腺样体切除术

做扁桃体腺样体手术会影响声带吗？几乎每次门诊都会问这样的问题，我这里通过图文形式给大家做简单的回答。 望子成龙，望女成凤，是每位家长对孩子的美好期望，希望子的孩子不要输在起跑线上，特别是有音乐天赋及播音天赋的孩子，家长最关心的就是做扁桃体腺样体手术会不会伤了嗓子。 首先：手术位置比较高，解剖部位和声带相距较远，不会因为手术操作损伤声带，所以家长不用担心手术损伤声带的问题。 其次：家长最关心的就是全身麻醉会不会引起声带损伤。以前可能会，因为以前是我们手术是气管插管全身麻醉，气管插管要通过声门，可能会引起声带水肿，术后孩子可能会出现声嘶，如果出现环杓关节拖脱位，甚至会出现声带麻痹。但是现在不会了，目前我院扁桃体腺样体切除术几乎全部是喉罩麻醉，不经声门气管插管，也不存在影响声带的问题。 再次：使用喉罩麻醉，自扁桃体以下喉咽部，几乎全被喉罩保护，手术过程中的出血和盐水，也不会呛入声门，对声带起到了保护作用。 最后：还要补充一点，使用麻醉喉罩有很多优点，可以参考麻醉医生的专业文章，作为手术医师，能感受到的是麻醉诱导时间短，与以往的气管插管相比，麻醉诱导时间能缩短3-5分钟，苏醒也快，缩短两台手术之间的时间间隔。所以，在我们医院做手术，除了良好的手术效果外，还能避免气管插管，就更不用担心声带的问题了。

扁桃体、腺样体术后注意事项 1.?饮食：术后第一天24小时内：进冷流质饮食。包括水、牛奶、鱼汤、鸡汤、果汁等无渣液体。术后第二天以后：进半流质饮食，温度为常温，如米汤、稀饭、蒸鸡蛋、烂面条（可加少量盐、油、汤）等。食物的温度以微温不烫方可，避免油炸、质硬、刺激食物。术后3周左右：医院复查白膜脱落后可正常饮食，但是应该注意仍然不能吃太硬的干煎饼以及饼干等，防止创面损伤出血。 2.?麻醉反应：绝大部分孩子麻醉反应轻微，个别可能出现恶心、呕吐、烦躁，这些反应大多会在术后一天内自行消失，全麻术后6小时内，保持平卧休息，注意观察呼吸状况、口鼻有无出血、出血量多少等，6小时后可以进食水。 3.?发热：约一半孩子术后三天内会出现“吸收热”即术后三天内体温37.5℃~38.5℃波动。如果体温大于38.5℃请通知医生护士处理。 4.?口臭：手术后在扁桃体、腺样体切口表面会形成一种“白膜”，这种白膜蛋白的变性会引起口臭，鼓励孩子饮食后多漱口，有助于减轻口气，这种白膜术后7-10天脱落，一般持续2-3周。 5.?出血：术后出血有两个高峰，一个是术后24小时内，另一个是术后7天左右白膜脱落期间。住院期间少许血丝正常现象，如果口腔吐鲜血及时喊医生处理。术后晚期家中出血，可口含冰水或冰激凌止血，若出血量多不止及时就医。 6.?疼痛：单纯腺样体切除一般疼痛比较轻，但几乎所有扁桃体切除术的儿童都会出现轻微至严重的咽部疼痛，持续时间多为1周内，有的甚至2-3周，有部分孩子可能牵涉到耳痛。疼痛严重可用对对乙酰氨基酚止痛。 7.?牙齿不适、口腔粘膜损伤：手术时麻醉插管及开口器使用张口时压迫口腔、舌体、唇部，可能会引起口腔、牙齿不适及粘膜破损，一般几天即可恢复，若换牙期小朋友术后乳牙可能松脱，恒压很快萌出，对进食影响不大。 8.?消炎药：术后一般抗生素预防使用1天，如果孩子出现持续发热、疼痛、咳嗽、咳痰症状，可能需要抗生素治疗。 9.?上学及旅行：术后3天孩子即可上学，但需要解决学校期间的饮食问题，避免剧烈体育活动。不推荐术后2周内乘坐飞机或远距离旅行以防出血。 10.?打鼾症状：术后粘膜肿胀，可能仍有打鼾、张口呼吸症状，一般术后2周后逐步恢复，口呼吸可能已成习惯，鼻炎也需要继续治疗。 11.如果腺样体出血，鼻咽部填塞物一般24-48小时拔除，术后予鼻用糖皮质激素类喷鼻。

一、扁桃体腺样体切除后会影响儿童免疫力吗？ 扁桃体腺样体切除是否对儿童的免疫功能造成影响，一直是家长关注的问题。的确，腺样体、扁桃体及咽后壁的淋巴组织，是呼吸道的第一道防御门户，在儿童年幼期，腺样体具有产生淋巴细胞的功能，参与免疫功能。因此，对于幼小儿童（＜2岁），扁桃体/腺样体切除需慎重。但是国外已有研究指出，对接受扁桃体/腺样体切除术的多个年龄段儿童进行长期随访（＞10年）后，发现手术并未对免疫系统造成明显的负面影响。因此，既不能刻意强调其免疫功能而回避切除，也不能盲目扩大手术适应证，应该进行正确评估，若已出现明显的症状，病史较长，保守治疗无效者，应尽早手术。 二、腺样体切除术后会复发吗？ 扁桃体/腺样体切除是治疗儿童睡眠呼吸暂停主要的方法，但手术后复发的病例也见于一些报道。研究表明手术后再次增生与反复炎症刺激（如过敏性鼻炎未能控制）、手术时患儿年龄、手术未能切除彻底及手术方式有关。传统的腺样体切除方式为盲视下组织刮除术，术后易残留再生。也有研究指出患儿年龄越小，术后复发率相对较高。目前腺样体切除一般在内镜下等离子消融术，可彻底的切除隐蔽部位的腺体组织（如后鼻孔、咽鼓管圆枕深面等），术后复发率已显著降低。 三、孩子几岁以后做手术最合适？ 传统观念是4岁以后再考虑手术，但是目前没有明确的年龄界限，若病情严重，不到1岁的年幼儿童也可手术，但年龄越小，全麻手术的风险会增加。目前一般认为：对于中、重度的睡眠呼吸暂停的患儿，应当积极手术而不必受限于年龄；对于轻症不到4岁的患儿，需观察其临床症状及保守治疗的效果酌情决定。 四、部分切除、单侧切除、双侧切除，该如何选择？ 部分切除及单侧切除，都有可能导致残余组织或对侧扁桃体组织将来代偿性增生增大，会再次引发症状，导致再次手术。因此，如果已经明确是扁桃体肥大引发的睡眠打鼾憋气，应当行双侧切除。

为了方便家长了解住院期间和出院后注意事项，结合科室住院病人特点，特发布本宣教医护版，仅供参考，不具有法律效力，部分有出入之处，请以学科诊疗指南为准！ 明天（2021年12月3日），共有32位待手术的患儿，考虑患儿家长可能存在较多问题，我也来到了宣教现场为患儿家长答疑，科室人员的医护人员工作都很认真，踏实，我也很感动。为了能让家长更深刻了解扁桃体和腺样体手术的风险、术中、术后注意事项，我录制了这段视频，分享给大家。感谢在场家长的配合和支持，为了孩子的健康，我们共同努力。 一、疼痛：术后半月内都会有咽痛，疼痛程度有个体差异，有的患儿甚至会放射至耳部诉耳痛，如无发热、出血，观察即可，术后6-11天是疼痛最明显的时候，如果影响睡眠及进食，可以口服布洛芬混悬液止痛。 二、饮食：术后6小时后开始进食流质饮食，只喝温开水、奶粉、纯奶、小米油（不带粒），扁桃体全切的患儿半月内不用吸管及奶嘴，避免出血。术后当天只能吃流食。全麻苏醒后就可以鼓励患儿多说话。 A:扁桃体切除术患儿半月内进食半流质饮食(非条状或块状食物)，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。半流质食物如蒸嫩鸡蛋羹、豆腐脑、烂面条(很细的龙须面绞碎)等,不能喝酸性饮料。 B:只做腺样体手术患儿第二天开始可恢复正常饮食（软食为主），半月以内忌坚果、油炸等坚硬食品。 三、口服用药及漱口：第二天开始服用抗生素，用一周左右，预防伤口感染。出院后如果患儿持续高热或者反复高热，建议就近医院输液治疗。扁桃体手术患儿第二天开始用康复新液漱口，进食前后都要漱口，可以含漱，尽量多含一会儿，含不住可以咽下（此药可以口服）。只做腺样体手术患儿不用漱口水漱口，可以刷牙或清水漱口。术后口腔可能会有异味（臭味，持续2-3周），是术后伤口处长白膜引起的，请家长不要紧张。 四、体温：术后勤测体温，患儿术后可出现发热，鼓励患儿多饮水，低于38.5℃，建议物理降温，温毛巾擦拭，一贴凉敷前额等；超过38.5℃可以口服布洛芬混悬液或者右旋布洛芬栓塞肛。部分患儿出院后可能出现感冒发热，可以就近医院处理，在就诊过程中可能有医生看到扁桃体“术后白膜”会说扁桃体“化脓”了，遇到这种情况不用担心，可向就诊医师解释一下近期刚做了扁桃体切除术，他们就会明白的。 五、出血：住院期间：术后如果患儿频繁有吞咽动作，口腔吐出鲜血，呕吐暗红色咖啡样物，及时冰袋冷敷颈部并与手术医师联系，查明出血原因，积极止血、补液等对症处理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。出院后：出院后的出血一般发生在术后6-11天，在这期间白膜脱落最快，也是疼痛明显的时期，如果进食块状食物或者有弹性明显的食物，会导致白膜大面积脱落，引起出血，量少者居家冰袋冷敷，量多者及时当地就诊，进行初步处理后可来我院进行进一步处理。 如果出现大出血，可以拨打紧急电话15715319876。 六、呼吸观察：因术后术腔粘膜肿胀、伤口处会有渗出及白膜生长，部分患儿术前合并有鼻炎、鼻窦炎，鼻腔、咽部会有大量粘脓性分泌物，术后患儿仍然会有打鼾症状，消炎消肿及祛除分泌物后会慢慢缓解，如憋气或打鼾明显变换体位或叫醒患儿可缓解。术前有鼻窦炎和过敏性鼻炎的患儿表现可能更明显，可以使用糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂喷鼻。 七、预防感冒：术后半月内建议不去人多的公共场所，预防感染及交叉感染，不宜剧烈活动，尽量避免使劲打喷嚏、用力咳嗽等。 八、复诊：出院2周左右复查，提前和手术医师联系或者预约手术医师门诊复查。 住院期间如果有任何问题，请及时和管床医生及护理人员沟通。出院后问题可以通过手术医生分享的二维码联系手术医生（门诊就诊或手术谈话时记得扫描）。医生会根据患儿的具体情况给予解答，宣教和医师解释有出入之处，请以具体情况为准。 孙晓卫主任周二、周三、周天全天门诊，窦芬芬副主任医师周四、周六全天门诊。 2021年12月2日，李文平护士宣教现场录像片段（如果家长需要，我们会将完整视频期整理后发出） 2021年12月2日，张永举医生宣教现场片段（如果家长需要，我们会将完整视频期整理后发出）

家长经常在门诊问我，腺样体，扁桃体切除是小手术吧， 门诊时间不够，我也不敢多讲，讲多了时间不够啊，毕竟，外面 那么多病人在排队等着， 一般告诉家长是常规手术吧，别担心，手术意外很少很少，风险不大。 工作这么多年，做了这么多年的手术， 经历过腺样体扁桃体术后出血抢救， 也听说过外院做腺样体扁桃体出现死亡病例的， 但这是手术意外，发生几率很低很低， 有患者本身体质的问题，有医生操作的不小心。 但每个医生，站在手术台上的时候，都想把病治好，顺利完成手术。 腺样体，扁桃体手术，是耳鼻喉常见的手术，大部分手术难度不大 但做多了总会碰到异常的情况，因为每个人都是不一样的个体，不是机器。 如果哪位医生告诉你这是一个小手术，要么医生在安慰家长， 要么这么医生年轻，初出茅庐，初生牛犊不怕虎！ 作为一个老医生了，做了这么多年的手术， 术中碰到异常情况，如出血，心率还是会加速，有些紧张， 做多了，见多了，越做越怕！ 从手术准备开始，选择自己做擅长的器械，术中的动作轻柔，可以减轻术后疼痛反应重， 腺样体，扁桃体手术，切下来不难，但知道哪里该切，哪里不该切，还是有技巧的， 腺样体切深了，孩子术后反应重，术后可能出现抬不起头，切的不够，症状缓解不了和容易复发。 扁桃体的话，不熟悉的医生有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感等等。 腺样体扁桃体手术，最常见的并发症是出血，但几率不高。出现出血的话一定要及时就诊！谁也也不能保证自己的手术病人术后不出血。 记得今年福建的一个孩子，和我约了几个月的手术，考虑外地的就给他提前预约了，这么信任我的家长，从福建过来找我做手术，手术很顺利，但术后第5天的时候出现了扁桃体出血，还好不多，来医院已经止住了，家长很紧张，住院观察了2天回家了，我也很内疚，但有时候医疗就是这样，意外还是不能完全避免。 所以，腺样体扁桃体手术，真的不是小手术，常规手术吧， 手术有风险和意外，我们能做的，就是术前检查完善，术中小心谨慎的操作，认真的对待每一台手术，术后有问题及时就诊，把风险和意外降到最低！