腺样体切除术

儿童腺样体、扁桃体切除术腺样体、扁桃体肥大是儿童鼾症或者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome, OSAS）的最常见原因。全身麻醉下腺样体、扁桃体切除术则是治疗儿童OSAS最主要的方法。那么，孩子几岁手术最合适？手术方式怎么选择？手术会不会导致孩子的全身抵抗力下降呢？全麻会不会影响孩子的智力？我们简单回答一下家长所关心的这几个问题。一、哪些患儿需要切除腺样体、扁桃体？腺样体、扁桃体肥大导致孩子睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠呼吸困难，特别是重度OSAS或药物保守治疗无效、反复发作的轻中度OSAS，都需要择期进行腺样体和/或扁桃体切除术。否则，长期慢性缺氧和张口呼吸会导致患儿睡眠质量下降、白天嗜睡，注意力不集中、记忆力下降、学习成绩下降；磨牙，遗尿，生长发育迟缓；易烦躁、易怒、抑郁等性格改变；认知能力下降；胸廓形态改变发生漏斗胸，上唇短厚、牙列不齐、面中部拉长、下颌短缩、表情呆滞的“腺样体面容”等颌面畸形，甚至出现机体免疫能力下降、胃食管反流、心室肥厚、肺动脉高压等。部分患儿反复发作的分泌性中耳炎、反复上呼吸道感染或慢性鼻窦炎药物治疗无效的患儿。如果扁桃体反复发炎，一般来说，前1年发作6-7次以上，或在过去2年或3年间平均每年至少发生了3次以上的扁桃体感染，就可以诊断为慢性扁桃体炎，需要进行扁桃体切除术。如果扁桃体出现周围脓肿病史，建议予以切除。如果慢性扁桃体炎成为全身性疾病的感染源，比如反复低热、风湿性疾病、肾炎、心肌炎、某些皮肤病、脓毒血症等，一经确诊，都应及早手术，彻底清除“病灶型扁桃体”。二、几岁做手术比较合适 临床上，对于打鼾的患儿，一般建议3岁以后进行扁桃体和腺样体切除术。但是，这不意味着3岁以下不能手术。重度鼾症药物治疗无效，明确的病灶型扁桃体或无法控制的慢性扁桃体炎反复急性发作，3岁以内仍然需要考虑手术。另外，对于低龄患儿，单纯由腺样体肥大导致的重度鼾症，腺样体切除术是行之有效的方法。随着现代医疗技术的发展，低温等离子刀越来越广泛应用于腺样体、扁桃体切除术，并以其出血少、疼痛轻、手术时间短，被医生和患儿家长广泛接受。三、双侧扁桃体全部切除还是切除一侧？由于扁桃体的生发中心活跃，仅仅切除一侧或部分扁桃体，残留的另一侧扁桃体或残端可能会代偿性增生，手术效果并不理想，可能需要再次手术。临床研究表明，腺样体扁桃体切除术后，患儿不会出现永久性免疫功能下降。大样本数据调查显示，大部分患儿术后免疫功能没有明显变化，少部分低龄患儿术后3-6月内可能出现一过性免疫能力下降，但6月后自动恢复至正常水平。并且，对于慢性扁桃体炎反复急性发作的患儿，去除了病灶，反而大大降低了呼吸道感染的概率。四、手术时机怎么把握？一般建议患儿一般状况比较好的时候进行手术。2周之内没有呼吸道感染病史，否则术中出血、麻醉风险增大。另外，术前需要排除其他系统的一些急性病，应治疗控制或治愈后再考虑手术。五、全麻会不会影响孩子智力？ 大量的临床研究证实，单次、短时间暴露于全身麻醉和神经镇静药物对于婴幼儿及儿童的行为能力、学习能力不会有影响。随着现代医学的进步，先进全麻药物的使用及术中监测技术都较以前有了很大的进步。而且，全麻状态有利于消除患儿手术中的疼痛及紧张情绪，有助于医生从容地操作。反之，局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧可能给孩子带来长期的心理阴影。 

这是家长们最关心的问题之一！而且家长们主要是关心扁桃体切除是否会影响免疫力。其实腺样体与扁桃体并无本质上的区别，都是淋巴组织团块，都属于扁桃体，只不过分布的位置不同而已，腺样体又称为“咽扁桃体”，而我们熟知的扁桃体实际上是“腭扁桃体”。同时我们还要知道，机体尚有“管扁桃体”和“舌扁桃体”和黏膜下散在的淋巴组织作为免疫器官和组织，构成免疫系统，产生强大的免疫功能。扁桃体和腺样体分布在呼吸道和消化道的开口之处，一定有相应的免疫功能，如果说切除两者或者其中之一，一点不会影响免疫功能，无论是逻辑上还是现存的研究结果均不支持“扁桃体、腺样体无用论”，只是保留病理性肥大或者作为病灶的扁桃体组织给机体带来的不良影响大于益处而已。不过扁桃体和腺样体只是四种扁桃体中的一部分，更是多种淋巴组织中的一小部分，所以切除之后，如果化验各种免疫相关的指标，跟切除前比较，可能有差异，但一般不会造成可见的免疫力低下。打个比方，经过努力减肥（扁腺手术），身体终于成功减重2斤（免疫指标变化），在各种电子秤（免疫功能化验）上都能检测出来，但是外观上并不能看出体重减轻（免疫功能低下）。

寒假将至，耳鼻喉科病房又将来一大批小患者，都是来做扁桃体和腺样体手术的。一般术后第三天就出院了，所以术后的护理自然就交给了家长，孩子这么小，家长又没有术后护理经验，难免遇到一些问题，这里列举出一些常见问题和大家分享，帮助您平安度过术后这段时光。 1、患儿多久可以进食，进食有哪些注意事项？ 如果是单独只做了腺样体手术，术后6小时就可以吃半流食，第二天如果没有明显的咽部疼痛就可以进食普通食物了，并不需要特别的注意；但如果同时做了扁桃体的手术，术后的饮食还是要家长注意的，主要以流食、半流食为主。推荐的有：粥，果泥，果汁，米汤，蛋白粉等。凉的饮品是好东西，可以止血及止疼，但切记住不要太冷，比如雪糕，小朋友的胃肠道可是承受不了太多的冷食的。 会有人问术后不是要忌口不能吃鸡蛋和鱼“发物”吗？ 中医会有这样的要求，但西医主张营养均衡，并没有特殊的禁忌，所以一些海鲜粥，鸡蛋羹都是可以吃的，别担心。当然，为避免扁桃体切口感染或出血要禁忌烫、辣、硬及各类碳酸饮料。有的家长为了方便只给孩子吃雪糕喝牛奶，这样营物质太单一对伤口愈合不利。还要记得每次进食后请嘱患儿含漱，以免扁桃体切口处感染。因为会有进食疼痛，患儿可能食欲不佳，但家长一定要鼓励患儿，进食好不仅会体力恢复的快，还会加快术后创面伪膜的形成而减少术后的出血。如果多日拒食会有水及电解质的缺乏，这时要联系医生看是否要进行补液治疗。一般扁桃体切除的创面要在2-3周后完全愈合，所以完全正常进食通常会在两周以上。 2、为什么术后患儿仍有打鼾？ 因为术中常会刺激到鼻部及咽部的粘膜，所以会有一些水肿，最常见的是悬雍垂水肿。在水肿没有完全消失时，呼吸道会变窄，分泌物也会因手术后刺激增多，有的患儿会有很严重的鼾音。别着急，水肿会在一周内消失，鼾音会日渐减轻。 3、需要用抗生素吗？ 在出院时如果没有感染的症象可以不用抗生素。有的家长为了怕孩子感染而预防性的应用是完全没有科学道理的。人的口腔鼻腔其实分布有正常的菌群，这些菌群里会有一些“有益菌”，无指征的大量的滥用抗生素反而可以把这些有益菌群杀掉而对健康有害。 4、孩子做完手术鼻子和口腔为什么会有臭味？ 有的患儿在术后48小时左右家长会在口鼻处闻道一些臭味，这是因为在扁桃体及腺样体切除后创面形成时会有部分的坏死组织和口鼻分泌物腐败造成的。也请家长们不要担心，这种情况不用特殊的处理也会慢慢消失的。 5、什么时侯可以上学? 单纯腺样体切除的小朋友，只要出院就可以上学。 而扁桃体切除的患儿要看儿童的精神状态和进食情况而定。一般在两周以上，扁桃体创面的伪膜（类似于结痂）完全脱落干净就可以正常生活运动了。安全起见，可以叫您的医生帮您检查一下更确切。 6、要复查吗？ 推荐家长分别在术后一周、两周时分别复查。如果术后3周并没有发热，出血及进食困难可以不用复查。如果合并其他疾病如鼻窦炎，中耳炎时请听从医生安排时间再次复查。 7、 突然出血了怎么办？ 腺样体的患儿因为鼻腔终于通气了，鼻粘膜就会由湿变干而有部分鼻出血的情况发生，通常可以自止而且无须就医。 而扁桃体切除的患儿在术后10天左右可能会有少量的出血。出血的原因是因为创面伪膜脱落引起的，出血量一般不大，也可以自行停止。但是如果出血量较大，请及时就医再次止血。在去医院的过程中请嘱患儿保持平静，不要吞咽，以免呛入气管。如果可能，收集患儿的吐出物以便于医生判断出血量。 8、术后发热怎么办？ 单纯腺样体切除的患儿因术后感染发热的非常少，如果有发热通常不是因为手术，这时应该查找真正的病因。 扁桃体切除后24小时左右发热属正常反应，不超过38度只须物理降温即可，如果术后48小时后出现发热一般是因为创面感染，孩子会出现吞咽疼痛加剧的现象（比刚做完手术还疼），一定要第一时间到医院做检查。

做扁桃体腺样体手术会影响声带吗？几乎每次门诊都会问这样的问题，我这里通过图文形式给大家做简单的回答。 望子成龙，望女成凤，是每位家长对孩子的美好期望，希望子的孩子不要输在起跑线上，特别是有音乐天赋及播音天赋的孩子，家长最关心的就是做扁桃体腺样体手术会不会伤了嗓子。 首先：手术位置比较高，解剖部位和声带相距较远，不会因为手术操作损伤声带，所以家长不用担心手术损伤声带的问题。 其次：家长最关心的就是全身麻醉会不会引起声带损伤。以前可能会，因为以前是我们手术是气管插管全身麻醉，气管插管要通过声门，可能会引起声带水肿，术后孩子可能会出现声嘶，如果出现环杓关节拖脱位，甚至会出现声带麻痹。但是现在不会了，目前我院扁桃体腺样体切除术几乎全部是喉罩麻醉，不经声门气管插管，也不存在影响声带的问题。 再次：使用喉罩麻醉，自扁桃体以下喉咽部，几乎全被喉罩保护，手术过程中的出血和盐水，也不会呛入声门，对声带起到了保护作用。 最后：还要补充一点，使用麻醉喉罩有很多优点，可以参考麻醉医生的专业文章，作为手术医师，能感受到的是麻醉诱导时间短，与以往的气管插管相比，麻醉诱导时间能缩短3-5分钟，苏醒也快，缩短两台手术之间的时间间隔。所以，在我们医院做手术，除了良好的手术效果外，还能避免气管插管，就更不用担心声带的问题了。