制和临床症状是相互作用的。统一气道理论认为，上呼吸道和下呼吸道通过全身炎症因子的释放而相连。研究表明，腺样体和扁桃体切除手术对哮喘的控制和发展具有积极作用。患儿术后哮喘症状、发作频率、控制用药及哮喘严重程度相关指标较术前均明显减轻。研究表明，哮喘可增加腺样体切除和扁桃体切除术后呼吸道并发症的发生率，因此腺样体切除术后的术后护理对于控制哮喘也很重要。关于儿童腺样体扁桃体和哮喘的关系，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。