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2019年04月16日
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李虎主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 人工膝关节置换术呢，目前已经成为治疗，呃，老年的这种晚期的膝关节骨关节炎很成熟的一种手术技术，现在每年中国啊，大概要坐大概30多万例的人工膝关节置换术，所以这个手术技术呢，现在开展得很普遍，但是呢，有很多的患者呢，会有很多疑惑，比如说我什么时候应该做这个膝关节置换或者呢，做膝关节置换术是不是特别疼我能不能不做这个手术，或者我能拖一拖再做。 实际上呢，就像这个屏幕中我们看到的这位患者啊，我们可以看到他的膝关节这个内测的这个关节间隙已经完全消失了，而且两个腿呢，都消失了，所以这种膝关节的情况呢，实际上应该尽早做膝关节置换术实际上呢，我们可以看到啊，这是一个膝关节的模型。2019年04月16日15145
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郭东鸿主治医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 临床工作中，门诊中看了很多病人，很多有明确外科手术指征需要动刀子的老人家，他们宁愿选择保守治疗，也不愿意做手术。但到后面，拖着拖着自己也觉得不行了，受不了了，这才考虑做手术！而这个时候来做手术，其手术的难易级别，跟第一次看病的时候已经不是一个级别了，难度要大好多，好多！其实这么想也无可厚非呀！老人家辛苦一辈子，就是怕拖累家中的子女；等到自己已经走不动了，才发现无形中自己已经拖累了一家人，这个时候才想着赶紧把手术给做了。而对于做手术，大部分老年人最关心的一个问题就是：什么时候做手术啊？术后多久可以恢复好出院呀？其实这也是大部分外科病人会关注的问题。下面黑锅以关节置换手术为例给大家稍微讲一讲！一、住院之后什么时候能够做手术？其实，对于外科住院的患者，年龄大并非不能做手术。最重要的是你本身有没有一些合并症，同时这些合并症有没有被良好的控制。比如说高血压、糖尿病、心脏病、冠心病等。外科住院的病人一住院，就会哗啦啦的抽掉几管血，啪啪啪的拍掉几张X光，做掉几个检查。一下子手术还没做呢3000块钱住院押金就花光了。而这些抽血化验，检验检查结果全都是为了手术的安全性来服务的。简单来说，人体的某些疾病会通过血液中的各种指标，或者相对应的检查而被筛查出来，而筛查出来后，可进行进一步的明确诊断。诊断出来后再视病情的严重情况，决定是否可行手术，如果不行则可能需要再请相关专业科室会诊，直到将病人手术风险降到最低......是不是听不懂？简单举个例子吧：病人入院查血常规，血红蛋白只有70多（正常起码120），准备做髋关节置换。关节置换手术中出血会很多，加上患者本身血就少，那么这个时候还勉强做手术，那结果有可能就是害人害己！这个时候，临床医生可能会再进行相关的检验检查来分析患者血红蛋白低下的原因。必要时，可能给予输血........所以，某种意义上，手术做跟不做，不是医生决定的，而是你的身体基本情况决定的.....争气点就早点做，不争气就慢点再做，甚至不做！二、做了膝关节置换术后要多久才能恢复正常生活呀？大多数接受全膝关节置换手术的病人都想知道他们什么时候能恢复正常生活。关于“恢复时间”的这个问题很常见。影响康复时间的因素也有很多，但通常患者可以在3到6个月内恢复正常的生活活动。更具体地说，我们应该研究一下“短期康复”和“长期康复”之间的区别——当你与骨科医生、物理治疗师、护士和其他医疗服务者交谈时，你可能会经常听到这两个术语。短期的康复需要患者在极少的帮助下或没有帮助的情况下行走，放弃主要的止痛药，转而使用非处方止痛药，也就是黑锅经常说的非甾体消炎药，这通常发生在手术后12周内。当你谈到重返工作和正常生活活动时，你指的是长期恢复。除了恢复正常的日常生活外，伤口的完全愈合以及膝关节周围软组织的平衡也是你的医生和物理治疗师关注的内容。下面分别简要科普一下短期康复及长期康复的目标：1、短期复苏短期康复包括康复的早期阶段。例如从医院病床上起来并出院的能力。在手术后第1天或第2天，大多数全膝关节置换术患者都需要一个助行器来稳定他们的病情。手术后第三天，大多数病人就可以回家了。短期的康复还包括摆脱主要的止痛药，在没有吃药的情况下睡一晚上完整的觉。一旦病人不再需要助行器，就可以在房子周围走动而不感到疼痛——能够绕着房子走几百米而不感到疼痛...所有这些都被认为是短期复苏的迹象。全膝关节置换术的短期平均恢复时间约为12周。2、长期的复苏长期的康复包括手术创伤和内部软组织的完全愈合。当病人能够回到工作和日常生活的活动中，他们就走上了完全康复的道路。毕竟手术的目的之一就是为了病人能够回归社会。另一个指标是当病人最终恢复正常时。全膝关节置换术患者的长期平均康复时间为3~6个月。Loma Linda大学关节置换摩擦学实验室的医学研究员、创始人Lan C. Clarke博士说到：“我们的外科医生认为，当患者目前的状况已经大大改善，远远超出了术前的关节炎疼痛水平和功能障碍时，他们就‘康复了’”。影响恢复时间的因素有很多。Josephine Fox是BoneSmart.org膝关节置换论坛的负责人，也是该论坛50多年的护士长，她说积极的态度就是一切。病人应该做好勤奋工作的准备，承受一些痛苦，并对未来充满希望。获得关于膝关节置换手术的信息和身边强大的支持网络对恢复也很重要。Josephine写道：“在恢复过程中，会出现许多大大小小的问题，从伤口附近的丘疹到意想不到的、不寻常的疼痛。在这些时候，有一个完善的网络来寻求帮助并得到及时的反馈是非常必要的。有些人很可能经历过相同或相似的情况，‘专家’也会有自己的看法，多向这些人请教！”三、总结没有哪一个外科医生会故意拖着不给病人做手术，而现实是：大部分的外科医生都希望自己的病人做手术能够安全、顺利。所以当你需要到手术室被做手术的时候，医生给你检查得越多，就是对你越负责，当然这是在没有过度医疗的前提下，不排除是否存在某些害群之马，给病人开过多的检查。手术后的康复不是一天两天的事，以膝关节置换手术来说，术后分为两个阶段，短期康复以及长期康复，手术后多向已经做过同样手术的病人以及你的主刀医生请教，能帮助你更快的从手术中恢复，融入社会！好了，关于今天的话题，你有什么意见或者建议？欢迎在评论区留言~如果还有什么其他想了解的话题，也可以告诉我们。写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧！（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）#小黑锅说科普# #清风计划#2019年03月14日5628
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2019年03月12日1473
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丁惠锋主任医师 上海市公共卫生临床中心 骨关节科 如何更好的提高膝关节置换术后的满意度和疗效，一直是我们关节外科医生的毕生追求。今天给大家讲讲患在决定行膝关节置换之前，还是需要考虑好几个问题。并非所有关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术，一般来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的：严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。关节僵硬，不能弯曲或伸直。对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。所以，膝关节炎患者一定要仔细考虑以上的膝关节置换适应症。具体来说，最好问一下自己以下的几个具体问题。第一个，我的膝关节炎是到最严重的程度了吗？有些膝关节炎的患者，仅从膝关节的X线看还未到很严重需要置换的程度，但由于急性炎症的剧烈疼痛导致患者寻求关节置换来永久解决疼痛问题，这是非常不应该的。在这种情况下，经过休息，消炎止痛，以及接下来的康复训练等治疗，有可能是能控制膝关节疼痛的。有研究表明，在膝关节炎程度比较轻的II期和III期患者就进行膝关节置换，患者的满意程度会降低[1-3]。所以来到关节专科医生处时，需要非常仔细和全面的检查判断膝关节炎的程度是非常重要的。当然在某些情况下，关节炎程度不是很重也行关节置换也是可能的，这要进行综合判断。2018年10月20日1796
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 患者提问：高主任您好！我因为膝关节骨性关节炎膝关节疼痛做过了牛津膝关节单髁置换手术。现在因为肩关节疼痛想做个肩关节磁共振检查看看有肩袖损伤么。请问我的牛津膝关节是什么材料做的？能做肩关节磁共振检查么？高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科 膝肩髋关节手术专家、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）回答：您好！目前我们微创手术治疗膝关节骨性关节炎膝关节疼痛所采用的牛津膝关节单髁置换假体系统主要包含两种。第一种是骨水泥固定型的牛津单髁膝关节假体系统。第二种是非骨水泥固定型的牛津膝关节单髁膝关节假体系统。上图：骨水泥固定型牛津膝关节单髁置换假体目前最常用的就是第一种：骨水泥固定型的牛津单髁膝关节假体系统。股骨侧假体和股骨远端通过骨水泥固定在一起。胫骨侧假体和胫骨近端通过骨水泥固定在一起。骨水泥固定型的牛津单髁膝关节假体系统包括3个部分：股骨侧假体、胫骨侧假体和中间的半月板衬垫。股骨侧假体是铸造钴铬钼合金制成的。股骨侧假体也是铸造钴铬钼合金制成的。中间的半月板衬垫是由直接模压成型的超高分子聚乙烯（UHMWPE）制成的。钴铬钼合金和超高分子聚乙烯（UHMWPE）都不会被磁场吸走，所以骨水泥型牛津单髁置换手术后是可以进行磁共振MRI检查的。上图：生物型、非骨水泥固定型牛津膝关节单髁置换假体第二种牛津膝关节单髁置换假体系统是非骨水泥固定型的牛津膝关节单髁膝关节假体系统，又称生物固定型牛津膝关节单髁膝关节假体系统。股骨侧假体内弧面和股骨远端不需要骨水泥而直接压配固定。胫骨侧假体底面和胫骨近端不需要骨水泥而直接压配固定。股骨侧假体是铸造钴铬钼合金制成的。股骨侧假体也是铸造钴铬钼合金制成的。中间的半月板衬垫是由直接模压成型的超高分子聚乙烯（UHMWPE）制成的。和骨水泥固定型假体不同的是，非骨水泥固定型假体股骨侧假体内弧面填充了多孔钛等离子喷涂（PPS）和羟基磷灰石（HA）双涂层。胫骨侧假体假体/骨接触面也是多孔钛等离子喷涂（PPS）和羟基磷灰石（HA）双涂层。也是可以进行磁共振检查的。综上，膝关节骨性关节炎做了牛津膝关节单髁置换手术的患者是可以进行磁共振检查的。2018年10月14日2745
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 牛津膝关节单髁置换手术后聚乙烯垫片脱位了是换厚一些的垫片还是改成全膝关节置换？我们中国有大量膝关节前内侧疼痛膝关节前内侧骨性关节炎的患者。牛津膝关节活动平台单髁置换手术治疗膝关节前内侧骨性关节炎已经获得了非常优良的临床效果。但是，有的患者在手术后某个不当的动作的时候可能会出现膝关节中间的聚乙烯垫片脱位。垫片脱位的常见原因有哪些呢？1、膝关节蹲的较深，或从蹲的较深的位置快速站起来的时候可能发生聚乙烯垫片脱位。2、急速扭转、旋转膝关节可能引起聚乙烯垫片脱位。3、骨水泥残留撞击垫片。4、骨赘残留撞击垫片。5、内侧间隙较大，垫片较小。7、多年后垫片磨损，限制不住垫片了。8、膝关节急性创伤。9、膝关节内侧副韧带松弛、功能不全。10、严重的假体力线不良。11、假体松动。12、严重的膝关节屈伸间隙不平衡。等等。垫片脱位的方向一般是什么方向？1、前脱位最多见。2、其次是后脱位。聚乙烯垫片的前缘比后缘要高，这使得后脱位的比例比前脱位要少。3、旋转脱位。上图：聚乙烯垫片的前缘比后缘要高。什么情况下可以通过换一个聚乙烯垫片的方法来解决单髁置换手术后聚乙烯垫片脱位的问题呢？如果翻修手术时发现垫片脱位是由明确原因导致的，比如骨水泥残渣或骨赘等导致的撞击所致，可清理骨水泥、骨赘之后通过换一个同样型号同样厚度的垫片，或更厚一些的聚乙烯垫片。但是即使更换了垫片，也不能保证每一个患者都不再发生聚乙烯垫片的再次脱位。因为很多时候脱位的原因可能是多因素的。很多因素可能还是找不到的。什么情况下考虑将聚乙烯垫片脱位的患者改成人工全膝关节置换手术呢？如果翻修时发现屈伸间隙明显不平衡、内侧副韧带松弛或损伤或功能不良，或者不明原因的聚乙烯衬垫脱位，或再次更换衬垫后仍然脱位的病例，建议翻修时不要再只是更换衬垫，而是翻修成人工全膝关节置换手术。他山之石，可以攻玉。韩国首尔韩国大学医学院的Ji-Hoon Bae医生等在2018年的Knee Surgery&Related Research（膝关节外科和相关研究杂志）上发表的一篇论文：Redislocation after Bearing Exchange for the Treatment of Mobile Bearing Dislocation in Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty（内侧间室单髁置换手术活动垫片脱位垫片翻修手术后再脱位）值得我们中国的医生参考。2001年1月至2014年12月，韩国大学医学院的Ji-Hoon Bae医生等进行了454个牛津膝关节单髁置换手术。其中23个发生了聚乙烯衬垫的脱位。23/454=5%。23个聚乙烯垫片脱位的患者5个直接进行人工全膝关节置换手术的翻修，取得了不错的临床疗效。其余18名患者采用了更换衬垫的方法进行翻修。单纯翻修垫片后平均随访27个月（1到90个月），18人中又有9人出现了再次垫片脱位。9人中7名患者再脱位后直接采用了人工全膝关节置换手术的方法进行翻修。而9人再次垫片脱位的患者中的2名患者第二次进行了垫片更换。这两人中，其中1人10个月后有出现了第三次的垫片脱位，这一次为她进行了人工全膝关节置换手术。2人中的另外一个人第二次置换垫片后没有再发生脱位。上图：Ji-Hoon Bae医生介绍的一个病例。一名61岁的女性患者由于得了膝关节前内侧间室骨性关节炎而进行了牛津单髁置换手术。A：内侧单髁置换手术后31个月出现了活动衬垫的前脱位。B:将原来的4毫米厚的聚乙烯垫片换成了7毫米厚的垫片。C:用了更厚的垫片后可见外翻力线。D:更换垫片后10个月再次出现垫片脱位。E：翻修成人工全膝关节置换手术。韩国大学医学院骨科的Ji-Hoon Bae医生等的经验也是值得我们学习的。我们要虚心向国内外的各位老师、同道和朋友们学习，争取能为我们中国膝关节骨性关节炎膝关节疼痛的患者带来更好的治疗效果，帮助他们提高生活质量。本文作者：高绪仁（徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节手术专家、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）2018年10月11日3720
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 我一直在研究如何不断提高自己的手术技术为膝关节骨性关节炎的患者做好牛津单髁置换手术并减少并发症。那么导致牛津膝关节单髁置换手术后翻修手术的最常见的原因是什么呢？答案是：聚乙烯衬垫脱位。美国新泽西医学院骨科Seung-Ju Kim在2014年的Knee Surgery,Sports Traumatology,Arthroscopy（膝关节外科、运动创伤与关节镜杂志）发表了一篇文章Causes of revision following Oxford phase 3 unicompartmental knee arthroplasty（牛津第三代膝关节单髁置换手术后翻修的原因）。文中统计了2683名患者的3138个膝关节做过牛津膝关节单髁置换手术的病例。这3138个牛津膝关节单髁置换手术总共有146个做了翻修手术（146/3138=4.6%）。其中由于活动平台聚乙烯垫片脱位导致的翻修有47个膝关节（47/3138=1.5%）。聚乙烯衬垫脱位是牛津单髁置换手术后翻修的最主要原因（47/146=32%）。我一直在想，如果我们找到了导致聚乙烯衬垫脱位的原因，那么我们就可能找到减少聚乙烯衬垫脱位的方法。那么导致聚乙烯衬垫脱位的主要原因有哪些呢？1、东方人比西方人更容易发生脱位。这是因为东方人由于传统生活习惯的原因喜欢蹲着或跪着。从蹲着的位置或坐在地板上的位置站起来到膝关节完全的伸直这一过程中，前交叉韧带会受到较大的张力，这个过程中聚乙烯垫片可能会出现脱位。2、快速的膝关节扭转使得聚乙烯垫片脱出。3、假体的位置欠佳，聚乙烯衬垫的轨迹不良。4、膝关节软组织不平衡，聚乙烯衬垫的轨迹不良。5、后侧残留半月板撞击聚乙烯衬垫导致聚乙烯衬垫脱位。6、后侧残留骨赘撞击聚乙烯衬垫导致聚乙烯衬垫脱位。7、松解了内侧副韧带导致内侧间室松弛引起聚乙烯衬垫脱位。8、膝关节外侧副韧带生理性松弛引起聚乙烯衬垫脱出。针对这8种原因，我们怎么做好聚乙烯衬垫脱位的预防工作呢？我认为要从患者和医生两个方面着手。第一、患者方面的努力。患者不要蹲的太深，不要快速扭转膝关节。西方人日常生活中一般很少有人将自己的膝关节屈曲到120度以上。日常生活中行走、爬楼、从坐在椅子上的位置上站起来一般膝关节能够屈曲到110度就能够完成以上所有动作了。我们东方人做过单髁置换手术后上厕所建议最好使用马桶，不要蹲太深，减少聚乙烯垫片的脱位率。最好也不要跪着。最好也不要做小马扎等特别低的板凳。膝关节不要快速的扭转。这样从患者的角度就能尽可能的减少聚乙烯的衬垫脱位发生的可能。第二、医生方面的努力。医生要不断钻研牛津膝关节单髁置换手术技术，多读书、多实践、多向同行学习、多向患者学习、不断总结、不断提高，将假体的位置放的更好、避免软组织不平衡、将后侧半月板切除干净、将后侧骨赘切除干净、将后侧骨水泥清理干净、不要损伤内侧副韧带等。从患者和医生两个方向共同努力，我们一定能减少牛津膝关节单髁置换手术后聚乙烯衬垫脱位的发生率，为患者拥有一个比较健康的膝关节而努力！本文作者：高绪仁 （徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节手术专家、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）2018年10月09日2198
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 膝关节置换术后的康复非常重要，很多患者因为术后康复不佳，导致膝关节屈曲活动受限，生活质量受到影响。所以，膝关节置换术后的康复是有具体要求的，不同的手术要求是不同的。 要回答具体术后多少天必须弯曲到90度以上，必须根据患者所实施的手术类型进行分析。膝关节的手术的目的有三个：重建结构、恢复功能、减轻疼痛。也就是说，所有的手术都会重建膝关节的结构，如果按照术后结构重建的稳定性来讲，可以分为：能够快速功能康复的手术和限制快速功能康复的手术。这两类手术对重建的额结构是否进行保护，涉及到术后康复的进度要求完全不同。 膝关节多久会僵硬？ 在说哪些手术可以快速康复、哪些不能的前面，我们要了解以下膝关节多久会僵硬和粘连，也就是多久前练习膝关节屈伸动作，会效果更好。 在手术成功的前提下，膝关节内软组织经过手术创伤后开始进行修复，这种修复不会违反人体软组织愈合的规律。我们的软组织手术拆线最长是2周，就是说2周时候软组织长上了，而且在一定外力作用下不会裂开。……2018年06月18日19056
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