膝关节置换术

前不久，上海第九人民医院迎来4位波兰同道，现场观摩了骨科李慧武主任医师精准高效使用鸿鹄®机器人辅助完成两例全膝关节置换手术（TKA手术）。该手术机器人强大的术中辅助能力、智能导航能力和精准配准效果和手术的精准高效给海外同行留下了深刻印象。术前，李慧武医生根据患者生理结构，为患者制定了个性化手术方案，通过鸿鹄®机器人的辅助，两台手术都在20分钟内精准完成了截骨。术后，波兰同行与李慧武团队就手术智能规划，骨注册算法，软组织评估等专业技术方面进行了深入交流，波兰医生表示受益匪浅。依托“十三五“国家重点研发计划，九院骨科李慧武主任医师作为首席科学家，与微创联合申报研发了“鸿鹄”膝关节置换手术机器人，并成功完成创新项目成果转化。这是我国首个且唯一同时获得NMPA、FDA、CE、ANVISA认证的骨科手术机器人，目前已通过美国、欧洲、巴西等多个海外市场准入要求，走出国门赢得“中国智造”高端医疗器械的品牌声誉，也凭借出色的产品功能及临床表现引起国内外同道的浓厚兴趣。基于此，波兰格但斯克大学中心医院4位骨科专家乘坐30小时飞机辗转来到上海九院，近距离观摩鸿鹄®机器人辅助TKA手术，深入了解设备操作要点，并切磋机器人手术技艺。 李慧武医生介绍说，鸿鹄®机器人不仅能够胜任常规手术，也能应对包括严重的僵直膝，关节外畸形，股骨远端装有内固定杆复杂的关节病例等高难度手术，且取得良好效果。未来，鸿鹄将聚焦于提升医患群体体验，以国产医疗器械出海推动中国技术出海，通过智能手术解决方案，普惠更多患者。人民日报、中国新闻网、文汇报、上海科技报、上观新闻等多家主流媒体，纷纷报道了上海九院骨科李慧武主任这项工作。媒体报道人民日报：中国新闻网：文汇报：上海科技报：上观新闻：

一、什么是单髁置换人们的膝关节分为三大部分，包括内侧间室、外侧间室、髌股间室。虽然膝关节疾病会累及任意一个间室或者全部累及，但是其实很多骨性关节炎患者累及范围以内侧间室为主。对于这部分患者，其实仅需要

患者完成膝关节手术后，出院需要注意以下方面内容：1、保护下进行功能锻炼，避免跌倒：膝关节置换术后，由于手术的影响，下肢力量和灵活度会出现一过性的降低，可以通过逐渐增加下肢的功能训练来加速康复。常见的锻炼动作，包括：（1）踝泵训练：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒钟，然后放松，再继续练习，每组进行20次，每天进行2～3组。（2）滑板训练：患肢放在床上，由伸直状态，逐渐屈曲膝关节至最大程度，注意屈曲过程中脚跟不要离开床面。坚持5-10秒钟，再缓慢伸直后放松。再继续练习，每组进行20次，每天进行2-3组。（3）卧位和坐位直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习，坐位时伸直绷紧膝关节保持5-10秒就可以，不需要刻意抬高。（4）扶拐行走：患者开始行走的时候用辅助设施，比如助行器（推荐）或者双拐，以免摔倒。（5）扶窗台原地踏步：双臂伸展，双手扶窗台，身体离开墙面一定距离，身后有人进行保护。原地双脚轮流抬离地面，注意保持挺胸抬头，双脚高度和节奏尽量一致。每组进行50次，每天进行3-6组。（6）上下台阶训练：可以先用书本、地秤或其他物品模拟台阶，原地进行上下台阶训练。训练时,上台阶先上健侧,后上患侧;下台阶先下患侧,再下健侧。这样在上下台阶时,向心和离心的主要工作都交给健侧。患侧逐渐适应压力后,再正常上下台阶。每组进行20次，每天2-3组。（7）自由行走：当患者觉得自己比较自如的时候，才可以把辅助器械去掉，可以有人跟随进行自由行走练习。根据体力逐渐增加距离，开始时尽量选择平坦路面。一定注意避免过早脱离保护，出现由于打软腿或者头晕时，意外跌倒。功能恢复性锻炼一定要根据患者的情况调节进度，要循序渐进，缓慢增加，切不可操之过急。锻炼过程中，一定要做好防护，避免摔跤。可以每天适度增加一定的活动量，让他每天的康复有所收益。如果锻炼后觉得有不适或疼痛，应该充分休息，观察是否缓解。适当减少活动量。如果持续不缓解，应该考虑提前门诊复查。2、膝关节单髁置换术后要注意防止垫片脱位的动作。单髁置换术后的垫片有一定的活动度，术后早期锻炼时需要小心，避免出现垫片脱位。有些动作尽量少做，或不做，比如：盘腿、深蹲，坐矮凳子或翘二郎腿等动作。脱位是术后早期常见并发症，一旦出现脱位，有可能需要手术治疗。最好的预防措施是定期提醒。3、出院时伤口敷料保护，建议出院两周门诊复查，查看伤口情况。膝关节伤口皮肤愈合一般需要两周，但深方组织愈合需要更久时间。一般建议在术后1个月之内伤口不要直接沾水，可以考虑避开伤口，温水擦浴。如果发现伤口红肿热痛或渗出，要随时来医院就诊！4、膝关节术后的病人，要注意控制体重，体重太大对于膝关节的寿命有影响；糖尿病患者需要定期监测血糖水平，通常要求空腹在7mmol/L左右，餐后2小时在8-10mmol/L之间。如果血糖水平过高，容易增加伤口和假体周围感染的风险；如果血糖过低，随着活动量增加，容易出现低血糖头晕，增加跌倒风险。高血压患者需要定期监测血压波动情况。尤其是起床活动时需要三个一分钟，卧到坐、坐到站、站到走，避免体位改变，引起血压降低，出现头晕、意外跌倒等情况。住院期间因为手术原因，常见病的口服药等可能进行了调整，术后2周复查时，可以同时挂相应内科，进行药物的调整。比如：糖尿病平时是口服药，手术时用的胰岛素，术后可以到内分泌门诊复查，调整回口服药或者根据医生建议进行调整。5、骨质疏松的防治：骨科手术后往往存在着急性骨丢失和进行性骨丢失的问题。所以骨质疏松的防治，是骨科手术后不可忽视的问题。骨质的好坏，也和人工膝关节使用寿命有关。通常出院带药中会包含钙片、骨化三醇等抗骨质疏松药物，需要按时服用。除了药物外，患者补钙还可以通过晒太阳，以及食用含钙高的食品，比如牛奶、酸奶、豆制品、芝麻酱等方法。6、饮食方面：膝关节手术后，并没有明确的饮食禁忌。但通常来说，由于术后免疫力相对降低，建议避免辛辣刺激或者容易引起过敏的食物，比如海鲜等。吸烟会增加伤口和深方感染风险，饮酒会增加消化道出血风险，术后都是禁止的。食物建议可以尽量多样化，应该吃营养比较全面的、高蛋白、富含维生素、容易消化的食物；如果有便秘习惯可以给一定的通便药，比如：麻仁软胶囊、乳果糖等。7、一般建议患者出院后2周到门诊楼二楼20诊室骨科门诊复查。可以挂周五上午安帅专家门诊，或者周二、三、五上午冯明利专家门诊，挂号可以通过微信小程序“宣武医院”或宣武医院APP预约，也可以当天到自助机或窗口挂号，必要时也可以到诊室加号。之后是6周、12周、半年、一年、每年，五年后隔年复查，以便能够定期了解患者的恢复情况，以及人工关节的变化情况，进一步指导患者的康复。早期复查的内容主要包括：伤口愈合情况、人工关节的位置变化情况、功能锻炼的指导、出院带药的调整、功能评分等方面。中长期复查的内容主要是：功能锻炼的指导、人工关节的情况和功能评分等方面，以便早期发现人工关节使用过程中的问题，早期处理。祝您早日康复！

特别提醒：1、以下康复方案仅供参考，需要在专业医生指导后严格居家康复或在医生监督下进行康复！2、因为各种原因导致康复暂停，都可能减缓康复进程，导致功能恢复停滞不前甚至倒退。3、康复的实际进程可快可慢，取决于个体的体质差异、手术本身、康复时间、患者依从性等。4、不能随意更改康复方案，康复后症状加重，一定要谨慎，及时跟主刀医生或康复医生联系。一、疾病概述：髋关节置换术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的常见手术方法。术后功能恢复快，效果好。人工髋关节一般包括金属髋臼、内衬、股骨柄和股骨头。根据置换部位，分为半髋置换（仅置换股骨头、股骨柄）以及全髋置换（在半髋关节置换基础增加髋臼置换）。半髋置换的创伤更小，恢复更快，适用高龄的对活动要求不高的老人。二、康复概述术后需要3-6个月的康复时间，患者要保持良好的耐心和信心。术后康复进程：一般分为三个阶段。1、第一个阶段：康复早期，术后2周，康复目标是伤愈合和消炎止痛、预防早期的并发症，居家生活自理。2、第二个阶段：康复中期，术后2个月，康复目标是恢复一般的日常生活能力，正常步行等。3、第三个阶段：康复后期，术后3-6个月，康复目标是恢复正常生活。术后康复第一阶段（术后第1天-2周）目标:1、伤口愈合良好，疼痛明显改善。2、尽量自己起床或走路。注意事项：1、预防关节脱位。避免坐低椅子，屈髋不要超过90°。平躺时，脚尖尽量朝上。脚不要过度内八或外八。侧身时两腿之间夹枕头。2、照顾人员不能拖拽下肢，照顾时，动作轻柔稳定，以防导致脱位。3、禁止过度负重行走和站立，如果症状加重，减量或暂停康复训练。康复治疗措施：1、踝泵运动：早期做预防血栓提高踝力量。躺着或坐着，用力把脚往上勾到最大保持3秒，再往下踩到最大，保持3秒，算一个。10个一组，5组，不需要同一时间内做完，一天累积做完就行。2、双桥运动：双脚踩在床上，双手可放在身体两边维持稳定，用力把屁股抬起来就行，不需要太太高，然后轻轻放下，10个一组，一天3-5组，不需要一次性做完，一天累积做完就行。3、站立行走训练：一个月内不要多走。一定要使用四个脚的助行器，帮助老人站立和步行，以防摔倒。尽量保持良好的步态行走，避免形成严重的不良姿势。助行器大约使用两个月。晋级标准：1、术后疼痛肿胀得到控制，明显减退。2、能够在助行器的帮助下维持平衡和稍微走走。术后康复第二阶段（半个月-2个月）目标：1、最大限度降低疼痛。2、独立进行日常生活活动。注意事项：1、继续预防髋关节脱位。2、避免严重疼痛下进行活动。康复治疗措施：1、上下楼梯训练：当疼痛水肿明显改善后，就可以练习。要点是：上台阶时，好脚先上，下台阶时，坏脚先下。刚开始一个台阶一个台阶的上下，不能跨越。手扶着东西，以防摔倒。下台阶更难，需要当心。。2、双桥运动：动作跟第一个阶段一样，但是要求屁股抬起来时尽量保持3秒钟，且尽量抬高，提高臀部肌肉的力量和耐力。3、下肢直腿抬高：下肢力量较好时，如果患者能够自行控制下肢，让大腿前面的肌肉收紧控制住，膝盖伸直，同时脚背勾起来，用力把整个下肢抬高30°，保持3秒钟，算一个。10个一组，3组，不需要一次性做完，一天累积做完就行。提醒：对于老年患者，不需要在小腿上绑沙袋。4、平衡训练：背靠墙，或手扶着椅子，好脚离开地面，患侧下肢金鸡独立，保持5秒，放下，算一个，一天5组，每组10个。一定做好防摔倒。5、原地踏步训练：靠着墙或身边放椅子，练习原地踏步，每次1分钟，练习5次。预防摔倒。晋级标准：1、经过术后8周随访，医生认为可解除防止脱位注意事项。2、在家时可以不需要助行器独立步行，允许轻微疼痛。3、能够直腿抬高。术后康复第三阶段（术后3-6个月）目标：1、交替性上下台阶。2、能够独立地完成下身穿戴，包括穿脱鞋袜。3、能够户外活动。注意事项：1、大多数患者的康复进程到此结束，已能够满足大多生活需求。但依旧需要注意，禁止大强度运动，预防摔倒。康复治疗措施：1、肌肉力量训练：在脚踝上绑个5斤左右沙袋，练习直腿抬高或踢腿，继续加强力量。膝关节的力量越强越好。2、平衡功能训练：背靠墙，或手扶着椅子，好脚离开地面，患侧下肢金鸡独立，保持5秒，放下，算一个，一天5组，每组10个。3、心肺功能训练：踏固定自行车，每次10分钟，一天3次；或每天散步30分钟。作者简介：孙文江，硕士，主管康复治疗师，上海市第一人民医院康复医学科骨科康复组长，擅长运动损伤、骨科术后、脊柱四肢关节肌肉疼痛的康复治疗。参考资料：[1](美)JeMeCioppa-Mosca等著.骨科术后康复指南.陆芸等译.天津:天津科技翻译出版社,2009.

在门诊，有很多患者询问，我膝关节疼痛，要不要做关节置换，关节置换的寿命怎么样，我还年轻，做了之后还能不能做第2次，或者说，是不是还必须得做2次，3次。针对这些疑问，在这里进行回答。人工关节置换术已经经历了上百年的发展，目前不管从手术入路，还是假体的质量来讲都是一个非常成熟的手术，当然也不是说技术成熟，假体质量好我们就可以放开了做。对于膝关节炎的患者来说，保守治疗是我们首先考虑的问题，任何手术的前提都是保守治疗无效，因此，当出现膝关节疼痛问题时，我们应该首先采用正规的保守治疗，这包括股四头肌功能锻炼、非甾体类抗炎药物、膏药、注射玻璃酸钠、封闭等保守治疗方案。在门诊，有经过我保守治疗4、5年的患者，仍然可以获得满意的关节功能。但对于保守治疗无效，甚至因为膝关节疼痛已经严重影响正常生活的患者，就应该选择手术治疗了，此时医生可以根据患者的具体情况选择微创的单髁置换术或者全膝关节置换术。一个经常在门诊听到的误区出门诊时，常常听到患者说，我今年六十岁，虽然腿的疼痛很严重，但是因为担心关节使用寿命，我尽量忍者，把手术尽量往后推。当然，我们不能否认人工关节寿命的问题，目前关于具体的膝关节使用寿命没有具体的说法。通常的说法是大部分患者膝关节假体可以使用20多年。因此对于五六十岁的患者来说，非常担心过了十几二十年后要再次行人工关节翻修术，这个想法是可以理解的。但是，我们更应该了解，比关节问题更重要的是心肺功能的健康，生命在于运动，如果我们因为关节痛，而刻意减少活动，比如同龄人跳广场舞，出去旅游的时候我们只能呆在家里，这样不仅心肺功能得不到锻炼，而且也容易产生焦虑，烦躁等心理问题。这样会极大的降低患者的预期寿命，“也许就真的用不着换关节了”！因此，对于膝关节患者，如果经历了正规的保守治疗还不能正常生活的话，就不要犹豫，该手术就手术治疗。当然要到专业的医院，找专业的医生，选择合适的手术方案，合适的关节假体，才能取得良好的手术效果。